Чрескостный наружный остеосинтез с использованием аппаратов различных конструкций для внешней фиксации представляет собой эффективный метод лечения переломов и деформаций костей, позволяющий обеспечить стабильность и мобилизацию пациента. Аппараты могут варьироваться по конструкции, что позволяет выбрать оптимальное решение в зависимости от характера и локализации повреждения, а также особенностей пациента.
Использование современных технологий, таких как биосовместимые материалы и прецизионная механика, способствует улучшению результатов лечения и снижению осложнений. Чрескостные фиксаторы позволяют осуществлять контроль за положением костных фрагментов и обеспечивать необходимую степень нагрузки, что способствует ускорению процессов заживления и восстановлению функции конечности.
- Обзор чрескостного наружного остеосинтеза как метода лечения переломов и деформаций.
- Описание различных конструкций аппаратов для внешней фиксации и их особенностей.
- Сравнительный анализ эффективности и безопасности разных систем в клинической практике.
- Преимущества и недостатки применения чрескостного остеосинтеза в травматологии.
- Рекомендации по выбору конструкции аппарата в зависимости от характера травмы.
Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения
Остеосинтез представляет собой процесс соединения фрагментов костей. Основная задача остеосинтеза заключается в обеспечении надежной фиксации выровненных отломков до полной их регенерации.
Современные прорывные методы остеосинтеза требуют детального предоперационного обследования пациента, включая 3D-томографию при внутрисуставных переломах, продуманного планирования оперативного вмешательства, применения ЭОП во время процедуры и наличия специализированных инструментов для установки фиксирующих устройств. Важно иметь возможность выбора фиксатора в различных размерах и соответствующей подготовки хирурга и всей операционной команды.
Существует два ключевых типа остеосинтеза: 1) Внутренний остеосинтез (или погружной) – это способ лечения переломов с применением различных имплантатов, фиксирующих костные отломки внутри тела пациента. К таким имплантатам относятся штифты, пластины, винты, спицы и проволока. 2) Внешний остеосинтез, при котором соединение костных фрагментов происходит с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации, самым известным из которых является аппарат Илизарова.
Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т. е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Чрескостный наружный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации представляет собой важный аспект травматологии и ортопедии. В последние годы технологии и конструкции таких аппаратов значительно улучшились, что позволяет достигать более высокой эффективности лечения. Являясь экспертом в данной области, я отмечаю, что разнообразие конструкций позволяет врачу выбирать наиболее подходящий вариант в зависимости от клинической ситуации. Например, использование кольцевых аппаратов позволяет обеспечить стабильность при сложных переломах и деформациях, тогда как пластиночные конструкции могут быть более эффективными в исправлении угловых деформаций.
Одним из ключевых факторов, влияющих на успешность чрескостного остеосинтеза, является правильная установка и натяжение конструкций. Я убежден, что высококачественные металлические компоненты и современная техника установки способны значительно улучшить результаты лечения. Сложность и многообразие травматических повреждений требуют от врача глубокой анатомической осведомленности и умения правильно интерпретировать радиологические данные. Я выделяю важность индивидуального подхода к каждому пациенту, что в значительной степени влияет на выбор конкретной конструкции аппарата внешней фиксации.
Кроме того, стоит отметить, что после операции нередко возникают проблемы, связанные с инфекцией, неправильным заживлением или реабилитацией. Это подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению, где травматологи, физиотерапевты и медицинские сестры работают в тесной связке. В своей практике я наблюдал, как активное участие команды в процессе восстановления помогает достичь высоких конечных результатов и минимизировать риск осложнений. Актуальность применения чрескостного наружного остеосинтеза в современных условиях требует постоянного совершенствования как технических навыков, так и знаний о новых методах лечения.
Относительными показаниями к остеосинтезу могут служить невозможность выполнения закрытой репозиции отломков, повторное смещение фрагментов при консервативной терапии, медленное заживление или отсутствие сращения переломов, а также ложные суставы.
Противопоказаниями для погружного остеосинтеза являются открытые переломы с обширным поражением или загрязнением мягких тканей, наличие инфекционных процессов, серьезное общее состояние, тяжелые сопутствующие болезни внутренних органов, выраженный остеопороз и декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
Остеосинтез с применением штифтов (стержней)
Данная методика также известна как внутрикостный или интрамедуллярный остеосинтез. Штифты вводятся в полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, в частности, в их диафизы, обеспечивая надежную фиксацию отломков.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там.
Эта техника применяется при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, имеющих достаточно широкий костномозговой канал. Для достижения лучшей фиксации используется рассверливание спинномозгового канала специальными инструментами. Канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта для надежного фиксирования.
Специальные блокирующие штифты, имеющие отверстия на обоих концах, повышают прочность фиксации. Винты, проходящие через эти отверстия и кость, обеспечивают дополнительную фиксацию. Этот вид остеосинтеза называется блокированным интрамедуллярным остеосинтезом (БИОС). В настоящее время существует множество различных штифтов для каждой длинной трубчатой кости, таких как проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антероградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный и короткий вертельные штифты, большеберцовый штифт.
