Что делать при повышенных уровнях АСТ и АЛТ: ждать самостоятельного восстановления или применять капельное промывание

Повышение уровней АСТ и АлТ может указывать на различные проблемы с печенью или другими органами. В большинстве случаев, если нет серьезных симптомов, можно подождать естественного восстановления организма, так как временные колебания показателей могут быть нормальным явлением.

Однако, если уровень ферментов значительно повышен или сохраняется на высоком уровне длительное время, стоит рассмотреть возможность промывания капельно, особенно под контролем врача. Это может помочь улучшить состояние и ускорить процесс восстановления.

Повышение АЛТ и АСТ при заболеваниях печени

Анализ показателей активности АЛТ и АСТ в сыворотке крови крайне важен для диагностики заболеваний печени, поскольку их увеличение свидетельствует о степени некроза гепатоцитов.

Наиболее заметно активность АЛТ варьируется при заболеваниях печени, где повышение уровня в 1,5-5 раз по сравнению с верхней нормой указывает на умеренную гиперферментемию, в 6-10 раз — на гиперферментемию средней степени, а свыше 10 раз — на высокую. Степень увеличения активности АЛТ отражает повреждение печеночных клеток, но не всегда указывает на глубину функциональных нарушений печени.

Во всех случаях острого гепатита, независимо от его причины, активность АЛТ повышается. При вирусном гепатите А показатель может возрасти за 10-15 дней до появления желтухи, а при вирусном гепатите В — значительно позже. Обычно, на 2-3 неделе острого вирусного гепатита уровень АЛТ достигает своего пика, а затем нормализуется в течение 30-40 дней. В большинстве случаев уровень АЛТ при остром вирусном гепатите колеблется от 500 до 3000 МЕ/л.

Повторное и прогрессирующее повышение активности АЛТ свидетельствует о новом некрозе клеток печени или рецидиве болезни. Удлинение периода повышенной активности АЛТ часто является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о переходе острого гепатита в хронический.

Для острого алкогольного гепатита характерно, что активность АСТ превышает уровень АЛТ, но оба фермента остаются в пределах 500-600 МЕ/л.

Для хронических гепатитов характерна умеренная и средняя гиперферментемия. При латентных формах цирроза печени повышения активности АЛТ может не наблюдаться.

У пациентов с токсическим гепатитом, инфекционным мононуклеозом, внутрипеченочным холестазом, а также при циррозе и метастазах в печень, уровень активности АСТ, как правило, превышает уровень АЛТ.

Рост активности АЛТ также может наблюдаться у людей, не имеющих клинических признаков, но являющихся носителями поверхностного антигена гепатита В, что свидетельствует о наличии бессимптомной активности в печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Активность АСТ возрастает при остром гепатите и иных серьезных повреждениях гепатоцитов. Умеренные повышения могут отмечаться при механической желтухе, а также у пациентов с метастазами в печени и циррозом. Коэффициент де Ритиса, отражающий соотношение АЛТ к АСТ, в норме составляет 1,33; при заболеваниях печени это значение обычно ниже, тогда как при сердечно-сосудистых патологиях — выше.

Повышен показатель аст и алт сто лучше ждать когда сама аосстановится или промыть капельно

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, синтезируемые в клетках разных органов, участвующие в обмене веществ, особенно в метаболизме аминокислот, таких как аспарагиновая кислота и аланин. В норме концентрация этих ферментов в крови остается низкой.

Несмотря на свое сходство, АЛТ и АСТ имеют определенные различия:

▪️ АЛТ в основном вырабатывается в печени, в меньших количествах — в мышцах, сердце, почках и других органах. Повышение его уровня в первую очередь указывает на патологии печени.

▪️ АСТ встречается в тех же клетках, что и АЛТ, но его уровень в миокарде гораздо выше. Поэтому повышение АСТ может быть связано не только с заболеваниями печени, но и с сердечными патологиями.

Причины, обуславливающие рост АЛТ:

▪️ Разрушение гепатоцитов в результате вирусного гепатита, воздействия лекарств или токсикантов.

▪️ Холестаз —нарушение выработки и выведения желчи печеночными клетками

▪️ Цирроз, характеризующийся заменой нормальной печеночной ткани соединительной тканью.

▪️ Неалкогольная жировая болезнь печени, связанная с избыточным накоплением жира в органе.

▪️ Онкологические заболевания печени

▪️ Паразиты, поражающие печень.

▪️ Острый панкреатит

Менее заметное повышение уровня АЛТ может быть связано с:

▪️ Инфарктом миокарда, миокардитом, сердечной недостаточностью.

▪️ Воспаление мышечной ткани

▪️ Злоупотреблением алкогольными напитками.

▪️ Распространенные ожоги

При каких состояниях уровень АСТ увеличивается?

