Что будет, если не сделать прививку от полиомиелита в 6 лет

Если не сделать прививку от полиомиелита в 6 лет, ребенок становится уязвимым к данному заболеванию, которое может привести к серьезным неврологическим нарушениям и даже параличу. Полиомиелит передается через загрязненные воду и пищу, и без вакцинации риск инфекции значительно возрастает.

В случае заболевания полиомиелитом возможны долгосрочные последствия, включая инвалидность и ухудшение качества жизни. Даже в тех случаях, когда инфекция проходит легко, могут возникать осложнения, которые потребуют длительного лечения и реабилитации, что, в свою очередь, негативно скажется на психоэмоциональном состоянии ребенка и семьи.

Противопоказания к иммунопрофилактике

Прежде чем проводить вакцинацию, необходимо удостовериться, что у пациента нет противопоказаний к использованию вакцины, особенно к оральной полиовакцине (ОПВ). Если такие противопоказания имеются, рекомендуется использовать инактивированную полиовакцину (ИПВ).

Основные противопоказания для применения ОПВ включают в себя следующие состояния:

• состояния иммунодефицита, онкологические заболевания, болезни крови, терапия с использованием ионизирующего излучения или препаратов, подавляющих иммунитет;
• появление неврологических расстройств после предыдущей вакцинации «живой» вакциной;
• в случае острых заболеваний вакцинацию следует отложить (на 2-4 недели) до полного выздоровления.

Легкие заболевания, такие как грипп или простуда с температурой не выше 37,5 градусов, не являются противопоказанием. Беременным женщинам вакцинацию не проводят, хотя информации о негативном влиянии ОПВ на плод нет.

Единственное противопоказание для использования ИПВ – это задокументированный факт аллергии на стрептомицин. Вакцину можно вводить иммунодефицитным пациентам и детям от ВИЧ-инфицированных матерей.

График прививок

Вакцинация против полиомиелита включена в Национальный календарь профилактических прививок России. Процедура включает три первичные вакцинации и три ревакцинации. Первая доза вводится ребенку в 3 месяца, затем в 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев проводится первая ревакцинация, в 20 месяцев – вторая, и в 6 лет – третья.

На этом цикл иммунизации против полиомиелита завершается. Данная схема рекомендована специалистами Всемирной организации здравоохранения как наиболее эффективная для обеспечения защиты.

Если очередная прививка не была сделана вовремя, то начинать всё заново не придется. Ребенок должен пройти только те вакцинации и ревакцинации, которые еще не были выполнены. Нужно обратиться к педиатру, и он составит график с соблюдением необходимых интервалов.

Если взрослый человек не получал вакцинацию от полиомиелита, ему рекомендуется сделать прививку только в условиях повышенного риска заражения, например, при поездках в регионы с возможными вспышками заболевания. В таких случаях применяются инактивированные вакцины (о различных типах речь пойдет далее). Если вакцинированный взрослый также оказывается под риском, врач может предложить ему бустерную дозу.

Может ли ребенок после вакцинации заболеть сам и заразить других?

Наиболее распространенные вопросы родителей касаются иммунизации от полиомиелита. Для полноты ответа стоит отметить, что существуют два вида полиовакцин:

• Инактивированные полиовакцины (ИПВ) изготавливаются из вирусов, обработанных формалином. Эти препараты вводят подкожно или внутримышечно, позволяя иммунной системе создать защиту за счет выработки антител. ИПВ характеризуются большей безопасностью, даже при появлениях побочных эффектов, они, как правило, легкие и временные.
• Ослабленные полиовакцины (ОПВ) производятся из живых, но ослабленных вирусов. Это те капли, которые принимаются внутрь.

Несмотря на то, что вирус в ОПВ значительно ослаблен, он все же остается живым и в редких случаях может вызвать болезнь, известную как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Однако это не является основанием для отказа от вакцинации.

