Через сколько времени проходит действие местного наркоза после операции декомпрессии позвоночника

Местный наркоз после операции декомпрессии позвоночника обычно начинает отступать через 1-3 часа. Однако это время может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и используемых препаратов.

Важно помнить, что несмотря на исчезновение эффекта наркоза, полное восстановление после операции может занять значительно больше времени, и пациенту следует внимательно следить за своими ощущениями и следовать рекомендациям врача.

Сколько времени отходит местный наркоз после операции декампресия позвоночника

• В связи с расположением на операционном столе и продолжительностью хирургических вмешательств (особенно при обширных манипуляциях) для большинства операций используется общая анестезия. • Субарахноидальная анестезия применяется в случае одноуровневых операций на поясничном участке. • Хирурги могут запросить снижение артериального давления для уменьшения кровопотери и улучшения видимости операционного поля. Эта проблема чаще возникает при многоуровневой спинальной хирургии или вертебрэктомии на фоне опухолей, поэтому необходимо помнить о возможном риске спинальной ишемии. У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями может быть нарушена перфузия в области спины, что увеличивает риск осложнений.

• Венозный доступ крупного диаметра должен быть обеспечен даже при положении пациента на животе. • Мониторинг артериального давления через артерию необходим при проведении крупных операций и в случае наличия серьезных заболеваний сердца. Для одноуровневой спинальной операции (например, дискэктомии) здоровому пациенту артериальный катетер не требуется. • Обычно кровопотеря составляет от 50 до 500 мл, но может увеличиваться при большой декомпрессии. Кровотечение из эпидуральных вен может быть внезапным и обильным; в таких случаях рекомендуется проводить аутогемотрансфузию. Время операции варьируется от 45 минут для одноуровневой дискэктомии до 2-4 часов при обширной ламинэктомии.

Расположение пациента на операционном столе при манипуляциях на поясничном отделе: • В большинстве случаев при операциях с задним доступом пациент располагается на животе, однако возможно и боковая позиция (например, для дискэктомии у беременных). • Чаще всего используется система валика или рама Вилсона, однако Встречается поддержка на коленях и груди. • Голова пациента обычно размещается на подковообразной подушке или иной поддерживающей конструкции. • Положение на животе во время спинальных операций может привести к воздушной эмболии. • Важно избегать давления на грудную стенку, подвздошные косточки, подмышечные области и лицо (особенно глаза).

Послеоперационный уход при операции на поясничном отделе позвоночника: • Интенсивность послеоперационного болевого синдрома зависит от объема удаления кости. • Микродискэктомии может выполняться при минимальном удалении костной ткани, и некоторые пациенты могут быть выписаны домой в день операции. • При лечении крупных или центральных протрузий диска или ламинэктомии требуется более широкий доступ, что требует назначения опиоидов в течение нескольких дней после операции, и часто используется контролируемая пациентом анальгезия. • Интра- и послеоперационная анальгезия предусматривает комбинацию сильных опиоидов и НПВС или парацетамола.

Рекомендации анестезиологам для проведения операций на поясничном отделе позвоночника: • Масштабные операции (многоуровневые или связанные с опухолями) могут сопровождаться выраженной кровопотерей. В таких случаях Возможно использование аутогемотрансфузии. • Перед началом анестезии уточните у хирурга, какое положение требуется на столе и какие средства поддержки использовать при расположении пациента на животе. • Несмотря на то, что подкожная местная анестезия снижает болевые ощущения при нанесении разреза, она может оказаться недостаточной для глубоких структур. • Продолжительные процедуры в животе могут привести к потере зрения после операции.

1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послепроцедурный уход.
2. Анестезия при задней декомпрессии верхней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) — аномалии Киари. Послепроцедурный уход.
3. Предоперационный осмотр при операции на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога.
4. Анестезия во время операций на поясничном отделе позвоночника. Послепроцедурный уход.
5. Подготовительная оценка при опухолях и сосудистых малформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога.
6. Анестезия при опухолях и сосудистых малформациях спинного мозга. Послепроцедурный уход.
7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога.
8. Анестезия при спинальных травмах. Послепроцедурный уход и прогноз.
9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка.
10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальными мальформациями.

Удаление грыж межпозвоночных дисков, декомпрессия нервных структур

Грыжа межпозвоночного диска – это последствие повреждения межпозвоночного хряща. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника или в результате травмы межпозвоночный диск может разорваться, и его часть выйдет в позвоночный канал, где находится спинной мозг и отходящие от него нервы. Эта часть диска уже не несет полезных функций для организма, но может сдавливать нервные структуры.

Если размер грыжи диска незначителен, а пространство в позвоночном канале достаточно, сначала рекомендуется консервативное лечение. Подбираются препараты, уменьшающие грыжу и, соответственно, давление на нерв, что помогает облегчить болевые ощущения.

