Что делать, если в печени увеличился конгломерат эхогенных и гипоэхогенных образований

Если в печени обнаружены конгломерат эхогенных и гипоэхогенных образований, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, чтобы более точно оценить состояние печени и исключить возможные патологии.

Кроме того, важно следовать рекомендациям специалиста по лечению и наблюдению за состоянием печени. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и регулярные обследования помогут предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни.

С-м гиперэхогенного ободка у солидных образований печени

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Диагностическая Медицинская Сонография (Journal of Diagnostic Medical Sonography) в январе 2019 года, озаглавленном «Распространенность гиперэхогенного ободка в солидных очаговых поражениях печени и его значение» — внешняя ссылка

Цель данного научного исследования заключалась в оценке как распространенности, так и клинических аспектов гиперэхогенного ободка, возникающего в очаговых поражениях печени. Была осуществлена ретроспективная оценка эхограмм, на которых были зафиксированы очаговые поражения печени с гиперэхогенным ободком, с последующим сравнением полученных результатов с данным других исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия, резекция и гистопатологические заключения.

В общей выборке, состоящей из 10 232 пациента, были выявлены солидные очаговые поражения печени, среди которых 2030 оказались злокачественными и 8202 доброкачественными. Гиперэхогенный ободок был обнаружен в 182 гемангиомах, 2 гранулемах, 2 гепатоцеллюлярных карциномах (ГЦК) и 4 других злокачественных новообразованиях. Видны значительные отличия между злокачественными и доброкачественными образованиями, включая различия между ГЦК и гемангиомами, ГЦК и гранулемами, а также между другими злокачественными образованиями и гранулемами. Однако существенные различия не были найдены между гранулемами и гемангиомами. Гиперэхогенный ободок встречался наиболее часто в гемангиомах и гранулемах, значительно реже в злокачественных образованиях.

Очаговые изменения печени на УЗИ

УЗИ достаточно чувствительный метод при обнаружении очаговых поражений печени. Точность сонографического обнаружения зависит от множества факторов, помимо технических проблем доступности печени, телосложения пациента и наличия сопутствующих диффузных заболеваний печени, таких как жировая инфильтрация, цирроз или отек печени. Факторами, непосредственно связанными с очаговым поражением, которые определяют четкость обнаружения, являются размер, местоположение и эхогенность поражения.

Существует различные виды очаговых поражений печени, которые могут быть гипоэхогенными, гиперэхогенными, изоэхогенными, безэхогенными или сложными. Небольшие анэхогенные и гиперэхогенные изменения структуры легко поддаются обнаружению, тогда как изоэхогенные поражения можно визуализировать только на основании их влияния на окружающие ткани.

Повреждение вблизи купола диафрагмы может быть легко пропущено, особенно если оно лежит спереди или очень близко к боковой границе печени. Дифференциальный диагноз очагового поражения печени на УЗИ довольно обширный и представлен ниже. Чтобы сузить дифференциальный диагноз, необходимо рассмотреть другие особенности, такие как количество измененных зон, внутреннюю архитектуру, а также наличие септ, дебрис, кальцификация (включая структуру кальцификации) и связь с известными анатомическими структурами, например, желчный пузырь, желчные протоки и т. д. Использование цветового допплеровского картирования и импульсного допплера дет врачу еще один полезный аспект. Ультразвуковая допплерография обнаруживает наличие и характер кровотока внутри или вокруг пораженного участка, добавляя дополнительную характеристику.

Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени на УЗИ

Псевдо-поражения могут возникнуть из-за нормальной или гипертрофированной хвостатой доли, венозной связки и прилегающего жира, а Вследствие лимфатических узлов «гирляндной цепи» в гепатодуоденальной связке, эхогенного жира в этой же области, и регенеративных узлов в поврежденной печени.

