После обострения панкреатита, вызванного желчекаменной болезнью, рекомендуется подождать определенный период, прежде чем принимать решение о удалении желчного пузыря. Обычно врачи советуют подождать от 4 до 6 недель, чтобы воспалительные процессы утихли и пациент восстановился. Этот срок позволяет снизить риск осложнений во время хирургического вмешательства.
Тем не менее, каждый случай индивидуален, и решение о времени операции должно приниматься лечащим врачом с учетом состояния пациента, результатов обследований и других факторов. Важно следовать рекомендациям специалиста для безопасного проведения операции и предотвращения рецидивов заболеваний.
- Обострение панкреатита может быть связано с желчекаменной болезнью, что требует осторожного подхода к лечению.
- Операцию по удалению желчного пузыря рекомендуется проводить после обострения панкреатита, когда состояние пациента стабилизируется.
- Время, необходимое для улучшения, варьируется, но обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
- При планировании операции следует учитывать общее состояние пациента и результаты обследований.
- Консультация с гастроэнтерологом и хирургом позволит определить оптимальные сроки для операции.
Дизайн исследования
Произведён пост-хок анализ мультицентрового проспективного когортного исследования. В рамках начального исследования участвуют пациенты с билиарным панкреатитом, оценённым по шкале тяжести (3 и выше) на основании компьютерной томографии. Набор участников проводился в 27 медицинских учреждениях Нидерландов с 2005 по 2014 год.
Ключевой конечной точкой исследования стало время для холецистэктомии, которое ассоциируется с минимизацией рисков рецидива и осложнений этой процедуры.
Дополнительными конечными точками стали число случаев рецидивов, частота осложнений в периоперационный период и эффективность эндоскопической сфинктерэктомии в предотвращении повторных билиарных событий.
Результаты
- В исследование вошли 248 пациентов.
- Холецистэктомия была осуществлена у 191 пациента (77%) в среднем через 103 дня после острого билиарного холецистита.
- У 2% пациентов, перенёсших холецистэктомию, наблюдался инфекционный некроз с сохраняющейся перипанкреатической жидкостью.
- До операции у 27% участников возникли билиарные события.
- Риск повторного возникновения билиарных событий был значительно ниже в течение 10 недель после выписки (относительный риск 0,49 (95% ДИ 0,27-0,90); p=0,02).
- Риск повторного панкреатита до холецистэктомии также значительно снизился в течение 8 недель после выписки (относительный риск 0,14 (95% ДИ 0,02-1.0); p=0.02).
- Частота возникновения осложнений после холецистэктомии не зависела от времени.
- Исследование показало, что эндоскопическая сфинктерэктомия не задерживала риск рецидива билиарных событий (отношение шансов 1,40 (95% ДИ 0,74-2,83)).
Согласно результатам исследования оптимально время холецистэктомии после билиарного некротизирующего панкреатита, в отсутствии перипанкреатического скопления, составляет 8 недель.
После обострения панкреатита, вызванного желчекаменной болезнью, важно подходить индивидуально к каждому случаю. Обычно в первые недели после обострения рекомендуется проводить консервативное лечение направленное на облегчение состояния пациента и восстановление функций поджелудочной железы. В этот период важно контролировать уровень ферментов и соблюдать диету, пока основные симптомы не утихнут. Это может занять от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести состояния.
Когда пациент стабилизируется, и его состояние позволит рассмотреть хирургическое вмешательство, следующим этапом является оценка состояния желчного пузыря. В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, такие как холецистит, плановая операция по удалению желчного пузыря может быть выполнена через 4-6 недель после обострения панкреатита, когда воспалительные процессы утихают, и пациент приходит в стабильное состояние.
Однако, как специалист, я подчеркиваю, что решение о времени операции должно приниматься в зависимости от индивидуальных показаний пациента, течения заболевания и наличия сопутствующих патологий. Мониторинг состояния пациента и консультации со смежными специалистами помогут определить оптимальные сроки хирургического вмешательства, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешный исход операции.
Раннее или позднее удаление желчного пузыря лапароскопическим способом после внезапного приступа желчнокаменного панкреатита
Спорным вопросом остаётся, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до выполнения удаления желчного пузыря.
Мы решили ответить на этот вопрос, проведя тщательный обзор медицинских источников, в которых сравнивались временные рамки лапароскопической холецистэктомии. Мы сосредоточились исключительно на рандомизированных контролируемых исследованиях (которые помогают избежать потенциальных ошибок, если они грамотно разработаны и выполнены).
Наш поиск охватил исследования до января 2013 года. Два автора самостоятельно оценили, какие работы включить в обзор, и извлекли необходимые данные для снижения вероятности ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если она выполнялась в течение трёх дней с момента проявления симптомов.
Если операция выполнялась позже трёх дней после появления симптомов, она считалась «поздней». В случае тяжёлого острого панкреатита холецистэктомия считалась «ранней», если выполнялась сразу по поступлении пациента с острым приступом панкреатита. Если же операция проводилась при следующем госпитализации, она считалась «поздней».