Рост уровня АСТ может наблюдаться при тех же заболеваниях, однако особенно выраженный рост позволяет заподозрить повреждение сердечно-сосудистой системы или мышечной ткани:

▪️ инфаркт миокарда

▪️ Острая коронарная недостаточность.

▪️ состояние после операций на сердце, ангиокардиографии ▪️тромбоз легочной артерии ▪️спортивные и бытовые мышечные травмы

Поскольку уровень АЛТ и АСТ может повышаться по множеству причин, определить точную причину изменения значений бывает сложно. Для облегчения дифференциальной диагностики используется коэффициент де Ритиса, который отображает соотношение АСТ и АЛТ в крови. При большинстве заболеваний печени это соотношение обычно ниже единицы.

Не забывайте хотя бы раз в год проходить биохимический анализ крови для контроля уровня АСТ и АЛТ.

Что означают результаты анализа?

Для оценки наличия или отсутствия гепатита в ходе биохимического анализа важно знать нормальные значения для здорового организма с учетом его физиологического состояния, так как, например, детский или пожилой возраст и беременность могут влиять на результаты, но это не всегда указывает на патологию.

Нормальные значения

Для правильной интерпретации результатов анализа необходимо учитывать пол пациента (Табл. 1).

Для мужчин и женщин график нормы АСТ и АЛТ неодинаков. Для представителей сильного пола нормальными показателями АЛТ являются цифры в 40 ед/литр и меньше. Уровень АСТ обычно не выше 31 ед/литр. Нижняя граница содержания этого вещества должна быть не менее 15 единиц.

Кроме того, влияние на уровень ферментов могут оказать алкогольная зависимость пациента и прием определенных медикаментов.

Помимо прочего, в расшифровке данных может участвовать показатель коэффициента Ритиса. Такой анализ показывает уровень АСТ и АЛТ относительно друг друга. Нормальные значения могут варьироваться в пределах 1,33-1,75 ед/литр.

Если анализ показывает уровень, равный 1 ед/литр, врач может заподозрить наличие хронического заболевания печени, связанного с дистрофическими или воспалительными процессами. Уровень ниже 1 ед/литр указывает на наличие инфекционного гепатита, а превышение 2 ед/литр может свидетельствовать о патологии сердца, если уровень альбумина в крови в норме.

Таблица 1 – Нормальные показатели АЛТ

При диагностике детей, врачи обязательно принимают во внимание возраст маленького пациента. Если говорить о показателях трансаминаз, то они меняются, что зависит от возрастных данных ребенка. Нормальные значения аспартатаминотрансферазы остаются неизменными и колеблются в пределах 50 ед/литр.

При диагностике заболеваний печени у новорожденных, помимо анализа крови и инструментальных методов, также учитываются особенности беременности матери.

Важным моментом является прием лекарственных средств женщиной во время вынашивания ребенка и ее отношение к спиртным напиткам в этот период. Инфекционные процессы, протекающие во время беременности у матери, тоже играют большую роль в возможном развитии заболеваний печени у будущего малыша.

Как определяется гепатит?

Гепатит С обычно развивается в течение длительного времени, что может затянуться на месяцы или даже годы. Поэтому обнаружить заболевание на ранних стадиях по результатам анализа крови бывает затруднительно, уровень печеночных ферментов может остатись в пределах нормы на протяжении продолжительного периода, в то время как болезнь уже прогрессирует. Однако врачи могут диагностировать болезнь на ранних этапах, основываясь на коэффициенте де Ритиса.

При вирусном гепатите С наблюдается неравномерный рост ферментов, при этом первый пик повышения уровня АЛТ и АСТ может быть зафиксирован на 14-19 день после заражения вирусом.

Именно на этом этапе происходит завершение инкубационного периода, и деятельность клеток вируса начинает активно проявляться, что и фиксируется в результатах анализов. По прошествии нескольких недель таких изменений уже не получится увидеть.

Следующий всплеск активности происходит на стадии манифестации, когда возникают первые симптомы, такие как общая слабость, снижение или потеря аппетита и другие проявления. Этот этап наблюдается примерно через полтора месяца после начала болезни.

Если вариант гепатита С имеет желтушную форму, то медики замечают в анализах одновременное повышение показателей АЛТ и общего билирубина.

Когда заболевание протекает без желтухи, фиксируется лишь увеличение активности ферментов.

Другие формы гепатита могут тоже влиять на уровень АСТ и АЛТ, однако это не всегда наблюдается или проявляется на поздних стадиях болезни. Для точной диагностики необходим комплексный подход к обследованию пациента.

Опыт других людей

При обсуждении норм показателей АЛТ и АСТ при гепатите, люди обычно высказывают разные мнения. Некоторые считают, что важно строго придерживаться установленных норм, чтобы контролировать состояние печени и оценить эффективность лечения. Другие же утверждают, что показатели могут колебаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и степени поражения печени. Важно помнить, что только врач может правильно интерпретировать результаты анализов и назначить необходимое лечение. Самолечение и самодиагностика в случае подозрения на гепатит могут привести к серьезным последствиям.