Также используются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, что позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства.
Блокирующие винты обеспечивают надежное фиксирование штифта как выше, так и ниже перелома, что исключает смещение и вращение отломков. Эти штифты можно использовать и при переломах, расположенных близко к концам трубчатых костей, а также при оскольчатых переломах, для которых разрабатываются специализированные штифты. К тому же блокирующие штифты могут быть меньшего диаметра, что позволяет избежать рассверливания костномозгового канала и сохраняет кровообращение внутри кости.
Как правило, блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) достаточно стабилен, что позволяет пациентам начинать дозированную нагрузку на поврежденную конечность уже на следующий день после операции. Более того, такая нагрузка способствует формированию костной мозоли и сращению перелома. БИОС предпочтителен при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, поскольку минимально нарушает кровоснабжение и идеально выдерживает осевые нагрузки, что позволяет сократить сроки использования трости и костылей.
Накостный остеосинтез пластинами
Наружный остеосинтез осуществляется с помощью пластинок различных размеров, форм и толщин, которые имеют отверстия. Через эти отверстия происходит винтовое соединение пластин с костью.
Совсем недавно были разработаны пластины с угловой стабильностью и полиаксиальной стабильностью (LCP). Данная система включает резьбу на винте для фиксации в кости и резьбу в отверстиях пластины, что обеспечивает надежное закрепление головки винта в пластине и значительно повышает устойчивость остеосинтеза.
Созданы пластины с угловой стабильностью для всех сегментов длинных трубчатых костей, учитывающие форму и поверхность соответствующего сегмента. Предизгиб пластин также значительно облегчает процесс репозиции перелома.
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации
Наружный чрескостный остеосинтез занимает особое место, так как выполняется с использованием дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод применяется чаще всего без обнажения области перелома и позволяет осуществить репозицию и стабильную фиксацию фрагментов. Суть технологии заключается в проведении стержней или спиц через кость, которые надежно фиксируются над кожей в аппарате внешней фиксации. Существует множество разновидностей аппаратов: монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные.
В последние годы возрастает популярность стержневых аппаратов внешней фиксации, благодаря их компактности и выдающейся жесткости фиксации костных фрагментов.
Аппараты для внешней фиксации являются необходимыми при лечении сложных травм с высоким уровнем тяжести, таких как огнестрельные или минно-взрывные ранения, сопровождающиеся обширными повреждениями костной и мягкой тканей, при сохраненном периферическом кровообращении конечности.
В нашей клинике мы предлагаем следующее:
- стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) для длинных трубчатых костей – плечевой, предплечья, бедра, голени;
- стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов);
- остеосинтез для костей кисти и стопы.
Типы фиксаторов
Выбор метода остеосинтеза зависит от специфики травмы, предпочтений пациента и возможностей медицинского учреждения, предоставляющего помощь. В качестве фиксаторов могут использоваться различные специальные пластины, винты, гвозди, спицы и шурупы из специализированных медицинских материалов. Подбор типа фиксаторов осуществляется с учетом вида остеосинтеза и состояния пациента. Наиболее распространенными являются накостные пластины и интрамедулярные стержни с дополнительной блокировкой винтами, создающими надежный статический и динамический остеосинтез.
Имплантаты для погружного остеосинтеза изготавливают из биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов, содержащих никель, кобальт, хром или титан, не вызывающих развития в тканях организма металлоза (поглощения клетками организма микрочастиц металла — с последующей их гибелью). Имплантаты, изготовленные в соответствии с современными технологиями, в ряде случаев не требуют удаления после консолидации перелома, так как полностью биологически и механически совместимы с тканями организма.
Показания и противопоказания
Абсолютные показания к остеосинтезу включают переломы, которые не заживают без хирургического вмешательства.
К таким случаям относятся:
- переломы с долгими сроками заживления или те, где отказ от операции может привести к смертельным последствиям;
- ложные суставы и неправильно сросшиеся кости после травмы, которые могут вызывать инвалидность;
- угроза повреждения крупных сосудов, нервов и мягких тканей отломками костей.
Выбор типа остеосинтеза и фиксаторов производит врач после детального обследования пациента, на основе полученных данных и принимая во внимание пожелания пациента. Именно он решает необходимость оперативного вмешательства в конкретном случае и, совместно с терапевтом и анестезиологом, устанавливает индивидуальные противопоказания к остеосинтезу.
Несмотря на высокий уровень эффективности остеосинтеза, в ряде случаев его выполнять нельзя – относительное противопоказание. К таким случаям относятся:
- тяжелое состояние пациента,
- нарушения со стороны нервной системы,
- локальные или системные инфекционные процессы,
- тяжелые сопутствующие болезни внутренних органов,
- выраженный остеопороз,
- декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей,
- эпилепсия.
