Бифораминальная протрузия диска предполагает выпячивание диска в обе стороны, что воздействует на обе задние корешки нервов, выходящих из позвоночного канала в данной области. Это может приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности, так как затрагиваются обе стороны позвоночника.
В отличие от этого, фораминальная протрузия обозначает выпячивание диска, направленное в одну сторону, что может сжимать корешок нерва на одной стороне и вызывать болевые синдромы, ограничения движения и другие неврологические симптомы только с этой стороны. Таким образом, отличие заключается в направлении и степени воздействия на нервные структуры.
- Определение: Бифораминальная протрузия затрагивает оба корешка нервов, выходящих из межпозвоночного отверстия, тогда как фораминальная протрузия влияет лишь на один корешок.
- Локализация: Бифораминальная протрузия возникает в области двухсмежных позвонков, а фораминальная — у одного конкретного межпозвоночного сегмента.
- Симптоматика: Бифораминальная протрузия может вызывать более обширные неврологические симптомы, включая боли с обеих сторон, в то время как фораминальная — боли преимущественно с одной стороны.
- Диагностика: Оба типа патологии диагностируются с помощью МРТ, но их различия в клинических проявлениях важны для выбора лечения.
- Лечение: Подходы к лечению могут различаться, так как бифораминальная протрузия требует более комплексного подхода из-за вовлечения обеих нервных структур.
Предрасполагающие факторы
В любом случае, главные факторы, способствующие появлению протрузии, заключаются в дистрофических и дегенеративных изменениях хрящевой ткани межпозвонковых дисков, возникающих при остеохондрозе. Это патологическое состояние связано с возрастными трансформациями и нарушениями обмена веществ, что приводит к снижению содержания воды и полезных веществ в дисках. В итоге хрящевая ткань дисков начинает deteriorierende, теряет толщину и эластичность.
Протрузия, в свою очередь, является результатом этих дегенеративных процессов — смещением диска, вызванным механическим давлением со стороны соседних позвонков. Кроме остеохондроза, указанное состояние может возникать В результате травм позвоночника, различных искривлений (кифоз, лордоз, сколиоз), а также некоторых врожденных аномалий строения позвонков.
Симптомы
Наиболее часто протрузия наблюдается в области поясницы, реже — в шейном отделе. Грудные протрузии являются довольно редким явлением, так как грудной отдел дополнительно стабилизирован реберным каркасом. Перемещение диска при протрузии составляет обычно 1-2 мм в шейном отделе и 3-5 мм в поясничном. В некоторых случаях это состояние может протекать без выраженных симптомов.
Однако в ряде случаев сместившийся диск может выступать в просвет спинномозгового канала, раздражать корешки спинномозговых нервов, а при шейной локализации – затруднять кровообращение по позвоночной артерии, снабжающей кровью головной мозг.
К основным признакам протрузии шейного отдела относятся:
Бифораминальная и фораминальная протрузии диска — это две клинические формы, которые могут значительно различаться как по механизму возникновения, так и по характеру проявлений. Фораминальная протрузия характеризуется выходом межпозвоночного диска в межпозвоночное отверстие, что зачастую приводит к компрессии корешков спинномозговых нервов. Этот процесс, как правило, вызывает болезненные ощущения, которые могут иррадировать в конечности, в зависимости от уровня поражения.
В отличие от этого, бифораминальная протрузия не ограничивается лишь одним межпозвоночным отверстием; она затрагивает оба отверстия на уровне конкретного сегмента позвоночника. Это может привести к более обширному клиническому спектру симптомов, так как оба корешка нервов могут быть сжаты одновременно. В таких случаях пациент может испытывать ухудшение двигательных и сенсорных функций обеих конечностей, что требует более внимательного и комплексного подхода к лечению.
