Безопасные уколы для лечения растяжения подколенного сустава

При растяжении подколенного сустава безопасным вариантом инъекционного лечения могут быть глюкокортикоиды, которые помогут уменьшить воспаление и боль. Их применение должно осуществляться только под наблюдением врача, так как неправильное введение может привести к осложнениям.

Кроме того, использование гиалуроновой кислоты может быть эффективным для улучшения амортизации и восстановления функций сустава. Однако, прежде чем принимать решение о проведении инъекций, важно получить квалифицированную консультацию специалиста для оценки состояния и выбора оптимального метода лечения.

Способы введения уколов

Существует несколько способов введения лекарств в организм человека:

• инъекции непосредственно в сустав (внутрисуставные уколы);
• внутривенные инъекции;
• введение через артерию;
• внутримышечные инъекции;
• подкожные инъекции.

Существует два подхода к внутривенному введению: струйный и капельный. Для струйной инъекции используют шприцы объемом 10-20 мл, что позволяет вводить небольшие дозы препарата. Крупные объемы жидкости вводятся капельно через одноразовые системы (капельницы). Внутриартериальные инъекции необходимы при серьезных потерях крови, например, при открытых переломах суставов с повреждением мягких тканей и сосудов.

Длина медицинских игл может достигать 90 мм, а их диаметр составляет 2 мм.

Внутримышечные инъекции самые распространенные. Делаются в наружный верхний квадрант ягодицы. Местом введения подкожных уколов выбирается верхняя часть предплечья или передненаружная область бедра. Для каждого вида вливаний берется игла соответствующей длины и диаметра (сечения).

Для внутрисуставных инъекций используются шприцы емкостью 2-5 мл. Чем меньше сечение иглы, тем безболезненней будет ее введение. Препараты-суспензии (взвеси) плохо растворимы. Они могут забить просвет иглы и затруднить введение лекарства. Для суспензий необходимы иглы большого диаметра от – 1,1 до 2 мм.

Болезни и уколы

Уколы в суставы назначаются при наличии различных заболеваний, которые можно классифицировать следующим образом:

• воспалительные – артриты, тендовагиниты, синовиты, бурситы, болезнь Рейтера, энтезиты;
• дегенеративно-дистрофические – остеоартроз, гонартроз;
• травматические – открытые и закрытые переломы, разрывы, надрывы, растяжения связок;
• артралгии – болевой синдром, реагирующий на раздражение нейрорецепторов сустава различными веществами, такими как аллергены, соли и остеофиты (костные выросты).

Видео о методике

• Инъекции в сустав являются действенным методом лечения в травматологии и ортопедии, однако у них имеются противопоказания, как абсолютные, так и относительные.
• Ограничения могут изменяться в зависимости от типа препарата и общего состояния пациента.
• Наличие инфекций в области инъекции: на коже, мягких тканях или самой суставной сумке. В таких случаях лучше отложить внутрисуставные инъекции, чтобы избежать распространения инфекции.
• Аллергическая реакция на вводимые препараты.
• Серьезные системные болезни, такие как сепсис или тяжелые формы почечной, сердечной либо печеночной недостаточности.
• Беременность. В отсутствии острых состояний уколы можно отложить до родов, так как нет достаточных данных о рисках для плода.

Решение о проведении инъекций и выбор лекарственного средства принимает врач, основываясь на всесторонней оценке истории болезни и состояния пациента.

Рис.2 Рожистое воспаление в области коленного сустава – противопоказание для проведения процедуры.

Препараты

Внутрисуставные инъекции могут включать различные типы лекарств в зависимости от целей лечения и конкретного состояния сустава. Наиболее популярные средства:

Стероиды (глюкокортикоиды)

К примеру, препараты, такие как гидрокортизон, триамцинолон («Кеналог»), дексаметазон, бетаметазон («Дипроспан»). Действие: эти стероиды обладают выраженными противовоспалительными и противоотечными свойствами, что способствует снижению воспаления и боли в суставе.

Гиалуроновая кислота

В качестве примеров можно привести гиалуронат натрия в различных формах, таких как «Ферматрон», «Армавискон», «Гиалон», «Артеон», «Русвиск», «Гиалуром» и другие. Действие: гиалуроновая кислота помогает улучшить смазывающие свойства суставной жидкости и часто используется для лечения остеоартроза.

