Перелом шиловидного отростка локтевой кости с удовлетворительным состоянием отломков свидетельствует о том, что фрагменты кости сохраняют относительно правильное положение, что способствует более быстрому и успешному заживлению. Такой перелом часто возникает при травмах локтя и может вызывать боль и ограничение движения в суставе.
Лечение включает иммобилизацию поврежденной области, что позволяет избежать смещения отломков и способствует восстановлению функций локтя. В большинстве случаев, при соблюдении рекомендаций врача, прогноз является благоприятным, и пациент может восстановить полную подвижность руки.
- Описан случай перелома шиловидного отростка локтевой кости.
- Перелом произошёл в результате травмы, характерной для март-сентябрьского периода.
- Диагностика подтверждена рентгенологическим исследованием.
- Отломки зафиксированы в удовлетворительном положении без признаков смещения.
- Применено консервативное лечение с хорошими функциональными результатами.
- Рекомендовано наблюдение для предотвращения возможных осложнений.
Причины и симптомы переломов
Травма запястья может произойти, если человек падает на руку, когда рука вытянута. В такие моменты человек инстинктивно выставляет руку вперед или вбок, теряя баланс. Если ладонь чрезмерно разгибается наружу или сгибается внутрь, это может привести к травме запястья;
- Спортивная травма;
- Авария на дороге;
Запястья чаще всего повреждаются у пожилых людей, особенно в зимний период, когда на улицах наблюдается гололед.
При переломе шиловидного отростка лучевой кости можно наблюдать следующие симптомы:
- При повреждении костей запястья слышен характерный треск, и появляются резкие боли в области фаланги первого пальца и предплечья;
- Кожа над местом травмы краснеет, запястье отекает и повышается местная температура;
- Сустав теряет подвижность, и любые попытки двигать рукой усиливают болевые ощущения. В этом случае пострадавший прижимает поврежденную руку к телу;
- Ощущается онемение II и III пальцев, они неподвижны, даже если совершенно здоровая рука фиксирует сустав. Кисть не может сжиматься в кулак;
- Легкое постукивание пальцами здоровой руки по основанию первого пальца поврежденной руки вызывает ощущение электрического удара;
Если произошло сильное смещение шиловидного отростка лучевой кости, то из-за отека изменяется конфигурация запястья.
Если вы заметили указанные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу!
Лечение переломов шиловидного отростка
При подозрении на перелом необходимо обездвижить лучезапястный сустав. Нужно прибинтовать его к лангету и положить под кисть валик, чтобы она находилась в полусогнутом состоянии. Руку согнуть в локте, привести к грудной клетке, закрепить косынкой. Дать обезболивающее средство. Транспортировать пациента в клинику.
Травматолог после проведения диагностики определяет необходимость хирургического вмешательства. Если у пациента диагностирован компрессионный перелом или трещина, возможно лечение без операции.
Перелом шиловидного отростка локтевой кости — это травма, которая часто встречается как у спортсменов, так и у людей, ведущих активный образ жизни. Характерно то, что такой перелом может произойти из-за падения на согнутую локоть или чрезмерного усилия, приложенного к этой области. Важно отметить, что позиции отломков играют ключевую роль в определении сложности лечения и последующего восстановления функции локтя.
С удовлетворительным стоянием отломков следует понимать, что фрагменты кости находятся в правильном анатомическом положении и не требуют хирургического вмешательства. Это создает благоприятные условия для консервативного лечения, которое может включать иммобилизацию локтевого сустава с помощью гипсовой повязки или шинирования. Регулярный мониторинг с помощью рентгенографических исследований становится необходимым для оценки динамики слияния отломков и предотвращения возможных осложнений.
Реабилитация после такого перелома направлена на восстановление подвижности и силы мышц, окружающих локтевой сустав. Физиотерапия и специализированные упражнения помогают избежать развития контрактур и ускоряют процесс восстановления. Важно, чтобы пациент строго придерживался рекомендаций врача, что поможет вернуть локтю его функциональность и предотвратить негативные последствия в будущем.
Если выявлено смещение костных фрагментов, то необходимо провести закрытую репозицию и наложить гипс. Через неделю возможно замена гипса на более короткую шину.