Врожденные аномалии (которые могут проявляться только в подростковом или взрослом возрасте) включают врожденные кисты, поликистоз печени, болезнь Кароли (фокальное расширение желчевыводящих путей, имитирующее множественные очаговые поражения), холедохальную кисту (не находящуюся в пределах печени), мезенхимальную гамартому печени, гемангиому, печеночную тератому, аневризму воротной вены, печеночную аденому, наследственную геморрагическую телеангиэктазию. Эти изменения могут быть выявлены антенатально. Оппортунистические инфекции, как правило, возникают при снижении иммунной функции, таких как у пациентов с ВИЧ или проходящих курс химиотерапии, хотя бывают случаи, когда они встречаются и у пациентов с нормальным иммунитетом.

• Метаболические расстройства — очаговое жировое накопление, так называемое «весеннее» очаговое ожирение.
• Гематологические нарушения — миеломные отложения, экстрамедуллярный гемопоэз, синдром гиперэозинофилии, отложения при лейкозах.
• Сосудистые расстройства — аневризма воротной вены, кавернозная мальформация воротной вены, аневризма печеночной артерии, псевдоаневризма печеночной артерии, инфаркт.
• Травмы — гематомы, биломы, повреждения печени или ее разрывы.
• Инфекции — бактериальные, паразитарные (амебиаз, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis), вирусные (вирус простого герпеса), оппортунистические (Кандида, Pneumocystis carinii, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
• Ангиомиолипома.
• Билиарная цистаденома.
• Кистозная лимфангиома.
• Дизонтогенные кисты.
• Перибилиарные кисты.
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
• Злокачественные первичные опухоли — гепатоцеллюлярная карцинома, фиброламеллярная карцинома, холангиокарцинома, лимфома, билиарная цистаденокарцинома, гепатобластома, ангиосаркома, злокачественная мезенхимома, недифференцированная саркома, злокачественная метастатическая болезнь.
• Разные формы образований — воспалительные псевдоопухоли, очаговая узловая гиперплазия.
• Множественные доброкачественные образования — кисты (врожденные или приобретенные), гемангиомы, абсцессы, болезнь Кароли, регенеративные узелки, аденомы, очаговая узловая гиперплазия, гистиоцитоз Лангерганса, пелиоз, гепатит, перибилиарные кисты, варикозное расширение вен желчных протоков, инфаркты.
• Множественные злокачественные опухоли — метастазы, лимфома, многоцентровая гепатоцеллюлярная карцинома, случайные гемангиомы и кисты с первичными или метастатическими новообразованиями.

Клиническое наблюдение

Женщина 45 лет была направлена на обследование из-за непродолжительного дискомфорта в животе, который возникает после еды. Анамнез не дает четкой информации о симптомах, кроме того, что у нее была операция по удалению паховой грыжи. В семейной истории имеется информация о желчнокаменной болезни. Пациентку направили на ультразвуковое исследование, чтобы исключить наличие желчных камней как возможной причины ее симптомов.

Рис. 2. Результаты клинического исследования

а) Гипоэхогенное образование (между курсорами) размером 2,48 см в нижней части левой доли печени, не имеющее ультразвуковых характеристик гемангиомы, но присутствующее на фоне жировой дистрофии ткани печени.

b) Далее, после инъекции 2,4 мл препарата Соновью/Лумасон — SonoVue™/Lumason™ (Bracco, SpA, Милан, Италия), через 27 секунд в ранней портальной венозной фазе было зафиксировано сбалансированное периферическое усиление эхогенности в области поражения (стрелка).

c) Спустя 86 секунд наблюдается полное заполнение области поражения (стрелка), что характерно для гемангиомы.

При исследовании в B-режиме на фоне жировой дистрофии печени выявлено гипоэхогенное образование без дополнительных характеристик. При исследовании CEUS выявлено периферическое шаровидное усиление сигнала с постепенным заполнением области поражения; такие особенности характерны для атипичной гемангиомы. В данном случае заполнение контрастом было полным, хотя некоторые гемангиомы никогда не заполняются контрастом полностью. Дополнительной визуализации не потребовалось. При ультразвуковом обследовании в динамике через 3 мес каких-либо изменений ультразвуковой картины не выявлено.