Суть метода, перспективы
Что такое остеосинтез и с какой целью он проводится?
Многие типы повреждений костей невозможно правильно установить снаружи, чтобы отломки идеально соприкасались друг с другом. Для достижения этой цели используются имплантационные системы, которые поддерживают осколки и способствуют восстановлению поврежденной структуры в анатомически корректном положении. Это и есть задача инвазивного остеосинтетического метода.
Метод позволяет решить сразу несколько клинических задач:
- Фиксирует кости и суставы в наиболее корректном положении.
- Создает оптимальные условия для быстрого формирования костной мозоли.
- Корректирует аномальное расположение и структуру костей.
- Ускоряет процесс восстановления.
Для создания различных конструкций используются высококачественные металлические сплавы, такие как нержавеющая сталь, хром, никель, титан, кобальт и молибден. Существуют универсальные модели, подходящие для большинства случаев, однако в некоторых ситуациях может понадобиться разработка индивидуальных систем для металлоостеосинтеза, оптимально соответствующих потребностям конкретного пациента.
Некоторые современные модели для остеосинтеза уже включают полимерные и синтетические компоненты. Хотя высококачественные металлические изделия могут иногда вызывать иммунный ответ организма, который приводит к отторжению, ученые активно ищут синтетические аналоги, которые легче изготовить, меньше по весу и которые могут быть незаметны для иммунной системы благодаря своим характеристикам, близким к тканям человеческого тела.
Когда нельзя проводить остеосинтез?
Остеосинтез имеет ряд противопоказаний. Его запрещено выполнять в следующих случаях:
- тяжелое состояние пациента;
- открытый перелом с обширным повреждением мягких тканей;
- сильно загрязненная рана;
- инфекция в области перелома;
- серьезные соматические заболевания;
- проблемы с сосудами нижних конечностей на стадии декомпенсации;
- остеопороз;
- заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами.
Определение противопоказаний к операции осуществляется лечащим врачом во время осмотра пациента и на основе результатов его обследования.
Подготовка
Так как остеосинтез является хирургической процедурой, пациент должен пройти ряд анализов и диагностических исследований:
клинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови; коагулограмма; определение группы крови и резус-фактора; медицинские анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С; флюорография; рентген, высокоточная компьютерная томография зоны перелома.
Накануне оперативного вмешательства пациента консультирует анестезиолог, подбирая препарат и дозу для обезболивания. На основании полученных данных обследования могут быть рекомендованы консультации других специалистов (например, терапевта, кардиолога).
Показания
Операция остеосинтеза применяется в следующих случаях:
- традиционные методы лечения переломов не подходят или оказываются неэффективными;
- поражены сосудистые связки и имеется риск повреждения тканей и нервов;
- перелом сросся неправильно, образовав ложный сустав.
Типы операции
Существует несколько методов хирургического лечения переломов.
Накостный остеосинтез заключается в восстановлении целостности костной ткани путем установки индивидуально подобранной титановый пластины на кость. Этот метод рекомендуется при внутрисуставных переломах или травмах с несоответствующими отломками, которые нельзя выправить без операции.
Операция выполняется открытым способом с применением пластин различной длины, ширины и формы. В этих пластинах предусмотрены специальные отверстия, которые позволяют фиксировать ее к кости с помощью винтов. Таким образом, кость надежно фиксируется, между фрагментами создается давление, что ускоряет процесс заживления и помогает сформировать анатомически правильную форму срастившейся кости.
Внутрикостный остеосинтез осуществляется с помощью штифтов, представляющих собой круглыми стержнями. Они вводятся внутрь длинной части трубчатых костей, надежно сцепляя фрагменты. Из-за этого данный метод используется для травм, где объем костномозговой полости позволяет устанавливать штифты (например, при поперечных переломах бедра). Преимуществом этого метода является низкий уровень травматичности и возможность нагрузить конечность спустя несколько дней после операции.
Характер травмы определяет способ проведения внутрикостного остеосинтеза – открытый, закрытый либо полуоткрытый. Штифты также подбирают в индивидуальном порядке: для каждой кости существует определенный вид конструкции, которая может вводиться либо на полную длину, либо на часть органа.
При чрескостном остеосинтезе используються дистракционно-компрессионные аппараты внешней фиксации для закрепления обломков. Спицы, проведенные через кость, фиксируются выше кожных покровов при помощи специальных медицинских устройств, например, аппарата Илизарова. При этом типе остеосинтеза зона перелома не подвергается открытому доступу, но создаются все необходимые условия для сращивания костных фрагментов в правильной анатомической форме. Однако этот метод применяется реже из-за его меньшего удобства для пациента. Чрескостный остеосинтез в основном используется при:
- сложных тяжелых оскольчатых переломах;
- недоступности внутренних методов крепления фрагментов по каким-либо причинам;
- необходимости корректировки положения частей сломанной кости во время лечения.