В случаях полного отрыва шиловидного отростка требуется хирургическое вмешательство. После процедуры накладывается гипсовая повязка на срок от 3 до 6 недель с периодическими контрольными рентгенами.
Не забывайте оценивать работу врачей и задавать дополнительные вопросы по интересующим вас темам. Выражайте благодарность врачам за их труд.
Переломы проксимального отдела предплечья
Когда речь идет о переломах проксимального отдела предплечья, подразумеваются травмы плечевой (ulna) и лучевой (radius) костей, которые участвуют в образовании локтевого сустава. Эти травмы составляют от 11 до 30,5% всех закрытых переломов. Чаще всего они сложные, с внутрисуставным характером, и кости часто ломаются под капсулой локтя.
Анатомические особенности верхнего конца предплечья способствуют нестабильности отломков и образованию переломовывихов. Часто повреждаются кровеносные сосуды, а также локтевой нерв, что увеличивает риск несращиваний и контрактур. Таким образом, ключевую роль играет качественная диагностика и выбор наилучшей стратегии лечения перелома верхней части предплечья.
Анатомическая характеристика
Проксимальный конец предплечья имеет сложную анатомию и образован двумя костями: локтевой и лучевой. Эти кости соединены прочными связками и межкостной мембраной.
Локтевая и лучевая кости участвуют в образовании локтевого сустава. Их суставные поверхности сочленены с блоком плечевой кости. Локтевой отросток, предупреждающий переразгибание руки в локте, оплетен сухожилиями трицепса плеча.
В этом месте расположены локтевая и лучевая артерии, а также локтевой и срединный нервы, которые часто повреждаются во время перелома проксимального отдела предплечья.
Из-за особенностей анатомического строения, зачастую происходит перелом локтевой кости с образованием осколков и отломом локтевого отростка. Из-за прочного соединения с лучевой костью, фрагменты могут смещаться, что сопровождается вывихами.
Механизм травмы
Несмотря на свои небольшие размеры, кости проксимального сегмента предплечья обладают высокой прочностью. Обычно они ломаются у детей или у пожилых людей с остеопорозом.
Происходит подобное по двум механизмам:
1. Прямое механическое воздействие. Это явление встречается крайне редко: падение на выставленный локоть или удар по предплечью в районе локтя. И даже при нормальном состоянии костной ткани в этом случае, скорее всего, произойдет вывих локтевого сустава, чем нарушится целостность локтевой и лучевой костей.
2. Непрямой механизм имеет место чаще. Перелом происходит при переразгибании руки в локте (страдает локтевой отросток), падении с опорой на пронированную или супинированную в предплечье руку. Описываются и отрывные переломы верхушки локтевого отростка.
Травма проксимального отдела предплечья может привести к перелому одной или обеих костей.
Разновидности травм
В Международной классификации болезней (МКБ 10) предусмотрены два кода для описания таких переломов:
1. S52.0 – Перелом верхнего конца локтевой кости.
2. S52.1 – Перелом верхнего конца лучевой кости.
Для того чтобы предоставить пострадавшему квалифицированную помощь, недостаточно только этого. Широко применяется универсальная классификация AO/ASIF, которая характеризует различные типы переломов костей верхней части предплечья:
1. Внесуставные, когда линия отлома проходит ниже капсулы локтевого сустава. Бывают три типа: с нарушением целостности только лучевой, только плечевой или повреждение обеих этих костей.
2. Внутрисуставные переломы, при которых повреждена либо лучевая, либо локтевая кость, либо когда одна кость ломается внутри сустава, а другая – вне капсулы.
3. Внутрисуставные переломы обеих костей, включая простые с отдельными фрагментами одной из костей, простые с одной костью и оскольчатые с другой стороны, а также оскольчатые с обеих сторон.
При травме луча чаще всего ломается головка, ульны – локтевой отросток.
Перелом головки и шейки лучевой кости.
Происходит при падении на вытянутую руку, когда головка луча сильно ударяется о блок локтевой кости, часто имеет характер компрессионного.
Классификация повреждений головки лучевой кости:
- без смещения;
- с образованием краевых осколков;
- с незначительным (менее 1 мм) и значительным смещением;
- оскольчатые переломы с явным смещением фрагментов.
Перелом локтевого отростка.
