Болезнь Шейермана-Мау: клиновидная деформация тел позвоночника и её воздействие на категорию годности

Болезнь Шейермана — это деформация позвоночника, проявляющаяся в виде клиновидной формы теле позвонков, что ведет к нарушению осанки и болевым ощущениям в спине. Эта патология чаще всего диагностируется у подростков и может привести к серйозным осложнениям, если не начать своевременное лечение.

Вопрос категории годности таких пациентов зависит от степени выраженности заболевания. При значительно выраженной деформации и наличии сопутствующих проблем с опорно-двигательным аппаратом, пациенты могут быть признаны непригодными к службе или к выполнению определенных профессий, что требует индивидуального подхода при оценке каждой ситуации.

Механизм развития

В период подросткового роста кости и мышцы не успевают стать достаточно сильными, что может привести к различным проблемам, особенно с позвоночником. Вследствие этого ребенок начинает сутулиться, так как слабые мускулы не могут поддерживать спину в правильном положении.

Позвоночник у человека имеет форму, напоминающую букву S. Четыре физиологических изгиба трансформируют его в пружину, позволяющую выдерживать как статические, так и динамические нагрузки без отрицательных последствий для головы. Изгибы шейного и поясничного отделов направлены вперед, в то время как грудной и крестцовый – назад. Их угол обычно варьируется от 20 до 40 градусов.

Эти свойства связаны со специфическим строением позвоночника. Он состоит из множества отдельных позвонков, соединённых подвижными суставами, связками и мышцами. Между позвонками расположены гибкие межпозвонковые диски.

Когда мышцы подростка не могут удержать позвоночник в правильном положении, постоянная сутулость приводит к деформации костной ткани. Грудные позвонки приобретают клиновидную форму. Их ширина в передней части уменьшается. Особенно сильно меняются 7,8 и 9 позвонки. Это можно объяснить тем, что в грудном отделе позвоночник наименее подвижный, а межпозвоночные диски более узкие.

Из-за ненормального изгиба позвоночника некоторые грудные позвонки могут принимать клиновидную форму.

Все это приводит к изменению формы спины – она становится круглой. Появляется кифоз – сильный изгиб позвоночника назад. Угол его превышает 45 градусов. Постепенно при отсутствии лечения перераспределение нагрузки приводит к деформациям всего позвоночника.

Могут возникнуть смещения межпозвонковых суставов, появление грыж дисков, ущемление нервных окончаний и сосудов, а также деформация грудной клетки. Однако такие осложнения наблюдаются лишь у 10% заболевших, и, как правило, это заболевание лечится без долговременных последствий.

Классификация

Болезнь Шейермана — Мау чаще всего поражает грудной отдел позвоночника, и в только 5% случаев возникают изменения в верхних поясничных позвонках. При классификации недуга учитывают стадии его развития. В зависимости от яркости симптомов и времени их проявления выделяют три периода заболевания.

1. Первая или скрытая стадия разворачивается у детей в возрасте 8-14 лет. В этот период пациенты могут испытывать периодические боли в спине после физической нагрузки. Возможен кифоз в грудном отделе, который сохраняется даже при попытках выпрямиться. При наклоне вперед ребенок не в состоянии дотянуться руками до стоп. Эта стадия болезни поддается полной обратимости.
2. Ранняя стадия продолжается с 14-15 лет до завершения роста позвонков, обычно до 20 лет. В это время боли становятся более частыми и интенсивными, наблюдаются даже в состоянии покоя. Это связано с компрессией позвонков, образованием межпозвонковых грыж и ущемлением нервов.
3. Поздний период, или резидуальный, развивается после 20-25 лет. Он сопровождается многочисленными осложнениями, и лечение в этом случае возможно только хирургическими методами, хотя это не обеспечивает гарантии полного выздоровления.

Иногда выделяют также четыре степени заболевания, различаемые по углу деформации позвоночника:

• 1 степень – до 40 градусов;
• 2 степень – 40-50 градусов;
• 3 степень – до 65 градусов;
• 4 степень – более 65 градусов.

