Что может вызвать повторное повышение температуры до 38-39 градусов через три дня после удаления правой доли печени

После удаления правой доли печени повышение температуры до 38-39 градусов Цельсия через три дня может быть связано с различными причинами. Наиболее вероятно, что это связано с наличием воспалительного процесса, инфекцией или реакцией организма на хирургическое вмешательство.

Важно немедленно обратиться к врачу для обследования, так как такие симптомы могут указывать на осложнения, которые требуют медицинского вмешательства. Обязательно следите за общим состоянием и другими симптомами, которые могут возникнуть.

При каких болезнях повышается

Острый вирусный гепатит

Гепатит представляет собой воспаление печени, вызванное вирусами. Существуют разные его разновидности: A, B, C, D, E и G. При остром течении болезни наблюдается повышение температуры тела до 39 °C на протяжении двух дней, после чего температура снижается.

Гепатиты B и C часто не проявляются в острой форме и имеются преимущественно в хроническом виде. В случае гепатита C температура может быть лишь слегка повышенной (в пределах 37 °C — 37,5 °C).

Помимо лихорадки, у пациентов отмечаются следующие симптомы:

• Общее недомогание и повышенная сонливость.
• Уменьшение аппетита, ощущение тошноты.
• Дискомфорт и болезненные ощущения в области печени.
• Изменения в цвете мочи и кала.
• Появление желтухи.

Цирроз

Заболевание характеризуется гибелью гепатоцитов и, как следствие, нарушением работы органа. При активном разрушении клеток печени происходит подъем температуры.

Важно отметить: Температура при циррозе может быть стойкой и не снижаться даже при применении жаропонижающих средств.

Кроме того, могут появиться следующие симптомы:

• Появление желтухи на коже, склер и слизистых оболочках.
• Головные боли.
• Повышенная утомляемость.
• Проблемы со сном.
• В общем анализе крови — рост числа лейкоцитов, в биохимических показателях — увеличение уровня билирубина и ферментов АсТ и АлТ.

На ранних стадиях цирроза температура может оставаться нормальной или ненамного повышаться (37 °C — 37,5 °C).

На более поздних стадиях наблюдается устойчивое повышение температуры, субфебрилитет может сохраняться длительное время.

Постоянно высокая температура при циррозе может свидетельствовать о том, что болезнь достигла третьей стадии, с развитием печеночной недостаточности и высоким риском летального исхода.

Вирусные циррозы могут приводить к повышению температуры до фебрильных значений.

При билиарном циррозе, который имеет аутоиммунную природу, она нередко поднимается до высоких значений. Кроме этого, ярко выражены такие симптомы, как зуд кожи и желтушность.

Осложнения цирроза

При прогрессировании заболевания могут возникать тяжелые осложнения, способствующие повышению температуры. Это может быть связано с присоединением дополнительных бактериальных инфекций на фоне снижения иммунного ответа при циррозе.

Одним из частых осложнений цирроза является перитонит, то есть воспаление брюшной полости.

Перитонит характеризуется тяжелым общим состоянием, при котором температура повышается до 39 °С и более. Причины перитонита при циррозе – проникновение в брюшную полость гноя, желчи, крови. Кроме этого, у пациентов сильно болит живот, появляется тошнота и рвота, давление пониженное.

Замечание! Перитонит сопровождается быстрым ростом температуры до 41 °C. Это крайне опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Абсцесс

Абсцессы печени (наполненные гноем полости) чаще всего образуются на фоне других патологий, таких как аппендицит, холангит, эхинококкоз, острый холецистит. Характерные признаки – ноющая тупая боль справа, тяжесть в животе, потеря аппетита, повышение температуры до 38 °С. Если абсцесс прорвется, гной может попасть в брюшную полость и привести к перитониту.

Паразитарные болезни

В печени могут обитать как одноклеточные организмы (например, амебы, лямблии), так и многоклеточные паразиты, такие как эхинококки и плоские черви. Эхинококкоз является распространенной инфекцией, в результате которой в печени формируются кисты, которые медленно растут и долго не проявляют себя.

Когда кисты достигают значительных размеров, они начинают растягивать окружающие ткани, что в свою очередь вызывает болевые ощущения и постепенное повышение температуры.

