Что делать при увеличении солидного образования в подпеченочной области справа: возможные причины и лечение

Увеличение в размерах солидного образования подпеченочно справа, подтвердившегося по типу mts, может свидетельствовать о различных патологиях, включая заболевания печени, воспалительные процессы или опухолевые изменения. Важно провести дальнейшую диагностику, включая УЗИ, КТ или МРТ, для определения природы образования и возможного влияния на окружающие ткани.

Рекомендуется также консультация с врачом-онкологом или гастроэнтерологом для оценки риска и выбора тактики дальнейшего обследования и лечения. Своевременное выявление и адекватная терапия помогут избежать серьёзных осложнений и улучшить прогноз для пациента.

Коротко о главном

Обнаружение увеличения размеров образования подпеченочно справа на УЗИ.
Описание характера образования: гипоэхогенное, с повышенной васкуляризацией.
Вероятные причины увеличения: воспалительные процессы, опухолевые изменения.
Рекомендации по дальнейшей диагностике: КТ, МРТ, биопсия.
Необходимость мультидисциплинарного подхода для выбора метода лечения.

Признаки

Признаки метастазов в печени появляются в связи с нарушением её функционирования. На ранних этапах, когда опухоль ещё не достигла значительных размеров, заболевание может оставаться незаметным для пациента. Даже если небольшая часть печени подверглась поражению, здоровые клетки продолжают выполнять свои задачи.

Появление болей и тяжести в правом подреберье может свидетельствовать о развитии метастазов в печени.

С течением времени становятся заметными более серьезные признаки, указывающие на метастазы в печени:

различные расстройства пищеварения и резкая потеря массы тела;
постоянные боли в правом боку;
тошнота, иногда с рвотой;
желтуха, проявляющаяся желтым оттенком кожи и слизистых из-за выброса желчных пигментов в кровь;
асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
постоянный зуд кожи, обусловленный интоксикацией организма;
нарушение сердечного ритма и боли в области сердца;
расширение вен на брюшной стенке;
кровотечения в известные полости.

Признаки метастазов в печени проявляются совместно с патологиями органов, в которых расположена первичная опухоль. Это могут быть боли в животе, расстройства пищеварения, резкое похудение. Подобные симптомы нельзя оставлять без внимания — необходимо срочно обратиться для диагностики и определить, что делать и как лечить болезнь.

В чем опасность появления метастазов?

Метастатическое поражение печени негативно сказывается на функционировании всего организма. В этом органе осуществляется метаболизм белков, жиров и углеводов, синтезируется желчь, а также происходит детоксикация крови. Развитие множества метастазов в печени мешает ей выполнять свои функции. Постепенно, по мере увеличения размеров новообразований, происходят следующие опасные изменения:

токсины и яды остаются в крови, не имея выхода из организма;
перекрытие желчного оттока приводит к желтухе;
ухудшается кровообращение — кровь заполняет коллатерали (обходные пути), расположенные в области живота;
из-за давления на стенки сосудов они теряют прочность, что может привести к внутренним кровотечениям;
жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, что создаёт угрозу развития перитонита.

Наличие метастазов усложняет терапию основной опухоли. Химиотерапия негативно воздействует на организм и создает дополнительную нагрузку на печень. Даже для здоровой печени восстановление после курса лечения является непростым процессом. Если же метастазы затрагивают печень, то переносимость медикаментозного лечения становится намного хуже.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Увеличение размера солидного образования подпеченочно справа по типу mts (метастатического образования) может свидетельствовать о прогрессировании патологического процесса. В таких случаях следует внимательно анализировать обстоятельства, предшествующие образованию метастазов, а также учитывать предшествующую онкологическую историю пациента, если таковая имеется. Кроме того, необходимо провести всестороннее обследование для определения первичного источника рака, поскольку это подскажет, какова дальнейшая тактика лечения.

Важным аспектом является возможность изменения структуры и размера образования. Значительное увеличение может вызвать симптоматику, связанную с сжатием соседних органов или тканей, что в свою очередь может осложнить клиническую картину. На данном этапе необходимо проводить диагностику, включая КТ, МРТ и, при необходимости, биопсию, чтобы установить морфологическую природу изменений и исключить доброкачественные процессы, такие как гемангиомы или аденомы.

Лечение метастатических образований требует комплексного подхода, включающего хирургическую коррекцию, химиотерапию, радиотерапию или целевую терапию в зависимости от первичной локализации и общего клинического состояния пациента. Не менее важным является мультидисциплинарный подход, где задействованы как онкологи, так и гастроэнтерологи, чтобы выработать оптимальный план действий. Непрерывный мониторинг и оценка динамики процесса также играют ключевую роль в управлении состоянием пациента.