Долгое пребывание в неправильной позе способствует деформации позвоночника.

Несколько диагнозов по позвоночнику. Смогу освободиться от призыва?

Клиновидная деформация тел позвонков Th 8,9,10,11 1 и 2 степени; Болезнь Шеерман-Мау 3 степени; Снижена высота межпозвоночных дисков Th6 — Th12; Грыжи Шморля Th6-Th12; Субхондральный склероз замыкательных пластин; Краевые костные раз растения в передних отделах тел позвонков; Кифоз 2 степени» В заключении ничего не написано про снижение высоты дисков.

Кифоз (болезнь Шейермана — Мау) определяется согласно ст. 66 п. «в»:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией трех или более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в два или более раза и др.)…

Таким образом, если ваш кифоз сопровождается:

— клиновидная деформация как минимум трех позвонков;

— снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза, то вы имеете право на освобождение от призыва по данному заболеванию.

1 степень выражается в искривлениях от 31 до 40 градусов.

Кифоз 2 степени составляет 41-50 градусов.

Кифоз 3 степени – угол наклона от 51 до 70 градусов.

4 степень – угол наклона от 71 градуса.

В вашем случае необходимо уточнить — снижение высоты передней поверхности тела позвонков в 2 и более раза. Поскольку кифоз у вас выраженный и позвонков поражено более трех, то вероятность данного нарушения достаточно высокая.

Остеохондроз проявляется: уменьшенной высотой межпозвоночных дисков Th6 — Th12, субхондральным склерозом замыкательных пластинок;

Краевые костные образования в передних отделах тел позвонков — регламентировано ст.66, п. «в» — с незначительным нарушением функций (категория «В»):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.

При этом, болевой синдром при физической активности должен подтверждаться множественными обращениями за медицинской помощью, фиксируемыми в медицинских документах пациента.

Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:

Для незначительных нарушений функций позвоночника характерны:

— клинические проявления статических нарушений проявляются через 5 — 6 часов вертикального положения;

-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

— двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в области одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, а также снижением силовых характеристик отдельных мышц конечности при общей сохранности их функций. (последние два пункта могут быть выявлены при осмотре врачом-неврологом или ортопедом)

Признаками клинического проявления хондроза является:

— расстройства статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (или поясничного) лордоза или формирование кифоза, сочетание локальных лордозов и кифозов вместо равномерного лордоза.

Рентгенологические признаки межпозвонкового хондроза включают:

— нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),

— уменьшение высоты межпозвоночного диска;

— отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

— смещения тел позвонков (спондилолистезы) в переднем, заднем и боковом направлении, определяемые при стандартной рентгенографии;

— нарушение подвижности в сегменте (расстройства динамической функции);

— сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,

— при межпозвоночном остеохондрозе добавляются краевые костные разрастания, формирующиеся в плоскости диска и заедающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, выявляемый на рентгенограммах с четким изображением структуры.

Таким образом только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «В».

Грыжи Шморля не имеют серьезной диагностической ценности и в вашем случае являются проявлением болезни Шейермана — Мау.

Статья 66 — Деформации, болезни позвоночника и их последствия

Безсимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля одного-двух позвонков, кифоз I степени, изолированный остеохондроз I, II степени одного или нескольких отделов позвоночника, а также незаращение дужек V поясничного и I крестцового позвонков не служат основанием для применения данной статьи и не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, а также поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Во всех случаях основанием для установления диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики при строгом соблюдении методик исследований.

Основным способом диагностики дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника является рентгенология. Этот метод также является ключевым при принятии экспертных решений. Для характеристики патологических изменений в позвоночнике должны использоваться многоосевые, нагрузочные и функциональные исследования. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие рентгенологические методы рассматриваются как дополнительные и интерпретируются в соответствии с результатами рентгенологического исследования.

При исследовании снижение высоты межпозвонкового диска L5 — S1 следует считать патологическим только при наличии прочих признаков дегенеративного процесса.

