Лучезапястный сустав, образованный костями запястья и щитовидным отростком локтевой кости, играет ключевую роль в обеспечении подвижности и стабильности кисти. Этот сустав позволяет выполнять широкий спектр движений, таких как сгибание, разгибание, а также вращение, что значительно облегчает манипуляции руками в повседневной жизни.
Структура лучезапястного сустава включает в себя сложную систему связок и хрящей, обеспечивающую его функциональность. Повреждения или заболевания в этой области могут значительно ограничить движение и вызвать болевые ощущения, что подчеркивает важность правильного ухода за суставами и регулярной физической активности.
- Обзор анатомии лучезапястного сустава и его функциональной роли.
- Описание костей запястья и их взаимодействия с щитовидным отростком локтевой кости.
- Функции сустава в обеспечении движений кисти и предплечья.
- Распространенные травмы и заболевания, связанные с этим суставом.
- Методы диагностики и лечения патологии лучезапястного сустава.
Лучезапястный сустав между костями запястья и щитовидным отростком локтевой кости
Лучезапястный сустав, известный как art. radiocarpea. У большинства животных этот сустав имеет блоковидную форму. При развитии способности к супинации и пронации между лучевой и локтевой костью образуется отдельный сустав — лучелоктевой дистальный, art. radioulnaris distalis. Он в сочетании с проксимальным лучелоктевым суставом формирует комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. В рамках этого объединенного сочленения лучевая кость вращается вокруг локтевой, что приводит к значительному увеличению дистального эпифиза лучевой кости.
В противовес этому, дистальный эпифиз локтевой кости менее развит и короче луча, однако на нем формируется особый суставной диск — discus articularis. У человека, из-за необходимости в значительных движениях супинации и пронации, этот диск достигает максимального развития и принимает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки — fibrocartilago triangulare. Он срастается с дистальным эпифизом лучевой кости, создавая суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава.
Таким образом, локтевая кость вовлечена в лучезапястный сустав только через указанный хрящевой диск, не имея непосредственного контакта с этим сочленением. По этой причине проксимальный участок этого сустава называется лучезапястным, а не предплечезапястным.
В соответствии с указанным выше суставная впадина art. radiocarpea образована facies articularis carpea луча и discus triangularis, a суставная головка этого сустава — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, которые связаны между собой межкостными связками, ligg. intercarpea.
С точки зрения количества участвующих костей, данный сустав считается сложным, а по форме суставные поверхности относятся к эллипсоидным и имеют две оси вращения — сагиттальную и фронтальную.
Лучезапястный сустав между костями запястья и щитовидным отростком локтевой кости
Дистальный конец лучевой кости утолщён и заканчивается шиловидным отростком — processus styloideus. На дистальной стороне этого эпифиза располагается запястная суставная поверхность — facies articularis carpea.
Лучезапястный сустав играет ключевую роль в обеспечении подвижности и функциональности руки. Этот сустав образуется между костями запястья и щитовидным отростком локтевой кости, что позволяет руке выполнять широкий спектр движений, таких как сгибание, разгибание, а также ротацию. Структура сустава достаточно сложная, и он поддерживается множеством связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность, но при этом не ограничивают подвижности.
Одним из главных аспектов, о которых стоит упомянуть, является биомеханика лучезапястного сустава. Он является сложным суставом, состоящим из нескольких элементов, каждый из которых выполняет свою функцию. Кости запястья, включая ладьевидную, полулунную и треугольную, взаимодействуют с щитовидным отростком локтевой кости, формируя суставные поверхности, которые позволяют руке вытягиваться и сгибаться. Эта функциональная связь обеспечивает высокую степень свободы движений, что особенно важно для выполнения точных и сложных манипуляций, таких как письмо или игра на музыкальных инструментах.
Важно понимать, что здоровье лучезапястного сустава и его способность к выполнению различных движений могут негативно повлиять травмы и заболевания. Патологии, такие как тендонит или артрит, могут нарушить нормальное функционирование сустава, приводя к болевым ощущениям и ограничению подвижности. Поэтому профилактика и своевременное лечение заболеваний в данной области играют важную роль, так как от здоровья лучезапястного сустава во многом зависит качество жизни и трудоспособность человека.
