Что делать при раке легкого с множественными метастазами в печени и канцероматозом брюшины

При наличии множественных метастазов в печени и канцероматозу брюшины необходимо обратиться к онкологу для определения оптимальной тактики лечения. В зависимости от состояния пациента и распространения опухолевого процесса могут быть назначены системные методы терапии, такие как химиотерапия или таргетная терапия, а также палиативные меры для улучшения качества жизни.

Кроме того, важен мультидисциплинарный подход, включая участие хирургов и радиологов для оценки возможностей локального лечения, если это возможно. Регулярные контрольные осмотры и мониторинг симптомов помогут корректировать лечение и поддерживать пациента в наилучшей форме.

Как развивается канцероматоз

Внутри организма существуют участки, где метастазы формируются чаще всего, и одно из таких мест — это брюшная полость. Причиной такого явления служит множество факторов, среди которых можно выделить развитую сеть сосудов и лимфатических путей, специфические условия микроклимата, а также близость к органам пищеварительной и репродуктивной систем.

Брюшная полость изнутри покрыта тонкой серозной мембраной, называемой брюшиной. Попав в брюшину, злокачественные клетки начинают активно делиться, образуя небольшие узелки. Изначально размер этих узлов аналогичен зернышку, однако они быстро увеличиваются. Число этих образований растет, узелки сливаются и формируют более крупные опухоли. Этот патологический процесс именуется канцероматозом брюшины.

Причины развития канцероматоза

Канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, а выступает результатом метастазирования раковых клеток из первичного источника. Наиболее часто брюшина поражается метастазами при злокачественных новообразованиях органов желудочно-кишечного тракта и половых систем, особенно у женщин. Например, при раке желудка и поджелудочной железы канцероматоз возникает у 40% пациентов, при опухолях толстого кишечника — у 15%, а при раке яичников — в 60% случаев. Нельзя не отметить, что канцероматоз Встречается при раке матки, молочных желез, печени и тонкого кишечника.

Метастазирование — не единственная причина канцероматоза брюшины. Осеменение брюшной полости раковыми клетками возможно при хирургическом удалении опухоли (лапароскопические операции значительно снижают этот риск).

Еще одной возможной причиной появления метастазов на брюшине является прорастание опухоли за пределы органа, что часто наблюдается, например, при карциноме желудка.

Лечение канцероматоза брюшины невозможно проводить без удаления первичной опухоли и всех ее метастазов. Ведь наряду с брюшной полостью она поражает и другие органы, а также лимфатические узлы.

Канцероматоз обычно возникает на поздних стадиях злокачественного заболевания, что делает его терапию крайне сложной задачей, зачастую невозможной. До недавнего времени прогноз для большинства пациентов был неблагоприятным — продолжительность их жизни редко превышала два, максимум шесть месяцев.

Однако внедрение новых технологий, таких как гипертермическая химиотерапия (HIPEC), стало настоящим прорывом в лечении канцероматоза брюшины, увеличив продолжительность жизни пациентов с нескольких месяцев до нескольких лет.

Например, пятилетняя выживаемость среди людей с метастазами в брюшной полости при раковых заболеваниях толстой кишки после применения HIPEC превышает 30%.

Эта современная методика активно применяется в международной клинике Медика24 и демонстрирует позитивные результаты в большинстве случаев, когда она может быть использована. Однако, к сожалению, далеко не все пациенты с канцероматозом могут воспользоваться этим методом.

В остальных случаях приходится ограничиваться традиционными методами. Тем не менее, мы стараемся помочь всем своим пациентам, даже на самой поздней стадии процесса, методами паллиативной медицины, обезболивания и другой симптоматической терапии.

Не упустите шанс позаботиться о своем здоровье, запишитесь на консультацию прямо сейчас.

Диагностика канцероматоза брюшины

Для диагностики поражений брюшины применяются различные методы:

• Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет получить множество рентгеновских снимков, которые затем обрабатываются и объединяются в однородное детализированное изображение. КТ помогает выявить даже малые очаги заболевания и подозрительные области.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В процессе этого исследования используются магнитные поля и радиоволны для формирования чёткой и подробной картинки, отображающей состояние внутренних органов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — быстрый и безопасный метод для обнаружения новообразований в брюшной полости. С помощью ультразвука можно выявить изменённые ткани, отличающиеся от нормальных.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для выявления метастазов. В процессе исследования пациенту вводят небольшую дозу радиоактивного вещества, которые накапливается в аномальных клетках, а затем осуществляется сканирование, позволяющее зафиксировать любую концентрацию изменённых клеток.
• Лапароскопия — метод исследования брюшной полости, позволяющий получить информацию о состоянии органов без выполнения больших разрезов. Это малов invasive метод, который требует лишь небольшого прокола, через который вводится лапароскоп с источником света и видеокамерой. Полученное изображение передаётся на монитор с увеличением в 4-10 раз.
• Биопсия — процедура, подразумевающая забор небольшого объёма тканевых образцов или жидкости из поражённого участка с последующим исследованием их в лаборатории на наличие аномальных клеток.
• Анализ крови на онкомаркеры (CA 125, CA 19-9, CEA или HE4) — белковые соединения, которые выделяются некоторыми типами раковых опухолей. Данный метод не является единственным методом диагностики, так как повышение их уровня не всегда указывает на наличие злокачественного процесса.

