Что делать, если у ребенка при простуде опухла шея, возникла сильная боль с правой стороны и тошнота

У ребенка, у которого при простуде опухла шея, возникла сильная боль с правой стороны и тошнота, возможно, наблюдаются симптомы воспалительного процесса, который требует внимания. Это может быть признаком таких заболеваний, как фарингит, тонзиллит или лимфаденит, поэтому важно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Кроме того, необходимо следить за общим состоянием ребенка и его температурой, так как повышенная температура может свидетельствовать о более серьезной инфекционной болезни. Не стоит заниматься самолечением, лучше доверить здоровье ребенка специалистам.

Причины

Шейный лимфаденит у детей является наиболее частым вариантом этого заболевания и зачастую развивается на фоне вирусных инфекций, таких как грипп, ангина или тонзиллит. Воспаление лимфатических узлов также может наблюдаться при скарлатине и дифтерии, а в редких случаях – при пневмонии. Иногда кариес и другие odontological проблемы могут распространиться на область шеи, вызывая воспаление в одном или нескольких лимфоузлах.

Гнойные бактерии из поврежденных органов (например, глотки или миндалин) попадают в лимфу через кровоток, а затем в соседние лимфатические узлы, вызывая их воспаление.

Это заболевание может иметь острое или хроническое течение. Хронический лимфаденит часто сопровождает каждую простуду, что может быть связано с низким иммунным ответом у ребенка. Основными причинами являются гайморит, отит, синусит и тонзиллит. Для острого лимфаденита характерны гнойные процессы.

Повышенная восприимчивость детей к патогенным микроорганизмам связана с тем, что в возрасте от 6 до 10 лет лимфоидные образования находятся в стадии активного роста и развития. В связи с этим их барьерно-фильтрационная функция еще не сформировалась окончательно, и лимфатические узлы в качестве элементов иммунной защиты вовлекаются в различные патологические процессы.

У новорожденных шейный лимфаденит чаще всего вызывается золотистым стафилококком, а в некоторых случаях синдромом целлюлит-лимфаденит, который обусловлен стрептококками группы В.

Симптомы

При лимфадените воспаляются шейные и подчелюстные, реже – околоушные или затылочные лимфатические узлы. На начальном этапе в области верхней части шеи появляются небольшие уплотнения, прикосновение к которым вызывает боль. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура может быть нормальной или слегка повышенной, лимфоузлы остаются подвижными и не имеют выраженной кожной реакции. Такое состояние длится от 1 до 3-х дней, затем переходит в следующую стадию, и самочувствие резко ухудшается:

• температура может подняться до 39-40 градусов;
• пациент жалуется на головную боль и сильное недомогание;
• аппетит отсутствует;
• сон нарушен, ребенок вскоре просыпается;
• лимфоузлы болезненны на ощупь.

На этом этапе наблюдается отек и покраснение области лимфатических узлов, а боль характеризуется стрелковым и ноющим дискомфортом. Иногда возникает периоденит, что представляет собой воспаление окружающих тканей. Опасность данного состояния заключается в возможности развития аденофлегмоны и распространения гнойного воспаления за пределами лимфоузла, что может привести к серьезным осложнениям, включая сепсис.

При хроническом течении лимфаденит проявляется увеличением лимфоузлов, но без выраженной болевой симптоматики. Ограниченная подвижность и повышенная плотность лимфоузлов указывают на проблемы, однако общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Нагноение происходит редко, но при наличии хронической инфекции оболочка и ткани лимфоузлов со временем разрушаются, заменяясь грануляцией.

Туберкулезный лимфаденит имеет длительное течение, при этом шейные лимфоузлы формируют тугое кольцо, напоминающее ошейник. Это состояние может привести к образованию свищей, некроза и образованию рубцов в окружающих тканях.

