Что делать при защемлении нерва в кисти левой руки между большим и указательным пальцем после процедуры забора крови

Защемление нерва в кисти левой руки между большим и указательным пальцем может быть вызвано различными факторами, в том числе длительным сжатием нервных структур во время процедуры сбора крови. Это состояние обычно сопровождается дискомфортом, онемением или покалыванием в области пальцев, что может временно ограничивать функциональность руки.

Для облегчения симптомов важно обеспечить отдых пострадавшей кисти и избегать повторных факторов травмы. В большинстве случаев подобные проявления проходят самостоятельно в течение нескольких дней, однако, если дискомфорт сохраняется или усиливается, рекомендуется обратиться к врачу для выполнения дальнейшей диагностики и возможного лечения.

Причины развития патологии

В области запястья имеется специальный канал, известный как карпальный. Он располагается в месте соединения костей кисти с лучевой и локтевой костями. Через этот канал проходит срединный нерв, который отвечает за иннервацию большинства мышц руки.

Этот нерв отвечает за чувствительность большого, указательного и среднего пальцев.

Синдром запястного канала возникает, когда ткани внутри канала занимают слишком много места. Это приводит к сжатию нервов и вызову различных патологий. В карпальном канале содержится не только срединный нерв, но и девять сухожилий.

Защемление нерва, как правило, связано с монотонными действиями руками. Частые, однообразные движения руками, которые часто не требуют значительных усилий, создают условия для возникновения синдрома.

В результате монотонных постоянных движений сухожилия уплотняются, из-за чего они увеличиваются в объеме

Это приводит к увеличению давления на срединный нерв. Часто ситуация усугубляется отеком мышечных тканей из-за неправильного положения рук во время выполнения работы.

Тоннельный синдром может быть вызван и другими болезнями, даже в том случае, если предпринимаются активные действия по их лечению. Эти болезни могут не иметь ничего общего с работой руками. К таким болезням относятся:

• травмы запястья, приводящие к изменению размера карпального канала;
• сахарный диабет, который вызывает поражение нервных волокон и увеличивает объем срединного нерва;
• гормональные нарушения, такие как гипотиреоз;
• воспалительные системные заболевания, которые повреждают запястную соединительную ткань и вызывают патологическое увеличение сухожилий.

Если у пациента наблюдается ожирение или есть вредные привычки, состояние при тоннельном синдроме может значительно ухудшиться. Игнорирование лечения этой патологии может привести к серьезным осложнениям.

Симптомы и проявления болезни

Симптомы болезни имеют свои особенности у каждого пациента. Часто сначала проявляется легкое покалывание в области запястья, сопровождающееся парестезией. Дискомфорт ощущается при движениях кистью и может перерасти в резкую острую боль.

Важно обратить внимание на свое состояние и позаботиться о здоровье, так как такие проявления могут сигнализировать о развитии синдрома запястного канала.

После длительного покоя рук и запястья (чаще всего по утрам после сна) пациенты замечают онемение в этих областях. Это ощущение может распространяться по ветвям срединного нерва. У пациента возникают трудности с поднятием тяжестей, поскольку в области запястного канала возникает сильная боль. Мышцы, отвечающие за движения кисти, при данном синдроме значительно ослабевают.

Если не провести лечение, болезнь будет прогрессировать и начнет вызвать новые симптомы. Большая часть ладони теряет чувствительность или чувствительность существенно ослабевает. То же происходит с большим и указательным пальцами.

Это приводит к увеличению площади боли, и также могут развиваться нарушения мелкой моторики рук.

Больным с тоннельным синдромом сложно выполнять мелкую ручную работу.

Боль может начать распространяться по всей руке, а не только по местности разветвления нерва. Человек не может дотронуться кончиком большого пальца до подушечек остальных.

При хроническом течении заболевания мышцы, ответственные за движения, могут подвергнуться необратимым изменениям, если не будет своевременно оказано лечение. Двигательные функции кисти сильно нарушаются, что затрудняет выполнение простых повседневных задач.