Однако если грыжа большая или пространство в позвоночном канале ограниченное, консервативные методы могут оказаться неэффективными. Грыжа продолжит сжимать нервы, отходящие от спинного мозга, вызывая боли.

В такой ситуации требуется хирургическое удаление грыжи. В противном случае, со временем нерв, отходящий от спинного мозга, может атрофироваться (часть волокон, проводящих сигналы перестанет функционировать). Следствием этого станет покалывание или ощущение мурашек в соответствующей части тела.

С течением времени может наблюдаться потеря чувствительности кожи, ослабление и атрофия мышц. Это происходит из-за того, что головной мозг теряет возможность контролировать данную область — он перестает «чувствовать» температуру (горячо или холодно) в конечностях, необходимость изменения положения или кровообращение. Посылать сигналы в поражённые части тела невозможно, так как нервы не выполняют свою функцию.

В зависимости от того, какой орган потерял связь с головным мозгом, возможны:

• изменения чувствительности кожи;
• постоянные болевые ощущения;
• атрофия и некроз кожи;
• недержание мочи и дефекации;
• хромота или неустойчивая походка;
• расстройства работы сердца;
• пролежни и трофические язвы.

В нашем медицинском центре практикуется малоинвазивное удаление грыж с использованием современного оборудования. Это позволяет устранить болевой синдром и вернуть пациенту возможность полноценно двигаться и вернуться к привычной жизни.

Микрохирургическая дискэктомия (удаление грыжи) выполняется следующим образом: пациенту вводят общий наркоз, затем на коже делается небольшой разрез.

В разрез вводятся микрохирургические инструменты и оптический прибор. Врач отсекает выпавшую часть межпозвоночного диска и ушивает рану.

Преимущества малоинвазивного удаления грыж заключаются в следующем:

• Восстановительный период после щадящей процедуры составляет всего несколько дней.
• Во время малоинвазивного вмешательства хирург не затрагивает мышцы, связки и нервные окончания, поэтому риск осложнений крайне мал.
• К нормальной жизни пациент может возвратиться уже через несколько недель.
• Если у пациента были болевые ощущения, то после операции они исчезают практически мгновенно. Лишь через некоторое время может сохраняться онемение, но это зависит от отрезка времени, прошедшего от появления грыжи до выполнения операции.

Первые пару дней пациент находится под присмотром врачей в стационаре. Затем, если послеоперационный период идет без проблем, человека выписывают домой. Перевязки выполняются ежедневно, швы снимают через 10-14 день. Окончательное выздоровление наступает за 1,5-2 месяца. По рекомендации врача можно постепенно добавлять общеукрепляющую физическую нагрузку: плавание, ходьбу.

Иногда для облегчения болей, вызванных позвоночными грыжами, врачи рекомендуют радиочастотную денервацию — прижигание нервных окончаний с помощью электродов.

Когда грыжа диска сжимает нервы, выходящие из спинного мозга, это провоцирует боли и заболевания иннервации. Для устранения данной проблемы эффективна процедура декомпрессии (освобождение от сжатия). Она назначается, если консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Проводится Декомпенсация под местным или общим наркозом. Для контроля врач использует рентген.

1. Если нервные элементы сжимаются мягкими тканями или выпирающим диском лишь в одной области, возможно применение эндоскопической операции (проводимой через проколы в коже, без разрезов).
2. Когда нерв ущемлен суставными отростками или пластинами дуг, вмешательство осуществляется открытым способом, чтобы хирург имел возможность видеть операционное поле.
3. При значительных сжатиях иногда устанавливаются импланты для обеспечения декомпрессии нерва.

Срок госпитализации после декомпрессии нервов может составлять до 7 дней, в зависимости от сложности операции. После операции пациенту регулярно выполняются рентгенографические исследования прооперированной области для выявления возможного возвращения сжатия. По рекомендации врача необходимо выполнять легкие физические упражнения.

Перенесший операцию человек должен следить за своим самочувствием и сразу же сообщать врачу, если возникли:

• воспаление или нагноение в области хирургического вмешательства;
• головные боли или головокружения;
• проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации;
• онемение, ощущения «мурашек», паралич конечностей.

Несмотря на то, что малоинвазивные процедуры обычно хорошо переносятся, необходима тщательная предоперационная диагностика, включающая:

• рентгенографию легких;
• МРТ;
• общий анализ крови и мочи;
• анализы крови на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• ЭКГ.

В центре мы проводим все необходимые предоперационные обследования.

Операции проводят опытные хирурги-травматологи, нейрохирурги. Врачи работают в тесном контакте с анестезиологами. Собственная операционная оснащена новейшим микрохирургическим оборудованием.

Медицинская помощь в нашем центре доступна жителям всех регионов России как по полису ОМС, так и на платной основе, а также гражданам стран СНГ.

Консультативный прием осуществляют:

Как проходит операция

Удаление образований, сжимающих позвоночный канал и нарушающих проводящие функции спинного мозга, возможно двумя способами:

• под контролем микроскопа и микрохирургического инструмента;
• при помощи эндоскопической системы.