У ребенка при простуде опухла шея и сильная боль с правой стороны и тошнота

После первого детального описания инфекций глубоких фасциальных пространств шеи в 30-х годах прошлого века смертность от этих заболеваний значительно снизилась, однако они все еще встречаются, требуя от оториноларингологов определения источника инфекции, дифференциации между целлюлитом и абсцессом, а при необходимости – проведения хирургических вмешательств. Ранее уже приводилась информация о фасциях шеи.

Обычно инфекции фасциальных пространств шеи вызываются полимикробной флорой,чаще всего — анаэробными и аэробными бактериями полости рта, реже патогенами, населяющими органы дыхания и кожу. Наиболее часто высеиваются следующие микроорганизмы: стафилококки (в том числе метициллин-резистентный золотистый стафилококк, MRSA), стрептококки (в том числе пневмококк), Fusobacterium necrophorum, бактероиды (в том числе В. fragilis), гемофильные бактерии, Escherichia coli, Enterobacter, Enterococcus, Neisseria, Klebsiella, Eikenella corrodens, Prevotella (Bacteroides melaninogenicus).

При эмпирическом лечении применяют клиндамицин, защищенные пенициллины и цефалоспорины третьего поколения. Для детей часто рекомендуется сочетание ванкомицина и метронидазола.

Важно помнить, что физиологические резервы у детей очень ограничены, и декомпенсация может произойти очень быстро. Ребенок, находящийся в критическом состоянии, на первый взгляд может казаться не так уж и больным. Сепсис или дыхательная недостаточность могут развиться в любой момент.

В основу описания инфекций глубоких пространств шеи положена их анатомическая локализация по отношению к конкретному фасциальному пространству; определить локализацию процесса возможно сочетанием данных клинического осмотра с результатами лучевых методов диагностики. Далее рассматриваются вопросы анатомии, путей распространения инфекции, клинических данных, возможных осложнений и рекомендуемого лечения.

Часто инфекции глубоких пространств шеи сопровождаются общими проявлениями, такими как лихорадка и лейкоцитоз. Врача также должны насторожить следующие симптомы: болезненное глотание, дисфагия, тризм, звук голоса, как будто что-то застряло во рту, асимметрия или отечность шеи. В тяжелых случаях наблюдаются трудности с глотанием слюны и затрудненное дыхание. В отличие от взрослых, дети часто не в состоянии четко описать свои симптомы, поэтому врачу необходимо полагаться на анамнез, собранный у родителей, и результаты клинического обследования.

Как правило, при подозрении на наличие абсцесса глубоких фасциальных пространств шеи, для уточнения его размеров, локализации и планирования хирургического лечения используются лучевые методы диагностики. Если абсцесс расположен поверхностно, ограничен лишь паратонзиллярным пространством, не угрожает жизни больного, то постановка диагноза и лечение основываются лишь на данных анамнеза и осмотра, дополнительных методов диагностики не требуется. При наличии показаний, предпочтительным методом лучевой диагностики является КТ с внутривенным контрастированием, область исследования — от основания черепа до ключиц.

В большинстве случаев лечение инфекций глубоких фасциальных пространств шеи у детей аналогично таковому у взрослых. Этот процесс включает антибактериальную терапию, обеспечение проходимости дыхательных путей и, при необходимости, хирургическую интервенцию. При стенозе дыхательных путей нередко назначаются кортикостероиды (например, дексаметазон в дозировке 0,6 мг/кг/день внутривенно в 2-4 приемах через каждые 6-12 часов).

Если существует риск немедленной обструкции дыхательных путей, может быть проведена профилактическая интубация легких. В случаях, когда интубация трахеи невозможно, единственным методом восстановления дыхательной функции может оказаться срочная трахеотомия. Вблизи таких пациентов всегда должны быть под рукой инструменты для интубации и трахеотомии. Начальный выбор антибиотиков осуществляется эмпирически с учетом полимикробного характера флоры. Также рекомендуется отправлять содержимое абсцесса на исследование на чувствительность к антибиотикам.