Во-первых, такое осложнение встречается очень редко: примерно 4 случая на миллион введенных доз, что и рядом не стояло с угрозой от самого полиомиелита. Во-вторых, существуют способы значительно снизить риски:

• Сначала проводить вакцинацию инактивированной вакциной, а затем уже использовать ослабленную. Это позволит снизить риск в 2,6 раза, что предусмотрено Национальным календарем профилактических прививок России.
• Исключить из состава ослабленных вакцин полиовирус 2 типа, что способствует 40% случаев вакцинно-ассоциированного полиомиелита. Этот тип вируса был успешно истреблен еще в 2015 году, так что необходимость в защите от него отсутствует. Данная мера уже реализована.
• Минимизировать контакты между детьми, которые уже получили ОПВ, и теми, кто ещё не прошел ИПВ. Однако это сделать крайне сложно, и большинство специалистов сомневается в целесообразности такого подхода.

Еще есть проблема, связанная с возникновением вакцинно-родственных полиовирусов, но она тоже преувеличена. Когда ребенку вводят живую ослабленную вакцину, то вирус, как и его «дикие» собратья, начинает размножаться в организме, но не может вызвать заболевание, и иммунная система с ним быстро расправляется.

Тем не менее, иногда вирусы подвержены мутациям, что может привести к созданию новых, более опасных форм. Какова же степень этой угрозы? По данным мировых исследований, ежегодно фиксируется около 1000 случаев полиомиелита, вызванного вакцинно-сродственными вирусами, чаще всего в регионах с низким уровнем вакцинации.

Вакцинный вирус может долго находиться в организме людей с иммунодефицитом и мутировать в процессе, однако это крайне редкое явление, всего 111 случаев было зарегистрировано с 1962 года.

Противопоказания к полиомиелитным вакцинам

В числе противопоказаний для вакцинации следует назвать аллергические реакции . Аллергики, которые имеют негативные реакции на отдельные компоненты вакцины, могут получить крайне неприятные последствия для себя. Чаще всего аллергия может проявиться на такие вещества в составе, как стрептомицин, неомицин и полимиксин В. Однако при этом есть большой набор вакцин.

Можно подобрать оптимальный подход для каждого конкретного случая, который будет способствовать положительному эффекту иммунизации. Для оральной полиовакцины важно учитывать, что вакцинация возможно только у здоровых детей, поэтому необходим предварительный медицинский осмотр.

И мама каждого ребёнка должна полностью рассказать о тех особенностях организма, которые наблюдались и диагностировались ранее. Не стоит производить вакцинацию будущим и кормящим мамам.При беременности организм может спровоцировать реакцию отторжения плода, либо может быть нанесён существенный урон его развитию. Противопоказаниями к вакцинации являются и некоторые неврологические расстройства. Они могли или могут сопровождать вакцинации, в том числе и предыдущие.

Если в организме человека были выявлены некие злокачественные образования, то это также является противопоказанием к вакцинации. Её можно будет производить только по прошествии шести месяцев с того момента, как были успешно закончены курсы лечения.

В остальном вакцинация является одной из безопаснейших, что существуют в медицине на данный момент. Она может вызвать заболевание лишь в крайне редких случаях — согласно исследованиям ВОЗ, в одном случае на миллион.

Однако даже в случае заболевания, его течение будет намного легче, а шансы на выздоровление без последствий значительно увеличиваются.

Перед вакцинацией необходимо произвести консультации с необходимыми специалистами. Особенно это касается аллергиков, матерей с детьми: как в период грудного кормления, так и в последующее время.

Опыт других людей

Прививка против полиомиелита вызывает разные мнения у людей. Сторонники вакцинации утверждают, что она защищает от опасного вируса, способного вызвать паралич. Они также отмечают, что вакцинация способствует коллективному иммунитету, защищая более уязвимые группы населения. Однако противники вакцинации указывают на возможные побочные эффекты и риски, связанные с прививкой.

Упоминается про важность выбора и предпочитаемости методов естественного укрепления иммунитета. Важно тщательно проанализировать все доводы и проконсультироваться с медицинскими работниками для принятия обоснованного решения.

Прежде всего, стоит отметить, что на сегодняшний день лекарства от полиомиелита не существуют. При заболевании эффективность лечения во многом зависит от иммунной системы человека. Разумеется, иммунитет будет значительно выше при условии своевременной вакцинации.

При этом неоднократное применение вакцины в соответствие с рекомендациями ВОЗ защищает человека ещё с детских лет пожизненно. На данный момент в некоторых районах земного шара продолжается циркуляция дикого полиовируса.