Синдром запястного канала

Это самый распространенный туннельный синдром, когда срединный нерв сдавливается в области запястья. Женщины страдают от него в 3 раза чаще мужчин из-за того, что у них костный канал для нерва намного меньше мужского. Этот синдром может развиваться не только от повреждений и травм, но и после удаления молочных желез по поводу рака. У оперированных женщин плохо циркулирует лимфа, и запястный канал сильно отекает. Сильные отеки могут появиться в этом месте также при беременности, менопаузе или климаксе.

Заболевания и изменения гормонального фона служат предрасполагающими факторами, способствующими сжатию нерва. Главным же провокатором являются повторяющиеся монотонные движения, которые выполняются на протяжении нескольких лет. Как правило, это неудобные и нефизиологичные движения, при которых происходит значительное напряжение мышц.

Чаще всего такие движения требуются в определенных профессиях. Под ударом оказываются швеи, музыканты и полировщицы. В последние годы Все более заметным становится синдром у программистов, которые регулярно используют клавиатуру.

Как проявляется сдавление срединного нерва?

Через карпальный канал (то же самое, что запястный) срединный нерв проходит к кисти на двух уровнях: через лучезапястный сустав и над ним. Над суставом проходит чувствительная часть срединного нерва, которая на самой кисти разделяется на мелкие веточки, причем эти разветвления у каждого человека разные – концентрированные или рассыпные. Внутри лучезапястного сустава проходит мышечная ветвь, которая идет к большому пальцу и позволяет сжать кисть в кулак.

Первый признак синдрома – это резкие ночные боли в руке. «Мурашки» ощущаются по всем пальцам, кроме мизинца. Боль мучительная, может иррадиировать в плечо или предплечье. Человек часто просыпается ночью от боли и вынужден вставать, чтобы размять руку, опустить её и потрясти. Когда рука находится внизу, боль ослабевает, но при попытке поднять её снова возникает.

Так приходится провести иногда несколько часов. Кисть отекает, женщины не могут носить привычные кольца. Если постучать по запястью, боль усиливается. Становится трудно отводить большой палец. Простая домашняя работа – отжимание белья, вязание, шитье – вызывает боль и в дневное время.

Если срединный нерв поврежден в верхней части предплечья, то боль становится интенсивной. Это часто происходит у людей, чей труд связан с частым поворотом запястья при удерживании различных предметов. К этой категории относятся водители, дояры и художники.

Боль может возникнуть после поднятия тяжестей, когда основная нагрузка приходится на предплечье, например, после переноса тяжелой коробки. Если сжать кисть в кулак и быстро повернуть её вниз, боль увеличивается. Затруднения могут возникать при письме и поднятии руки вверх. Могут наблюдаться атрофические изменения в мышцах, расположенных у основания большого пальца.

Сдавление срединного нерва в нижней трети плеча носит название «паралич влюбленных». Возникает это состояние у тех, на чьем плече долго и безмятежно спит человек. Конечно, это не настоящий паралич, а все те же боль, онемение и нарушение движений.

Диагностика

Для диагностики заболевания врач опрашивает пациента, а затем исследует пораженную область. Для подтверждения диагноза требуется провести два функциональных теста:

1. Воспаленная рука кладется на стол ладонью вниз. При неврите лучевого нерва пациент не сможет переместить средний палец к соседним.
2. Стоя, пациент опускает верхние конечности вдоль корпуса. Невозможность повернуть кисть ладонью вверх и с поднятым большим пальцем говорит о наличии патологии.

При помощи упражнений производится оценка повреждений, общего состояния больного. Посредством электронейромиографии устанавливается точный диагноз.

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение неврита лучевого нерва

Лечение зависит от причин, вызвавших заболевание. Существуют различные препараты, которые назначаются:

• вазоактивные лекарства, влияющие на обменные процессы;
• сосудорасширяющие средства, увеличивающие приток крови к пораженному участку;
• витамины группы B, необходимые для восстановления поврежденных тканей;
• средства, улучшающие проводимость нервов.

Основные препараты — нестероидные противовоспалительные. Антибиотики подавляют воспалительный процесс. Для снятия отека требуются противоотечные средства.

В случае интоксикации используются инъекции глюкозы и хлорида натрия. После переломов назначается репозиция костей и другие лечебные процедуры, направленные на восстановление. Эндокринные нарушения корректируются гормональными препаратами. Все назначения делает только врач.

