Через какой срок после удаления мениска разрешено водить автомобиль

После удаления мениска многие пациенты могут вернуться к управлению автомобилем через 2-4 недели, в зависимости от индивидуальных особенностей восстановления и методов реабилитации. Однако важно учитывать уровень боли и функциональные возможности коленного сустава, а также рекомендации врача.

Перед тем как садиться за руль, стоит удостовериться, что вы можете свободно поворачивать ногу и достаточно контролируете движение. Если есть сомнения, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Что можно и нужно сделать сразу после артроскопии

При отсутствии осложнений пациент может покинуть учреждение в тот же день. Тем не менее, после проведения артроскопии коленного сустава рекомендуется находиться под наблюдением в стационаре в течение 2-3 дней для получения начальной терапии (например, антибиотиков и анальгетиков).

Этап восстановления начинается следующим образом: сразу после операции на сустав накладывается специальная повязка, холод и нога размещается в поднятом положении. Далее необходимо выполнять назначения врача, касающиеся послеоперационного лечения:

1. В течение первых нескольких дней для снижения отека и устранения припухлостей постарайтесь как можно больше лежать с приподнятыми ногами. Колено должно находиться выше уровня сердца (груди), поэтому могут понадобиться специальные валики.
2. Пациент после артроскопии уходит с повязкой на колене, которую не следует снимать самостоятельно. Важно контролировать чистоту и сухость разрезов под повязкой. Замена повязки и купание ноги допускаются только с разрешения врача, так как существует риск инфекции.
3. В течение семи дней следует носить эластичный бинт на прооперированном колене: он будет выполнять роль фиксирующего бандажа и предотвратит образование тромбов.
4. В некоторых случаях врач может назначить ношение ортеза – специального устройства для фиксации колена после операции.
5. Медикаментозная терапия: противовоспалительные средства способствуют более быстрому заживлению.
6. Имеет смысл использование холода (местно) в течение пяти дней: криотерапия, лечебные компрессы и лимфодренажный массаж помогут избавиться от лишней жидкости в суставе.
7. Физическая активность (ЛФК) может начинаться уже на первый день, но только под контролем медицинского персонала.

Как ходить

Когда пациент сможет начать ходить после артроскопии, зависит от общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей. Как показывает статистика, передвижение может начинаться уже на второй день – в таком случае пациент использует тросточки или костыли. Этот «обережный» режим в среднем удерживается две недели.

Дальнейшая ходьба будет дозироваться: нагрузку на оперированное колено нужно добавлять постепенно. На старте восстановительного периода нагрузки на суставное сочленение исключены. Избыточная активность и неосторожность могут спровоцировать отеки, воспалительные процессы, повреждение суставной сумки, возникновение инфильтрата или кровоизлияния внутри сустава и прочие явления. Это чревато болями и затруднением восстановления подвижности.

Реабилитация после артроскопии колена базируется на комплексном подходе. Для более быстрого восстановления применяется индивидуально подобранное сочетание лечебных методов, включая массаж, физиотерапию и занятия на специализированных тренажерах; основное внимание уделяется ЛФК – при выполнении упражнений коленный сустав следует оборачивать в повязку-наколенник средней жесткости. Главное правило – не спешить с восстановлением.

Месяц спустя (примерно до 8 недели) больной уже должен сгибать-разгибать колено до прямого угла в 90 градусов без боли. Пациенту, перенесшему вмешательство артроскопом, в зависимости от состояния разрешается перемещаться с одним костылем или с полной опорой на ортез. Здесь важно заново сформировать походку, без прихрамываний – пусть она будет медленной, а шаги небольшими.

Через 2–3 месяца (8–12 неделя) внимание следует сосредоточить на силовых упражнениях, тренажерах, выполняя занятия на велотренажере и с платформами для развития координации. Занятия в бассейне начинаются с осторожных движений, напоминающих шаги, и постепенно переходят к более активным, включая бег и приседания в воде.

Важно помнить, что восстановление после артроскопического вмешательства продолжается, связки ослаблены, и сустав требует защиты. Поэтому необходимо избегать резких движений, поворотов, махов и сгибаний. Прыжки строго запрещены! Рекомендуется больше ходить – без ограничений и уделять внимание спокойным прогулкам.