Повышение уровня этих показателей может быть вызвано не только вирусными гепатитами, но и множеством других заболеваний, зачастую даже не связанных с печенью.

На повышение АЛТ

• острое воспаление поджелудочной железы;
• цирроз печени;
• механическая желтуха, вызванная застойными явлениями и нарушением оттока желчи;
• опухоли в печени, как первичные, так и метастатические;
• распад новообразований;
• значительные повреждения мышечной ткани;
• острый инфекционный гепатит, вызванный медикаментами или алкоголем;
• ожоги;
• инфаркт миокарда и др. сердечно-сосудистые патологии, сопровождающиеся разрушением кардиомиоцитов.

Существуют иные заболевания и состояния, способные увеличить показатели аланинаминотрансферазы. Для уточнения причины, вызвавшей такие изменения, одного анализа на АСТ и АЛТ недостаточно, нужны дополнительные исследования. Когда еще происходит повышение уровня ферментов:

1. Мононуклеоз.
2. Хронический гепатит.
3. Широкий инфаркт миокарда.
4. Операции, оказывающие негативное воздействие на кардиомиоциты.
5. Жировой гепатоз, представляющий собой накопление жиров в печени.

Обратите внимание! Если анализ показывает значительное повышение уровня аланинаминотрансферазы, свыше 5 раз, это указывает на серьезные повреждения печени.

Изменение показателей АЛТ может помочь определить цирроз печени еще до появления явных симптомов. Врачи предупреждают, что повышение этого фермента может иметь физиоологические причины.

Непатологические факторы увеличения:

• сильные физические нагрузки;
• первый триместр беременности;
• постоянное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, успокоительных и иммуностимулирующих средств, а также гормональных медикаментов;
• чрезмерное потребление вредных продуктов;
• употребление БАДов с гепатотоксическим эффектом.

На изменение уровня АСТ

Другие факторы, способствующие увеличению уровня АСТ:

• миокардит;
• раковое заболевание печени;
• сердечные повреждения, вызванные ревматизмом;
• острый инфаркт миокарда;
• травмы печени или миокарда;
• жировая дистрофия печени;
• алкогольное поражение печени;
• миелолейкоз;
• миопатия и миозит;
• острый панкреатит;
• стенокардия.

Кроме того, увеличение этого ферментного вещества может произойти по причине ожога, тромбоэмболии, чрезмерной нагрузки физического плана и теплового удара.

Обратите внимание! Увеличение уровня АСТ в два раза и более считается клинически значимым только в этом случае; в остальных случаях данные изменения не указывают на наличие патологии.

Если уровень этих ферментов оказался крайне низким, это может свидетельствовать о:

• остром дефиците витаминов в организме;
• циррозе на последней стадии;
• разрыве печени.

При обнаружении отклонений в показателях АСТ и АЛТ, необходимо обратиться к врачу. На первом этапе это может быть терапевт, а дальше он направит такого пациента к другим специалистам, инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Результаты данного анализа не всегда можно считать достоверными, поскольку на них могут влиять различные физиологические факторы.

Отзывы врачей показывают, что верить на 100% данным анализа АСТ и АЛТ не стоит. Такие показатели игнорировать нельзя, они лишь говорят о необходимости дополнительного обследования пациента. Если у специалиста есть подозрение, что у больного гепатит, то данный метод диагностики обязательно входит в комплекс мероприятий обследования, поскольку показывает степень поражения печени и другие важные критерии.

АЛТ и АСТ в анализе крови

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) представляют собой два ключевых фермента печени, уровень которых в крови используется для диагностики дисфункций этого органа.

Трансаминазы печени, особенно АЛТ и АСТ, располагаются в цитоплазме гепатоцитов. Обычно они содержатся в сыворотке в небольших количествах.

Лабораторные исследования:

Подписывайтесь на наши рассылки и первыми узнавайте о самых интересных предложениях. Имеются противопоказания. Рекомендуется консультация специалиста.

Диагностическая тактика при повышении аланиновой трансаминазы (АЛТ)

Определение содержания АЛТ — аланиновой трансаминазы (аминотрансферазы) в сыворотке крови один из распространенных и можно сказать рутинных тестов в клинической практике.

Каждому врачу известно, что бывает сложно интерпретировать повышение уровня АЛТ у пациента.

Чаще всего анализ на АЛТ назначается при подозрении на острое или хроническое заболевание печени, поэтому важно исключить возможность ложноположительных результатов этого анализа.