PRP-терапия

В процессе PRP-терапии используется собственная кровь пациента. После забора цельной крови тромбоциты отделяются и концентрируются. Эта концентрированная плазма богатая тромбоцитами (PRP — Platelet Rich Plasma), вводится в сустав для стимуляции заживления тканей и уменьшения воспалительных процессов.

SVF-терапия

Данный метод лечения включает использование стромально-васкулярной фракции (SVF — Stromal Vascular Fraction), извлекаемой из жировой ткани пациента и содержащей мезенхимальные стволовые клетки, способствующие заживлению и регенерации тканей в суставе.

Рис.3 Введение СВФ в локтевой сустав

Если вы или ваши близкие столкнулись с болями в суставах, воспалительными процессами или другими проблемами, не откладывайте заботу о своем здоровье. Запишитесь на индивидуальную консультацию и получите рекомендации по внутрисуставным инъекциям.

Верните свою активность и улучшите качество жизни. Не медлите, обращайтесь сейчас, чтобы начать путь к здоровым суставам.

ВОПРОС — ОТВЕТ об внутрисуставных инъекциях

1. Какие проблемы с коленом чаще всего приводят пациентов к врачу? (заболевания, симптомы)

Если рассматривать коленный сустав и исключить травмы, наиболее частой причиной обращения является деформирующий артроз или гонартроз. Это состояние касается износа и разрушения хряща в суставе, что вызывает боли, хруст, ограничение подвижности, постоянную нагрузку на мышцы и связки, а также может приводить к хромоте и нестабильности колена.

2. Как диагностируется это заболевание?

Золотым стандартом в диагностике гонартроза считается клиническое обследование, включающее беседу с пациентом и визуальный осмотр, а также рентгенографию. На основании клинических данных и рентгеновских снимков выделяются три стадии гонартроза, отличающиеся уровнем выраженности симптомов и рентгенологическими изменениями.

3. Какие варианты лечения предлагает современная медицина?

Современная медицина предлагает широкий спектр возможностей. На первой стадии заболевания обычно достаточно провести курс физиотерапевтического лечения, массажа и подобрать индивидуальный режим нагрузок.

На второй стадии гонартроза, когда хрящ вовлечен в патологический процесс, но его полное разрушение не наблюдается, нет выраженной хромоты и нестабильности, предлагаются противовоспалительные методы лечения (мази, таблетки, компрессы). На этой стадии Весьма эффективно введение в сустав искусственной синовиальной жидкости (внутрисуставные инъекции), известной также как гиалуроновая кислота или протез синовиальной жидкости.

Третья стадия гонартроза характеризуется полнослойным износом хряща в одном или нескольких отделах коленного сустава, на этой стадии введение искусственной синовиальной жидкости дает лишь временное облегчение, радикально решить проблему может эндопротезирование коленного сустава.

4. Что подразумевает под собой введение искусственной синовиальной жидкости? Является ли это операцией?

Суставной хрящ – это сложная структура, состоящая из нескольких слоев и не имеющая сосудов. Он получает питательные вещества из синовиальной (суставной) жидкости, царящей в каждом суставе для его смазки и питания хряща.

При гонартрозе нарушается состав суставной жидкости, она перестает быть густой, перестает питать и смазывать трущиеся хрящи. Похожую ситуацию мы видим после операции, когда эвакуируем естественную смазку.

В таких случаях введение искусственной синовиальной жидкости может решить существующую проблему. Эта процедура осуществляется через обычный укол, что не связано с необходимостью хирургического вмешательства. Первоначально место укола обезболивается раствором анестетика (аналогично стоматологической практике), а затем в сустав вводится препарат. Эта процедура не вызывает сильного дискомфорта. Вскоре после инъекции можно возвращаться к обычной активности, включая управление автомобилем.

Водные процедуры на следующий день. На 1-2 дня не рекомендуются большие физические нагрузки.

5. Как часто пациенту следует проходить такие инъекции?

Множество пациентов получают эту процедуру единожды или проходят курс из трех инъекций в сустав, например, после артроскопии или на ранних стадиях гонартроза. В других случаях, при положительном клиническом результате, инъекции могут повторяться раз в полгода или год.

При третьей стадии артроза, когда отсутствует хрящ, мы не рекомендуем многократные курсы искусственной синовиальной жидкости, они могут быть полезны для того, чтобы выиграть время до эндопротезирования, дают временное облегчение.