Дистальный конец лучевой кости утолщен и в наружном отделе заканчивается шиловидным отростком, processus styloideus. На дистальной поверхности эпифиза располагается запястная суставная поверхность, facies articularis carpea. Она вогнута в поперечном и переднезаднем направлениях и в среднем отделе разделяется небольшим гребешком на две части, которые служат суставными впадинами для ладьевидной и полулунной костей. На внутренней поверхности эпифиза лучевой кости имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris.
Передняя поверхность дистального конца лучевой кости гладкая и немного вогнутая, а задняя — неровная за счет наличия продольных гребешков между которыми находятся бороздки, в которых проходят сухожилия мышц-разгибателей.
Дистальный конец локтевой кости завершается головкой, на медиальной ее стороне располагается шиловидный отросток — processus styloideus. Суставная поверхность головки, имея ямку, идет вниз под углом и охватывает латеральную половину, которая направлена к лучевой кости; эта часть известна как суставная окружность — circumferentia articularis.
Лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, складывается из дистальных концов костей предплечья. Головкой этого сустава выступает суставная поверхность головки локтевой кости, тогда как впадина представлена локтевой вырезкой лучевой кости с добавлением суставного диска. Суставной диск прикрепляется широким основанием к дистальному краю вырезки лучевой кости, а в верхней части к основанию шиловидного отростка локтевой кости, разделяя полость дистального лучелоктевого сустава от лучезапястного. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава фиксируется по краям суставных поверхностей вовлечённых костей и суставного диска, формируя мешковидное углубление — recessus sacciformis; его длина может варьироваться и достигать 2 см. Это мешковидное углубление расположено в проксимальной части между костями предплечья.
Дистальный лучелоктевой сустав относится к одноосным вращательным суставам, articulatio trochoidea, и функционирует одновременно с проксимальным лучелоктевым суставом как единый комбинированный сустав, обеспечивающий супинационные и пронационные движения кисти.
Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован суставной запястной поверхностью лучевой кости, суставным диском, образующими впадину сустава, и суставными поверхностями трех костей проксимального ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной), являющимися суставной головкой этого сустава.
Суставная капсула, capsula articulares, прикрепляется к краям суставных поверхностей всех костей, участвующих в формировании этого сустава, а также суставного диска. Она достаточно тонкая, но на ладонной и тыльной сторонах укреплена фиброзными волокнами связочного аппарата.
Лучезапястный сустав представляет собой двухосное эллипсоидное сочленение — articulatio ellipsoidea, в котором возможно выполнение таких движений, как сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также конусовидное вращение.
Кости запястья, ossa carpi, состоят из проксимального и дистального ряда костей. В образовании проксимального ряда принимают участие ладьевидная, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная, os triquetrum, и гороховидная, os pisiforme, кости.
Дистальный ряд костей запястья включает костю — трапеции — os trapezium, трапециевидную — os trapezoideum, головчатую — os capitatum и крючковатую кости — os hamatum.
Ладьевидная кость — самая большая из проксимального ряда костей запястья. Тыльная и ладонная поверхности внесуставные. По ладонной поверхности в латеральном отделе ее расположен бугорок, tuberculum ossa scaphoidei. Суставная поверхность, сочленяющаяся с лучевой костью, выпуклая и переходит в суставную поверхность для сочленения с полулунной костью. Дистальная суставная поверхность ладьевидной кости состоит из двух частей: медиальная служит для сочленения с головкой головчатой кости, а латеральная — для сочленения с трапециевидными костями.
Полулунная кость располагается кнутри от ладьевидной кости и несет на себе пять суставных поверхностей.
Проксимальная выпуклая суставная поверхность ее сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости; дистальная вогнутая поверхность, отграниченная ладонным и тыльным рогами, служит суставной впадиной для головчатой кости. На медиальной и латеральной поверхностях полулунной кости имеются небольшие суставные поверхности для сочленения с крючковатой, ладьевидной и трехгранной костями.
Трехгранная кость расположена внутрь от полулунной кости. Ее проксимальная выпуклая суставная поверхность, будучи частью суставной головки лучезапястного сустава, сочетается с суставным диском.
Дистальной поверхностью трехгранная кость сочленяется с крючковатой костью, а латерально — с полулунной.
На ладонной поверхности трехгранной кости находится изолированная суставная площадка для сочленения с гороховидной костью.