Данная ситуация отмечается в таких странах, как Афганистан, Нигерия и Пакистан, поэтому следует проявлять осторожность при путешествиях в эти регионы, а В местах, где проживают мигранты из перечисленных стран или находятся люди, контактирующие с ними. В последнее время в СМИ распространяется множество слухов о рисках, связанных с вакцинацией от полиомиелита.

Особенно для неокрепших организмов детей, беременных или аллергиков. Ни одно серьёзно проведённое исследование под контролем ВОЗ не подтвердило существенного риска от вакцин по сравнению с самим заболеванием.

Иммунитет привитого человека существенно сильнее и позволяет бороться с болезнью. Разнообразие же вакцин в современной медицине настолько высоко, что можно подобрать нужный состав под каждого человека даже при наличии серьёзных аллергических реакций на отдельные компоненты.

Вакцинация от полиомиелита требуется любому ребёнку, чтобы обезопасить его жизнь в дальнейшем от возможной инфекции.

Проблема полиомиелита и перспективы применения инактивированной полиовакцины

XX век ознаменован борьбой с целым рядом страшных инфекционных болезней. Ярким примером служит оспа, искорененная под конец 1970-х годов.

Двадцатый век ознаменовался победой над рядом опаснейших инфекционных заболеваний [1, 2]. Классическим примером является оспа, ликвидированная повсеместно к концу 1970 гг. Это сделало возможным продолжение работы в указанном направлении применительно к другим опасным инфекционным заболеваниям.

Современные усилия врачей и исследователей по всему миру направлены на окончательное искоренение полиомиелита. Необходимо для этого обеспечить вакцинацию не менее 95% населения. Очевидно, что в условиях массовой вакцинации живой оральной полиовакциной у непривитых или частично привитых детей и взрослых возможны случаи вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита – серьезного вирусного заболевания.

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита к 2000 году. Позже эта дата была перенесена на 2005 год, но на тот момент полного искоренения эндемичного полиомиелита добиться не удалось. Тем не менее, значительные успехи в устранении диких форм полиомиелита в различных регионах мира внушают оптимизм относительно успешного решения данной проблемы в ближайшем будущем.

Введение в проблему полиомиелита. Хотя болезнь изучена уже давно и относится к числу общеизвестных, приведем некоторые основные факты о полиомиелите, именуемом в литературе также эпидемическим детским параличом.

В датском музее «Глиптотека» можно увидеть изображение мужчины с истощенной ногой на древнеегипетной стеле, датируемой XIV-XV веками до нашей эры. Предполагается, что это является следствием полиомиелита, который, следовательно, преследует человечество на протяжении многих тысячелетий.

Другие значимые даты относятся уже к более недавнему времени (XVIII–XX век). В 1789 г. английский врач Underwood M. привел первое клиническое описание полиомиелита под названием «Слабость нижних конечностей»; в 1840 г. van Heine J. (Нидерланды) осуществил первое систематическое изучение/описание полиомиелита, высказав предположение о возможной инфекционной природе заболевания; в 1907 г. Wickmаn I. (Швеция) создал клиническую классификацию полиомиелита; в 1908 г. Landsteiner K. и Popper E. (Австрия) предположили возможность вирусного происхождения полиомиелита.

На сегодняшний день известно, что заболевание вызывается полиовирусами 1-го, 2-го и 3-го типов. Пути заражения полиомиелитом: контактный, воздушно-капельный и фекально-оральный [1–5].

Основные клинические формы полиомиелита. Существуют 3 формы заболевания: абортивная, непаралитическая и паралитическая. Некоторые авторы склонны объединять абортивную и непаралитическую формы [6, 7].

Инкубационный период. Для непаралитической формы полиомиелита составляет 3–6 дней, в то время как для паралитической – 7–14 дней (реже — 4–6 дней). Согласно данным американских исследователей, инкубационный период для всех форм полиомиелита обычно составляет 8-12 дней с возможным диапазоном от 3 до 35 дней.

Клинические проявления болезни

Абортивная форма. Встречается чаще всего. В классическом варианте протекает в виде фебрильного заболевания с нарушениями со стороны респираторного и желудочно-кишечного тракта. Болезнь проходит через 2–3 дня, с полным выздоровлением и без каких-либо неврологических последствий и симптомов [1–7].