Увеличение в размерах солидного образования подпеченочно справа по типу mts

а) Определения:

Шейная метастатическая лимфаденопатия, вызванная системным распространением первичной опухоли, чаще всего расположенной ниже уровня ключиц.
Метастатическое поражение лимфоузла Вирхова (левого надключичного):
- обычно наблюдается у пациентов с первичной злокачественной опухолью живота или таза.
1. Общая характеристика:
- Наилучший диагностический показатель: увеличенные и/или некротические шейные лимфоузлы или их конгломераты у пациентов с системными онкологическими заболеваниями.
- Локализация:
  - Чаще всего поражаются глубокие, поперечные (надключичные) шейные и добавочные спинальные лимфоузлы.
  - В основном — нижние шейные (подподъязычные) узлы.
  - Поражение в большинстве случаев одностороннее.
- Размеры:
  - Варьируются, часто превышая 1,5 см, возможны конгломераты размером более 5-6 см.
  (Слева) УЗИ, поперечная проекция: в нижней трети шеи справа вблизи общей сонной артерии (ОСА) и внутренней яремной вены (ВЯВ) визуализируются два преимущественно солидных округлых лимфоузла с неоднородной структурой и низкой эхогенностью. Ворота отсутствуют. Другие патологические шейные лимфоузлы не визуализируются. (Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется выраженный кровоток в большем лимфоузле, сопоставимый с его метастатическим поражением. У пациентки известный рак молочной железы. Была выполнена TAБ, подтвердилась нижняя шейная метастатическая лимфаденопатия.
  (Слева) УЗ-исследование, поперечный срез: у пациента с первичным колоректальным раком визуализируется крупный лимфоузел в нижней части шеи/НКЯ слева, располагающийся рядом с ОСА и ВЯВ. Его контуры четкие, гипоэхогенные области не наблюдаются, а ворота отсутствуют.
  Изображение соответствует метастатической лимфаденопатии. (Справа) Энергетическая допплерография показывает патологическую интранодальную васкуляризацию в той же области. Пульсация крупных сосудов вызывает артефакты, что снижает качество допплерографии.
  (Слева) КТ с контрастом, аксиальный срез: у указанного пациента наблюдается метастатическое поражение лимфоузлов ниже шеи. (Справа) Аналогичное КТ средостения показывает патологически измененный лимфоузел там же. Биопсия лимфоузла в нижней части шеи подтвердила метастатическое поражение, связанное с первичным раком ободочной кишки. Раковые заболевания пищевода, легкого, молочной железы могут часто давать метастазы в нижние шейные лимфоузлы. Развитие злокачественного поражения шейных лимфоузлов у пациента с первичной опухолью ниже уровня ключиц обозначает отдаленное метастазирование.
  2. УЗ-данные при метастатическом поражении лимфоузлов:
  - Солидный гипоэхогенный лимфоузел с четкими границами, без эхогенных ворот.
  - Может наблюдаться эксцентрическая гипертрофия коркового вещества.
  - Некроз лимфоузла:
    - Кистозные или гиперэхогенные участки в увеличенном лимфоузле.
  - Цветовая допплерография фиксирует периферическую васкуляризацию.
  3. КТ-данные при метастатическом поражении лимфоузлов:
  - КТ с контрастом: размеры более 1,5 см, особенно если лимфоузел округлой формы, могут свидетельствовать о метастазах.
  - Характер контрастного усиления может варьироваться; наблюдается равномерное или периферическое контрастирование.
  - Лимфоузлы часто сгруппированы в нижней трети шеи, преимущественно слева в области дренажа лимфатического протока.
  4. МРТ-данные при поражении лимфоузлов метастазами:
  - На Т1-ВИ: лимфоузлы в области шеи обычно имеют интенсивность, сопоставимую с мышцами.
  - На Т2-ВИ: лимфоузлы слегка гиперинтенсивные по отношению к мышцам.
  - На Т1-ВИ С+: малозначительное или умеренное контрастное усиление, в случае некроза лимфоузлов наблюдается периферическое контрастирование.
  5. Рекомендации по визуализации:
  - Лучший метод визуализации: УЗИ, идеально подходящее для оценки наиболее часто поражаемых зон шеи и легко комбинируемое с ТАБ.
  - При нечетких границах лимфоузла и подтвержденной злокачественности при ТАБ возможно экстракапсулярное распространение.
  - Выбор протокола: не путайте шейные лимфоузлы с элементами плечевого сплетения, которые могут изменяться после лучевой терапии шеи.
  - Любой солидный округлый гипоэхогенный лимфоузел в нижней трети шеи с нарушенной структурой и исследуемой васкуляризацией у пациента с известной системной злокачественной опухолью считается злокачественным, пока не будет доказано обратное.