В течение 4-6 месяцев после операции продолжается курс ЛФК и занятий на тренажерах. При прогулках допускается переход на спокойный бег, но при планируемых больших нагрузках на прооперированное колено лучше использовать эластичный наколенник.

Повреждение менисков

Повреждение менисков (разрыв мениска) представляет собой разрушение хрящевой прослойки в коленном суставе. Этот термин охватывает широкий спектр заболеваний и состояний, проявляющихся подобным образом. Патология сопровождается интенсивной болью, ограничениями движений колена и отеками. Часто диагноз выставляется на основании осмотра и опроса, а степень нарушения можно определить с помощью рентгена, УЗИ или МРТ сустава. Лечение повреждений менисков обязательно, чаще всего хирургическим методом, и оно имеет риск осложнений в виде скопления синовиальной жидкости или крови в области колена.

Что такое мениск

Коленный сустав отвечает за сгибание и разгибание ног благодаря подвижному соединению концов костей. Внутри сустава находятся упругие хрящевые прокладки – мениски, выполняющие следующие функции:

• смягчение ударов при ходьбе и беге;
• обеспечение стабильности колена;
• беспрепятственное скольжение костей внутри сустава.

В коленном суставе имеются два мениска:

• латеральный (наружный) – снаружи сустава;
• медиальный (внутренний) – располагается внутри, менее подвижен, поскольку крепится связками к суставу.

Такое строение сустава обеспечивает подвижность ног и физическую активность человека.

Причины повреждения менисков

Кости и суставы ног выдерживают большие нагрузки, но неправильное положение конечности приводит к увеличению давления на мениски, в результате чего они травмируются, разрушаются.

Факторы, приводящие к травмам менисков:

1. Поворот согнутой ноги внутрь или наружу во время бега или ходьбы. Обычно это бывает во время занятий спортом или игр.

2. Травма. Прямой удар в сустав либо падение на колени нередко приводят к повреждению хрящевой прослойки.

3. Падение на прямые ноги, что часто случается при прыжках или при спрыгивании с высоты.

4. Инфекционные заболевания, повреждающие хрящи или суставы. Подагра, аутоиммунные процессы вызывают воспаление в колене, отек и разрушение тканей.

К рисковым факторам повреждения менисков следует отнести активные виды спорта, работу с поднятием тяжестей, алкогольные или другие интоксикации, сахарный диабет и ожирение.

Травмы чаще всего происходят у людей молодого и среднего возраста, особенно в группе 20–40 лет, ведущих активный образ жизни, а также у подростков. Разрушение хрящевых пластин чаще наблюдается у пожилых пациентов в результате заболеваний.

Виды повреждений менисков

Основные виды нарушений целостности менисков включают травмы и дегенеративные разрывы. Первые обычно являются следствием ударов или падений, а вторые возникают на фоне заболеваний, негативно влияющих на сустав.

Повреждение мениска коленного сустава по линии разлома повреждения могут быть горизонтальными, вертикальными, дегенеративными, косыми по типу клюва попугая или ручки лейки, а также комплексными. В зависимости от локализации выделяют повреждения тела мениска, его переднего или заднего рога.

В зависимости от объема повреждения различают два типа:

1. Полный разрыв. Резкое сужение расстояния между сухожилиями и суставной сумкой делает даже минимальные движения коленом болезненными.

2. Частичный разрыв. Отмечается снижение подвижности в ноге, боли при движении.

Главный симптом повреждения мениска – это боль. Чаще всего это острая и пронизывающая боль, усиливающаяся при ходьбе, сохраняющаяся длительное время и значительно ухудшающая качество жизни. Ощущение боли может возникнуть внезапно, заставляя человека остановиться, охнуть, схватиться за колено и хромать, вынуждая прекратить движение.

Иными проявлениями патологии являются следующие симптомы:

• отеки и припухлости;
• заклинивание колена при движении из-за попадания части мениска между костями;
• скопление крови в суставе (гемартроз);
• выпот – накопление синовиальной жидкости и компонентов крови в полости колена.