Чаще происходит после прямого физического воздействия на локоть, реже – вследствие напряжения трицепса (электротравма, остеопороз). Как правило, линия отлома проходит внутри суставной капсулы.
Видят простые и оскольчатые, со смещением и без. Особенно важно следить за смещением отломка, превышающим 5 мм, поскольку это может свидетельствовать о возможном разрыве сухожилия трицепса плеча.
Бывают эпизоды, когда наряду с переломом локтевого отростка происходит передний вывих головки луча. Это – переломовывих Мальгеня.
Перелом венчного отростка локтевой кости.
Данная травма встречается редко, ее доля составляет около 1% от всех переломов костей предплечья. Отросток ломается при падении на вытянутую руку или сокращении плечевой мышцы. Обычно образуются небольшие осколки, которые могут смещаться в полость сустава, что ведет к блокировке сгибания предплечья.
Часто сочетается с задним вывихом предплечья.
Признаки и диагностика перелома.
Общий симптом – боль и ограничение движений рукой в локте после травмирующего эпизода. Локтевой сустав отекает, меняется его конфигурация.
Существуют специфические симптомы, по которым можно предположить, какая часть проксимального отдела предплечья повреждена:
1. Перелом локтевого отростка. Движения сопровождаются сильной болью, рука повисает. Отек локализуется в задней части локтя, а прикосновение к области локтевого отростка вызывает резкую реакцию боли. В некоторых случаях можно ощутить крепитацию при пальпации. Попытки согнуть руку в локте приводят к выраженным болевым ощущениям.
2. Перелом головки и шейки лучевой кости сопровождается отеком локтевого сустава. Боль усиливается при пальпации верхней части предплечья с медиальной стороны, при попытках пронации кисти. Сгибание и разгибание руки в локте также болезненны.
3. Перелом венчного отростка сопровождается отеком и болью в передней части локтя. Руку трудно согнуть, но пронация и супинация остаются полностью сохраненными.
Ориентироваться только на клинические проявления нельзя, обязательно нужно рентгенологическое обследование локтевого сустава в прямой, боковой и косой проекциях.
Перелом венчного отростка локтевой кости в боковом проекции.
Перелом локтевого отростка с боковой стороны, без смещения фрагментов.
Перелом локтевого отростка со смещением отломков требующий оперативного лечения.
Важно обратить внимание на наличие признаков повреждения срединного и локтевого нервов, которые проходят близко к локтевому суставу. Для этого необходимо
человек опрашивается на предмет сохранения чувствительности в кисти, способности управлять пальцами пострадавшей руки.
Тактику лечения нужно планировать в зависимости от типа и степени тяжести травмы. Из-за сложной анатомии, лечение переломов верхней части предплечья может включать самые разные методы, применяемые в травматологии.
Консервативные подходы могут использоваться при переломах без смещения. Обычно такие пациенты восстанавливаются через 1,5-2 месяца после травмы.
В случае расхождения отломков, выраженного их смещения или образования множественных осколков, показано хирургическое лечение перелома предплечья в верхнем отделе.
Выбор метода лечения зависит от характера травмы. Например, при смещении венчного отростка в сустав, его фрагмент фиксируется с помощью винтов к локтевой кости.
Когда ломается локтевой отросток, проводят остеосинтез. При необходимости, сшивают разорванное сухожилие трицепса.
Остеосинтез локтевого отростка с использованием спиц и проволоки.
Смещение и многочисленные осколки при переломе шейки или головки лучевой кости требуют закрытой или открытой репозиции с последующим установлением спиц.
В отдельных случаях приходится даже удалять раздробленный локтевой отросток или головку луча, так как отломки перестают адекватно кровоснабжаться, и костная ткань погибает.
Переломы локтевого отростка
Механизм травмы — переломы локтевого отростка возникают вследствие удара о жесткий предмет. Существенно реже встречается отрыв верхушки отростка из-за резкого сокращения трехглавой мышцы. Перелом обычно имеет поперечное направление и чаще всего проходит через основание или середину локтевого отростка.
В ряде случаев перелом локализуется ближе к верхушке. Если при переломе локтевого отростка сухожилие трехглавой мышцы остается целым, отломок не смещается. При полном поперечном разрыве сухожилия трехглавая мышца сокращается и подтягивает кверху отломившийся локтевой отросток.