Непаралитическая форма называется «асептическим, или серозным, менингитом». При этом наблюдаются признаки абортивной формы полиомиелита с выраженным 2-фазным течением. Болезнь в большинстве случаев проходит быстро и бесследно в течение 3-5 дней.

В США выделяют три главных синдрома паралитического полиомиелита в зависимости от поражения определенных зон ЦНС: спинальный паралитический полиомиелит, бульбарный полиомиелит и полиоэнцефалит.

Патогенез полиомиелита. Под воздействием полиовирусов возникает отек головного мозга и его оболочек, а также дегенеративные изменения клеток передних рогов спинного мозга и иногда— ствола головного мозга. Указанные патологические изменения в ЦНС обусловливают вялые параличи периферического типа, свойственные полиомиелиту [1–9].

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит может развиваться у детей, многократно получавших инъекции. В данном случае важную роль в патогенезе заболевания играет ретроградный аксональный транспорт по травмированному нерву, что способствует проникновению вакцинного полиовируса в нейроны спинного мозга.

Вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Острый вялый паралич устанавливается детским неврологом, хотя изначально может быть заподозрен педиатром. ВАПП у реципиентов чаще всего вызывается 3-м типом вакцинного полиовируса (одним или в сочетании с другим полиовирусом) [1–9].

ВАПП обычно развивается через 4–30 дней после введения оральной полиовакцины (ОПВ) [1–7]. У детей, контактировавших с привитым ОПВ, инкубационный период может достигать 60 дней (редко больше). Наконец, у иммунодефицитных детей проявления ВАПП могут возникать даже через 6 месяцев [10].

Критерии ВАПП сравнительно несложны: наличие остаточного пареза через 60 дней; отсутствие контакта с больным полиомиелитом; вакцинный вирус 1-го или 2-го типов в пробах кала; отрицательный результат (отсутствие) на дикий вирус в 2 пробах кала [1–7].

Хотя многие медицинские справочники упоминают различные препараты для лечения полиомиелита (дикого и вакциноассоциированного) — гамма-глобулин, Прозерин, галантамин, секуринин и другие, в настоящее время не существует этиотропных медикаментов для эффективного лечения этого заболевания.

Применительно к полиомиелиту возникла почти уникальная ситуация: не существует известных методов лечения болезни, но имеется высокоэффективная мера ее профилактики (вакцины).

Новейшая история вакцинации против полиомиелита. С середины 1950-х гг. нашла применение в профилактических целях (живая) ОПВ Сэбина, в том числе в республиках СССР. Ее испытания проводились в 1959 г. в Эстонской ССР, в связи с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости полиомиелитом в этом регионе. Результатом явилась демонстрация возможности прекращения циркуляции дикого вируса на отдельно взятой территории, а полученный опыт был перенесен на другие республики Советского Союза и подхвачен в некоторых странах Восточной Европы (Венгрия, Польша). ОПВ Сэбина до сих пор используется в РФ.

Имя Джонаса Солка ассоциируется с разработкой и применением инактивированной полиовакцины (ИПВ). Впервые иммунизация с использованием вакцины Солка была проведена в Дании в 1955 году, а вскоре после этого почти все страны Европы начали внедрение ИПВ.

Современное состояние проблемы полиомиелита в Российской Федерации. Продолжение использования ОПВ связано с случаями вакцинно-ассоциированного паралитического полиомиелита, что приводит к ухудшению качества жизни, а в ряде случаев — к инвалидизации у детей.

Последний случай эндемичного полиомиелита в Европейском регионе была зарегистрирован 26.11.1998 г. в Турции (у невакцинированного мальчика в возрасте 33 месяцев). Вообще же в 1998 г. в Турции отмечалась вспышка дикого полиомиелита (26 случаев), вызванная полиовирусами 1-го и 3-го типов [3].

21 июня 2002 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила весь Европейский регион, включая Российскую Федерацию, зоной, свободной от диких штаммов полиомиелита. Напомним, что в 1994 году подобный статус был предоставлен Американскому региону, а через шесть лет такая же ситуация сложилась в Западной части Тихого океана [2].