Иногда кисты разрываются, и их содержимое попадает в желчные протоки, паренхиму, брюшную полость. Нагноение кисты приводит к развитию абсцесса, а вскрытие последнего – к перитониту или гнойному холангиту. Эти состояния сопровождаются повышением температуры выше фебрильных значений.

Рак печени

При наличии онкологических заболеваний повышение температуры связано с реакцией организма на следующие факторы:

• наличие метаболитов раковых клеток;
• поглощение токсинов, выделяемых разрушающейся опухолью;
• наличие раковых кластеров и метастазов в тканях;
• агрессивные методы лечения.

При раке печени длительное время сохраняется температура 37 °С — 37,5 °С. Она появляется, как правило, на второй стадии болезни. На третьей стадии температура – 38 °С, на четвертой, когда образуются метастазы, может подняться до 39 °С.

Показания к резекции печени при раке

Таким образом, резекция (лапароскопическая или лапаротомическая) остается практически единственной возможностью спасения жизни человека при раке печени. Раковая опухоль развивается быстро и цена промедления бывает очень высока.

Единственным эффективным способом лечения рака печени является хирургическое вмешательство, которое может заключаться в резекции части органа или в его полной замене путем пересадки.

Процесс пересадки печени сам по себе является довольно сложным, и ещё одной проблемой становится поиск донорского органа.

В то же время резекция печени может быть выполнена далеко не во всех случаях, а только при следующих показаниях:

Химиотерапия в данной ситуации обычно оказывается неэффективной, тогда как методы, такие как химиоэмболизация, радиочастотная абляция, алкоголизация и таргетная терапия, могут применяться лишь в подготовительном этапе перед оперативным вмешательством или как часть паллиативной помощи.

Выбор хирургического лечения при раке печени основывается на следующих критериях:

• локализация и размер опухоли (на 1-2 стадии);
• отсутствие прорастания в сосудистую систему;
• отсутствие метастазов в лимфатические узлы;
• нет отдаленных метастазов (в другие органы);
• отсутствие цирроза.

Для оценки целесообразности резекции печени учитываются пять ключевых показателей:

• уровень альбумина в крови;
• уровень билирубина в крови;
• показатель свертываемости крови (по времени протромбина);
• наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
• наличие печеночной энцефалопатии (расстройства функций мозга).

На основе показателей всех этих критериев пациенты классифицируются на три группы.

• Категория А — все показатели в рамках нормы, операция возможно и противопоказаний нет.
• Категория В — имеются небольшие отклонения от норм, что ограничивает хирургические возможности.
• Категория С — серьезные отклонения от норм, операция невозможно.

Противопоказания к резекции печени

Помимо критерия Чайлда — Пью при оценке возможности хирургического лечения учитываются и другие факторы.

Противопоказания для проведения операции включают:

1. поразление более 80% объема печени; операция в таких случаях не сможет восстановить функцию органа, что приведет к печеночной недостаточности и смерти пациента.
2. наличие метастазов в удаленных органах и лимфатических узлах; рак печени часто имеет вторичный характер, вызывая метастазы в других частях тела, что делает операцию нецелесообразной.
3. цирроз печени, при котором нормальное функционирование organа невозможно из-за замещения ткани соединительной тканью.
4. тяжелое общее состояние пациента; резекция печени является серьезной операцией и может стать дополнительной нагрузкой на организм.
5. прорастание опухоли в воротную вену, что может вызвать тяжелое кровотечение и угрожать жизни.

Последствия трансплантации печени для реципиента

Осложнения могут быть ранними (те, которые манифестируют в течение первых трёх месяцев после трансплантации) и поздними (те, что проявляются через три и более месяцев). По характеру и локализации выделяют следующие категории осложнений:

Сосудистые осложнения, связанные с артериями и венами.

Артериальные осложнения случаются относительно редко (от 0,02% до 3,8%), но обладают высокой степенью опасности. В их числе тромбоз печеночной артерии, сопровождающийся нарушением функции трансплантата (с частотой 1–7 %). Пятилетняя выживаемость при данном осложнении снижается до 27,4 %. Вены также могут испытывать обструкцию, причиной которой являются стеноз анастомозов, вызванные гиперплазией или фиброзом.