Лечение канцероматоза брюшины

Борьба с распространившимся по организму раком – очень непростая задача. Еще совсем недавно единственным методом воздействия на него была химиотерапия – прием или введение в вену специальных препаратов, которые уничтожают быстро делящиеся клетки, в том числе опухолевые. К сожалению, большая часть онкологических новообразований брюшины лишь немного уменьшается в размерах или совсем не реагирует на подобное лечение.

Современные врачи применяют различные подходы в лечении:

• Циторедуктивные операции — хирургическое вмешательство, направленное на максимально возможное удаление поражённых тканей и аномальных клеток.
• Внутрибрюшинная гипертермическая химиоперфузия (HIPEC) — использование нагретого химиопрепарата с температурой выше 40 градусов непосредственно в брюшине. Для этого требуется высокотехнологичное оборудование, специальная операционная и команда квалифицированных врачей. Множество исследований подтверждает, что объединение циторедуктивных методов и HIPEC дало значительный импульс в лечении канцероматоза. Тем не менее, у метода имеются противопоказания, ограничивающие его использование:

• Наличие метастазов, расположенных за пределами брюшной полости.
• Проблемы со здоровьем пациента в целом.
• Негативная реакция на химиотерапию — увеличение опухоли или ухудшение состояния.
• Множественные очаги поражения висцеральной брюшины — оболочки, обвивающей внутренние органы.

• Моноклональные антитела: доставляют молекулы-убийцы в опухолевые клетки.
• Ингибиторы ангиогенеза: блокируют рост новых сосудов, необходимых опухоли для питания и развития.
• Ингибиторы PARP: вещества, препятствующие восстановлению ДНК повреждённых клеток, содержящей информацию о функционировании организма.

Все подобные вмешательства проводятся только опытными врачами в специализированной клинике. Любое лечение канцероматоза брюшины можно пройти у нас, в онкологическом центре «Лапино-2». Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с опасными для жизни опухолями и большим стажем работы в крупнейших федеральных учреждениях. Мы быстро проводим полную диагностику, берем анализы и в максимально сжатые сроки получаем их результаты из собственной лаборатории. В нашем центре выполняются все необходимые процедуры на самом современном оборудовании с применением только оригинальных препаратов, дающих предсказуемый результат.

Для начала разберемся в терминах

Метастазы в брюшной полости.

Это вторичные опухоли, возникающие из первичных образований, которые могут проявляться в лимфоузлах, соседних или удалённых органах, а В костях. Метастазы классифицируются на одиночные, множественные, мелкие и крупные, опасные и менее опасные.

Канцероматоз.

Канцероматоз брюшины представляет собой метастатическое поражение стенок брюшной полости и тканей органов. Обычно он сигнализирует о 3 или 4 стадии рака, чаще всего терминальной стадии, что является завершающим этапом онкологии. Обычно это множественное поражение в виде белых бугристых образований. Далее мы обсудим, как эти образования изменяются после операции LHIPEC.

Асцит.

Асцит в брюшной полости — это накопление свободной жидкости, которое происходит из-за прогрессирования онкологических заболеваний (важно отметить, что чаще асцит является следствием цирроза печени, реже онкологии). Объем жидкости может варьироваться от малых количеств до нескольких литров, и при онкологии жидкость может содержать атипичные (злокачественные) клетки.

Спайки.

Мало кто обращает внимание из пациентов на данный фактор, но спайки – опасная проблема для пациента. Дело в том, что ткани нашей брюшной полости имеют так называемый слипчивый характер. При перенесенных операциях, закрытых травмах живота, лучевой терапии может происходить «склеивание» органов между собой или со стенками брюшины. Само склеивание выглядит как белые фиброзные ткани разной плотности и длины, крепко соединяющие органы и стенки брюшины там, где этого не должно быть. Такой процесс может привести даже к летальному исходу как одно из осложнений лечения.

Многие знают, как лечить рак

При подтвержденном диагнозе онкологии врач может назначить операцию, химиотерапию или лучевую терапию в зависимости от конкретной ситуации. Современные методы лечения рака включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермии и многие другие.

Удивительно, но иногда именно смешение типов лечения дает совершенно новый результат и прорыв в лечение рака, особенно при последних стадиях. Именно так появилась методика LHIPEC.

Давайте рассмотрим лечение более детально.

• Стандартная химиотерапия. Каждый вид рака требует специфического протокола; если первый не сработал или у пациента развилась химиорезистентность, назначают альтернативный подход.
• Хирургическое удаление образования — может быть лапароскопическим (малоинвазивные методы через несколько проколов) или открытым (лапаротомия).
• Гипертермия. Это метод нагрева области с опухолью до температуры 44-45 градусов для усиления эффективности химиотерапии или лучевой терапии, так как высокая температура негативно влияет на раковые клетки, а здоровые клетки могут это вытерпеть.