Актуальность
Поджелудочная железа выполняет важные функции в брюшной полости, выделяя пищеварительные соки для переработки пищи. Она также содержит клетки, производящие инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови.
Острый панкреатит представляет собой внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может оказывать влияние на соседние органы и системы организма, включая кровеносную систему. В зависимости от наличия органной недостаточности (например, почек, лёгких или циркуляторной системы) и местных осложнений, таких как жидкость вокруг поджелудочной железы, панкреатит может классифицироваться на тяжёлый и лёгкий.
У пациентов с тяжёлым панкреатитом наблюдается органная недостаточность или местные осложнения, или обе эти проблемы, в то время как пациенты с лёгким панкреатитом таких признаков не имеют. Основные причины острого панкреатита в более чем 80% случаев — это желчные камни и алкоголь. Холецистэктомия является окончательным средством лечения, которое назначается для предотвращения повторных эпизодов острого желчнокаменного панкреатита, при условии, что пациенту не противопоказаны операции. В настоящее время лапароскопическое удаление желчного пузыря считается предпочтительным методом, так как более 99% пациентов полностью восстанавливаются после операции без серьёзных осложнений.
Характеристика исследований
Мы нашли одно исследование, сравнивающее раннюю и позднюю лапароскопическую холецистэктомию у пациентов с лёгким острым панкреатитом. Из 50 участников 25 прошли раннюю холецистэктомию, в то время как у остальных 25 была выполнена поздняя операция. Все 50 участников выжили по окончании исследования.
Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп.
Общее время пребывания в больнице после ранней лапароскопической холецистэктомии было примерно на два дня меньше по сравнению с группой, где проводилась поздняя процедура. Данные о продолжительности временной нетрудоспособности и стоимости исследования не были представлены. Мы не рассматривали исследования, сравнивающие раннюю и позднюю холецистэктомию у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом.
Основные результаты
На основе данных одного исследования нет указаний на то, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия сопровождается повышенным риском осложнений. Эта процедура может сокращать общее время госпитализации у пациентов с лёгким острым панкреатитом. В случае лёгкого панкреатита и при наличии необходимого оборудования и квалифицированных специалистов ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. На данный момент отсутствуют доказательства, которые бы подтверждали или опровергали эффективность ранней холецистэктомии в условиях тяжёлого острого панкреатита. Необходимы дополнительные хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования среди пациентов с тяжёлыми и лёгкими формами данного состояния.
Качество доказательств
Одно из рассмотренных исследований имеет высокий риск смещения, что указывает на потенциальные ошибки в выводах, связанных с методологией его проведения.
Если вы нашли эту информацию полезной, подумайте о возможности пожертвовать в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, занимающаяся предоставлением доступных данных, чтобы помочь людям принимать обоснованные решения о здоровье и уходе.
Заметки по переводу:
Симптомы присутствия камней в желчных протоках
У пациентов, перенёсших операцию по удалению желчного пузыря, в течение нескольких дней после этого могут возникнуть болевые ощущения в брюшной области (подложечной и правом подреберье), которые иногда напоминают боли до операции, но с большей интенсивностью, а также повышение температуры тела с ознобом, желтуха и панкреатит. Это может быть связано с невыявленными камнями в общем желчном протоке во время операции или миграцией камней из пузырного протока в общий желчный проток.
Наличие мелких камней в желчном пузыре повышает риск панкреатита, так как они могут свободно перемещаться из пузырного протока и застревать в области протока поджелудочной железы.
Как удаляются камни из желчных протоков?
В прошлом камни из желчных протоков удаляли во время удаления желчного пузыря или методом рассечения общего желчного протока. Однако, с появлением новых, менее травматичных методик в качестве стандарта лечения установлена эндоскопическая сфинктеротомия желчевыводящих путей. Она позволяет вскрыть сфинктер Одди и удалить камни. Данный метод операции сопровождается меньшим количеством осложнений у пожилых пациентов и в группах риска.
Препараты для растворения камней в желчных протоках не существуют. Тем не менее, иногда некоторые виды «мягких» холестериновых камней и «сгустки» желчи могут поддаваться растворению при применении желчных кислот. Решение о назначении этих препаратов должен принимать лечащий врач.
Лечение панкреатита
Три ключевых правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:
- покой помогает уменьшить кровообращение и снизить приток крови к воспалённому органу;
- холодные компрессы в области подреберья уменьшают воспаление и болевые ощущения;
- голодание в течение 1-6 дней позволяет прекратить выработку воспалительных ферментов.
Также может быть назначено консервативное лечение, включающее медикаменты, физиотерапию и фитотерапию.
- Спазмолитики и НПВС для снятия спазмов ЖКТ и воспаления поджелудочной железы;
- Антибиотики – при наличии активного инфекционного процесса;
- Антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
- Панкреатические ферменты – для поддержания нормального пищеварения в курсе лечения и при значительных изменениях в тканях железы;
- Инсулиновые препараты – при нарушении выработки гормона.
Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:
- Электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными медикаментами усиливает их действие, эффективно снимает боль и воспаление;
- Ультразвук используется как обезболивающее средство при опоясывающей боли;
- Диадинамические токи – воздействие низких частот улучшает кровообращение, ускоряет обмен веществ и обладает болеутоляющим эффектом;
- Лазерное и УФ-облучение крови снимает воспаление, способствует улучшению микроциркуляции и восстановлению тканей;
- Переменное магнитное поле успешно помогает в устранении отёка и воспалительных процессов.
Фитотерапия применяется как дополнительная мера лечения, направленная на усиление эффективности лекарственных средств и снижение риска возникновения побочных эффектов. В этих целях используются растения, обладающие противовоспалительными, детоксикационными, спазмолитическими и успокаивающими свойствами. К таким растениям можно отнести ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и множество других трав, которые могут использоваться как в одиночке, так и в различных сочетаниях в виде травяных сборов.
В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление органа или его части с последующей необходимостью постоянного применения заместительной ферментной терапии. Показания к операции включают полное разрушение органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей и стойкую закупорку протоков камнями.
После устранения острого воспалительного процесса назначается специальное диетическое питание. Для пациентов с хроническим панкреатитом или теми, кто перенес операцию на поджелудочной железе, такая диета должна соблюдаться на протяжении всей жизни.
Лечение панкреатита — длительный процесс
Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения и расщепления жиров, белков и углеводов, необходимых для нашего существования. Этот орган является очень уязвимым в системе пищеварения человека.
Нарушения в работе поджелудочной железы могут возникать из-за неправильного рациона (употребление жирной, жареной или острой пищи), стрессов, чрезмерного потребления алкоголя, генетических факторов и других причин. Воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушениями ее функции, называется панкреатитом, который делится на острый и хронический формы.
Острый – серьезное заболевание, которое приводит к деструкции (разрушению) паренхимы железы и требует комплексного медикаментозного и хирургического лечения. Хронический панкреатит – это заболевание с периодами обострений и ремиссий, с постепенным замещением паренхимы поджелудочной железы на соединительную ткань.
Симптомы хронического панкреатита могут варьироваться. Обычно это заболевание проявляется болевыми и диспепсическими симптомами, а также нарушением выработки и выделения пищеварительных ферментов, что называется экзокринной недостаточностью.
Нехватка таких ферментов, как липаза, амилаза, протеаза, ведет к тому, что белки, жиры и углеводы не расщепляются должным образом, и усваиваются в кишечнике только в определенном «подготовленном» виде. Если этого не происходит, полезные вещества не усваиваются, что может вызвать потерю веса и, в серьезных случаях, гиповитаминозы. При обострении хронического панкреатита боль не всегда бывает заметной.
Заболевание может проявляться вздутием, урчанием в животе, тошнотой, а также жидким стулом от 1 до 6-7 раз в день. Боль, как правило, появляется после приема пищи, спустя 30-60 минут, может иметь опоясывающий характер и отдавать в спину или локализоваться в области пупка, а В левом или правом подреберье.
Клиническая картина очень разнообразна, поэтому только опытные гастроэнтерологи и хирурги могут поставить диагноз панкреатита. Обязательным стандартом обследования пациента является: 1) лабораторные анализы (амилаза, липаза и др), копрограмма, эластаза в кале 2) ультразвуковое исследование органов брюшной полости Дополнительно для диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, РХПГ.
Лечение панкреатита требует длительного подхода и начинается с четких рекомендаций врача по питанию и соблюдения специальной диеты. По мере улучшения состояния диета может быть расширена, но при этом исключаются продукты, раздражающие пищеварение (кислые, соленые, сладкие, свежие выпечки, жареная и копченая пища и т.д.). Также ограничивается употребление молочных продуктов в их свежем виде.
Составление индивидуальной диеты и дальнейшие рекомендации по питанию в период ремиссий должны быть предоставлены гастроэнтерологом или диетологом. В остром периоде медикаментозное лечение осуществляется в условиях стационара с круглосуточным или дневным наблюдением, включающим инфузионные, спазмолитические и антисекреторные терапии, а также ферменты, и при сильных болях назначаются обезболивающие препараты.
Сроки лечения зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести состояния (обычно 7-10 дней), и наблюдение гастроэнтеролога с коррекцией лечения требуется в течение 1-2 месяцев после устранения острого процесса, а также регулярные визиты 1-2 раза в год для поддержания ремиссии. В нашей клинике пациенты могут рассчитывать на качественное медицинское обслуживание и индивидуальный подход со стороны профессиональных хирургов и гастроэнтерологов. Главврач хирургического отделения, к. м. н. Туркин Д. В., гастроэнтеролог, к. м. н. Гришина И. Ю., заведующий терапевтическим отделением Дарсания Е. А.
