Что делать, если после анестезии в позвоночник резко ухудшился слух

Если после анестезии уколов в позвоночник у вас резко сел слух, важно незамедлительно обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезных осложнений, которые требуют профессиональной медицинской оценки и, возможно, немедленного вмешательства.

Не стоит заниматься самолечением, так как подобные симптомы могут указывать на проблемы с нервной системой или другие медицинские состояния. Врач проведет необходимые обследования и предложит наиболее подходящие методы лечения.

Характеристика слуховой функции больных, перенесших наркоз

Вопрос диагностики и терапии нейросенсорной тугоухости уже более века находится под вниманием специалистов. Тем не менее, доля этого заболевания в структуре ЛОР-патологий продолжает оставаться высокой, составляя согласно литературным источникам 60-80% всех случаев слуховых расстройств.

На текущий момент, несмотря на множество исследований, посвященных нейросенсорной тугоухости, факторы, приводящие к слуховой недостаточности, все еще недостаточно изучены. Установлено, что нейросенсорная тугоухость является полиэтиологическим состоянием. К наиболее распространенным причинам, ее вызывющим, относятся инфекции, интоксикации, сосудистые заболевания, шумовое воздействие, травмы головы и шеи, связанные с нарушениями ликвородинамики, и другие.

В последние годы в научных публикациях начали появляться отдельные случаи, ознакамливающие о слуховых нарушениях различной степени тяжести у пациентов, переживших наркоз. Однако, информации о правильной диагностике подобных нарушений, принципах ведения этих пациентов, их частоте и факторах риска остается недостаточно. В этом контексте возникает необходимость глубокого изучения указанных вопрос, что и стало основой для проведения исследовательской работы. Основная цель работы заключалась в установлении комплекса мероприятий, направленных на раннее выявление слуховых расстройств у пациентов, перенесших наркоз, а В разработке оптимальных методов их диагностики и коррекции.

Нами обследовано 64 пациента хирургического отделения госпиталя ВВ МВД России и 53 пациента оперированных под наркозом в ЛОР – клинике МНПЦ оториноларингологии с различной патологией полости носа и околоносовых пазух, гортани и трахеи.

Возраст пациентов, проходивших обследование, варьировался от 18 до 60 лет, среди них преобладали мужчины — всего 98 человек. В зависимости от типа хирургических вмешательств, пациентов распределили следующим образом: 14 операций на трахее и гортани; 20 операций на околоносовых пазухах; 18 подслизистых резекций носовой перегородки; 1 операция по удалению кисты шеи; 37 холецистэктомий; 8 геринопластик; 7 флебэктомий; 5 операций на щитовидной железе; 7 аппендэктомий. В общей сложности было обследовано 117 пациентов.

Перед операцией все пациенты прошли обследование по заведомо разработанному нами протоколу, который включал: детальный сбор анамнеза; эндоскопию ЛОР-органов; обширное аудиологическое обследование, состоящее из тональной пороговой аудиометрии в стандартном (125-8000 Гц) и углубленном (10 — 20 кГц) диапазонах частот, с определением слуховой чувствительности к ультразвуку (частота звука 90 кГц, передаваемая через вибратор, состоящий из сегнетовой соли) по методу Б.М. Сагаловича; речевую аудиометрию, включая определения порогов недифференцированной речи, 50% разборчивости (так называемый «социальный слух»), 100% разборчивости и разборчивости речи при максимальной громкости речевого сигнала для выявления скрытого ФУНГа. В обследование входили тональные надпороговые тесты: SISI-тест и регистрация порогов слухового дискомфорта. Дополнительно все пациенты были обследованы методом динамической импедансометрии с регистрацией тимпанограммы и акустического рефлекса при ипси- и контралатеральной стимуляции звукового сигнала.

Обследование биохимических параметров крови, необходимых для проведения наркоза, включало: анализы на билирубин и его фракции; АЛТ, АСТ; общий белок, альбумины; мочевина, креатинин; глюкоза; электролиты (К, Na).

Стандартная методика наркоза использовалась для всех пациентов, при этом осложнений во время его проведения (по показателям в анестезиологических картах — сатурация кислородом, колебания артериального давления и пульса) не было зафиксировано.

Перечисленные аудиологические и биохимические исследования проведены в динамике : до, на второй день после операции, при выписке (7-14 сутки),через 6 месяцев и через год после перенесенного наркоза. По результатам аудиологического обследования, проведенного до операции, всех больных мы разделили на 3 группы. В первую вошли больные с нормальными порогами слуха по всей тон-шкале (70 пациентов). Вторая группа состояла из 25 больных, у которых слуховые пороги в зоне речевых частот (500-2000Гц) превышали возрастную норму на 15-20 дБ и 10 больных, у которых пороги слуха на высокие частоты (4-20кГц) превышали таковые нормы на 25-30 дБ. Третья группа насчитывала 12 больных с кондуктивной или смешанной тугоухостью (адгезивный отит).