Если не проводить лечение, состояние может перейти в хроническую фазу, при которой боли становятся менее выраженными, отек уменьшается, но при возобновлении нагрузок возникают новые обострения и колено начинает снова болеть.

Повреждение мениска может спровоцировать развитие синовита – воспалительного процесса в синовиальной оболочке колена, что характеризуется избытком внутрисуставной жидкости и ее накоплением в окружающих тканях.

Диагностика

Определить патологию не составит труда для врача, если мениск блокирует движения в колене. В противном случае без диагностики может быть выставлен неверный диагноз, например, растяжение связок или ушиб коленного сустава. При осмотре травматолог-ортопед проводит специальные тесты на разрыв мениска, такие как тесты Байкова, Роше и Штеймана.

Для выявления повреждений мениска, а также определения объема поражения используются следующие способы осмотра:

1. МРТ – наилучший метод обследования, позволяющий детально изучить внутренние структуры сустава, включая мениски, а Выявить отеки и воспаления, а также скопление жидкости.

2. Компьютерная томография (КТ) хорошо визуализирует твердые структуры и позволяет увидеть наличие крови.

3. УЗИ. Определяет наличие и объем скопившейся жидкости в полости сустава.

4. Рентген. Этот метод не подходит для исследования менисков, поскольку хрящевые ткани не отображаются на снимках. Тем не менее, рентген позволяет выявить нарушения костных структур, что важно при подозрении на перелом, и определить сужение межсуставного пространства, характерное для хронических дегенеративных заболеваний.

Повреждение медиального мениска (внутреннего) согласно данным, полученным при проведении МРТ, классифицируется по Stoller (Д. Столлер – врач из США, разработавший и предложивший данную градацию уровней травматизации хрящевых прослоек колена). Выделяют степени повреждения мениска:

1. Нулевая стадия – на МРТ не обнаружено патологий, мениски здоровы.

2. Первая стадия – первые проявления поражения в виде очага повышенной плотности с четкими границами, расположенного внутри хряща и не выходящего на его поверхность. Обычно лечение не требуется, достаточно профилактических мер и наблюдения. В некоторых случаях может быть назначен курс консервативной терапии.

3. Вторая – очаговые изменения также не выходят на поверхность хряща, но сигнал становится линейным, что говорит о распространении процесса. Обязательно назначается лечение, чаще консервативное. На этой стадии появляются основные жалобы, и пациенты обращаются к врачам.

4. Третья стадия – патологические изменения отчетливо видны на поверхности мениска, что свидетельствует о его повреждении – разрыве, разволокнении или полном отделении. Эти изменения могут сопровождаться смещением элементов сустава из-за нагрузки или выраженного отека. Лечение в данном случае хирургическое с последующим длительным восстановлением.

Существенный недостаток данной классификации – отсутствие возможности проведения МРТ во многих лечебных учреждениях.

Наиболее точным методом обследования сустава является артроскопия – процедура, включающая введение специализированных инструментов в полость колена, позволяющая выявить патологии, которые невозможно обнаружить с помощью МРТ, КТ или УЗИ.

Артроскопия используется как для диагностики, так и для лечения, так как позволяет не только исследовать сустав изнутри, но и проводить необходимые манипуляции.

Воздействие на патологию возможно консервативным и оперативным способами. Безоперационное лечение включает в себя следующие мероприятия:

• адекватное обезболивание;
• противовоспалительное лечение;
• фиксация сустава с помощью ортезов;
• К основным методам физиотерапии относятся магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с медикаментами и обертывания с использованием озокерита.

В большинстве случаев лечение повреждений менисков осуществляется хирургически. Существующие виды операций включают:

1. Открытым доступом. Показаниями для такого вида вмешательства являются полный разрыв мениска, комбинированные повреждения, а также необходимость установления импланта. Коленный сустав вскрывается, производятся необходимые манипуляции, затем рана ушивается. Операция применяется редко, поскольку отличается повышенной травматичностью, длительным периодом реабилитации, сложностью при восстановлении целостности полости сустава.