Что касается ВАПП, в РФ в 2004 г. было зарегистрировано 15 случаев ВАПП (1 случай на 8,7 миллиона населения). В предшествующие и последующие годы данные официальной статистики указывали на сопоставимые числа ВАПП среди детей России. По международным данным риск развития ВАПП составляет 1 случай на 14 миллионов (или 1 на 500 000–1 000 000 первых доз ОПВ) [3]. Не исключено, что ВАПП в РФ встречается чаще, чем предполагалось: с частотой 1 случай на 100–200 тысяч первых введений ОПВ. В период 1998–2004 гг. в стране зарегистрировано 86 случаев ВАПП.

Отношение к проблеме полиомиелита. Фактически существуют 2 возможности: продолжить использование ОПВ (Сэбина) или применять ИПВ (Солка). Процитируем позицию Роспотребнадзора: «Случаи ВАПП бросают тень на программу вакцинопрофилактики в целом, давая повод родителям отказываться от вакцинации своих детей» [11].

Отказ от вакцинации против полиомиелита не может считаться приемлемым, хотя нередко именно такое отношение насаждается общественными и религиозными организациями, а также нередко поддерживается представителями средств массовой информации. Не следует забывать, что полиомиелит принадлежит к числу 9 декретированных инфекций, против которых в нашей стране предусмотрена обязательная иммунопрофилактика [3].

Достоинства инактивированной полиовакцины (ИПВ) заключаются в её высоких технологиях производства. Срок изготовления ИПВ, включая все этапы контроля качества, составляет приблизительно 18 месяцев. Этот тип вакцины гарантирует, что необходимая доза вакцины попадает в организм при парентеральном способе введения. Состав ИПВ позволяет обеспечить надежное формирование специфического иммунитета к всем трем видам полиовирусов [12].

Имеет место отсутствие осложнений иммунопрофилактики в виде ВАПП. Последняя позиция надежно закрепляет преимущества ИПВ, в частности, Имовакс Полио.

ИПВ обладает выраженным эффектом ревакцинации, превышающим таковой ОПВ. При использовании ОПВ местный иммунитет, сформированный первичной вакцинацией, частично обезвреживает повторно вводимые вирусы. ИПВ не может вызывать дисбактериоз кишечника даже теоретически.

Вакцина «Имовакс Полио» поставляется в дозах по 0,5 мл и включает в себя следующие компоненты: инактивированный полиовирус 1-го типа — 40 D-антигенных единиц, 2-го типа — 8 D-антигенных единиц, 3-го типа — 32 D-антигенные единицы; в состав Входит консервант 2-феноксиэтанол (максимум 0,005 мл) [3].

Современная вакцина «Имовакс Полио» имеет более усовершенствованный состав по сравнению с классической ИПВ Солка, так как она обладает повышенной концентрацией антигенов всех трех типов полиовирусов. Поэтому правильнее будет рассматривать «Имовакс Полио» как улучшенный вариант ИПВ (уИПВ), который демонстрирует большую иммуногенность по сравнению с первой версией ИПВ. Эта современная версия уИПВ была разработана в 1977 году, а в 1982 году была запущена в производство. В начале 90-х годов было установлено, что профилактическая эффективность ИПВ выше по сравнению с живыми оральными вакцинами (ОПВ) [13]. Также стоит отметить, что ИПВ менее чувствительна к внешним воздействиям, что облегчает условия её хранения и поддерживает эффективность вакцины. ИПВ можно сохранять при температуре +2–8 °С, в отличие от ОПВ, которые требуют транспортировки на льду.

Все компоненты Имовакс Полио входят в состав вакцины «Пентаксим» (+АКДС+гемагглютинин филаментозный). Немаловажно, что Имовакс Полио и Пентаксим выпускаются в индивидуальных дозах (обеспечивается точное дозирование вакцин). Риск реверсии вирулентных свойств ИПВ полностью отсутствует. ИПВ не противопоказана пациентам с различными видами иммунодефицита (эндогенного или индуцированного).