Таким образом, важным аспектом в различении этих двух видов патологии является не только локализация проблемы, но и её влияние на неврологическую функцию. Правильная диагностика и понимание различий между бифораминальной и фораминальной протрузиями помогут выбрать наиболее эффективную стратегию лечения, что, в конечном итоге, приведёт к улучшению качества жизни пациентов.
- Головные боли;
- Головокружения;
- Болевые ощущения в шее (цервикалгия), отдающие в плечи и верхние конечности;
- Онемение шеи и верхних конечностей;
- Общая слабость и снижение работоспособности.
Что касается признаков протрузии поясничного отдела, то к ним относятся:
- Боли в пояснице (люмбалгия), отдающие в ягодицы и ноги;
- Ограничение подвижности в пояснице и нижних конечностях, возникновение затруднений при ходьбе;
- Нарушение чувствительности на участках, соответствующих нервной иннервации, проявляющееся в виде онемения, ползания «мурашек», жжения;
- Рефлекторное напряжение мышц спины.
Симптомы
Фораминальная протрузия чаще всего возникает в пояснице, что объясняется высокой нагрузкой на данный участок. Протрузия диска L4-L5 с фораминальным компонентом вызывает интенсивные боли в пояснице, часто вынуждающие пациента принимать определенные позы для облегчения состояния. Боль может иррадировать в ягодицу, бедро, стопу и усиливаться при изменении положения, глубоких вдохах или кашле.
Кроме болевых ощущений, возможны расстройства чувствительности в конечностях: парестезия, проявляющаяся как ощущение мурашек, онемение или, наоборот, повышенная чувствительность. Эти нарушения имеют четкую локализацию, соответствующую иннервации пораженного нервного корешка.
Признаком фораминальной протрузии поясничного отдела могут быть двигательные нарушения. У пациента возникает слабость в мышцах ног: как правило, это трудности при разгибании стопы. В результате пациент цепляется носком стопы пола, и ему приходится выше поднимать ногу. На приеме врач выявляет снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов в ногах слева или справа в зависимости от того, с какой стороны сдавливаются двигательные корешки.
К какому врачу обратиться
При наличия подозрения на фораминальную протрузию необходимо обратиться к неврологу. Не стоит дожидаться, пока боль станет невыносимой или возникнут двигательные нарушения. Важно попасть к опытному специалисту, который сможет правильно диагностировать и назначить соответствующее лечение.
В Клинике Temed работают высококвалифицированные врачи с большим опытом. На первичном приеме доктор внимательно изучает проблему пациента, проводит анализ результатов исследований и разрабатывает индивидуальный план лечения.
Клиника функционирует с 2008 года и специализируется на консервативном лечении болей в спине. Наша команда неврологов, физиотерапевтов, массажистов и других специалистов помогает 9 из 10 пациентов избавиться от боли, используя комплексную методику безоперационного лечения.
Запишитесь на консультацию к неврологу, нажав на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Признаки и симптомы патологии
Фораминальная грыжа при классическом течении заболевания проявляется яркой клинической картиной. При возникновении протрузии, а тем более грыжи, начало заболевания наблюдается резко, и боли могут быть крайне интенсивными.
Боль и ее особенности
Практически всегда с самого начала у пациента развивается анталгическая поза, или вынужденное положение, задача которого – облегчить боль, вплоть до «замирания» в неудобной позе. Такая острая боль в спине может плохо сниматься даже сильными нестероидными провоспалительными препаратами. Иногда требуется обезболивание средствами, по своей силе приближающимися к наркотикам, например применение Трамадола, но, конечно не на территории Российской Федерации.
Эта боль отличается особой пронзающей силой и может иррадиировать в ягодицу, бедро, подколенную ямку и даже до стопы. Интенсивность боли значительно увеличивается при малейшем движении, что особенно характерно для невралгии. Причинами данного состояния могут быть повороты туловища, напряжение при дефекации, кашель, смех и даже глубокий вдох.
