Безопасно ли использовать электростимулятор для лечения суставов при онкологии простаты второй стадии

Применение электростимулятора для лечения суставов при онкологии простаты второй стадии может быть нежелательным и требует консультации врача. Онкологические заболевания и их лечение могут вызывать различные изменения в организме, которые могут повлиять на эффективность и безопасность таких процедур.

Важно учитывать, что любые методы терапии, включая физиотерапию и электростимуляцию, должны проводиться под контролем специалистов, чтобы избежать возможных осложнений и взаимодействий с основным лечением. Поэтому лучше обсудить все варианты с лечащим врачом.

Диагностика рака простаты

На ранних стадиях рака предстательной железы проявления болезни зачастую отсутствуют, так как поражаются преимущественно периферические участки. С прогрессированием болезни могут появиться такие симптомы, как слабая или прерывистая струя мочи, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, наличие крови в моче или сперме, нарушение эрекции, дискомфорт в области промежности, боли в костях или пояснице, анемия, отеки ног и прочие неприятные признаки.

Для диагностики рака простаты применяются следующие методы: [1]

• Пальцевое ректальное обследование. Данный метод является ключевым для выявления опухолей предстательной железы и отличается простотой, безопасностью и доступностью. Результаты исследования зависят от размеров опухоли, её местоположения и опыта врача. [9]
• Лабораторные исследования — исследуется уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Если его содержание колеблется от 2,5 до 10 нг/мл, чаще всего речь идет о доброкачественной гиперплазии, а при показателе выше 10 нг/мл можно говорить о большей вероятности наличия рака предстательной железы. Тем не менее, эти значения условны и зависят от возраста пациента; важным также является соотношение свободного и общего ПСА (при злокачественных новообразованиях это соотношение ниже 0,1), а также значение маркера PCA3.
• Инструментальные методы включают в себя трансректальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, рентгеновую диагностику и остеосцинтиграфию. Окончательный диагноз устанавливается только на основе гистологического анализа биопсийного материала.

Выбор диагностического метода зависит от клинической картины. В одних случаях достаточно лишь анализа уровня ПСА и пальцевого обследования, в других может потребоваться проведение компьютерной томографии и биопсии. Плана лечения определяется с учетом общего состояния пациента и наличия тех или иных симптомов. [3]

Современные методы лечения рака простаты

Лечение при онкологии простаты может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию. Кроме того, сегодня набирает популярность абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука – так называемый HIFU (High Intensity Focused Ultrasound). В некоторых случаях врач придерживается тактики активного наблюдения. [1]

Некоторые мужчины, в зависимости от возраста или других заболеваний, могут столкнуться с осложнениями и побочными эффектами от лечения, которые оказываются более серьезными по сравнению с проблемами, вызванными самим раком. В таких случаях врач может выбрать стратегию активного наблюдения. Такой подход уместен в следующих ситуациях:

• Пациент не ощущает никаких симптомов.
• Согласно прогнозам, опухоль будет развиваться медленно.
• Размеры опухоли небольшие.
• Рак не выходит за пределы предстательной железы.

Стратегия активного наблюдения включает регулярные осмотры врача и анализы на уровень ПСА каждые шесть месяцев. Один раз в год может быть показана биопсия простаты. [1]

Стадии заболевания

• 1 стадия — опухоль невидима при стандартных методах диагностики, её размер микроскопический, вероятность выживания в течение следующих пять лет составляет 100 %;
• 2 стадия — неоплазия находится исключительно в предстательной железе, может быть обнаружена с помощью трансректального УЗИ, выживаемость 100 % при надлежащем лечении;
• 3 стадия — опухоль проникает за пределы предстательной железы, но при соответствующем лечении выживаемость за пять лет превышает 50 %;
• 4 стадия — возможность поражения других органов (легкие, печень, кости), средняя продолжительность жизни после установления диагноза на этой стадии достигает 1-2 лет.

Основные причины и симптомы

Гормональная терапия при раке простаты вызывает разнообразные реакции у пациентов. Некоторые отмечают заметные улучшения и снижение уровня злокачественных маркеров, в то время как другие могут столкнуться с побочными эффектами, такими как снижение либидо, гинекомастия и расстройства эрекции. Большинство же согласны с тем, что гормонотерапия является важным лечебным компонентом, повышающим уровень выживаемости и качество жизни. Рекомендуется проконсультироваться с онкологом и внимательно следить за состоянием в процессе терапии.