При отсутствии достоверного подтверждения абсцесса или небольшом размере, возможно проведение пробной антибактериальной терапии. В течение следующих 24-36 часов оценивается динамика состояния пациента (выраженность симптомов, температура и другие клинически данные). При больших или быстро увеличивающихся абсцессах показано хирургическое лечение. Выбор хирургического доступа зависит от локализации инфекции.

а) Воспаление паратонзиллярного пространства шеи. В клинической практике чаще всего встречаются абсцессы в этой области. Подозрение на паратонзиллярный абсцесс является одной из основных причин обращения к оториноларингологу для врачей скорой помощи и общей практики. Для успешной диагностики и терапии важно иметь навыки для отличия между паратонзиллярным абсцессом и простым тонзиллитом или целлюлитом околоминдаликовой клетчатки.

Паратонзиллярное пространство с медиальной стороны ограничено капсулой небной миндалины, с латеральной — верхним констриктором глотки. Инфекции распространяются из небной миндалины или глотки. Основными клиническими проявлениями является боль при глотании, дисфагия, приглушение голоса, тризм. Особенно характерны смещение язычка в сторону от средней линии.

Небная миндалина увеличивается и смещается медиально и вниз. Абсцесс может быть вскрыт или аспирирован иглой, после чего назначается курс антибиотиков, принимаемых перорально или внутривенно. Перед выпиской необходимо удостовериться, что пациент сможет самостоятельно пить жидкости. К осложнениям относится повторное образование абсцесса и его распространение на область окологлоточного пространства.

Аксиальная КТ. Паратонзиллярный абсцесс слева.

б) Воспаление окологлоточного пространства шеи. Окологлоточное пространство также называется боковым глоточным или глоточно-челюстным пространством. Оно расположено от основания черепа сверху до подъязычной кости снизу, по форме напоминает конус. Шиловидный отросток разделяет его на прешиловидный и позадишиловидный отделы.

Прешиловидный (мышечный) отдел располагается перед шиловидным отростком и включает жировую клетчатку, лимфатические узлы, верхнечелюстную артерию и некоторые нервы (нижний альвеолярный, язычный, ушно-височный). Позадишиловидный (нервно-сосудистый) отдел располагается за шиловидным отростком, содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, симпатический ствол и IX-XII пары черепных нервов.

В окологлоточное пространство инфекционный процесс может распространяться от небных миндалин, глотки, зубов (особенно третьих моляров), каменистой части височной кости, глубокой доли околоушной слюнной железы, а также лимфатических узлов, дренирующих глотку и нос. Распространение инфекции возможно либо путем непосредственного проникновения через сообщающиеся фасциальные пространства, либо путем распространения паратонзиллярного абсцесса. Типичными клиническими проявлениями являются выбухание латеральной стенки глотки и небной миндалины, тризм, дисфагия, отечность мягких тканей в области околоушной слюнной железы и возле угла нижней челюсти.

Лечение может включать трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей и вскрытие абсцесса в области поднижнечелюстной ямки. Внутриротовой доступ не рекомендуется, так как при данной локализации (между глоткой и крупными сосудами) существует риск травматизации внутренней сонной артерии и яремной вены.

Возможны тяжелые осложнения, среди которых наиболее распространен септический тромбоз внутренней яремной вены. Самым грозным осложнением, которое может привести к летальному исходу, является эрозия внутренней сонной артерии. Ущерб черепным нервам может возникнуть при распространении инфекции в позадишиловидный отдел окологлоточного пространства. Распространение инфекции вдоль сонного влагалища может способствовать развитию медиастинита.

в) Воспаление в крылонебной ямке. Крылонебная ямка сообщается с подвисочной ямкой посредством клиновидно-верхнечелюстного шва. Она содержит верхнечелюстной нерв, клиновидно-небный ганглий и верхнечелюстную артерию. Инфекционный процесс может распространяться сюда от зубов верхней челюсти (особенно третьего моляра) или при остеомиелите верхней челюсти (чаще у младенцев).