Гороховидная кость является сесамовидной, расположенной в сухожилии локтевого сгибателя кисти — m. flexor carpi ulnaris, на своей тыльной стороне соединяясь с ладонной поверхностью трехгранной кости, формируя изолированный сустав гороховидной кости — articulatio ossis pisiformis.
В дистальном ряду костей запястья кость-трапеция находится латерально, а на волярной поверхности имеет небольшой бугорок — tuberculum oss. trapezii; к внутренней стороне располагается борозда для сухожилия лучевого сгибателя кисти.
В дистальном отделе этой кости расположена седловидная суставная поверхность для сочленения с основанием первой пястной кости, а на проксимальной поверхности — суставная поверхность для ладьевидной кости. С медиальной стороны на кости-трапеции расположены две вогнутые суставные поверхности: верхняя, большая, для сочленения с трапециевидной костью, и нижняя, меньшая, для сочленения с основанием второй пястной кости.
Трапециевидная кость, имея форму, схожую с предыдущей, оснащена четырьмя суставными поверхностями для соединения: проксимально — с ладьевидной, медиально — с головчатой, латерально — с костью-трапецией и дистально — с основанием II пястной кости.
Головчатая кость занимает центральное место запястья. В ней выделяют головку, сочленяющуюся с ладьевидной и полулунной костями, а остальная часть головчатой кости несет суставные поверхности для сочленения со смежными костями: медиально — с крючковатой, латерально — с трапециевидной и дистально — с основаниями II — III пястных костей. Ладонная и тыльная поверхности головчатой кости шероховаты.
Крючковатая кость располагается медиально, на ладонной поверхности ее имеется отросток, получивший название крючка, hamulus ossis hamati. Крючковатая кость имеет форму неправильной пирамиды и несет четыре суставные поверхности. Она сочленяется проксимально с полулунной костью, латерально — с головчатой, медиально — с трехгранной, а дистально — с основаниями IV—V пястных костей.
Все описанные кости, соединяясь между собой с помощью суставов и связок, образуют запястье. Тыльная поверхность запястья выпукла, а ладонная — вогнута и отграничена по бокам двумя возвышениями.
Возвышение большого пальца, known as thenar, расположено с латеральной стороны и образовано бугорками ладьевидной кости и костью-трапецией, а также соответствующими мышцами.
Возвышение наименьшего пальца, hypothenar, расположено с медиальной стороны и образовано гороховидной костью и крючком крючковатой кости, а также мышцами. Между указанными возвышениями находится борозда запястья, sulcus carpi.
Между проксимальным и дистальным рядами костей запястья размещается среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea, суставные поверхности которого сложны и представлены двумя шаровидными поверхностями; одна из них медиальная, образованная головчатой и крючковатой костями, обращена выпуклостью проксимально, а другая — латеральная, образованная ладьевидной костью, выпуклостью ориентирована дистально.
Суставная полость представляет собой поперечно расположенную S-образную изогнутую щель и соединяется с лучезапястным и запястно-пястным суставами. Между соседними костями проксимального и дистального рядов запястья расположены вертикальные короткие межзапястные суставы — articulationes intercarpeae. Капсула межзапястного и среднезапястного суставов фиксируется по краям суставных поверхностей.
Среднезапястный сустав рассматривается как шаровидный — arthrodia.
Кости пясти, ossa metacarpalia, представляют собой пять длинных костей. В каждой различают: проксимальный конец — основание, basis, среднюю часть — тело, corpus, и дистальный конец — головку, caput.
Тела пястных костей вогнуты в тыльную сторону и отличаются по длине и толщине. Наименьшими по размеру и более толстыми являются I пястная кость, в то время как II и III самые длинные, а IV — самая тонкая.
В телах пястных костей различают три поверхности: тыльную, медиальную и латеральную; последние разделены гребешком, обращенным волярно. Гребешки служат местом прикрепления межкостных мышц. По латеральной поверхности тела 1 пястной кости и по медиальной поверхности V пястной имеются неровности, служащие местом прикрепления мышц, противопоставляю их большой и наименьший пальцы, т.opponens pollicis et in. opponens digiti minimi.