Причины

Гормоны являются главной причиной, хотя вопрос ещё остается недостаточно исследованным.

Заболевание чаще всего поражает мужчин старше 40 лет: 80 % случаев наблюдается у лиц старше 65 лет, а уровень смертности в этой группе составляет 90 %.

Существует несколько причин развития болезни:

• воздействие окружающей среды;
• наследственность;
• питание — риск развития болезни ниже у тех, кто употребляет много клетчатки и меньше животных жиров;
• условия проживания;
• профессиональная деятельность — механики подвергаются риску, так как в их работе присутствует кадмий, микроэлемент, находящийся в батареях и табачном дыме;
• курение — никотин и другие токсичные вещества увеличивают вероятность рака.
• Гормональная терапия при раке. Эффективность, показания, побочные эффекты
  

  Симптомы

  На ранних стадиях рак простаты практически никак не проявляется, болезнь можно диагностировать только на основании лабораторного анализа крови. Чаще всего заболевание выявляется случайно при проведении профилактического осмотра или в процессе лечения другой болезни. На третьей стадии появляются симптомы болезни, которые условно можно разделить на три группы:

  • задержка или частые позывы к мочеиспусканию;
  • учащенное мочеиспускание;
  • прерывистая или неяркая струя;
  • никтурия;
  • кровь в моче и сперме;
  • болевые ощущения в животе;
  • в области промежности;
  • в поясничной области.
  • упадок сил;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • боли в костях;
  • отеки ног (лимфостаз).

  Стадия III

  На третьей стадии рака происходит распространение за пределы простаты, что требует комплексного лечения, включая следующие методы:

  • Активное наблюдение с использованием гормоночной терапии при изменениях ключевых показателей.
  • Внешняя радиотерапия, часто в сочетании с гормонотерапией (по показаниям). Для снижения негативных последствий радиации применяются современные технологии: модулированная интенсивность облучения, трехмерная конформная и классическая радиотерапия. В клиниках Москвы и за границей доступна стереотаксическая радиотерапия с использованием системы «Кибер-нож», что позволяет минимизировать травматичность и избежать осложнений после открытых операций.
  • Гормональная терапия также может быть самостоятельным методом или применяться в комплексе с лучевой терапией по мере необходимости.
  • Радикальная простатэктомия часто требует резекции тазовых лимфатических узлов, а после операции врач может рекомендовать лучевую терапию.
  • Паллиативная хирургия направлена на улучшение качества жизни пациента. Если опухоль оказывает давление на уретру, что вызывает затруднения при мочеиспускании, при невозможности провести радикальную операцию врач может принять решение о трансуретральной резекции простаты для частичного удаления опухоли и восстановления проходимости мочеиспускательного канала.
  • Ранее химиотерапия применялась только при IV стадии рака предстательной железы, когда другие методы неэффективны. Однако современные протоколы лечения теперь позволяют использовать препараты на III стадии, такие как кабазитаксел и доцетаксел.

  Стадия IV

  Цель лечения на IV стадии рака предстательной железы заключается в замедлении роста опухоли и улучшении качества жизни пациента. Рак может распространяться на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы и кости. Излечение на этой стадии встречается редко, однако иногда возможно достижение ремиссии. Тем не менее, правильный подход к лечению может значительно продлить жизнь и снизить болезненные ощущения.

  На этом этапе следует рассмотреть следующие методы:

  • Гормональная терапия, часто в сочетании с операцией, лучевой или химиотерапией.
  • Хирургическое вмешательство направлено на облегчение симптомов, таких как кровотечения или закупорка мочевыводящих путей, а также удаление лимфатических узлов, пораженных раком.
  • Внешнее облучение с последующей гормонотерапией.
  • Химиотерапия на IV стадии применяется как последняя возможность, когда стандартные методы не действуют. Препараты предназначены для уменьшения опухоли и замедления роста злокачественных клеток.
  • Бифосфонаты могут спровоцировать замедление роста рака в костях и предотвратить переломы при метастатическом процессе.
  • Вакцина Sipuleucel-T (Provenge) усиливает иммунный ответ организма на раковые клетки. Этот метод используется, когда гормонотерапия не приносит результатов; это высоко персонализированная иммунотерапия, стерильное решение, доступно только в США.
  • Паллиативная помощь (ТУРП, трансуретральная резекция простаты) сосредоточена на облегчении болей и других проблем с мочеиспусканием.