2. Артроскопия. Это малоинвазивная процедура, проводимая под общей или спинальной анестезией. Для выполнения манипуляций в сустав вводят артроскоп и специальные инструменты через небольшие проколы.

Артроскоп – это камера, используемая для визуализации внутренней структуры сустава, которая передает изображение на монитор, позволяя врачу осмотреть и выполнить необходимые манипуляции внутри коленного сустава. В случаях повреждения мениска специалисты часто иссекают волокнистые ткани, шьют разрывы, коагулируют кровеносные сосуды, удаляют лишнюю жидкость и выполняют внутрисуставную пластику. Все процедуры осуществляются без разрезания сустава, а инструменты и камера вводятся через небольшие отверстия размером 2-3 см.

Малая травматичность артроскопии позволяет быстрее восстановиться после операции, уменьшить период реабилитации, а также снизить риски послеоперационных осложнений – кровотечения, присоединения инфекции. Данные преимущества делают процедуру средством выбора при повреждениях мениска, за исключением отдельных случаев, когда показана полостная операция.

Если нет переломов и скопления жидкости в суставной полости, выполняется пункция. Процесс выглядит следующим образом:

1. Коленный сустав фиксируют, проводят анестезию. Кожу в предполагаемом месте прокола обрабатывают анестетиком.

2. С помощью шприца с иглой вводят острие сбоку колена, под надколенником.

3. Когда игла попадает в полость, ощущается провал. Затем врач тянет поршень, и жидкость наполняет шприц.

4. Шприц отсоединяется, игла остается в суставе – через нее выходит жидкость.

5. При необходимости сустав может быть промыт изотоническим раствором и обработан антибиотиками.

6. Игла извлекается, прокол закрывается стерильным бинтом, заклеивается лейкопластырем.

Восстановление после повреждений менисков может занять продолжительное время – больные могут находиться на листе нетрудоспособности от 3 до 10 месяцев. Возможные результаты в зависимости от степени повреждений и выбранного метода лечения:

1. Полное выздоровление с возвращением к активной жизни, но с определёнными ограничениями – нельзя поднимать тяжести, бегать на длинные дистанции, заниматься командными видами спорта и так далее.

2. Частичное восстановление с ограничениями по видам деятельности, что связано с проведенными манипуляциями внутри сустава.

3. Инвалидизация, ограниченная подвижность колена.

Повреждение менисков – это серьезная травма, способная привести к утрате функций коленного сустава, поэтому требует немедленного обращения к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития негативных осложнений, ухудшающих качество жизни.

Частичное удаление (резекция) мениска

Специалисты Центра травматологии и ортопедии госпиталя Hadassah Moscow обладают многолетним опытом в лечении травм коленного сустава и готовы предоставить профессиональную помощь при заболеваниях мениска, чтобы предотвратить дальнейшую дегенерацию и вернуть пациента к привычной активности.

Мениск представляет собой волокнисто-хрящевую структуру в форме полумесяца, располагающуюся между мыщелками бедра и большеберцовой костью в колене, и выполняет функцию амортизатора, предотвращая трение между костями. Основной причиной частичного удаления мениска является его повреждение, которое может происходить как в результате травмы, так и вследствие хронических заболеваний, таких как артрит или артроз.

Менискэктомия, или резекция мениска — это плановая операция по удалению части разорванного мениска в колене. Она выполняется артроскопически через небольшие проколы, в которые вводятся артроскоп (небольшая хирургическая камера) и микрохирургические инструменты, позволяющие удалить весь мениск или его повреждённые части.

Подготовка к артроскопическому восстановлению мениска

Перед проведением операции необходимо пройти всестороннее обследование. Обычно врач назначает:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• тесты на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис;
• коагулограмму – исследование, определяющее состояние свертываемости крови;
• электрокардиограмму;
• анализ на уровень глюкозы в крови.

Если у человека есть хронические заболевания, понадобится заключение профильного специалиста о том, что нет противопоказаний для операции.

После этого пациент проходит осмотр у терапевта и анестезиолога.

За неделю до хирургического вмешательства необходимо прекратить прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови.