Распространение инфекции происходит простым контактным путем. Клинические проявления инфекционного процесса в крылонебной ямке включают отек и боль в верхних деснах, отек мягких тканей лица и шеи с одной стороны, различные симптомы со стороны глаз (отек век, проптоз, ограничение подвижности глазного яблока и паралич отводящей мышцы), выраженный тризм и вторичный гнойный верхнечелюстной синусит. Лечение может проводиться через внутриротовой доступ или доступ по Колдуэллу-Люку.

г) Воспаление в жевательном пространстве. Жевательное пространство расположено между костью нижней челюсти и периостом. В нем расположены нижняя челюсть, жевательная и крыловидные мышцы, сухожилие височной мышцы, нижний альвеолярный нерв и внутренняя верхнечелюстная артерия. Инфекционный процесс чаще всего имеет одонтогенную природу (нижний третий моляр).

Клинически это проявляется тризмом и отеком тканей под ветвью нижней челюсти. Используется наружный хирургический доступ.

д) Воспаление в околоушной области. Это пространство содержит околоушную слюнную железу, лицевой нерв, наружную сонную артерию и заднюю лицевую вену. Инфекция начинается от околоушной слюнной железы. Клинически это проявляется болезненной опухолью в углу нижней челюсти. Вскрытие выполняется через наружный доступ с разрезом для паротидэктомии.

К осложнениям относится распространение инфекции в окологлоточное пространство и затем в средостение.

е) Воспаление в поднижнечелюстном пространстве. Этот участок делится на подъязычное (над мышцей) и поднижнечелюстное (под мышцей) пространства, отделяемые челюстно-подъязычной мышцей. Здесь располагается подъязычная слюнная железа, а в поднижнечелюстном пространстве – поднижнечелюстная железа и лимфатические узлы.

Инфекционный процесс чаще всего распространяется сюда от третьего моляра, а также от слюнных желез, глотки, небных миндалин и околоносовых пазух. Клинически проявляется дисфагией и болью при глотании. Выбор хирургического доступа зависит от локализации. При локализации абсцесса в подъязычном пространстве используется внутриротовой доступ, при локализации в поднижнечелюстном — наружный доступ через разрез под нижней челюстью.

Существует риск серьезных осложнений. Флегмона дна рта, подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного пространств, известная как ангина Людвига, представляет собой опасное состояние. Для него характерен плотный, «деревянный» отек передней поверхности шеи. В первую очередь необходимо удостовериться в проходимости дыхательных путей, так как основной причиной летального исхода при ангине Людвига является асфиксия из-за смещения корня языка. В большинстве случаев требуется трахеотомия и вскрытие через наружный доступ, при необходимости также удаляется проблемный зуб.

Поднижнечелюстное пространство. Фронтальный разрез шеи на уровне подъязычной кости.

е) Воспаление в сонном пространстве шеи. Сонное пространство содержит сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Инфекционный процесс распространяется сюда из окологлоточного, поднижнечелюстного и висцерального пространств. Клинически проявляется кривошеей и отеком мягких тканей вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Метод лечения хирургический.

Существуют риски возникновения серьезных осложнений, таких как септический шок, эрозия сонной артерии, эндокардит и тромбоз кавернозного синуса.

ж) Воспаление в висцеральном пространстве шеи. Содержит глотку, пищевод, гортань, трахею и щитовидную железу. Инфекционный процесс данной локализации может развиваться вследствие воспаления небных миндалин, перфорации пищевода, травмы гортани с повреждением слизистой оболочки, острого тиреои-дита; также инфекция может происходить из грудной клетки.

Клинические проявления инфекционного процесса в данной области включают дисфагию, болезненность при глотании, охриплость и одышку. Для терапевтического вмешательства применяется наружный доступ, разрез выполняется вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Инфекция может распространяться в средостение.