Основание каждой пястной кости утолщено и несет суставные поверхности на проксимальной, а во II—V костях — и на медиальной и латеральной поверхностях. Проксимальные суставные поверхности сочленяются с костями дистального ряда запястья, а суставные поверхности на медиальной и латеральной поверхностях оснований пястных костей — между собой. Основание III пястной кости имеет шиловидный отросток, processus styloideus, который направлен проксимально и расположен между трапециевидной и головчатой костями.
Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образуются суставными поверхностями дистального ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей и состоят из двух анатомически обособленных суставов.
Первый пяст является соединением между дистальными поверхностями трапециевидной, головчатой и крючковатой костей и проксимальными суставными поверхностями оснований II—V пястных костей.
Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей всех участвую их в соединении костей. Полость этого сочленения сообщается с полостями среднезапястных и межзапястных суставов. Запястно-пястные суставы II—V пальцев относятся к амфиартрозам.
Второй — запястно-пястный сустав большого пальца, articulatio carpometacarpeae pollicis, анатомически обособлен и образован дистальной суставной поверхностью кости-трапеции и проксимальной суставной поверхностью основания I пястной кости. Этот седловидный сустав, articulatio sellaris, допускает четыре вида движений: сгибание, разгибание, приведение, отведение.
Головки пястных костей имеют шаровидную форму и несколько сужены с боков на тыльной стороне. В результате ладонная часть суставных поверхностей головок шире по сравнению с тыльной частью. На ладонной поверхности суставные поверхности имеют более значительную протяженность в проксимальном направлении.
Кости пальцев рук, ossa digitorum manus, представляют собой длинные кости.
В первом пальце выделяют две фаланги — проксимальную и дистальную, в остальных — три фаланги: проксимальную, phalanx proximalis, среднюю, phalanx media, и дистальную, phalanx distalis.
В каждой фаланге выделяют проксимальный конец — основание — basis, центральную часть — тело — corpus, и дистальный конец, который в проксимальных и средних фалангах представлен головкой — caput, а в дистальных фалангах — бугристостью — tuberositas phalangis distalis.
Основания фаланг утолщены и на проксимальной поверхности имеют суставные площадки.
Тела фаланг слегка выпуклы в тыльную сторону. Ладонные поверхности тел отграничены по бокам гребешками.
Головки проксимальных и средних фаланг имеют форму блока и слегка сдавлены с боков. Их суставные поверхности в ладонном направлении большей протяженности, чем в тыльном.
Следует помнить, что в ладонную часть капсулы пястно-фалангового сустава большого пальца вправлены две сесамовидные кости, ossa sesamoidea. Сесамовидные кости остальных суставов наблюдаются непостоянно.
Межфаланговые суставы пальцев кисти, articulationes interphalangeae manus, образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. Между проксимальной и средней фалангами II—V пальцев образуются проксимальные межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae proximales, а между средней и дистальной фалангой этих пальцев— дистальные межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae distalis.
Первый палец содержит только один межфаланговый сустав. Межфаланговые суставы являются блоковидными, позволяя два типа движений — сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Капсула соединяется с краями суставных поверхностей, что обуславливает различие в уровне ее прикрепления на тыльной и ладонной сторонах головок. Капсулы межфаланговых суставов укреплены окольными и ладонными связками.
Лучезапястный и дистальный лучелоктевой суставы
Для изучения дистального лучелоктевого и лучезапястного суставов применяются прямая (ладонная или тыльная) и боковая проекции.
Прямая проекция. При рентгенографии лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов укладка может проводиться в ладонном или тыльном положении кисти, причем чаще всего применяют ладонную проекцию.
Для этого больного усаживают боком к столу, верхняя конечность согнута в локтевом суставе и уложена так, чтобы предплечье находилось в плоскости стола, кисть — в положении пронации. Кассета расположена под снимаемой областью в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на проекцию лучезапястного сустава, находящегося на уровне головки локтевой кости.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции производится в боковом положении кисти, расположенной на медиальном (локтевом) крае перпендикулярно к столу. Положение кассеты и центрировка пучка лучей те же, что и в прямой проекции.
Для изучения области костей запястья производят рентгенографию в четырех проекциях: прямой (ладонной или тыльной), боковой (локтевой), косой ладонной и косой тыльной.