  При лечении любой стадии рака предстательной железы важно найти специалиста, который будет действовать в интересах пациента и поможет достичь наилучшего эффекта с минимальными рисками для пациента.

  Как выбрать метод лечения рака предстательной железы

  Рак предстательной железы (РПЖ) составляет 7,6% среди всех случаев смертности от злокачественных опухолей у мужчин, а его заболеваемость достигает почти 15%. Однако между специалистами продолжаются споры о необходимости и методах лечения, а также о целесообразности проведения скрининга (тест на уровень ПСА). Виктор Горелов, руководитель Центра брахитерапии Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова, делится своими мыслями на этот счет.

  — Виктор Павлович, смертность от РПЖ в Петербурге остается высокой. А в медицинском мире уже не первый год продолжаются дискуссии на тему «лечить или не лечить рак предстательной железы», а также действительно ли необходим скрининг для мужчин — исследование ПСА.

  — Можно сколько угодно дискутировать и неоднозначно относиться как скринингу, так и к лечению РПЖ, а в США тест ПСА существенно снизил смертность от рака простаты. Но там его проводят в масштабах всей страны и в строго определенных возрастных границах. И у нас приказом Минздрава предписано всем мужчинам от 50 до 70 лет раз в год исследовать ПСА. Только этим рекомендациям не всегда и не везде следуют, поэтому у нас около трети пациентов обращаются к врачу с уже распространенным раком, когда ждать больших успехов в лечении невозможно. И наоборот, в поликлиниках часто это исследование назначается без показаний, что чревато гипердиагностикой.

  Ограничения по возрасту в медицинских рекомендациях имеют свои причины: рак предстательной железы в основном поражает пожилых людей. Исключением могут быть случаи, когда у пациента диагностируют заболевание в более молодом возрасте, как у одного 37-летнего пациента, или в возрасте 42-45 лет, таких случаев бывает 1-2 в год. Тем не менее, в среднем заболевшие имеют возраст около 68-70 лет.

  Недавно мы провели операцию на 42-летнем мужчине, у которого рак был обнаружен благодаря тесту на ПСА. Причины его обращения за анализом остались неясными — отсутствовали как характерные симптомы, так и видимые проявления болезни. Вероятнее всего, он узнал бы о своем раке лишь через 10 лет, и на тот момент ничего бы с ним не произошло, так как это заболевание развивается медленно.

  То есть не зря называется во всех рекомендациях нижняя планка 50 лет, если нет факторов риска. Верхняя планка ограничена 70 годами, потому что проводить скрининг людям более старшего возраста бессмысленно — если у них нет характерных жалоб, и их ничего не беспокоит, не надо каждый год сдавать ПСА и ждать появления рака: у мужчин старше 80 лет он появляется в 80% случаев, и его можно считать хроническим заболеванием. У пожилых людей он развивается так медленно, что в результате человек проживет отмерянный ему срок и умрет вовсе не от рака предстательной железы. То есть скрининг ПСА необходимо проводить разумно, не надо дискредитировать этот метод диагностики.

  — Тем не менее, когда пациент проходит обследование и узнает о своей болезни, отказаться от лечения ему бывает сложно — существует страшный диагноз, которого надо избегать.

  — Когда у пациента появляется диагноз, он попадает в этакий медицинский водоворот. И дело даже не в многочисленных обследованиях, перед ним стоит выбор — лечиться или не лечиться, а если лечиться, то как.

  Когда я общаюсь с пожилым пациентом, у которого выявлен рак низкого риска, то я часто предлагаю воздержаться от радикального лечения и остаться под постоянным наблюдением специалиста. То есть вопрос «лечить или не лечить» в каждом случае решается индивидуально. Хотя в отношении молодых мужчин это наблюдение не всегда выглядит рационально: впереди большая жизнь и человек хочет обезопасить себя, чтобы не оказаться через несколько лет с запущенной стадией рака. Тем более что существуют методы щадящего лечения, которые позволяют это сделать с минимумом ограничений и минимумом осложнений.

  — Какой метод лечения предстательной железы можно назвать самым современным или предпочтительным в лечении этого заболевания?