В непосредственной близости находятся заглоточное, опасное и предпозвоночное пространства, расположенные друг за другом спереди назад. Они разделены тремя фасциальными оболочками: средним слоем глубокой шейной фасции (щечно-глоточная фасция, находящаяся впереди), крыловой фасцией и предпозвоночной фасцией, находящейся сзади.

з) Воспаление в заглоточном пространстве шеи. Воспалительные процессы в заглоточном пространстве чаще всего возникают у маленьких детей как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, т. к. в возрасте до четырех лет в заглоточном пространстве обнаруживается достаточно большое количество лимфатических узлов. Заглоточное пространство распространяется от основания черепа сверху до средостения снизу. Спереди оно ограничено средним листком глубокой шейной фасции, который также покрывает глотку и пищевод, а задней границей является крыльная фасция. Источником инфекции чаще всего служат нос, околоносовые пазухи, аденоиды, носоглотка.

В клинической практике воспаление в заглоточном пространстве проявляется дисфагией, болезненностью при глотании, ригидностью мышц шеи, изменениями голоса и односторонним выпячиванием задней стенки глотки. Для доступа может использоваться либо черезротовой, либо наружный подход. Наиболее серьезным осложнением заглоточного абсцесса является медиастинит.

и) Воспаление опасного пространства шеи. Сразу за заглоточным пространством находится т. н. «опасное пространство». Оно расположено между крыльной фасцией и предпозвоночной фасцией и содержит лишь рыхлую соединительную ткань. Инфекционный процесс распространяется сюда из смежных фасциальных пространств. Поскольку данное пространство распространяется от основания черепа до диафрагмы, инфекционный процесс, локализующийся здесь, может легко распространяться в нижнее средостение, что и определяется эпитетом «опасное».

к) Воспаление в предпозвоночном пространстве. Это пространство ограничено спереди предпозвоночной фасцией, а сзади — телами позвонков. Оно содержит рыхлую соединительную ткань. Современные инфекции данного пространства возникают очень редко; чаще всего они следствие остеомиелита позвоночника.

Межфасциальные пространства шеи: 1 — поверхностная шейная фасция; 2 — средняя шейная фасция; 3 — глубокая шейная фасция; 4 — передний листок (крыловидная фасция) предпозвоночной фасции; 5 — ретровисцеральное («опасное») пространство; 6 — подъязычная кость; 7 — щитовидный хрящ; 8 — перстневидный хрящ. Доказано, что развитие шейного миозита у детей происходит уже в течение нескольких часов после воздействия патологического фактора. Поэтому важно своевременно обнаружить болезнь и обратиться за помощью. Острый миозит длится в течение около 3-х месяцев, после чего переходит в хронический. Догадаться о возникновении болезни у детей, особенно младшего возраста, довольно сложно.

1. Причины, частота, диагностика и лечение подскладочной гемангиомы гортани у ребенка
2. Причины, частота, диагностика подскладочного стеноза гортани у ребенка
3. Лечение подскладочного стеноза гортани у ребенка — варианты операций
4. Причины, частота, диагностика и лечение эпиглоттита у ребенка
5. Причины, частота, диагностика и лечение ларинготрахеобронхита (крупа) у ребенка
6. Этапы и техника трахеотомии у ребенка
7. Причины, частота, диагностика и лечение инородного тела дыхательных путей, пищевода у ребенка
8. Эмбриология гортани — этапы развития
9. Причины увеличения лимфоузлов шеи у детей
10. Причины воспаления мягких тканей шеи у детей

Симптомы болезни

Выводы делаются на основании поведения и реакции ребенка. Даже подростки иногда не способны точно объяснить характер и локализацию боли. К числу основных признаков недуга можно отнести:

• При легком переохлаждении мышцы начинают хуже функционировать; они становятся жесткими, и движения становятся ограниченными.
• Боли в области шеи и позвоночника. Даже в положении лежа изменение позы приносит неприятные ощущения.
• Ограничение подвижности в затронутых участках. Ребенок испытывает трудности с поворотами головы и остерегается резких движений из-за возможной болезненности.
• Уплотнение мышц шейно-воротниковой зоны с возникновением сильной боли при нажатии.
• Иногда наблюдается изменение цвета кожи на пораженных участках.
• Интенсивные боли в шее, отдающие в затылок и лицо, которые могут провоцировать эмоциональные реакции и слезы.