В период реабилитации пациента направляют на лечебную физическую культуру и массаж.

Клиническая картина

Срединный нерв, относящийся к смешанному типу, вызывает нарушения как в двигательной, так и в сенсорной функциях кисти.

Основные жалобы пациентов с синдромом карпального канала чаще всего связаны с ноющей болью в лучевой части ладони и первых трех пальцах. Боль усиливается в спокойном состоянии, особенно ночью, и уменьшается при встряхивании руки. Она может распространяться вверх по внутренней поверхности предплечья или вниз, от запястья к пальцам.

Наряду с болью, пациенты жалуются на онемение и покалывание ладони. При исследовании на первых трех пальцах могут выявляться гипостезия, гиперестезия и/или снижение вибрационной чувствительности. Однако, учитывая, что большая часть ладони, иннервируемая срединным нервом, получает чувствительность через ладонную кожную ветвь, которая не проходит через карпальный канал, объективные сенсорные нарушения в области тенара (подушечки первого пальца) зачастую не обнаруживаются.

Со временем, если не проводить лечение, пациенты начинают сталкиваться с двигательными и вегетативными нарушениями. У них наблюдается гипотрофия мышц тенара, а также слабость в противопоставлении, сгибании и ладонном отведении большого пальца. Использовать пораженную руку для удержания предметов или вождения автомобиля становится значительно сложнее, также затрудняется письмо и выполнение различных действий, требующих участия большого пальца.

Вегетативные нарушения проявляются ощущением «набухания кисти», холодом или, наоборот, повышением местной температуры, чрезмерной чувствительностью к температурным перепадам, побледнением или гиперемией кожи ладони.

Методы диагностики повреждений нервов руки

Диагностика начинается с неврологического осмотра, в ходе которого выявляются снижение чувствительности и мышечной силы в области иннервации срединного нерва, изменение цвета кожи, температуры и тургора кисти. Кроме того, в неврологии применяют специальные тесты для диагностики поражений кисти, позволяющие отличить синдром карпального канала от других заболеваний:

• тест Тинеля — перкуссия в области бороздки запястья вызывает иррадиацию боли и покалывание в пальцах;
• тест Фалена — сгибание или разгибание кисти под углом 90° в течение одной минуты вызывает онемение, покалывание или боль;
• тест Гиллета — сжатие плеча пневматической манжеткой вызывает боль и онемение в пальцах;
• тест Дуркана — сжатие запястья в месте прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III и половине IV пальцев;
• тест Голобородько — выполняется согласно определенному алгоритму: врач проводит движения, которые натягивают карпальную связку и временно увеличивают площадь поперечного сечения карпального канала, что на несколько минут приводит к снижению интенсивности симптомов поражения срединного нерва.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Исследование биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи дает возможность получить информацию о функциональном состоянии срединного нерва. Классическими ЭНМГ-признаками поражения срединного нерва в области запястья являются:

• увеличение дистальной латентности суммарного чувствительного потенциала (СЧП) — свыше 3,5 мс при отведении с указательного пальца и свыше 2,2 мс при отведении с ладони;
• замедление скорости передачи импульсов по сенсорным волокнам — менее 47 м/с;
• амплитуда СЧП уменьшена до значений ниже 12 мкВ;
• удлинение латентности дистального участка (более 4,5 мс) общего мышечного потенциала (М-ответа) и снижение скорости передачи сигнала по моторным волокнам менее 48 м/с.

Ультразвуковая диагностика

При ультразвуковом исследовании сидром карпального канала проявляется увеличением и снижением эхогенности срединного нерва у проксимального входа в канал, у некоторых пациентов также может наблюдаться его отечность дистальнее канала. Как правило, патология исключается при площади поперечного сечения менее 6 мм 2 и подтверждается при значении выше 12 мм 2 .

Для более точной оценки степени выраженности синдрома карпального канала необходимо учитывать разницу в площади поперечного сечения. Если площадь сечения в проксимальной области увеличивается на 2 мм² или более по сравнению с дистальной частью, это позволяет с высокой точностью (до 99%) установить диагноз. Кроме того, увеличение площади сечения срединного нерва на 6 мм² указывает на умеренную степень синдрома, а на 9 мм² — на выраженную форму.