  (Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента, страдающего раком легкого, визуализируется солидное гипоэхогенное образование в нижней трети шеи справа вблизи OCA. УЗ-картина характерна для конгломерата вторичных опухолевых лимфоузлов. (Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области определяется метастатическая лимфаденопатия вблизи ВЯВ с протяженным тромбом в просвете.
  Присутствие кровоснабжения позволяет отличить опухолевый тромб от мягкого (аваскулярного), который вызван венозным стазом. (Слева) УЗИ, поперечный срез: в нижней части шеи справа визуализируется крупное солидное образование (конгломерат поврежденных лимфоузлов).
  Дифференциальный диагноз включает метастатическую лимфаденопатию (с первичной опухолью ниже уровня ключиц) и туберкулезный лимфаденит. Обратите внимание на подключичную вену и ВЯВ. (Справа) При биопсии под контролем УЗИ определяется метастатическая лимфаденопатия (первичная опухоль неизвестна).
  УЗИ предоставляет возможность контролировать положение иглы при биопсии, особенно для уточнения статуса лимфоузлов в данной области у пациентов с неизвестной первичной опухолью. (Слева) УЗИ, поперечный срез: в НКЯ справа, непосредственно над ключицей, визуализируется гипоэхогенный неоднородный лимфоузел. Обратите внимание на отсутствие ворот и патологическую форму лимфоузла, что может указывать на злокачественность. Изолированное поражение правого НКЯ подразумевает, что первичная опухоль находится ниже уровня ключиц. (Справа) На рентгенографии органов грудной клетки у того же пациента имеются признаки легочного рака с последующим плевральным выпотом.
  в) Дифференциальная диагностика поражения лимфоузлов метастазами:
  1. Реактивная лимфаденопатия:
  - Гипоэхогенный узел овальной формы с кровеносными сосудами в эхогенных воротах.
  2. Метастатическая лимфаденопатия (первичный плоскоклеточный рак головы и шеи):
  - Округлый гипоэхогенный лимфоузел с кистозным некрозом, без ворот, с периферической васкуляризацией.
  3. Нодальная неходжкинская лимфома:
  - Крупный округлый солидный гипоэхогенный лимфоузел с ретикулярной или псевдосолидной структурой, с преобладанием периферической васкуляризации над воротной.
  г) Патология. Общая характеристика:
  - Этиология:
    - Распространение злокачественной опухоли.
    - Первичные опухоли, часто дающие метастазы в шейные лимфоузлы:
      - меланома; рак пищевода, молочной железы, легкого; иногда первичная опухоль остаётся неизвестной.
      д) Клинические особенности:
      1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Опухоль нижней трети шеи у пациента с известным первичным новообразованием
      2. Демография:
      - Эпидемиология: метастатическая лимфаденопатия у пациентов с первичной опухолью головы и шеи встречается чаще, чем при системной злокачественной опухоли.
      3. Течение и прогноз:
      - Диссеминированная форма заболевания имеет неблагоприятный прогноз.
      е) Диагностическая памятка. Важно учитывать:
      - Шейную лимфаденопатию у пациента с известным первичным заболеванием и появившейся опухолью в подподъязычной области шеи.
      - При подподъязычной/надключичной лимфаденопатии следует тщательно рассматривать вероятность системной или внутрибрюшной первичной опухоли.
      - При обнаружении кальцификатов в лимфоузлах задумайтесь о раке щитовидной железы или аденокарциномах с системным распространением.
      ж) Список использованной литературы: 1. Lopez F et al: Cervical lymph node metastases from remote primary tumor sites. Head Neck. 38 Suppl 1: E2374-85, 2016 2. Saindane AM: Pitfalls in the staging of cervical lymph node metastasis. Neuroimaging Clin N Am. 23( 1): 147-66, 2013 3. Ahuja AT et al: Sonographic evaluation of cervical lymph nodes.
      AIR Am J Roentgenol. 184(5):1691-9,2005 4. Castelijns JA et al: Detection of lymph node metastases in the neck: radiologic criteria.
      A NR Am J Neuroradiol. 22(1):3-4, 2001
      1. УЗ-признаки поражений лимфоузлов при плоскоклеточном раке.
      2. УЗИ при поражениях лимфоузлов плоскоклеточным раком.
      3. УЗ-признаки поражений лимфоузлов при раке щитовидной железы.
    - УЗИ при раковых поражениях лимфатических узлов щитовидной железы
    - УЗ-признаки метастатического поражения лимфоузлов
    - УЗИ для диагностики метастазов в лимфоузлах
    - УЗ-признаки узловой неходжкинской лимфомы
    - УЗИ при узловой неходжкинской лимфоме
    - УЗ-признаки болезни Кастлемана
    - УЗИ для диагностики болезни Кастлемана