Имеются также случаи оскольчатых и раздробленных переломов как с смещением, так и без него. В некоторых ситуациях при оскольчатых переломах локтевого отростка может обнаруживаться вывих предплечья вперед. Иногда наблюдается перелом локтевого отростка, сопровождающийся разрывом кольцевидной связки лучевой кости. У детей зафиксированы эпифизеолизы локтевого отростка.
Признаки и диагностика: рука выпрямлена и свисает, заболевший поддерживает ее другой рукой. В области локтевого отростка можно заметить отечность и синяки. При пальпации отростка в месте перелома и нажатии на его верхушку возникает болезненность.
Если имеется смещение отломков, между верхушкой локтевой кости и поднятым вверх отломком образуется широкая поперечная щель или западение. Активное сгибание локтевого сустава доступно. При смещении отломков из-за тяжести предплечья и кисти разгибание происходит лишь пассивно. Активное разгибание невозможно. Значимость рентгенограммы в боковой проекции для диагностики перелома локтевого отростка, особенно без смещения, нельзя недооценивать.
Консервативное лечение показано: когда отломки при согнутом или разогнутом положении предплечья точно соприкасаются. Гипсовую повязку накладывают на плечо и предплечье при согнутом локте. Конечность на 1—2 дня подвешивают, чтобы предупредить отек пальцев в кисти. Со 2-го дня назначают движения в плечевом суставе. Движения в полном объеме обычно восстанавливаются через 1’/2—2 мес, а трудоспособность — через 5—8 нед.
Хирургическое лечение. Если переломы локтевого отростка легко вправляются, но сложно удерживаются, можно использовать закрытый остеосинтез с помощью спицы с упорной площадкой или систему остеосинтеза по методу Вебера. В таких случаях движения в локтевом суставе начинают в ближайшие дни после травмы.
Показания: направлено на восстановление целости сухожилия трехглавой мышцы, устранение интерпозиции и соединение отломков. кроме того, операция показана при оскольчатых переломах локтевого отростка, не осложненных передним вывихом предплечья.
При отрыве верхушки локтевого отростка с смещением рекомендуется удалить отделившийся отломок, выровнять плоскость перелома на локтевом отростке и сшить частично поврежденное сухожилие трехглавой мышцы кетгутовыми швами. Рану закрывают намертво. На 10—12 дней накладывается гипсовая повязка, после чего начинают выполнять движения в локтевом суставе.
Переломы венечного отростка локтевой кости
Перелом венечного отростка чаще всего наблюдается при задних вывихах предплечья. Встречаются также изолированные отрывы отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. В большинстве случаев отломок бывает небольшим, а смещение — незначительным.
Признаки и диагностика. Перелом зачастую остается незамеченным. В области локтевого сгиба можно заметить небольшую опухоль и болезненность при нажатии. Значение рентгенограммы в боковой проекции для диагностики нельзя переоценить.
Консервативное лечение. При переломе венечного отростка с небольшим смещением накладывают на 2—3 нед. гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.
Хирургическое вмешательство: в случае значительного смещения венечного отростка в свежих травмах прибегают к оперативном вправлению и фиксации отломка. Разрез выполняется по средней линии локтевого сгиба. Отломок фиксируют к основе с помощью 2—3 узловых швов, прошитых через надкостницу и мягкие ткани. Рану закрывают намертво и накладывают гипсовую повязку на 3 недели в положении сгибания предплечья под углом 100°.
Переломы головки и шейки лучевой кости
Механизм травмы. Перелом возникает при падении на вытянутую руку, при котором происходит ушиб и вклинивание головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. В таких случаях нередко наблюдается не только перелом лучевой кости, но и повреждение хряща головчатого возвышения, которое не всегда выявляется рентгенологически
Классификация:
1) переломы шейки без смещения головки;
2) трещины головки и переломы шейки без смещения;
3) наружные краевые переломы головки со смещением отломков наружу;
4) внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава;
5) оскольчатый перелом головки с смещением отломков.