Как делают операцию

Пациенту дают наркоз, фиксируют колено и закрывает остальную часть ноги тканью.

Хирург выполняет несколько небольших разрезов, размером с замочную скважину. Через них в сустав вводится специальная жидкость: она помогает удалить кровь и улучшить видимость для хирурга.

Затем в разрез вставляют артроскоп – тонкую трубку с маленькой камерой и лампой. С помощью него врачи видят на экране, что происходит внутри колена. После через разрез вводят специальные инструменты и хирург сшивает части хряща.

После завершения операции накладываются швы и повязка на колено.

Как правило, процедура занимает около одного часа.

Виды и техники хирургического лечения

Любая операция на мениске проводится путем вхождения в полость коленного сустава, в зависимости от способа выделяют два вида операций при травме мениска:

• открытая (артротомия) с вскрытием сустава;
• эндоскопическая (артроскопия) – осуществляется через артроскоп (зонд).

В зависимости от объема вмешательства выделяют операции по удалению мениска, восстановлению и пластику, а также трансплантацию. Полная или частичная резекция способна привести к нестабильности и развитию артроза. Артроскопия позволяет восстановить мениск, заменяя поврежденные участки имплантами.

Тотальная и частичная резекция

Менискэктомия – полное удаление, которое проводят, если консервативное лечение бесполезно. Показаниями к операции на колене из-за разорванного мениска являются:

• вертикальные разрывы или разрывы по центру;
• отделение фрагмента;
• разрывы в периферийной области со смещением и без.

После удаления мениска пациент может избавиться от боли, но это зачастую приводит к дистрофии сустава, и в будущем может развиться артроз.

При частичном удалении тщательно обрабатывается внутренний край мениска, чтобы сделать его ровным. При выявлении деструктивных изменений в хрящевой ткани вводятся препараты для улучшения эластичности и упругости тканей.

Артроскопическое вмешательство на коленном суставе

В современной травматологии отдают предпочтение артроскопическим вмешательствам. Во время операции по поводу разрыва мениска выполняется два надреза на коже. В один прокол помещают артроскоп, который транслирует ход операции на экран оборудования. Через него внутрь сустава вводят физраствор, в результате полость раздувается и позволяет провести тщательный осмотр. Через второй прокол совершают хирургические манипуляции с использованием инструментов.

Операция на мениске показана для лечения свежих травм, таких как периферические или продольные разрывы. Если диагностируется киста, то проводится резекция мениска с последующей пластикой.

Задачей артроскопии является сохранение тела мениска в максимальном объеме, чтобы не допустить развития артроза. Прогноз операции на поврежденном мениске зависит от давности и локализации разрыва. Если повреждение острого характера в зонах с хорошим кровоснабжением, шансов на заживление больше, чем при хронических разрывах.

Трансплантация

При серьезных разрывах бокового или внутреннего мениска осуществляется радикальное вмешательство с полной или частичной заменой тканей. Трансплантат вводится через небольшой разрез и сшивается. Вероятность отторжения минимальная. Минусом такого вмешательства является длительность поиска подходящего материала.

Операция проводится в случаях, когда невозможно восстановление другими методами или в случае полного разрушения мениска. Процедуру не рекомендуется проводить пожилым людям, при наличии дегенеративных изменений или нестабильности коленного сустава.

Реабилитация

После артроскопической операции восстановление проходит быстро. Пациент может вернуться к привычному образу жизни через 2-3 недели. Спортивные нагрузки допускаются через 4-5 месяцев. Ходьба показана на следующий день после операции, при этом не допускается полная нагрузка на ногу. При удалении мениска, вертикальная нагрузка запрещена, необходимо пользоваться костылями.

В случае ушивания мениска пациент будет передвигаться на костылях до шести недель, пока разрыв не заживёт полностью.

Для ускорения заживления назначают:

• прием анальгетиков для снятия боли и воспаления;
• лечебная физкультура с началом с общеукрепляющих упражнений и последующим переходом к разработке сустава;
• криотерапия для уменьшения отечности;
• методы физиотерапии и массаж.