Клиническое наблюдение

Мужчина 85 лет, проходил плановое УЗИ для контроля состояния после лечения колоректального рака, выявленного 5 лет назад. Из анамнеза известна информация о хорошо контролируемой застойной сердечной недостаточности; остальные сведения без значительных особенностей. В V сегменте правой доли печени случайно было обнаружено «мишеневидное» образование, которое не было отмечено при УЗИ 6 месяцев назад.

Рис. 3. Результаты клинического наблюдения

а) УЗИ в режиме B: зафиксировано четко очерченное образование смешанной эхогенности (стрелка), которое предположительно является метастазом колоректального рака.

b) После введения 2,4 мл лекарства Соновью/Лумасон — SonoVue™/Lumason™ (Bracco, SpA, Милан, Италия), через 35 секунд в артериальной фазе зафиксирована гиперэхогенность образования по сравнению с окружающей тканью печени, что указывает на наличие васкуляризованного образования (стрелка).

c) Через 105 с в конце портальной венозной фазы выявляется «вымывание» эхоконтраста из образования (стрелка), подтверждающее его злокачественный характер.

Во время ультразвукового исследования методом контрастной эхокардиографии зафиксированы выраженная васкуляризация и быстрое «вымывание контраста» из области поражения, что характерно для очагового злокачественного процесса, вероятно, метастазов. Проведен слоистый обзор печени в конце портальной венозной фазы для выявления возможного очагового вымывания контраста («черные дыры») с целью обнаружения других метастатических образований; результаты оказались отрицательными. Выполненная биопсия подтвердила наличие метастатической аденокарциномы, было проведено чрескожное удаление с успешным исходом.

О чем говорит повышенная эхогенность печени

При диффузном увеличении эхогенности патологические изменения касаются всего органа. В случае же очаговых изменений, затрагиваются отдельные участки железы. В первом варианте на УЗИ наблюдается однородное затемнение органа, во втором — точечные темные участки.

Эхогенность паренхимы печени может быть увеличена по ряду причин.

• Хронический гепатит проявляется равномерной структурой железы, умеренным повышением эхогенности и небольшой гепатомегалией (увеличением размера железы).
• Начальный стадий цирроза сопровождается увеличением печени, тогда как в поздней стадии наблюдается дистрофические изменения (замена нормальных гепатоцитов на соединительную ткань) и уменьшение размеров железы. Структура становится неоднородной, напоминающей мозаику, формируются бугры. Эхогенность возрастает в зависимости от размещения очага поражения.
• Дистрофия и жировой гепатоз (замещение гепатоцитов жировыми клетками) приводят к изменению структуры кровеносных сосудов и умеренному увеличению печени. Эхогенность повышается вследствие увеличения отражающей способности звуковых волн от жировых клеток относительно гепатоцитов.
• Хронический холангит (воспалительное заболевание желчных протоков) проявляется гиперэхогенностью, что свидетельствует о высокой интенсивности ультразвукового отражения от аномально измененных протоков.
• Паразитарные заболевания (например, альвеококкоз, описторхоз) могут вызывать заметное диффузное повышение эхогенности, при этом здоровые и пораженные участки выглядят расплывчато, структура печени становится сетчатой.

• На начальных стадиях абсцесс (гнойная полость в органе) приводит к снижению эхогенности тканей печеночной железы. Однако по мере прогрессирования воспалительного процесса эхоплотность может изменяться, то понижаясь, то повышаясь.
• Гемангиома, выявляемая на УЗИ печени, может демонстрировать как повышенную, так и пониженную эхоплотность. Это образование имеет четкие границы и может быть как равномерной, так и умеренно неоднородной структуры. Обычно гемангиома не представляет опасности для жизни, однако её наблюдение необходимо.
• В случае аденомы наблюдается повышенная эхогенность. Контуры таких образований обычно неровные, а структура однородная. Все очаговые образования в печени требуют дифференциальной диагностики по сравнению с злокачественными опухолями, и за ними следует проводить постоянное наблюдение.