При необходимости пациенту могут быть назначены и другие исследования: КТ, МРТ, рентгенография лучезапястного сустава, биохимический анализ крови, исследование крови на ревматоидный фактор, возможны консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога.

Виды и классификация туннельного синдрома

Классификация туннельного синдрома включает в себя несколько категорий. Вид заболевания определяется на основании степени повреждения нервных окончаний и нейропатии, связанной с черепными нервами, плечевым поясом и конечностями, а также нижними конечностями и тазовым поясом.

• Синдром запястья, также известный как карпальный туннельный синдром, является наиболее распространенной формой компрессионно-ишемической невропатии. Он развивается из-за сжатия срединного нерва в проходе запястного канала, который удерживается поперечной связкой запястья.
• Локтевой туннельный синдром, также называемый кубитальным синдромом, возникает из-за компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава.
• Фибулярный синдром представляет собой невропатию малоберцового нерва, возникающую в результате его сжатия на уровне колена, в частности в области головки малоберцовой кости.
• Тарзальный синдром указывает на невропатию нижней части ноги, развивающуюся из-за давления на большеберцовый нерв, что вызывает болезненные ощущения в области голеностопного сустава и внутренней части стопы.
• Краниальный синдром поражает глазодвигательный, тройничный и лицевой нервы.

В рамках Международной классификации болезней 10-го пересмотра туннельный синдром классифицируется следующим образом:

• G50 — Поражение тройничного нерва.
• G51 — Поражение лицевого нерва.
• G52 — Поражения других черепных нервов.
• G56 — Мононевропатия верхних конечностей.
• G57 — Мононевропатия нижних конечностей.
• G58 — Другие мононевропатии.

Туннельный синдром может развиваться в течение разных сроков. На основании этого показателя они классифицируются на острые (срок развития – от нескольких дней до 4 недель), подострые (срок развития – несколько недель), хронические и рецидивирующие (срок развития – от нескольких месяцев до нескольких лет).

Причины и факторы развития туннельного синдрома

Синдром туннеля может возникнуть в результате любого действия, которое приводит к сжатию или повреждению срединного нерва. Также одним из факторов может быть уменьшение размеров запястного канала. Чаще всего заболевание развивает травмы, такие как вывихи, переломы или ушибы. Существуют и другие факторы, способствующие появлению туннельного синдрома:

• Беременность. В этот период происходит множество изменений в организме женщины, накопление жидкости может способствовать возникновению синдрома.
• Резкое увеличение массы тела.
• Выраженные отеки.
• Сахарный диабет.
• Гормональные изменения, связанные с беременностью, лактацией и менопаузой.
• Недостаточная физическая активность.
• Занятия, требующие подъемов тяжестей.
• Регулярное выполнение одних и тех же действий руками, что становится утомительным.
• Недостаточный отдых от профессиональной деятельности.
• Долгосрительное воздействие вибрации, особенно при перемещении на транспорте.
• Долгое неподвижное состояние кистей рук.

Также среди причин, которые могут спровоцировать возникновение туннельного синдрома, стоит выделить нерациональное питание, нехватку витаминов, злоупотребление спиртными напитками, вредные привычки, в том числе курение и наркомания, некоторые инфекционные заболевания. Кроме того, туннельный синдром может возникнуть из-за генетической предрасположенности.

Наиболее подвержены туннельному синдрому люди, работающие с постоянной нагрузкой на кисти и выполняющие однообразные действия. Рассмотрим категорию риска более подробно:

• Музыканты, особенно гитаристы и скрипачи.
• Офисные работники, проводящие большую часть времени за компьютером, печатая или используя мышь.
• Рабочие, занимающиеся малярными и штукатурными работами.
• Специалисты, работающие руками, такие как сурдопереводчики, парикмахеры, художники.
• Лица, часто подверженные большим физическим нагрузкам, включая грузчиков и пауэрлифтеров.
• Люди, увлекающиеся хобби, требующими ручной работы, такие как вязание, скрапбукинг, вышивка и плетение.
• Спортсмены, участвующие в командных видах спорта, таких как волейболисты, баскетболисты и теннисисты.