В 2,1 % развивается тромбоз воротной вены, который у детей может привести к гипоплазии печени из-за атрезии желчных путей. У людей с полным или частичным тромбозом воротной вены в анамнезе трансплантация сопряжена с большими хирургическими сложностями.

На фотографии — мужчина, который пожертвовал часть своей печени бабушке своей невесты. Со временем печень донора восстанавливается.

Иммунологические осложнения

Печень обладает высокой сопротивляемостью к атакам иммунной системы, однако отторжение наблюдается почти у каждого реципиента и может быть как обратимым (острое клеточное отторжение), так и необратимым (хроническое отторжение). Оба вида отторжения могут развиваться одновременно.

В первые дни после операции клеточное отторжение наблюдается у половины реципиентов трупной печени, тогда как у тех, кто получил трансплантат от родственника, оно не развивается.

Осложнения со стороны желчевыводящих путей

После пересадки печени от донора, скончавшегося от травмы головы (DCD), ишемическая холангиопатия возникает в 15–37 % случаев. Это связано с повреждением желчных протоков от недостаточного кровообращения, тромбообразования в артериях или синдромов ишемии-реперфузии.

Пациенты сталкиваются с желчеистечением, и это требует хирургического вмешательства (сфинктеротомии, установки протеза). При частичной трансплантации подтекание возможно из протоков на срезе расщепленной печени: оно быстро прекращается и обычно не требует повторной операции.

Риск развития новообразований.

Иммунодепрессанты могут способствовать образованию опухолей, так как они негативно влияют на противоопухолевую защиту организма. Наиболее часто формируются опухоли кожи и губ, что может быть связано с длительным пребыванием на солнце. Может возникнуть риск лимфом в результате активации вируса Эпштейн-Барра, а также повышения вероятности рака шейки матки, грудной железы и толстой кишки.

Осложнения со стороны анастомозов

Сужение анастомозов (стеноз) наблюдается в 4–9% случаев и представляется основным осложнением при частичной пересадке печени. Данное состояние обычно проявляется в течение первого года после трансплантации в результате подтекания желчи, фиброза или ишемии. Возрастает вероятность данного осложнения с каждым годом. Хотя оно не влияет на долгосрочную выживаемость, может значительно ухудшать качество жизни и иногда требует установки стента.

Причины посттрансплантационных осложнений

• Многочисленные нарушения функций различных органов. Чаще всего пациенты с терминальной печеночной недостаточностью сталкиваются с гепаторенальным синдромом (функциональная почечная недостаточность) и гепатопульмональным синдромами, а также нарушениями гемостаза и усугублением гипопротеинемии.

• Ослабленный иммунитет. Перед операцией пациенту начинают назначать иммунодепрессанты, что негативно влияет на его иммунные функции. В результате этого наблюдается понижение способности организма к противостоянию различным инфекциям, включая вирусные, а Возрастает вероятность заражения внутри стационара и замедляется процесс восстановления после трансплантации.
• Неподходящая гистосовместимость между печенью донора и реципиентом. Это может вызвать воспалительные процессы.
• Недостатки в хирургической методике. Усовершенствование технологий трансляции ежегодно снижает вероятность осложнений. Тем не менее, существует риск неправильного выполнения анастомоза, что может повлечь за собой проблемы с проходимостью сосудов и желчных протоков печени. Возможны такие осложнения, как перекручивание артерии и повреждение эндотелия, что в дальнейшем приводит к нарушению кровоснабжения, ишемии, некрозу печени и печеночной недостаточности.
• Низкое качество донорского органа. Из-за нехватки донорских органов требования к ним становятся менее строгими: пересаживаются печени пациентов с атеросклерозом, с индивидуальными анатомическими особенностями сосудов, а также лица старше 60 лет. В добавок, один донорский орган может быть разделен на две партии для двух разных трансплантаций.

Негативные последствия пересадки печени могут проявиться уже в первые 2–4 дня после операции, но чаще всего развиваются на протяжении 3 месяцев. Важно знать их основные признаки.

Большинство возникающих осложнений носят неспецифический характер: проявляются болями в правом подреберье, желтухой и различными диспептическими нарушениями, а также признаками интоксикации. Параллельно увеличивается размер печени и может наблюдаться субфебрильная температура.