Прямая проекция. При выполнении рентгенографии запястья можно использовать как тыльное, так и ладонное положение кисти. Больной располагается боком к столу, а исследуемая верхняя конечность согнута в локтевом суставе и лежит на поверхности стола. Кисть помещается в положении пронации либо супинации на горизонтально расположенной кассете.
Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на середину запястья.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы запястья в боковой проекции производится при том же положении больного, кассеты и направлении центрального пучка лучей, как и в предыдущей укладке. Изменяется только положение кисти, которая укладывается на кассету медиальным (локтевым) краем строго боком. Первый палец отводится кпереди.
Косая тыльная проекция. Укладка при рентгенографии запястья в косом тыльном положении осуществляется при таком же положении пациента, как и в предыдущих укладках. Исследуемая конечность согнута в локтевом суставе и лежит на кассете локтевым краем. Тыльная сторона кисти образует угол 45° с плоскостью кассеты. Центральный луч направляется к локтевому возвышению запястья.
Косая ладонная проекция. При создании рентгеновского изображения запястья в косой ладонной проекции пациент занимает схожую позицию. Кисть располагается на рентгеновской кассете так, чтобы локтевой край был обращён вниз.
Волярная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол 45°. Центральный пучок лучей направляют на проекцию межзапястного сустава.
Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти
Связки, такие как удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей, играют важную роль в поддержании положения сухожилий мышц, проходящих под ними, особенно во время их сгибания и разгибания. Эти сухожилия крепятся к внутренней поверхности указанных связок, которые препятствуют их смещению от костей. При резком сокращении мышц связки Воспринимают значительное давление.
Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.
Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище , которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище , которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище , которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.
МЫШЦЫ КИСТИ
На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.
Средняя группа мышц кисти
Эта группа состоит из червеобразных мышц, начинающихся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляющихся к основанию проксимальных фаланг второго — пятого пальцев. Она Включает ладонные и тыльные межкостные мышцы, расположенные в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляющиеся к основанию проксимальных фаланг тех же пальцев. Мышцы средней группы участвуют в сгибании проксимальных фаланг, а ладонные межкостные мышцы приводят пальцы к среднему пальцу, в то время как тыльные — разводят их в стороны.
Группа мышц большого пальца
Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.
Группа мышц малого пальца
Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.
Лучезапястный сустав
Кости кисти соединяются с костями предплечья и формируют лучезапястный сустав, а также соединяются между собой через ряд других суставов.
Лучезапястный сустав (art. radiocarpalis)
Кости образующие сустав:
- Лучевая кость (radius)
- Ладьевидная кость (os scaphoideum)
- Полулунная кость (os lunatum)
- Трехгранная кость (os triquetrum) Суставные поверхности:
- Запястная суставная поверхность лучевой кости
- (facies carpalis radii)
- Треугольный диск (discus triangularis)
- Лучевая суставная поверхность ладьевидной, полулунной и трехгранной костей (facies articularis radialis ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum) Суставная капсула:
- Прикрепляется по краю суставных поверхностей.
- Эластичная, окруженная мощными связками. Классификация сустава:
- Эллипсовидный (art. ellipsoidea)
- Двуосный
- Сложный (art. composita)
- Комбинированный (art. combinatoria) – с среднезапястным суставом (art. mediacarpalis) Движения:
- Вокруг фронтальной оси — сгибание (flexio) и разгибание (extensio)
- Вокруг сагиттальной оси — отведение (abductio) и приведение (adductio)
- Переход с фронтальной на сагиттальную – круговое движение (circumductio) Фиксирующий аппарат:
- Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) – расположена между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью.
- Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) – располагается между шиловидным отростком локтевой кости (с одной стороны) и трехгранной и гороховидной костями (с другой стороны).
- Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale palmare) – начинается на переднем крае суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости.
- Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpale dorsale) — начинается на лучевой кости и крепится к костям первого ряда запястья. Вспомогательный аппарат: отсутствует. Кровоснабжение и иннервация: Артерии
- Лучевая артерия (a. radialis)
- Локтевая артерия (a. ulnaris) Вены Кровоток осуществляется по соответствующим венам. Нервы
- Срединный нерв (n. medianus)
- Локтевой нерв (n. ulnaris)
- Лучевой нерв (n. radialis)
Характер боли в запястье
Характер и интенсивность болевых ощущений могут указать на наличие патологического процесса в запястье. Боль может проявляться в следующих формах:
- острая – наблюдается при артритах, переломах, вывихах, растяжениях связок и костно-суставном туберкулёзе;
- жгучая – характерна для подагры, псевдоподагры, зажатия нервных окончаний;
- пульсирующая – также может возникнуть при подагре и псевдоподагре;
- ноющая – возникает в случаях остеоартрита, контрактуры Фолькмана, стилоидита, заболеваний Кервена;
- тупая – связана с новообразованиями, остеопорозом, остеоартритом;
- тянущая – может указывать на синдром запястного канала или заболевания шейного и грудного отделов позвоночника;
- резкая – наблюдается при артрозе;
- колющая – вызвана проблемами с внутренними органами.
Боли бывают комбинированными и сменяющими особенности проявления в зависимости от состояния пациента, времени суток, погоды, настроения, температуры, влажности окружающей среды и ряда других внешних и внутренних факторов.
Как правило, интенсивность боли напрямую зависит от степени развития патологического процесса и в большинстве случаев усиливается от прямого воздействия на повреждённый участок.
Симптомы боли в запястье
Разной интенсивности и характера боль в запястье может сопровождаться рядом дополнительных неприятных симптомов, которые зависят от причины боли:
| Патология | Симптомы |
| Травмы (вывих, перелом костей или растяжение связок) | острая боль;отёк;деформация, излишняя подвижность сустава, кровоподтёк, ярко выраженная припухлость (в тяжёлых случаях перелома, вывиха);ограниченный объём движений, нестабильность сустава (в случае растяжения). |
| Подагра и псевдоподагра | внезапно возникающая пульсирующая, жгучая интенсивная боль, длящаяся несколько часов (в основном, приступы случаются ночью);опухание сустава;покраснение и повышение температуры кожи над суставом;нарушение подвижности кисти, руки;деформация сустава;появление подкожных уплотнений в разных частях тела;общее недомогание;учащённое сердцебиение;повышенная температура тела. |
| Остеопороз лучезапястного сустава | ноющая тупая боль, уменьшающаяся в состоянии покоя;судороги руки в ночное время;хруст во время движения суставом;опухание, деформация и нарушение подвижности сустава;высокая утомляемость;учащённое сердцебиение;ухудшение настроения, повышенная раздражительность;проблемы с волосами (их истончение, поседение);проблемы с зубами (зубной налёт, повышенная кровоточивость и сильное воспаление дёсен, плохой запах изо рта, расшатывание зубов, образование зубных кист, зудящие ощущения в зубах, оголение зубных шеек, появление углублений с накапливающимися частичками пищи в дёснах). |
| Артроз лучезапястного сустава | резкая боль при разгибании, сгибании и в состоянии покоя после оказанной несколько часов назад нагрузки на сустав;хруст во время движения суставом;ограничение подвижности запястья;едва заметная суставная деформация (которая может быть выражена сильнее, если ранее пациент получил перелом запястья со смещением). |
| Инфекционный (септический) артрит | острые боли в суставе;покраснение и опухание сустава;ограничение подвижности запястья;лихорадка;высокая температура тела. |
| Реактивный (асептический) артрит (начинается после 3-10 дней от перенесения инфекции) | острая боль, нарастающая при движении;покраснение, отекание кожи над суставом;повышение температуры тела;головные боли;общее недомогание;поражение глаз (покраснение, зуд, нагноение, опухоль век, слезотечение, ощущение присутствия в глазу инородного тела), воспаление уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин, воспаление шейки матки у женщин (если была ранее перенесена инфекция мочеполовой системы);образование красных выпуклых пятен, покрытых серебристо-белымичешуйками, на ладонях, подошвах, появление на пластинах ногтей белых пятен, продольных полос и точечных вдавлений, формирование на слизистой ротовой полости эрозий (небольших изъязвлений), увеличение лимфоузлов в области паха – редко. |