Перечень лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АЛТ в сыворотке крови

Название препарата / Синоним 1. Амиодарон / Кордарон, пацерон, амиокордин, аритмил, седакорон 2. Аторвастатин / Аторвастатин, липитор 3. Карбамазепин / Карбапин, карбасан, стазепин, тегретол, тимонил, финлепсин, финлепсол 4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин, ифиципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран и др. 5. Дитиазем 6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан, медофлюкон, микосист, тиерлит, флугал, фунголон 7. Глипизид / Глюкотрол 8. Изониазид / Ланиазид, нитразид 9. Кетоконазол / Низорал, ороназол, состатин, эберсепт 10.

Ловастатин / Мевакор,азтатин, левамег 11. Метформин / Глюкофаг, дианормет,сиофор 12. Метотрексат / Фолекс 13. Нифедипин / Адалат, анифед, депин, зенусин,кордафен, кордипин, коринфар, никардия,нифедикор, нифекард, нифедикал, нифелат, прокардия, фенигидин 14. Нитрофурантоин / Макробид, макродантин, увамин-ретард, увамин, фурадантин,фурадонин 15.

Фенитоин / Дилатин 16. Пиоглитазон / Актос 17. Правастатин / Правахол 18. Преднизон 19. Розиглитазон / Авандия 20.

Симвастатин / Вазили, симгал, зокор 21. Тамоксифен / Нолавадекс 22. Урсодиол / Актигал, урсосан, урсофальк 23. Витамин Е / Токоферола ацетат, эвитол

Содержание аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз наиболее широко используемый маркер поражения паренхимы печени и гепатоцеллюлярного некроза. В норме в сыворотке крови трансферазы присутствуют в незначительных количествах. Все случаи устойчивого повышения уровня трансфераз должны быть расследованы.

Прежде всего стоит повторить лабораторное исследование. У некоторых групп, например, у доноров, повторные анализы могут показать нормальные результаты в 1/3 случаев.

Во вторых необходимо внимательно собрать семейный анамнез и провести полное физикальное исследование. Анамнез включает данные о приеме медикаментов, не апробированных лекарственных средств, переливание крови, желтуха или гепатит, семейные случаи заболеваний печени или цирроза, боли в животе, сексуальная активность, системные заболевания – онкологические, диабет, ожирение или быстрая потеря веса тела.

При наличии семейных заболеваний печени следует учитывать алкогольные болезни, болезнь Вильсона и дефицит α1-антитрипсина.

Если уровень АЛТ и АСТ повышен менее чем в 2 раза, необходимо наблюдение и немедленное повторное обследование. Такая тактика является наиболее подходящей для пациентов.

Клиническое наблюдение за пациентами показывает, что если уровень АЛТ превышает нормальный только на 50%, у большинства из них, после биопсии печени не проводится коррекция терапии.

Таким образом, диагностическая биопсия печени чаще всего показана для пациентов, у которых уровень АЛТ превышает норму как минимум в 2 раза.

Диагностическая значимость степени ферментемии Для пациентов с изолированным повышением АЛТ или АСТ степень ферментемии имеет значительную диагностическую значимость.

Предлагается следующая условная классификация степени ферментемии:

АСТ – аспарагиновая трансаминаза; АЛТ — аланиновая трансаминаза; ЩФ — щелочная фосфатаза; ГГТП — гаммаглютамилтранспептидаза.

Незначительное повышение трасфераз типично для неалкогольного жирового поражения печени, включая так называемую «жирную печень» и неалкогольный стеатогепатоз (НАСГ) и хронический вирусный гепатит.

Умеренный уровень может наблюдаться при вирусном или алкогольном гепатите, а В ряде хронических заболеваний печени с или без цирроза.

Выраженное повышение уровня аминотрансферазы типично для тяжелого острого гепатита, токсического или лекарственного гепатонекроза, шоке или ишемии печени.

Аномально высокие значения (более 2000-3000 Е/л) могут быть вызваны передозировкой парацетамола, а также при его использовании у алкоголиков или в условиях шока и/или ишемии печени.

Поскольку АЛТ содержится в эритроцитах, важно избежать их разрушения во время подготовки образцов сыворотки к анализу. Активность АЛТ может снижаться при длительном хранении сывороточных проб.

Должны ли быть пересмотрены нормативы? Cуществующие нормативы показателе трансаминаз должны быть пересмотрены в сторону снижения. Такая коррекция послужит улучшению выявления гепатозов и легких форм инфекции гепатита С, хотя и приведет к увеличению количества пациентов с аномальными показателями АЛТ и уменьшит количество доноров со стеатозами.

Существуют мнения, что уровни АЛТ следует дифференцировать по полу и индексу массы тела (ИМТ). Некоторые исследователи полагают, что учитывать ИМТ не следует, так как у пациентов с ожирением повышение АЛТ отражает серьезные нарушения печени. В отдельных лабораториях данные о уровне АЛТ могут варьироваться в зависимости от пола.