Признаки синдрома нестабильности включают:

• для поясничного отдела позвоночника – смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии;
• для шейного отдела – смещение первого шейного позвонка относительно второго шейного позвонка более чем на 3,5 мм, а в нижнешейном отделе – смещение позвонков на 2 мм и более.

Движения позвоночника в сагиттальной плоскости имеют значительную вариабельность. В норме при наклоне головы расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и затылочным бугорком увеличивается на 3 — 4 см, а при разгибании уменьшается на 8 — 10 см.

Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 — 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 — 6 см при прогибе назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 — 30 градусов.

Остеохондроз и спондилез позвоночника могут проявляться как рентгенологические находки и не обязательно сопровождаются нарушениями функций позвоночника или спинного мозга, и, соответственно, не влияют на функции организма в целом.

Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника.

Спондилез представляет собой изменения в позвоночнике, которые возникают в процессе естественного старения, при сохранении нормального тургора пульпозного ядра, высоты межпозвоночного пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, а также наличии остеофитов, формирующихся на местах прикреплений продольных связок в виде костных выростов по передним и боковым поверхностям позвоночника из-за обызвествления передней продольной связки.

Рентгенологические признаки остеохондроза содержат следующие характеристики:

• 1 степень – незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвоночного диска при функциональных пробы;
• 2 степень – уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, небольшое снижение высоты межпозвоночного диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), экзостозы передних и задних поверхностей тел позвонков;
• 3 степень – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвоночного диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза);
• 4 степень – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвоночного диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 и более раз), значительные дистрофические изменения в межпозвонковых суставах с выраженным сужением межпозвоночных отверстий и позвоночного канала.

Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам:

1 степень – деформирующие изменения по краям тел позвонков (в области лимбуса);

II степень — краевые разрастания по направлению от позвонка к позвонку и не достигающие степени срастания;

III степень подразумевает слияние остеофитов двух находящихся рядом позвонков, образующих скобу.

Остеохондроз и спондилез можно классифицировать следующим образом:

• изолированные формы — когда затрагивается один межпозвонковый диск или два соседних позвонка;
• ограниченные формы — в случае поражения двух дисков или трех позвонков;
• распространенные формы — когда затрагивается более двух дисков или трех позвонков.

Спондилолиз — это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития — дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и, соответственно, болевым синдромом.

Спондилолистез — это смещение верхнего позвонка относительно нижнего в горизонтальной плоскости. В нормальных условиях, благодаря эластичности межпозвонкового диска и связок, смещения в горизонтальной плоскости могут происходить при максимальном сгибании или разгибании и составляют не более 3 мм.

Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр.

Степень листеза определяется по области, на которую производится перпендикуляр:

I степень — смещение больше 3 мм и до 1/4 тела позвонка;

II степень — смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка;

III степень — смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка;

IV степень — смещение свыше 3/4 до ширины тела позвонка;

V степень (спондилоптоз) — это смещение верхнего позвонка вперед на полностью переднезадний размер тела, при этом возможно дополнительная каудальная трансляция.

Для оценки деформации позвоночника при сколиозе используются переднезадние рентгенограммы в стоячем положении с учетом крыльев подвздошных костей (на уровне I крестцового позвонка).

Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба:

• выделяются краниальные и каудальные сегменты позвоночника, где наблюдается искривление;
• параллельно замыкательным пластинкам краниального и каудального позвонков на изображении проводятся прямые линии. Угол между ними представляет собой величину дуги искривления. При наличии деформации можно использовать замыкательную пластинку с наиболее выраженным наклоном для корректного измерения угла, применяя методы геометрии с использованием встречных перпендикуляров.

Классификация степени выраженности сколиотической деформации позвоночника:

I степень — дуга деформации от 5 до 10 градусов;

II степень — дуга от 11 до 25 градусов;

III степень — дуга от 26 до 40 градусов;

IV степень — дуга деформации от 41 градуса и более.