Что касается применения ИПВ, то в соответствии с национальным календарем иммунизации Российской Федерации (приказ Минздравсоцраза РФ № 673 от 30.01.2007 г.) вакцинация против полиомиелита предусмотрена в определенные сроки: в первый год жизни (начиная с 3-х месяцев) вакцинировать трижды с интервалом 45 дней вместе с АКДС; ревакцинация 1 и 2 (на 2-м году жизни) производится в возрасте 18 и 20 месяцев; далее, реиммунизация (3-я) осуществляется в 14 лет [14].

Текущая ситуация с ИПВ в РФ. Имовакс Полио активно применяется в РФ с 1990-х годов. С 2005 г. Имовакс Полио используется для плановой вакцинации детей 1-го года жизни в ряде регионов России (таких регионов в настоящее время около 70).

С 17.01.2006 г. введен в действие Приказ Минздравсоцразвития РФ № 27 «О внесении изменений в Приложение № 1 к Приказу Минздрава России от 27 июня 2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», открывший новые перспективы использования ИПВ в нашей стране, а с 01.01.2008 г. Приказ Минздравсоцраза РФ № 673 [14–16]. В частности, в период 2006–2007 гг. была проведена дополнительная иммунизация населения против ряда инфекционных заболеваний, включая полиомиелит (другие болезни: гепатит В, краснуха, грипп).

Вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной предназначена для следующих контингентов детей: дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния; ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; дети, находящиеся на 2-м этапе выхаживания и достигшие 3-месячного возраста; воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья); дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями [14].

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия издала предписание «Об использовании инактивированной вакцины против полиомиелита» (от 24.02.2005 г.), адресованное главам территориальных управлений этой службы в субъектах Российской Федерации. В дополнение к возможным схемам вакцинации, включающим применение всех четырех доз АКДС с ИПВ, были предложены еще четыре схемы иммунизации, позволяющие снизить финансовые затраты на профилактику ВАПП [11]. В условиях «ограниченного финансирования» для приобретения ИПВ с целью снижения риска возникновения ВАПП были определены приоритетные группы детей, которым рекомендовано комбинированное применение вакцин: дети, находящиеся на стационарном лечении или планируемые к госпитализации в течение 60 дней после вакцинации; воспитанники детских домов; дети из семей с подозрением на наличие заболеваний, вызывающих иммунодефицит [11].

Отметим, что схема комбинированного использования ИПВ с ОПВ имеет существенный недостаток— при этом сохраняется риск ВАПП у лиц, контактирующих с привитыми живой вакциной.

Среди детей с неврологической патологией существуют представительные контингенты пациентов, для которых применение ИПВ можно считать показанным, эффективным и безопасным (перинатальные поражения нервной системы; демиелинизирующие заболевания ЦНС, включая РС и др.; эпилепсия, врожденная гидроцефалия, детский церебральный паралич и др). Эти различные по своей этиоструктуре, тяжести и клиническим проявлениям мультифакториальные виды патологии нервной системы в течение долгих лет традиционно рассматривались как прямые противопоказания для вакцинации живыми вакцинами.

Таточенко В. К. (2005) отмечает: «Главной задачей после искоренения полиомиелита во всем мире, то есть полного прекращения циркуляции диких вирусов, станет отказ от вакцинации» [3]. Это связано не только с потенциальными угрозами биотерроризма, но и с риском реверсии вирулентности у вакцинных вирусов, которые применяются в живых ОПВ.

Наиболее разумным видится выбор ИПВ на завершающем этапе борьбы с полиомиелитом, так как полиовирус среди вакцинированного населения циркулирует относительно недолго — лишь несколько недель. За исключением России, Португалии, Греции и Испании, все развитые страны уже перешли на применение ИПВ. Россия также признала необходимость данного шага на федеральном уровне.

В случае возврата дикого полиовируса мерой борьбы должна явиться массовая вакцинация оральной вакциной (предпочтительно моновалентной), которая сильнее стимулирует местный иммунитет слизистых кишечника. В настоящее время такая вакцина используется в остаточных очагах полиомиелита [3].

Надеемся, что в ближайшие годы мы станем свидетелями не только полной ликвидации эндемического полиомиелита на планете, но и отсутствия случаев ВАПП. Эти достижения могут быть возможны только при условии окончательного перехода на использование исключительно ИПВ для профилактических целей.