Курс инъекций в сустав может помочь избежать хирургического вмешательства, снизить дозировки других медикаментов, ускорить восстановление поврежденного хряща, а также уменьшить боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые инъекционные препараты могут быть достаточно дорогими, но эти расходы оправданы благодаря длительности эффекта от краткого курса. Однако такие инъекции должны проводитьQualified медики, иначе может возникнуть риск осложнений, таких как сепсис или повреждение сустава.

Какие уколы от боли в колене существуют

Существуют различные типы препаратов, которые могут быть введены в коленный сустав для снижения боли и воспаления. Это включает кортикостероиды, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты, карбокситерапию и PRP-терапию.

Кортикостероиды

Кортикостероиды представляют собой противовоспалительные гормоны, которые облегчают боль и воспаление в коленном суставе. Примеры таких препаратов включают гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и бетаметазон.

Как правило, они используются для краткосрочного снятия симптомов у пациентов с острыми формами артрита или другими воспалительными заболеваниями коленного сустава.

Не следует использовать у лиц с инфекционными заболеваниями, нестабильностью сустава, аллергией на кортикостероиды или при наличии других медицинских состояний, которые могут увеличивать риск возникновения побочных эффектов.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота является составляющей синовиальной жидкости, обеспечивающей смазку и питание хрящевой ткани. Введение гиалуроновой кислоты в суставную полость может восстановить нормальные свойства синовиальной жидкости и улучшить حركة сустава.

Гиалуроновые инъекции обычно применяются для лечения симптомов остеоартрита коленного сустава, особенно у пациентов, которые не отвечают на другие методы лечения.

Инъекции гиалуроновой кислоты противопоказаны у людей с аллергией на гиалуронат либо при наличии активной инфекции или кожных заболеваний в районе места инъекции.

Хондропротекторы

Хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитин, предназначены для поддержки здоровья и функциональности хрящевой ткани. Они могут замедлять или предотвращать разрушение хряща и облегчать симптомы остеоартроза.

Они используются для долгосрочного лечения остеоартрита коленного сустава.

Хотя хондропротекторы хорошо переносятся, они могут вызывать некоторые побочные эффекты:

• болезненные ощущения в области желудка;
• запоры;
• понос;
• головные боли;
• чувство утомления.

Могут быть противопоказаны у лиц с аллергией на компоненты лекарственного препарата, нарушениями функции почек или печени, диабетом, а также у беременных и кормящих женщин.

PRP-терапия (плазмотерапия)

PRP-терапия подразумевает введение в сустав плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, с целью стимулирования естественных процессов восстановления тканей. Тромбоциты содержат факторы роста, способствующие регенерации тканей.

Данная терапия подходит для лечения разнообразных заболеваний, таких как остеоартрит, тендиниты, повреждения связок и хроническая суставная патология.

PRP-терапия противопоказана у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, дисфункцией костного мозга, некоторыми заболеваниями крови, активной инфекцией, беременности и у пациентов, принимающих некоторые виды препаратов.

Карбокситерапия

Карбокситерапия представляет собой немедикаментозный терапевтический метод, в котором под кожу или в ткани вводят медицинский диоксид углерода (CO2). Этот процесс улучшает микроциркуляцию, активизирует метаболизм и способствует восстановлению тканей.

При введении в коленный сустав, карбокситерапия может помочь снизить боль и воспаление, улучшить подвижность и функцию сустава. Поскольку это неинвазивный метод, он может использоваться в качестве альтернативы или дополнения к другим формам лечения боли в колене.

Карбокситерапия может использоваться для лечения различных состояний, включая остеоартрит, тендинит, бурсит и другие воспалительные заболевания суставов.

Карбокситерапия может быть недопустима для людей с хроническими респираторными патологиями, такими как эмфизема, так как введение углекислого газа приводит к изменениям в процессах газообмена. Кроме того, данная процедура противопоказана при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку CO2 воздействует на кровообращение. Применение терапии также нежелательно в случае активной инфекции в области предполагаемого введения, для беременных женщин и для лиц с непереносимостью углекислого газа.

Важно помнить, что выбор препарата для укола в колено зависит от множества факторов, включая диагноз, степень заболевания, возраст пациента, общее состояние здоровья и предпочтения пациента. Все это обсуждается с врачом на стадии планирования лечения.