  — В настоящее время на национальном уровне (в том числе в российских, европейских и американских рекомендациях) выделяют три метода лечения рака предстательной железы, эффективность которых хорошо доказана: брахитерапия, радикальная простатэктомия и высокодозная дистанционная радиотерапия. При локализованном раке с низким риском рецидива все эти методы примерно одинаковы по результативности, однако брахитерапия является более щадящим вариантом лечения. Этот метод выбирают многие пациенты, так как он позволяет сохранить привычный ритм жизни: когда мы устанавливаем радиационные источники, некоторые пациенты даже спрашивают: «А вы точно что-то сделали?». Процедура проходит без общего наркоза, занимает не более часа, минимально травмируя ткани, реабилитационный период проходит быстро, существуют некоторые ограничения в образе жизни, но с ними вполне можно смириться.

  — Тогда, что такое собственно брахитерапия? С одной стороны, это облучение, то есть лучевая терапия, с другой, ее называют операцией.

  — Брахитерапия — это щадящая операция, в ходе которой в орган, пораженный злокачественной опухолью вводятся источники радиоактивного излучения. В урологии — для лечения рака предстательной железы может использоваться и высокодозная брахитерапия, а мы применяем именно низкодозную, при которой источники излучения (титановые капсулы размером 8 мм, внутри которых находится изотоп йода-125) остаются в органе навсегда. Они работают в нем не более двух лет, прицельно уничтожая опухоль при минимальном повреждении здоровых тканей. С 2007 года, когда мы только начинали заниматься брахитерапией, пользовались немецкими микроисточниками компании «ECKERTZiegler ». Это европейский лидер по изготовлению источников излучения на основе йод-125 для брахитерапии рака предстательной железы. А с 2014 года российская компания «БЕБИГ» локализовала производство в Дубне и производит источники уже у нас на условиях полного цикла.

  Специалисты нашего центра проходили обучение в Германии, где брахитерапию называют офисной операцией. Клиники, занимающиеся брахитерапией, могут находиться в обычных офисных зданиях: пациент приходит, проходит процедуру имплантации и в тот же день возвращается домой.

  — Вы утверждаете, что брахитерапия подходит тем, у кого минимум риск рецидива? Что подразумевается под «минимальным риском»?

  — Существует три группы риска развития рецидива. Они определяются следующими критериями: уровень простатического специфического антигена (ПСА), стадия опухолевого процесса, степень злокачественности опухоли. Соответственно, мы делим пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития рецидива.

  — Брахитерапия рекомендуется для пациентов, у которых опухоль не распространилась за пределы предстательной железы?

  — Показана она многим, как и два других метода, но мы рассказываем пациенту обо всех и объясняем в чем их отличия, плюсы и минусы. После наших объяснений он принимает решение.

  Когда готовим пациента к радикальной простатектомии (хирургическому удалению предстательной железы), мы всегда предупреждаем его о возможном риске недержания мочи и возможном развитии эректильной дисфункции. После брахитерапии риск недержания мочи минимален, а нарушение эректильной функции хоть и случаются, но гораздо реже, чем после хирургического лечения. Наша статистика говорит о том, что чем моложе пациент и чем меньше у него жалоб, связанных с половой функцией, тем выше вероятность сохранить ее после брахитерапии. То есть ее качество сохраняется в зависимости от возраста и исходных показателей.

  — Почему пациент с низким риском рецидива и неагрессивной опухолью не может выбирать только малотравматичную брахитерапию?

  — Всё зависит от индивидуальных характеристик. К примеру, опухоль может быть маленькой, а сама предстательная железа может быть достаточно крупной (со временем у мужчин также часто возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы, известная как аденома простаты). Это состояние вызывает увеличение простаты и может затруднять мочеиспускание. Мы не рекомендуем брахитерапию мужчинам с выраженной доброкачественной гиперплазией, большим объемом предстательной железы и низким качеством мочеиспускания. Для таких пациентов оптимальным вариантом становится радикальная простатэктомия, позволяющая одновременно избавиться от двух заболеваний.

  Группа пациентов с умеренным или так называемым промежуточным риском — очень неоднородная, поэтому для них используется индивидуальный подход. В одних случаях мы выполняем брахитерапию, в других — рекомендуем другие методы лечения.

  — У пациентов с запущенными опухолями, а значит, и с высоким риском развития рецидива нет шансов избежать хирургического лечения?