Также изменение эхоплотности может наблюдаться при резком похудении или увеличении веса, диабете, сердечной недостаточности, а В результате передозировки лекарственными средствами.

Иногда эхогенность печени и поджелудочной железы может повышаться одновременно. В последнем случае это возможно при панкреатите.

Диффузная гиперэхогенность может проявляться при гепатозе, хроническом гепатите, циррозе и длительной сердечной недостаточности. Очаговое повышение эхоплотности характерно для очагового стеатоза, цирроза и припоминаний как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Похожие результаты могут быть получены при патологиях желчевыводящих путей, где плотные участки локализуются вдоль воспалённых желчных протоков.

При гепатоцеребральной дистрофии (наследственное нарушение обмена меди) гиперэхогенные зоны появляются вследствие накопления меди.

Результаты УЗИ свидетельствуют о начале патологических процессов в печени. Однако для правильной диагностики и назначения лечения этого недостаточно. Для уточнения заболевания применяют дополнительные методы:

УЗ-сканирование позволяет выявить изменение параметров печени, степень диффузных изменений, отсутствие или присутствие новообразований (кисты, опухоли).

Если ультразвуковое исследование подтверждает повышенную эхоплотность тканей печени и выявляет диффузные изменения, специалист назначает дополнительные исследования:

1. Сбор анамнеза. Врач изучает медицинскую историю и расспрашивает о текущих симптомах.
2. Физикальный осмотр. Специалист проводит осмотр состояния кожи, слизистых оболочек рта и глаз, а также осуществляет пальпацию в области правого подреберья.
3. Биохимический анализ крови. Лабораторные исследования позволяют определить уровень глюкозы, билирубина (желчного пигмента), печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) и могут обнаружить маркеры гепатита и вируса иммунодефицита человека.
4. Инструментальная диагностика. Назначение компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет уточнить местоположение гиперэхогенных образований.
5. Биопсия (взятие образцов печеночных тканей). Этот метод применяется для диагностики онкологических образований и цирротических изменений в печени.

Диагностика

Ультразвуковое исследование

Гипоэхогенное кольцо считается признаком злокачественного процесса.

Некоторые исследователи предлагают использовать импульсную гармонику с количественным анализом для дифференциальной диагностики гиперэхогенных образований печени, где отношение образование-печень ≥1 может указывать на доброкачественную природу, в то время как злокачественные образования будут характеризоваться другими значениями этого отношения.

Опыт других людей

Алексей, 34 года: «Когда мне сказали про конгломерат образований в печени, я был в шоке. Сначала у меня была паника, но потом я решил подойти к этому вопросу спокойно. Я записался к гастроэнтерологу, чтобы он объяснил, что это значит и какие возможны варианты лечения. Врач посоветовал сделать дополнительные исследования — КТ и МРТ, а также анализы крови. Я понял, что важно не паниковать, а следовать рекомендациям специалистов и внимательно следить за своим здоровьем.»

Мария, 29 лет: «Когда мне поставили диагноз с эхогенными и гипоэхогенными образованиями в печени, я сразу же почитала в интернете об этом. Конечно, много информации было тревожной, но я поняла, что надо сразу пойти к врачу. Врач провел все необходимые обследования и сказал, что нужно наблюдать за ситуацией, возможно, потребуется биопсия, чтобы понять природу этих образований. Я стараюсь не думать о плохом и обращаю внимание на своё питание — отказалась от алкоголя и перешла на более здоровую диету.»

Иван, 45 лет: «Когда мне сообщили о проблемах с печенью, я был сильно напуган. Я всегда интересовался своим здоровьем, но никогда не ожидал такого. Я сразу же записался к врачу и стал более ответственно относиться к своему образу жизни. Врач рекомендовал снизить потребление жировый и сахара, а также больше заниматься физической активностью. Я прошёл полное обследование, чтобы исключить малейшие опасения. Важно, по моему мнению, иметь поддержку близких и не бояться спрашивать у врачей о всех своих сомнениях.»