| Ревматоидный артрит лучезапястного сустава | острая боль, нарастающая при движении и в состоянии покоя;припухлость сустава;скованность в запястье по утрам, нарушение его функций;деформация, тугоподвижность сустава, появление патологического процесса в остальных суставах рук, плечей, ног (с развитием заболевания). |
| Остеоартрит лучезапястного сустава | тупые, ноющие боли при движении и после длительного покоя;онемение, отекание, покалывание, жжение, повышение температуры в области сустава;хруст во время движения запястьем;ограничение подвижности сустава после продолжительной неподвижности. |
| Гигрома (киста) лучезапястного сустава | появление небольшой плотной опухоли в области сустава, растущей при нагрузке и уменьшающейся в состоянии покоя (с развитием киста увеличивается до 3-6 см в диаметре);острый приступ боли при нажатии на место гигромы (опухоли);тупая боль на постоянной основе или вызванная большой нагрузкой на сустав, кисть, руку;покраснение, шелушение, огрубение кожи (не во всех случаях). |
| Узловатая эритема (продолжается заболевание в острой форме примерно месяц, без лечения становится хронической с периодическими обострениями и ремиссиями) | резкое ухудшение состояния, озноб, слабость, ухудшение аппетита, проявления лихорадки (начало патологии);появление на коже выпуклых узловатых высыпаний размером от 0,5до 5 см, быстро увеличивающихся в размере и уменьшающихся дополного исчезновения спустя 2-3 недели;отекание, посинение или покраснение кожи вокруг узлов;болезненность сустава и узла при нажатии на него или в состоянии покоя;отекание и покраснение ткани над суставом (примерно в одной трети случаев). |
| Стилоидит лучезапястного сустава | ноющие боли после физических нагрузок на кисть руки;хруст в области запястья (поражённых сухожилий) при движении;покраснение, опухание, повышение температуры кожи над суставом;снижение чувствительности, ухудшение мелкой моторики и подвижности пальцев руки;снижение тонуса мышц кисти;онемение, покалывание в пальцах;появление костных наростов (остеофитов) в поражённой области, утолщение сухожилий, постоянный и интенсивный болевой синдром (в тяжёлых клинических случаях). |
| Тендинит лучезапястного сустава | боль в запястье, отдающая в близлежащие участки и усиливающаяся в процессе движения;хруст при движении кистью;ощущение скованности в области запястья;образование плотных подкожных образований над суставом;отекание, повышение температуры кожи поражённой области. |
| Заболевание Кервена | ноющая боль в запястье и большом пальце, нарастающая во время движения кистью (становится очень сильной, острой и постоянной при прогрессировании заболевания);болезненная припухлость большого пальца кисти, опухоль на запястье, заполненная жидкостью – в редких случаях. |
| Синдром запястного канал (СЗК) или туннельный синдром | тянущая боль в пальцах и запястье, отдающая в руку, плечо;снижение чувствительности пальцев;спазмы и ослабление мышц кисти (ощущается слабость при сжимании);чувство пощипывания, жжения, дрожи, зуда, онемения в пальцах, кисти;головные боли. |
| Контрактура Фолькмана | бледность или синюшность пальцев (первый признак);ноющая боль в запястье и других суставах руки, усиливающаяся при любой попытке движения;загибание пальцев и кистей (так называемая «когтистая лапа»);отсутствие пульса на лучевой артерии;отекание и похолодание руки;снижение чувствительности и подвижности пальцев (постепенно с развитием заболевания);ограничение подвижности суставов руки, в том числе лучезапястного;очень интенсивная, нестерпимая боль при попытке выпрямить пальцы. |
| Костный и суставный туберкулёз | суставные боли, слабость, головные боли, головокружения, нарушения сна, раздражительность (первые симптомы, длящиеся на протяжении 1-3 месяцев);интенсивные острые боли в лучезапястном суставе (и, возможно, других суставах);ограничение подвижности, отёчность и повышение температуры в области запястья (а также других частей опорно-двигательного аппарата);тошнота, рвота, диарея – достаточно редко;повышение температуры тела до 40°C (запущенная стадия болезни). |
| Сдавливание корешка и нерва шейного и грудного отделов спинного мозга | боль в шее, спине, пояснице, отдающая в другие части тела, включая запястье;потеря чувствительности конечностей;ослабление мышц спины, рук, ног;затылочные боли, тошнота, головокружения. |
Заболевания сердца, эндокринные расстройства, диабет, а также болезнь Пейрони (сильная боль в половом члене во время полового акта, эрекции, наличие уплотнений на половом члене, искривление) могут вызвать колющие боли в области запястья.