  — Пациентам с агрессивными опухолями мы не можем предложить традиционную брахитерапию. Однако в Петербурге мы первыми начали внедрять так называемую комбинированную лучевую терапию. Мы сотрудничаем с Российским научным центром радиологии и хирургических технологий им. Гранова (РНЦРХТ).

  В этом центре пациент сначала получает дистанционное облучение предстательной железы, окружающей жировой ткани и лимфатическим узлам на линейном ускорителе. Затем мы предлагаем максимально высокую дозу облучения непосредственно в область опухоли, поскольку через кожу или мочевой пузырь невозможно подвести такую дозу излучения без превышения пределов допустимой нагрузки. Такой комбинированный подход считается одним из наиболее эффективных в мире методов лечения рака предстательной железы с высоким риском.

  — Центру брахитерапии в Клинической больнице №122 исполнилось уже 10 лет. Сколько человек вы пролечили этим методом и что делаете, когда у ваших пациентов развивается рецидив?

  — За годы работы мы провели почти 2000 операций. Но важность играет не только количество, но и качество выполнения процедур. Мы обеспечиваем полный цикл лечения пациентов — начиная от ранней диагностики и предоперационного обследования до различных видов лечения (включая брахитерапию, радикальную операцию и лечение препаратами) и последующего наблюдения.

  Кроме того, после лечения мы стараемся не «отпускать» наших пациентов. Собираем информацию по телефону, приглашаем на осмотр, проводим контрольные обследования. Если возникают осложнения, лечим.

  Даже самые эффективные методы лечения не дают 100-процентный результат, от рецидива никто не застрахован. Нужно своевременно его диагностировать и подобрать правильное лечение. У нас есть опыт проведения повторной имплантации источников при развитии рецидива, девятнадцати пациентам мы выполнили радикальную простатэктомию. Очень хорошие результаты — при применении дистанционной лучевой терапии рецидива рака предстательной железы, как я уже говорил, мы обычно направляем пациентов в РНЦРХТ. Для некоторых достаточно только медикаментозного лечения.

  — Виктор Павлович, вы впервые использовали брахитерапию для лечения рака поджелудочной железы и рака прямой кишки. Как вы считаете, сможет ли этот щадящий метод лечения использоваться в лечении злокачественных новообразований не только предстательной железы, но и этих органов?

  — На основе двух проведенных операций пока трудно делать выводы и обобщения. Необходимо продолжать наблюдение за пациентами, которым мы делали брахитерапию при опухолях поджелудочной железы и прямой кишки. Мы оказали им помощь, но на данный момент это происходит только в рамках клинических испытаний. Чтобы этот метод стал частью стандартного лечения злокачественных опухолей таких органов, потребуется значительное время.

  — Сейчас в России многие коллеги-урологи работают с изобретенными вами приставками для выполнения брахитерапии под контролем компьютерной томографии. Какие еще разработки ведутся в это области?

  — Патент на нашу приставку, с помощью которой делаем брахитерапию, мы получили в 2011 году. Это устройство позволяет проводить прицельную биопсию предстательной железы и высокоточную имплантацию радиоактивных микроисточников под контролем компьютерного томографа. Важно и то, что приставка, разработанная нами, производится в Петербурге, она намного дешевле и доступнее заграничных устройств для выполнения брахитерапии. В общей сложности сотрудники нашего центра получили 7 патентов РФ на изобретение, это не только оборудование, но и оригинальные методы диагностики и лечения. Например, операция по профилактике расстройств мочеиспускания у пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы.

  — Над чем вы трудитесь сейчас?

  — Мы занимаемся разработкой Fusion-биопсии, которая основана на методе совмещения изображений МРТ и КТ для повышения точности диагностики. С помощью МРТ, как самого эффективного способа визуализации опухолевых образований, мы можем получать гистологические образцы именно из патологических участков предстательной железы.

  Эта методика сейчас набирает обороты, но отечественного оборудования и программного обеспечения для ее использования нет, а зарубежное очень дорогое. Вместе с коллегами из университета ИТМО мы работаем над созданием собственной программы, которая позволит выполнять биопсию под контролем компьютерной томографии и с использованием диагностических изображений МРТ. Это нам даст точность: мы сможем диагностировать клинически значимый рак и минимизировать частоту выявления латентных опухолей. А затем мы планируем начать использовать эту методику для выполнения фокальной брахитерапии, когда источники излучения будут помещаться только в патологический очаг, а не распределяться по всему органу.