Способы введения препаратов

Инъекции в коленный сустав могут проводиться в условиях медицинского учреждения для уменьшения болевых ощущений или воспалительных процессов. Существует несколько типов инъекций, среди которых: кортикостероиды, гиалуроновая кислота и плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). Основные этапы процедуры инъекции в коленный сустав следующие:

• Подготовка. Перед началом врач должен тщательно обработать и продезинфицировать область колена. В некоторых случаях возможно применение местной анестезии для уменьшения болевых ощущений во время инъекции.
• Нанесение местной анестезии. Если используется местная анестезия, она может быть представлена в форме крема, спрея или инъекции, чтобы обезболить коленно-суставную область перед введением лекарственного препарата.
• Введение инъекции. Врач осторожно вводит иглу в суставное пространство, при этом может быть использован ультразвуковой контроль для повышения точности введения. Как только игла достигает необходимого места, врач медленно инъецирует медикамент.
• Постинъекционный уход. После инъекции место укола обрабатывается антисептиком и накрывается стерильным пластырем. Врач может рекомендовать ограничить физическую активность на определенный период, а также при необходимости прописать противовоспалительные препараты.
• Мониторинг и последующий уход. После инъекции врач будет следить за состоянием колена, анализируя реакцию на проведенное лечение и возможные побочные эффекты.

Стоит отметить, что у каждого пациента индивидуальная реакция на инъекции в колено, и важно обсудить все вопросы и ожидания от терапии с врачом перед началом лечения.

Определение наиболее эффективного препарата для уменьшения болей в колене зависит от множества факторов, таких как диагноз, стадия заболевания, общее состояние пациента и потенциальные побочные реакции. Консультация с медицинским специалистом поможет выбрать наиболее подходящий вариант лечения для каждого отдельного случая.

В нашем медицинском центре вы можете пройти лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, получив первичную консультацию, диагностику и предварительную оценку состояния за одно обращение. Наши врачи работают в этой области уже 30 лет.

Результаты исследования

В результате восстановительных мероприятий в обеих группах отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома (табл. 1).

После завершения курса реабилитации было отмечено улучшение функционального состояния коленного сустава по шкале Kujala (таблица 2) в обеих группах.

Динамика показателей по шкале Kujala, при сравнении показателей до и после курса реабилитации, была положительной. В основной группе произошло увеличение балла шкалы с 51,3 ± 19,5 до 75,2 ± 16,8, во 2-й группе с 50,4 ± 15,2 до 63,3 ± 12,2 балла (p < 0,05). При этом разница баллов до и после курса была значимо выше в основной группе по сравнению с контрольной группой (23,9 ± 18,2 балла по сравнению с 13,1 ± 13,5 балла, p < 0,05), что показано на рис. 2.

Обсуждение результатов

В результате проведенного курса восстановительного лечения спортсменов, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки, наблюдалась положительная динамика в обеих группах. В обеих группах снизился уровень болевых ощущений, улучшилась функция коленного сустава согласно шкалам-опросникам. Данные по шкале Kujala, отражающие состояние пателлофеморального сустава, включали оценку спортивной активности. По окончании курса реабилитации разница в баллах до и после воздействия по шкале Kujala была значительно выше в основной группе, что свидетельствует о более высоком уровне восстановления функции пателлофеморального сустава.

В основной группе, помимо программы реабилитации, использовались внутримышечные инъекции препарата Алфлутоп. Зафиксированный эффект связан с применением данного средства в этой группе. Главное преимущество препарата – выраженное противовоспалительное действие [8], а также снижение скованности в суставе [9], что выразилось в улучшении функциональных возможностей спортсменов, связанных со спортом, в основной группе.

Одним из основных патогенетических механизмов после спортивной травмы коленного сустава является воспаление в поврежденном суставе.

Использование инъекционных комбинированных структурно-модифицирующих средств в рамках комплексной реабилитации после операций на коленном суставе у спортсменов позволяет снизить болевой и воспалительный синдромы, что способствует улучшению функционального состояния пателлофеморального сустава.

В. В. Арьков 1 , доктор медицинских наук, профессор РАН А. А. Дмитриев П. Ю. Ершов О. В. Кузнецов О. Н. Миленин

ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, Москва