Симптомы инфекционного процесса после трансплантации включают озноб и лихорадку, которая может быть фебрильной (температура поднимается до 38–39°C) или гектической (суточные колебания температуры достигают 3–5°C). Возможны такие проявления, как заложенность носа, рвота, тошнота, кашель и боль в горле.

Нередко развивается воспалительный процесс с отеком непосредственно в ране, сопровождающийся выделением сукровицы или гноя из брюшной полости, а также мучительными болями в животе.

Спортивная ходьба может быть полезной в период восстановления после операции.

При присоединении внутрибольничной пневмонии у пациента появляется кашель с мокротой, возникает одышка, падает насыщенность крови кислородом.

В сосудистых осложнениях после пересадки печени нет специфических симптомов, кроме болей в области органа и выраженных признаков интоксикации. Со временем, из-за снижения свертываемости крови, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения. Происходит перераспределение кровотока, что приводит к расширению вен брюшной стенки. В наиболее тяжелых ситуациях может иметь место ишемический гепатит — некроз тканей печени, вызванный острой гипоксией.

Признаки отторжения органа и других серьезных билиарных осложнений могут проявляться желтушностью кожи, слизистых оболочек и склер глаз, что сопровождается зудом, обесцвечиванием кала и отсутствием аппетита. Обратите внимание, что симптомы отказа пересаженной печени могут быть менее выраженными в зависимости от общего состояния пациента:

• постоянная усталость, несмотря на достаточное количество отдыха;
• боли в животе;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Если нарушается работа почек, у пациента появляются следующие симптомы:

• уменьшение суточного объема мочи;
• вялость и замедленность;
• тошнота и рвота;
• учащенное сердцебиение, одышка и аритмия;
• боли в области живота.

Температура при химиотерапии

Для выполнения химиотерапии необходимо, чтобы температура пациента была в норме — это важный маркер состояния его организма на данный момент. Любые изменения терморегуляции могут свидетельствовать о хроническом воспалении или интоксикации. Проведение химиотерапии при наличии распадающегося ракового опухолевого образования может усугубить ситуацию и привести к внутреннему кровотечению.

Повышение температуры при химиотерапии и развитие лихорадочного состояния через неделю после курса свидетельствует о гематологических осложнениях, опасных для жизни при недостаточности иммунологической защиты.

Нужно ли сбивать жар при онкологии?

Необходимо рассмотреть, какая температура считается допустимой при онкологических заболеваниях. Нет смысла задаваться вопросом: «Какой уровень температуры при раке не представляет опасности?» — любые сдвиги в теплообмене при злокачественных заболеваниях являются неблагоприятными. Не так важны числа выше нормы, как тот факт, что при раке вообще присутствует температура, когда её не должно быть.

Что делать, если температура возросла при онкологии? Можно использовать противовоспалительные препараты для снижения температуры, если это тяжело переносится больным, однако правильнее всего — незамедлительно обратиться к врачу. Первичная диагностика проводится у постели пациента, с главным акцентом на исключение заражения крови на фоне злокачественного процесса.

Развитие рака без повышения температуры вполне возможно, но в разные периоды заболевания ее повышение может быть осложнением лечения или прогрессирования опухолевого поражения. Необходимо быстро разобраться, есть ли температура при раке у больного, а главное точно поставить диагноз и предложить оптимальное решение проблемы. В «Евроонко» есть все условия для адекватной медицинской помощи любому пациенту и в любое время суток.

Запись на консультацию доступна круглосуточно.

Опыт других людей

Анна, 32 года: «После операции у меня тоже начал подниматься температура. Врач объяснил, что это может быть связано с тем, что организм реагирует на вмешательство, а также с возможными инфекциями. Я немного паниковала, но узнала, что в послеоперационный период температура может колебаться из-за разных причин, и это нормальная реакция.»

Иван, 45 лет: «У меня температура поднялась на третий день после удаления печени. Сначала я подумал, что это незначительное недомогание, но когда температура держалась на уровне 39 градусов, решил обратиться к врачу. Оказалось, что причиной может быть воспаление, связанное с операцией, и мне прописали антибиотику.»

Наталья, 28 лет: «После удаления правой доли печени я тоже столкнулась с температурой. Она держалась около 38 градусов. Врач сказал, что на это влияет реакция организма на стресс и операцию, а также нужно исключить наличие инфекции. Мне рекомендовали больше отдыхать и следить за состоянием.»