Маленькие дети при этом заболевании подвержены повышению температуры и головным болям. Более того, нарушается двигательная функция мышц. При движении головой (поворотах или наклонах) возникают острые режущие боли.

Причины шейного миозита у детей

Ключевым фактором, способствующим возникновению заболевания, считается переохлаждение. Пребывание в сквозняках и рядом с кондиционером — это главные предрасполагающие факторы. Другие причины, способствующие развитию шейного миозита у детей, включают:

• Наличие инфекций, например, ангина, ОРВИ, грипп и прочие заболевания.
• Травмы шеи, возникающие по неосторожности.
• Воздействие токсических веществ.
• Сильные нагрузки на шейные мышцы.
• Долгое нахождение в неудобной позе, например, во время сна.

Перечисленные факторы могут привести к ухудшению кровоснабжения мышц шейно-воротниковой зоны, что может произойти даже во время активных игр, при которых происходит нагрузка на эту область. Это приводит к отечности и сжатию нервных окончаний, что вызывает болезненность. При своевременном начале лечения шейный миозит у детей можно вылечить за 3-5 дней.

Но при неправильно поставленном диагнозе могут возникнуть серьезные осложнения. В случаях отравления проявляются признаки интоксикации организма: тошнота, рвота, судороги.

Первая помощь

Необходимо знать, как поступить, если возникла резкая боль в правой стороне шеи или дискомфорт и трудности с подвижностью в правых мышцах. Самостоятельно избавиться от болезни не получится, но снизить интенсивность болевых ощущений будет возможно. [3]

Первая помощь при болезненных ощущениях справа в области шеи:

• Обезболивающие без рецепта можно применять в качестве временной меры.
• Теплая расслабляющая ванна поможет снять спазмы и улучшить кровообращение.
• Самомассаж стоит делать осторожно; если боль усиливается при движениях, следует прекратить процедуру.

Однако если боль в шейной мышце с правой стороны сохраняется постоянно, и наблюдается потеря чувствительности, важно быстрее обратиться к врачу для определения причины и проведения полноценной диагностики, так как заболевание может быть серьезным и требовать хирургического вмешательства.

Лечение

Когда пациент обращается к неврологу с жалобами на резкую боль с правой стороны шеи, от которой больно поворачивать, и которая отдает в голову и ухо, специалист выясняет причины и, основываясь на этом, решает, какое лечение потребуется. Разные первопричины могут обуславливать разнообразие в терапевтическом подходе при одинаковых симптомах, поэтому заниматься самолечением не рекомендуется.

Традиционное лечение включает в себя:

1. Анальгетики помогают облегчить состояние пациента до начала полного курса лечения.
2. Местные препараты используются при поражениях мышц, спазмах и защемлениях нервов. Это могут быть мази, гели или блокады с применением мощных обезболивающих средств.
3. Антибактериальные препараты назначаются при инфекционной природе заболевания.
4. Хондропротекторы улучшают состояние при остеохондрозе и других дегенеративных процессах в шейном отделе.
5. Цитостатики применяются при онкологических заболеваниях совместно с химиотерапией.

Хирургическое вмешательство показано лишь в случаях, когда иные варианты терапии недоступны. При выраженном хроническом остеохондрозе может быть выполнена декомпрессия позвоночного столба для снятия хронической боли, а также удалена образовавшаяся межпозвоночная грыжа.

Также оперативными методами лечится врождённая или приобретённая кривошея, ведь только рассечение мышц сможет дать облегчение пациенту.

Заглоточные абсцессы требуют хирургического вмешательства: вскрытия и последующей промывки антибиотиками.