Аудиологическое обследование пациентов на второй день после операции, проведенной под общим наркозом, обнаружило слуховые нарушения в 97,4% случаев среди всех трех групп больных. Выявленные нарушения слуха были разделены на физиологические и отрицательные реакции улитки. В первом случае пороги слуха превышали нормальные значения на 10-15 дБ, во втором — 20-25 дБ и выше по всему диапазону частот (500 – 8000 Гц).

В ПЕРВОЙ группе больных физиологическая реакция улитки была отмечена у 59 пациентов, отрицательная — у 8, и у 3 пациентов слуховые пороги остались без изменений. Разборчивость речи была несколько нарушена и проявлялась в снижении процента разборчивости до 80 – 90% без признаков фонемической регрессии у 43 пациентов. У тех, у кого была отрицательная реакция улитки, разборчивость речи достигала 80%, с положительным феноменом фонемической регрессии.

Во ВТОРОЙ группе сила изменения слуховой функции распределилась следующим образом: физиологическая реакция улитки была выявлена у 12 пациентов, тогда как отрицательная — у 23. У всех больных наблюдалось снижение разборчивости речи с фиксированием ФУНГ.

В ТРЕТЬЕЙ группе изменений тональных порогов по воздушному звукопроведению не было. В отношении костного звукопроведения у 8 пациентов была отмечена физиологическая реакция, а у 4 — отрицательная. При этом наблюдалось снижение костно-воздушного интервала в среднем на 15-20 дБ. Тем не менее, разборчивость речи у них практически не страдала (у 4 больных процент разборчивости достигал 90% при исходных 100%). К моменту выписки физиологическая реакция улитки в первой группе оставалась у 17 пациентов, отрицательная — у 5. Во второй группе — у 4 и 19 соответственно. В третьей группе физиологические колебания сохранялись у 6 пациентов, тогда как отрицательные — у 3.

Динамическое наблюдение за пациентами с нарушениями слуха в течение года показало, что отрицательная реакция на хирургическое вмешательство под наркозом сохранялась у 23,2% пациентов. Проведение консервативной терапии в сочетании с гипербарической оксигенацией дало возможность купировать физиологическую реакцию улитки, выявленную у пациентов при выписке; отрицательная реакция же оставалась стабильной, несмотря на проводимую терапию. Сравнение нарушений слуха с биохимическими показателями крови пациентов в послеоперационный период показало, что стойкие нарушения слуховой функции после наркоза отмечались у тех больных, у которых биохимические показатели долгое время не приходили в норму.

Особый интерес представляли больные после хирургических вмешательств на ЛОР органах.: помимо физиологической и отрицательной реакции на хирургическое лечение под общим обезболиванием выявлена специфика, присущая этим больным, — она заключалась в нарушении функции слуховой трубы, обусловленной тампонадой носа, держалась в течении всего периода репарационных процессов в полости носа. Таким образом, анализ проведенных исследований показал, что одной из причин функциональных и стойких нарушений слуха нейросенсорной природы может быть обусловлен наркозом. Удельный вес слуховых нарушений, возникших непосредственно после наркоза, составил 97,4 %, а в отдаленном периоде – 23,2%.

Сколько болит спина после эпидуральной анестезии?

Это индивидуальный параметр, зависящий от особенностей конкретного пациента и реакции его организма на проводимую процедуру и лечение, для которого была необходима анестезия. У некоторых пациентов болезненные ощущение в области инъекции исчезают через несколько дней, в то время как у других они могут сохраняться на протяжении недель или даже месяцев.

В норме чувствительность и общее состояние организма восстанавливаются относительно быстро после процедуры. Если этого не происходит, стоит обратиться к врачу-неврологу, чтобы выяснить, почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии, и что можно сделать для устранения дискомфорта.

Обезболивающие средства

При нормальном течении восстановления нет необходимости в применении обезболивающих или других медикаментов. Однако, если болевой синдром проявляется достаточно сильно и продолжает беспокоить, только врач сможет подобрать соответствующие обезболивающие с учетом обстоятельств, при которых была проведена эпидуральная анестезия и причиной болей.

Обращение к врачу

Если имеется воспаление или раздражение, то для лечения потребуется принимать назначенные врачом антибиотики, а при абсцессе и серьезных нагноениях необходимо лечение у хирурга. Также доктор может дать ценные рекомендации по питанию – особенно пациентам с лишним весом или женщинам после родов, а также по физической нагрузке для укрепления мышечного корсета. Дополнительно может быть назначен курс витаминов.