Цели и задачи этих двух процедур схожи, однако они различаются по степени инвазивности, техническому аспекту и ряду показаний.

Эндоскопический вид

Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет. Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость. Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.

На этапе операции.

Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.

Эндоскопические методы позволяют значительно уменьшить риск интра- и постоперационных осложнений благодаря высоким возможностям увеличения операционного поля с чётким отображением на хирургическом мониторе в реальном времени. Операции с использованием эндоскопа выделяются уникальными подходами к доступу:

• TESSYS (трансфораминальный);
• CESSYS (переднелатеральный);
• iLESSYS (дорзальный, дорзолатеральный) и другими технологиями, которые отличаются высокой безопасностью и минимальной инвазивностью.

Сформировать представление о процессе эндоскопического освобождения сдавленных элементов нервной и сосудистой систем в позвоночнике помогут следующие сведения:

1. Обычно процедура выполняется под местной анестезией, но Возможен общий эндотрахеальный наркоз.
2. Затем следует антисептическая обработка кожных покровов на спине, если доступ осуществляется с задней стороны. На участке, где находится поражение, выполняется небольшой разрез (до 1,5 см) с помощью скальпеля.
3. В образовавшееся отверстие под контролем ЭОП вводят дилататор для доступа в безопасную область позвоночного канала. По этому дилататору устанавливается рабочая гильза, и через нее вводится трубка эндоскопа, к которой подсоединяются камера и световод.
4. Под увеличением изображения и с использованием сменных инструментов, помещенных в эндоскоп, хирург проводит необходимые манипуляции. Специалист осторожно убирает источник компрессии, такой как остеофиты костными кусачками или грыжу диска микрощупом. Так достигается декомпрессия нервов или сосудов, что способствует их быстрому восстановлению.
5. Удаленные структуры выводятся через отсек эндоскопической системы, а позвоночный канал тщательно промывается физиологическим раствором для удаления хирургического мусора. После этого эндоскоп извлекается, рана дезинфицируется и накладываются несколько швов.

Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.

Эндоскопическое удаление межпозвонковых (межпозвоночных) грыж

В нашей клинике доступны различные методы лечения заболеваний межпозвонковых дисков шейного и поясничного отделов позвоночника:

Удаление межпозвонковой грыжи с применением микроскопа. Операция выполняется через разрез длиной 2-3 см, в зависимости от телосложения пациента. Микроскоп позволяет лучше увидеть нервную ткань, находящуюся в глубине раны, что минимизирует травмирование окружающих тканей.

• Эндоскопическое извлечение межпозвонковой грыжи.

Эндоскопические операции – это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.

С помощью разреза длиной около 1,5 см и рентгенологического контроля вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и устанавливается в оптимальное положение для доступа к патологии. Удаление грыжи происходит под прямым визуальным контролем в водной среде; физиологический раствор непрерывно подается в рану, что способствует снижению рубцевания и улучшает послеоперационное восстановление нервового корешка и мышц спины.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии.

По этой причине в нашей клинике пациенты остаются в стационаре на 3-5 дней после операции. Тем не менее, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в редких случаях возможно возвращение к трудовой деятельности уже на следующий день, при условии соблюдения строгих рекомендаций врача.

Что касается позиции о том, что после операции по удалению грыжи нельзя сидеть в течение месяца, следует заметить, что эта тема вызывает споры. Мы не нашли убедительных исследований, подтверждающих, что отказ от сидения в течение месяца после операции предотвращает рецидив грыжи диска. Это, скорее всего, зависит от степени склерозирования диска, объема удаленной ткани и размера разрыва во фиброзном кольце диска. Рекомендации по ограничению положения сидя в послеоперационный период чаще всего основаны на том, что при сидении нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, что может привести к выпячиванию оставшихся тканей диска в просвет позвоночного канала.

Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.

Предотвращение повторных проблем

Регулярные физические упражнения для укрепления мускулатуры корсета помогают поддерживать стабильность позвоночника и предотвращают перегрузки.

Соблюдение прямой осанки и техники движений в повседневных действиях – поднятии тяжестей, сидении и ходьбе — поможет снизить нагрузку на позвоночник. Поддержание здорового веса тоже важно, поскольку избыточная масса увеличивает нагрузку на позвонки и способствует развитию патологий.

Долгое пребывание в одной позе, будь то сидя или стоя, создает дополнительное напряжение. Регулярные перерывы для растяжки и изменения положения помогают избежать негативных последствий.

Обучение правильным техникам

Важно освоить правильные позы для сидения, стояния и ходьбы с выпрямленной спиной, чтобы снизить нагрузку на диски и суставы. Необходимо поддерживать прямую осанку и избегать резких движений для снижения риска травм.

Требуется внимание к движениям при уборке, готовке еды и работе за компьютером — нужно следить за перегрузкой корпуса.