Симптомы и распознавание: в области головки отмечаются припухлость и гематома. ощупывание и давление болезненны. активное и пассивное сгибание и вращение предплечья возможны, но ограничены и вызывают резкую боль в области головки в плечелучевом суставе; иногда при этом ощущается костный хруст. рентгенограмма позволяет точно установить характер перелома головки и шейки лучевой кости.
Консервативное лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах и трещинах головки и шейки лучевой кости без смещения накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястнофалангового сустава в положении сгибания локтя под углом 90—100°. Предплечье фиксируют в междинно между пронацией и супинацией.
Гипсовую повязку снимают через 2 недели, после чего назначается сгибание, разгибание и вращение предплечья в дозированной форме. Полная трудоспособность восстанавливается в течение 5—8 недель.
Оперативное лечение. Показано при раздробленных и краевых переломах головки лучевой кости с любой степенью смещения. У взрослых следует полностью удалить головку. При переломе головки с вывихом кзади предплечья вначале производят вправление вывиха и тут же резекцию головки лучевой кости.
Предплечье фиксируют в среднем положении между пронацией и супинацией, также сгибая локоть под прямым углом, после чего накладывают гипсовую повязку. Движения в пальцах и плечевом суставе начинаются со второго или третьего дня. Швы удаляются на седьмой день, повязка – на 12—15-й, после чего пациент начинает выполнение движений в локтевом суставе, постепенно наращивая их объем.
Восстановление
Начинается реабилитация сразу после наложения гипсовой лонгеты. В ранний период реабилитации показаны движения пальцами. Это позволит избежать возникновения скованности пальцами и разработать мышцы предплечья. Несмотря на гипсовую повязку, показано назначение физиотерапевтических процедур. В этом периоде показаны: магнитотерапия и УВЧ, которые способствуют улучшению кровотока и активируют клетки кости.
Через четыре недели, после рентгеновского контроля, гипс обязательно снимается. В этот период возможности реабилитации существенно расширяются. В первое время после снятия гипса рекомендуется носить ортез. Лечебная гимнастика под присмотром инструктора ЛФК также показана.
Включаются сгибания и разгибания в лучезапястном суставе, а также отведения и приведения кисти. Далее добавляются круговые движения.
Гимнастика вначале выполняется без нагрузки, которая постепенно добавляется по мере восстановления. В качестве нагрузки рекомендуется использование обычной губки, которая сжимается и разжимается. По мере тренированности рука разрабатывается при помощи ручного эспандера, он может иметь различную степень жесткости.
Ускорить восстановление после перелома позволяет массаж, который также должен проводиться опытным специалистом. Массаж способствует укреплению мышц, уменьшению отечности тканей и улучшению кровообращения.
Показаны физиопроцедуры, список которых существенно расширяется. Показаны:
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- диодинамик;
- ударно-волновая терапия;
- УФО;
- ультразвук.
Для уменьшения болей на этапе восстановления эффективно использование болеутоляющих гелей. Их можно наносить на очищенную кожу несколько раз в течение дня. Например, применяются: «Кеторол гель», «Диклак гель», «Фламидез гель», «Вольтарен» и другие.
Осложнения
Осложнения можно разделить на ранние и поздние в зависимости от времени их появления. К ранним осложнениям относятся:
- Гнойно-септические осложнения (при наличии открытого перелома).
- Вторичное смещение (если гипс был снят слишком рано).
- Нарушения сосудистой циркуляции в области травмы.
К поздним осложнениям стоит отнести:
- Нейротрофические расстройства.
- Деформации костной структуры и суставных поверхностей после сращения перелома.
- Посттравматический деформирующий остеоартрит.
Когда отломки неправильно или несвоевременно вправлены, возможно деформация сустава, шиловидный отросток может выступать под кожей. В определенных случаях после травмы у пациента ощущаются боли в месте перелома.
Неправильно сросшиеся переломы не всегда удается исправить даже при помощи оперативного вмешательства. Для того чтобы подобная ситуация не повторилась, после получения травмы человек должен обратиться за медицинской помощью к врачу травматологу, пройти обследование. Условием к возникновению осложнений является раннее снятие гипса, после чего отломки смещаются.
Travms.ru — сайт, посвященный травмам и их лечению. Контент представлен исключительно для ознакомительных целей. Перед применением рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Копирование материалов без активной ссылки запрещено.