Профилактика

Для предотвращения осложнений после операции рекомендуется внимательно следить за питанием и избегать набора избыточного веса. Также стоит заниматься доступной физической активностью, что позволит укрепить мускулатуру туловища и состояние организма в целом.

Инфо-справка

1. Постпункционная головная боль может возникнуть в течение 7 дней после люмбальной пункции и пройти в течение 14 дней. Характер боли — пульсирующий, она может начинаться в лобной и затылочной областях, а затем распространяться, усиливаясь при вставании, и исчезать или уменьшаться при горизонтальном положении. Боль может иррадировать в область шеи и плеч и сопровождаться ригидностью шеи. Физические движения усиливают болевые ощущения, а любые действия, увеличивающие внутричерепное давление, такие как кашель или чихание, могут ухудшать состояние. К совместным симптомам относятся дискомфорт в пояснице, тошнота, рвота, головокружение и шум в ушах;

2. Факторы риска возникновения боли: женский пол, головная боль в анамнезе, возраст от 20 до 50 лет; использование травматических игл (с острым концом).

3. Диагностика: анамнестические данные перед люмбальной пункцией + характерная клиническая картина постуральной головной боли; при подозрении на утечку ликвора — КТ-миелография или цистернография;

4. Дифференциальная диагностика: внутричерепные опухоли, внутричерепная гипотензия.

5. Симптоматическая терапия: НПВП, Ацетаминофен; кофеин (500 мг в/в) при необходимости противорвотные: Метоклопрамид, Ондансетрон. немедикаментозные подходы: постельный режим в течение 12-24 ч, внутривенное введение жидкости, при постуральной головной боли рекомендуется лечь в удобное положение.При более длительной головной боли, умеренной или тяжелой, возможно использование эпидурального патча с кровью.

Рекомендации врача невролога

При спинальной анестезии существует риск утечки ликвора через прокол в спинномозговых оболочках, поэтому в день операции рекомендуется оставаться в горизонтальном положении, и если головная боль возникает на второй или третий день, по возможности оставаться лежа.

Важно не сгибать голову, не подносить подбородок к груди, так как это приводит к натяжению оболочек спинного мозга и может вызвать усиление боли.

У некоторых пациентов болезненные ощущения могут возникнуть также на 2-3 день после процедуры. Лечение заключается в симптоматической терапии и увеличении потребления жидкости — желательно не менее 30 мл на килограмм веса в сутки, Возможно использование капельниц при стационарном лечении.

Препараты НПВС применять под прикрытием блокаторов протоновой помпы — Омез по 20 мг 2 р в день.

При наличии рвоты рекомендуются успокоительные и седативные препараты вместе с метоклопрамидом или церукалом в таблетках или инъекциях.

Если у вас не удается управлять ситуацией самостоятельно, необходимо обратиться в стационар.

Пока объем спинномозговой жидкости и ее давление не нормализуются, болевые ощущения могут продолжаться, но это состояние не представляет критической угрозы.

Третий и последующие дни

Процедуры

Врач и медсестра в очередной раз проведут перевязки или совсем удалят повязку – в зависимости от размера разреза и от того, как хорошо он заживает. Если были наложены рассасывающиеся швы, то их удалять не нужно. Швы из нерассасывающегося материала снимают на 8–10 день.

Медикаментозное лечение

Если возникает такая необходимость, следует продолжать принимать прописанные врачом препараты. В случае продолжительных болей можно использовать обезболивающие средства, которые теперь чаще всего представлены в форме таблеток.

Физическая реабилитация

Физические нагрузки продолжают увеличивать, пациенту разрешают дольше ходить. Нужно выполнять физические упражнения и дыхательную гимнастику, за счет этого будет улучшаться состояние опорно-двигательного аппарата, функциональные возможности легких, сердца.

После выписки из стационара

Несмотря на то, что многие пациенты ощущают облегчение сразу после анестезии, реабилитационные мероприятия необходимы всегда и должны продолжаться даже после того, как человек выписан из больницы. Врач может дать следующие рекомендации:

Ледяной компресс или теплая грелка?

В первые дни после операции обычно рекомендуется прикладывать холод к области разреза. Это помогает сузить сосуды, снизить кровообращение, уменьшить воспаление, спазмы и болевой синдром. В дальнейшем часто рекомендуются теплые компрессы, так как они расширяют кровеносные сосуды и увеличивают приток крови.

Это способствует выведению токсичных веществ, улучшает обмен веществ и усиливает поступление кислорода в ткани. Следуйте указаниям врача.