Оценка деформации позвоночника при патологическом грудном кифозе (например, ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана-Мау) осуществляется по боковой рентгенограмме в положении стоя с взятием в расчет крыльев подвздошных костей (I крестцовый позвонок).

Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба:

• определяются краниальный и каудальный сегменты грудного кифоза (V и XII грудные позвонки);
• через замыкательные пластинки верхней и нижней грани указанных позвонков на снимке проводятся параллельные линии, угол их пересечения будет равен величине дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения линий можно определить с помощью геометрических методов, используя перпендикуляры.

Степень тяжести кифотической деформации:

I степень — угол кифоза от 31 до 40 градусов;

II степень — угол кифоза от 41 до 50 градусов;

III степень — угол кифоза от 51 до 70 градусов;

IV степень — угол кифоза свыше 70 градусов.

Проконсультируйтесь

Если у вас есть вопросы, вы можете обратиться за разъяснениями к военному юристу.

• скрытая;
• ранняя;
• поздняя.

Скрытая стадия не обязательно означает наличие патологий в позвоночнике, однако её трудно диагностировать. На ранней стадии у детей могут наблюдаться болевые симптомы в грудной области, связанные с началом формирования межпозвонковых грыж. На поздней стадии могут потребоваться хирургические вмешательства, так как искривление грудного отдела может привести к сжатию важных нервных окончаний и сосудов.

Годность к военной службе

Военкоматы разработали специальные нормативы для болезни Шейерман-Мау и категории годности призывников. Само такое заболевание опорно-двигательного аппарата не является причиной отсрочки от армии, кроме тяжелых форм протекания последней стадии.

Врачи военной медицинской комиссии признают годными к службе призывников с начальными стадиями заболевания. При наличии ранней или поздней стадии с легким течением болезни, молодые люди могут получить отсрочку для лечения, после чего их могут признать ограниченно годными к службе.

При определении категории годности при наличии такого диагноза опорно-двигательного аппарата медики всегда индивидуально подходят к каждому призывнику. Чтобы получить отсрочку от военной службы, следует предоставить больше медицинских заключений, результатов диагностики и направлений на лечение от специалистов.

Если у призывника имеются серьезные осложнения, которые мешают ему выполнять физическую нагрузку, требуемую для службы, его могут полностью освободить от призыва. Необходимо собрать максимальное количество медицинских документов, подтверждающих наличие тяжелых осложнений, связанных с болезнью Шейермана-Мау.

Если у вас возникают сомнения насчет возможности освобождения от работы в армии или прохождения службы без ограничений из-за состояния здоровья, рекомендуется проконсультироваться с опытным военным адвокатом для получения квалифицированной помощи.

Кому может быть выставлена категория «В»

• если у призывника имеется выраженный кифоз с клиновидной деформацией, при этом нужно, чтобы было искривление как минимум трех позвонков. Важно, чтобы высота передней стороны позвонка была вдвое и более меньше;
• если болезнь вызвала развитие кифотической деформации с умеренной степенью кривизны в грудном отделе, учитывая наличие дыхательной недостаточности II степени.

Дыхательная недостаточность представляет собой опасное состояние, при котором в легких происходит нарушение процесса газообмена. Только после проведения необходимых исследований, такой диагноз может поставить специалист-пульмонолог.

Существуют определенные степени дыхательной недостаточности, которые могут предоставить основание для получения освобождения от армии:

Кто может попасть в армию несмотря на болезнь Шейермана-Мау?

В прочих случаях болезнь не относится к тем, которые несовместимы с военной службой. К примеру, даже если болезнь перешла в остеохондротический кифоз, но не наблюдаются нарушения двигательных и чувствительных функций, специалисты военно-медицинской комиссии могут поставить юноше призывную категорию годности.

Однако могут быть ограничения в выборе рода войск, чтобы новобранец избегал значительных физических нагрузок на протяжении службы. Это позволит избежать травмирования позвоночника.

— Рустам Шамсутдинов, старший юрист

Категория годности «Б-3» исключает такие виды деятельности, как парашютные прыжки или усиленные физические тренировки.