Сильный отек нервных корешков усугубляется длительным нахождением в одной позиции, что становится источником дискомфорта. С одной стороны, пациент пытается оставаться неподвижным для предотвращения дальнейшего отека, но, с другой стороны, длительность этого состояния лишь ухудшает ситуацию. В первые дни наблюдения подобных симптомов пациентам могут назначать легкие мочегонные средства и ограничение в потреблении жидкости.
Проводниковые расстройства чувствительности
Помимо выраженного болевого синдрома, у пациентов могут проявляться сенсорные или моторные нарушения, в зависимости от того, какой компонент корешка (двигательный или чувствительный) зажат и раздражен протрузией или грыжей. Возможно также одновременное проявление обоих типов нарушений.
К чувствительным нарушениям, кроме боли (ведь боль тоже вид чувствительности) чаще всего относятся парестезии, в виде «ползания мурашек», так называемая формикация. Второй характерный симптом — это онемение. При наличии поражения нервов, нейропатическом компоненте, боль будет иметь жгучий, неприятный характер.
Локализация корешка определяет тип нарушений чувствительности, который охватывает всю зону иннервации данного корешка, что создает эффект «лампасного» распределения вдоль ноги. Такая симптоматика (слева) отличается от поражения отдельных нервов (справа) по площади и локализации.
В ходе проверки чувствительности пациент может не отличать легкое прикосновение к коже в зоне иннервации корешка, а также испытывать трудности в различении, за какой палец берет врач, при прикосновении к пальцам стопы.
Двигательные нарушения тонуса и силы мышц
Двигательные расстройства представляют наибольшую опасность, так как они могут вызывать прогрессирующие нарушения походки и инвалидизацию пациентов. При поражении моторных корешков наблюдается слабость в мышцах, особенно в области голени и стопы. Пациент испытывает сложности при ходьбе, не может поднять тыл стопы, и стопа начинает «шлепать». Это тревожный признак, поскольку со временем может развиться гипотрофия мышц конечности, что приводит к изменению размеров одной ноги относительно другой.
При осмотре врач, помимо очевидного снижения силы с одной стороны, также фиксирует уменьшение сухожильных рефлексов с той же стороны. При наличии грыжи на МРТ можно установить точный диагноз.
В случае локализации фораминальной грыжи в шейном отделе позвоночника симптоматика будет практически такая же, но другой локализацией симптомов. Это стреляющие боли в руках и в шее, онемение в руках и в области шеи, слабость в руках, развитие гипотрофии мышц конечностей.
Какой врач лечит протрузии
Важно помнить, что нельзя делать предположение о наличии у пациента фораминальной протрузии или грыжи, пока врач не оценит МРТ дисков соответствующего отдела позвоночника, выполненную с достаточным разрешением (1.5 Тл).
Сначала пациента должен осмотреть невролог и назначить проведение магнитно-резонансной томографии.
КТ или рентгеноскопия менее информативны. Никакие другие диагностические методы не позволяют установить точный диагноз.
Пожалуй, в случае длительного течения болезни, значительного снижения силы в ногах и при наличии расстройств чувствительности ещё можно провести электронейромиографию, которая покажет, насколько тяжёлыми являются расстройства в соответствующих нервных корешках их периферических нервах. Это исследование может определить прогноз, например, при определении степени инвалидности. Но ЭНМГ — это вспомогательный способ диагностики, он не позволяет показать собственно наличие грыж.
Последствия
При отсутствии необходимого лечения могут развиться опасные осложнения:
- дегенеративные изменения тканей;
- парестезии;
- межпозвонковая грыжа;
- частичный или полный паралич.
Профилактика
Предотвратить появление фораминальной протрузии можно, придерживаясь определенных профилактических мер:
- Избегать травм, избыточных физических нагрузок и инфекционных заболеваний.
- Регулярно проходить медицинские осмотры у остеопата, вертебролога и мануального терапевта.
- Заниматься йогой для укрепления и оздоровления мышц спины.
- Следить за осанкой во время передвижения и сидения.
- Контролировать вес тела.