Положение в постели

Врач расскажет, как правильно лежать в кровати, чтобы не усиливать напряжение мышц позвоночника. Обычно рекомендации заключаются в следующем:

• Используйте жесткий матрас.
• Применяйте подушки (возможно, потребуется специализированная ортопедическая подушка) и свораченные одеяла или полотенца для поддержания правильного положения позвоночника.
• Не спите в «эмбриональной позе», свернувшись калачиком.
• Избегайте позиций, которые могут привести к искривлению или скручиванию позвоночника.

Метод «бревна»

Эту технику следует использовать при входе и выходе из кровати. Порядок действий при вставании:

1. Переверните тело на бок, не скручивая позвоночник: все тело должно перекатываться одновременно.
2. Сведите ноги с постели и поставьте их на пол, принимая сидячее положение и держа спину прямой.

При возврате в постель эти действия выполняются в обратном порядке.

Двигательная активность

Продолжайте делать упражнения, рекомендованные врачом. Особенно важны упражнения на расслабление, которые помогают снять напряжение мышц, что снижает нагрузку на позвоночник, улучшает его кровоснабжение, уменьшает болевые ощущения и ускоряет заживление. Глубокое и медленное дыхание способствует расслаблению мышц.

Наклоны и сгибания

Врач может посоветовать избегать сгибания и наклонов спины в течение нескольких недель после операции. Когда будут разрешены первые наклоны, их следует выполнять осторожно. При наклонах вперед старайтесь использовать тазобедренные суставы, сохраняя позвоночник в прямом положении. Если нужно надеть обувь или поднять что-то с пола, лучше использовать технику «захвата», чтобы избежать сгибания позвоночника.

Подъем и перенос тяжестей

В течение некоторого времени после операции запрещается поднимание и перенос тяжелых предметов. Если что-то нужно поднять с пола, не сгибайтесь, лучше присесть на корточки. Переносить предметы, даже легкие, нужно, прижимая их к себе, а не удерживая на вытянутых руках. Если у вас есть вопросы о переносе тяжестей, не стесняйтесь обращаться к нейрохирургу или врачу по лечебной физкультуре.

Своевременный и полноценный отдых

Физическая активность играет важную роль в восстановлении позвоночника и окружающих мышц, но также необходимо предоставить организму время для отдыха и восстановления. Поэтому не стоит чрезмерно усердствовать. Физические нагрузки должны быть строго дозированными согласно рекомендациям врача.

Реабилитация на дому

Дома нужно продолжать программу реабилитации, назначенную врачом: продолжать прием некоторых лекарств, выполнять гимнастические упражнения, проходить физиотерапевтические процедуры. При необходимости можно вызвать на дом специалистов, таких как инструктор по лечебной физкультуре или медсестра, которая сможет ввести капельницу или сделать укол. В настоящее время доступны услуги, предоставляющие такую помощь на дому.

Контрольные осмотры

После выписки из больницы нейрохирург назначит контрольные осмотры. Во время этих посещений врач проверяет состояние пациента, оценивает процесс восстановления позвоночника, при необходимости предоставляет дополнительные рекомендации и назначает обследования. Специалисты Центра нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова всегда готовы помочь и ответить на все возникшие вопросы.

Опыт других людей

Анна, 32 года, решила пройти процедуру с анестезией для лечения грыжи межпозвонкового диска. После укола в позвоночник она заметила, что слух резко ухудшился. Сначала она испугалась, подумав, что это связано с анестезией. Однако, после консультации с врачом стало понятно, что это может быть временная реакция на стресс. Врач успокоил её и рекомендовал проконсультироваться с отоларингологом, а также посоветовал больше отдыхать и меньше волноваться.

Игорь, 45 лет, проходил анестезию для операции на позвоночнике. После процедуры у него вскоре исчез слух на одно ухо. Поначалу он не придал этому значения, но когда ситуация не улучшилась, решил обратиться к врачу. Врач объяснил, что подобные случаи бывают, и предложил провести тесты для исключения более серьезных проблем. Игорь был очень настойчив и требовал дополнительных обследований, и в итоге выяснили, что причиной потери слуха стал временный отек, который будет решён с помощью лекарств.

Мария, 28 лет, сделала укол в позвоночник для снятия боли. После этого она ощутила, что её слух сильно ухудшился. Это вызвало у неё панику, она решила не ждать и сразу позвонила врачу. Ей посоветовали не паниковать и провести несколько простых манипуляций, таких как давление на область уха. Через некоторое время слух восстановился, и Мария поняла, что стоит всегда проявлять осторожность и сразу обращаться за медицинской помощью при подобных симптомах.