Интраоперационный HIPEC — это комбинация химиотерапии, открытой операции и гипертермии.

Сначала проводится открытая операция с HIPEC: после удаления опухоли и, возможно, лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут брюшная полость промывается химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего накладываются швы и завершается операция.

The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.

• 245 пациентов с раком яичников стадии 3 (группа 1 — 123 человека без HIPEC, группа 2 — 122 человека с HIPEC)
• Клинические испытания проводились с апреля 2007 по апрель 2016 года
• 3 курса неоадъювантной химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
• Оперативное удаление образования
• Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)

Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:

• Группа 1 = 10,7 месяцев
• Группа 2 = 14,2 месяца

Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:

Научные исследования применения метода «горячей» химиотерапии в ходе хирургического вмешательства продемонстрировали его высокую эффективность в продлении жизни пациентов с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, а В увеличении доли пятилетней выживаемости у людей с серьезными формами рака.

Однако существует одна особенность: данная техника может быть проведена только один раз во время открытого хирургического вмешательства. Поняв это, специалисты начали разрабатывать следующий этап исследований с целью повторного применения данной процедуры для повышения эффективности при лечении онкологических заболеваний.

Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это смешение тех же методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данной случае малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели.

Локальная гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (LHIPEC) позволяет сосредоточиться на опухоли, метастазах и канцероматозе, устраняя асцит и инициируя борьбу с атипичными клетками. В отличие от системного подхода к химиотерапии, который при 4 стадии онкологии лишь поддерживает состояние больного, но не содержит в себе лечебного эффекта.

На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, рака яичников и других (список ниже в таблице), которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.

Процедура.

LHIPEC представляет собой хирургическую манипуляцию, которая проводится под общим наркозом и длится примерно 1,5-2 часа. В ходе операции хирург производит 2-3 небольших надреза в области брюшной полости, чтобы ввести эндоскопы и камеру, с помощью которых он сможет:

• удалить асцит;
• извлечь жидкость для анализа;
• взять образцы ткани из канцероматозной массы на брюшной стенке;
• при возможности разъединить спайки для нормальной циркуляции во время следующей химиотерапии и обеспечить максимальный доступ ко всем поражённым участкам в брюшной полости.

Этот этап называется ревизией брюшной полости. В данном процессе опытный хирург тщательно оценивает объем поражения по специальной шкале PCI, а также подсчитывает количество откачанной жидкости и изучает состояние канцероматозных и спаечных тканей.

По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможноя свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.

Показания к методу:

Эту методику назначают пациентам в том случае, если есть метастазы в брюшной полости, канцероматоз или асцит. Наиболее эффективное воздействие наблюдается у больных с диагнозами рак желудка, кишечника, яичников, а также с мезотелиомой. Отчасти реже подходили пациенты с раком матки, поджелудочной железы или желчного пузыря.

Частота использования:

LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.

Лучшие методики лечения канцероматоза

Для терапии рака с перитонеальным канцероматозом наилучшие результаты достигаются благодаря комплексным методам, которые включают:

• Циторедукцию — операционную процедуру для максимального удаления злокачественных опухолей.
• Локальную гипертермию в области брюшины.
• Внутриполостное введение химиотерапевтических средств.
• Применение интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) во время операции позволяет поддерживать высокую концентрацию противоопухолевых средств в поражённой области и усиливает эффект за счёт нагрева. Для пациентов, имеющих псевдомиксомы, которые зачастую не реагируют на химиопрепараты, HIPEC может обеспечить хорошие шансы на длительную выживаемость.

В рамках процедуры ИГХТ осуществляется введение нагретого химиопрепарата в брюшную полость под давлением в течение одного часа с половиной. Это позволяет достичь высокой концентрации цитостатиков в зоне поражения, уменьшая при этом вероятность токсических реакций и предотвращая системное воздействие на органы, связанные с кроветворением. Тем не менее, могут возникать некоторые побочные эффекты, такие как дискомфорт в животе и временные расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

В сравнении с интраоперационной фотодинамической терапией (ФДТ), при которой лазерное воздействие ограничено наличием фотосенсибилизатора, HIPEC обычно более результативен. ФДТ может быть целесообразна при обнаружении крупных и отдельных очагов рака.

Прогноз при канцероматозе

Прогноз при канцероматозе зависит от степени поражения на момент начала лечения, уровня злокачественности опухоли, квалификации хирурга и выбранной стратегии лечения.

Существенные улучшения в лечении канцероматоза продемонстрировала HIPEC. В случае рака желудка с перитонеальным канцероматозом, пятилетняя выживаемость выросла до 20%, что является революционным результатом. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине, каждый третий пациент прожил более 5 лет, а при раке слепой кишки и аппендикса шестеро из десяти достигали второй пятилетки.

• Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
• Канцероматоз брюшины
• HIPEC
• Лечение асцита
• Асцит
• Канцероматоз плевры

Запись на консультацию осуществляется круглосуточно.