Что означает ацинарная аденокарцинома с Глиссон 6 баллов и поражением обеих сторон

Ацинарная аденокарцинома представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из ацинарных клеток, отвечающих за производство секретов в железах. Сумма Глиссона в 6 баллов указывает на относительно низкую агрессивность опухоли, однако наличие 3 + 3с подразумевает, что характерен умеренный риск прогрессирования заболевания и потенциального распространения.

Поражение обеих сторон свидетельствует о двустороннем процессе, что может complicate лечение и потребовать более агрессивного подхода. Важно учитывать индивидуальные характеристики пациента и применять мультидисциплинарный подход для выбора оптимальной тактики лечения.

Что такое аденокарцинома глиссона предстательной железы?

Аденокарцинома предстательной железы — это форма рака простаты (код по МКБ-10: С61), представляющая собой злокачественное новообразование, возникающее в ацинусах пораженных тканей. Этот тип рака имеет наибольшую вероятность летального исхода среди остальных онкозаболеваний.

Аденокарцинома считается вторичным заболеванием и часто возникает в результате гормональных нарушений и дисплазии тканей простаты у мужчин. На начальных стадиях язвы образуются как одиночные или множественные узелки на поверхности простаты. По мере увеличения размера опухоли метастазы начинают распространяться в соседние лимфоузлы (например, подвздошные забрюшинные) или проникают в кости через кровеносные сосуды.

На данный момент исследователи не пришли к единому мнению касательно причин возникновения аденокарциномы простаты. По мнению многих специалистов в области онкологии, этой патологии могут способствовать возрастные изменения и гормональный дисбаланс в мужском организме. С наступлением андропаузы после 60 лет уровень тестостерона резко снижается, что приводит к изменению гормонального обмена. Это создает условия для развития новообразований, что, в свою очередь, способствует трансформации нормальных клеток в атипичные и их бесконтрольному делению в пределах тканей простаты.

Причины заболевания

• наследственная предрасположенность при обнаружении заболевания у ближайших родственников;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• нездоровое питание и чрезмерное потребление жирной пищи;
• ожирение, приводящее к увеличению уровня ароматазы в жировой ткани, которая производит эстроген из холестерина и угнетает андрогены;
• патологии щитовидной железы;
• снижение функции печени — важного органа в метаболизме половых гормонов;
• ранее перенесенные инфекции мочеполовой системы;
• частый прием гормональных препаратов на основе тестостерона без контроля;
• долгосрочное отсутствие половой активности;
• постоянный контакт с химическими и радиоактивными веществами на рабочем месте.

• Мелкоацинарная форма характеризуется образованием небольших очагов из эпителиальных клеток в ацинусах простаты. В этом случае опухоль начинает производить муцин, растет или делится на несколько мелких образований, при этом не затрагивая уретру, и мочеиспускание остается в норме у мужчин.

• Крупноацинарная форма представлена единичными крупными очагами, с низким уровнем дифференциации. Эта опухоль значительно больше по размеру, имеет удлиненные ядра и многообразие клеток. Она может быть обнаружена при исследовании тканей с помощью гистологии. Прогноз в подобных случаях остается неблагоприятным.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Биопсия является важнейшим этапом в диагностике рака предстательной железы. Шкала Глисона — это метод оценки тканей опухоли на основании биопсийных образцов. Она дает возможность врачу определить степень злокачественности рака, прогнозировать темп его роста и вероятность метастазирования.

Первый вариант шкалы с пятью уровнями градации (грейдами) был предложен патоморфологом Дональдом Ф. Глисоном в 1966 году.

• Грейд 1 присваивается тканям с компактно расположенными хорошо дифференцированными клетками, фактически не отличающимися от нормальных;
• Грейд 5 определяется опухолям, полностью состоящим из низкодифференцированных клеток с аномальной структурой.

Обычно большинство компонентов опухоли получают оценку 3 и выше.

Модифицированная шкала Глисона: что это такое и где применяется?

В онкологии шкала Глисона применяется только для аденокарциномы простаты, т. е. для опухолей, которые развились из железистого эпителия. Это наиболее распространенная форма злокачественных новообразований предстательной железы.

При наличии аденокарцином, которые состоят из клеток с неоднородной структурой, для оценки агрессивности опухоли определяется сумма основных грейдов (первичный и вторичный баллы).

• Первичный балл — это оценка наиболее распространенного типа клеток опухоли (грейда);
• Вторичный балл — это оценка второго наиболее часто встречающегося компонента опухоли.

Например, первичный грейд 3 и вторичный грейд 4 дадут результат Глисона 7.

Что делать, если в образцах тканей определяется лишь один компонент опухоли? Его грейд удваивается. К примеру, грейд 3 * 2 = Глисон 6.

Как рассчитывается индекс Глисона, если в биопсированных образцах присутствует третья значимая составляющая?

При расчете модифицированного индекса Глисона учитывается не только распространенность, но и злокачественность раковых клеток. Например, биопсия выявила три компонента карциномы: 1) преобладающий по распространённости, 2) второй по частоте встречаемости компонент с меньшей степенью злокачественности, 3) менее распространенный, но более злокачественный компонент.

В таких ситуациях индекс Глисона складывается из наиболее распространенного и злокачественного грейда, независимо от его степени распространенности. То есть учитываются: грейд 1 компонента аденокарциномы + грейд 3.

Минимальный индекс Глисона, который можно встретить в клинической практике, составляет ≤ 6.

На практике врачи-патоморфологи не используют грейды 1 и 2.

• Грейд 1, описанный в 1966 году, на самом деле лучше соотносится с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, чем с аденокарциномой.

• Грейд 2 не рекомендуется для использования патоморфологами, так как структура тканей, описанная в этом грейде, может рассматриваться как представление грейда 3 (его вторичный паттерн).

Первоначальная система оценки клеточной структуры и агрессивности опухолей претерпела несколько изменений и обновлений. Последние изменения были утверждены в 2014 году на что называлось международной конференцией в Чикаго, и внесены в рекомендации ВОЗ в 2016 году.

Актуальный вариант шкалы Глисона не просто описывает степень отличия клеток раковой опухоли от здорового железистого эпителия простаты. Он предусматривает выделение 5 прогностических групп исходя из ожидаемой выживаемости пациентов без рецидива в течение 5 лет.

Оценка опухоли по измененной шкале Глисона считается одним из самых надежных способов прогнозирования поведения опухоли после лечения, а также определения вероятности метастазирования или рецидива после хирургического вмешательства.

Как происходит оценка рака по шкале Глисона?

Аденокарцинома может иметь множественные очаги роста, но, как правило, развивается медленно и слабо выражает симптомы. Образования объемом в 0,5 см³ обычно не определяются при пальпации, но уже имеют клиническую значимость. Важную роль в определении показаний к биопсии для диагностики играют регулярные проверки уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.

Показаниями к выполнению биопсии простаты с последующей оценкой тканей по шкале Глисона считаются:

• Повышение уровня ПСА при динамическом наблюдении (однократный анализ не информативен);
• Выявление участков с измененной плотностью при проведении ТРУЗИ;
• Наличие узловых образований и других аномалий на снимках МРТ;
• Обнаружение уплотненных участков при пальцевом ректальном обследовании.

Приблизительно в 75 – 80 % случаев опухоль располагается в периферической зоне предстательной железы, в 15 – 20 % случаев она локализуется в центральной зоне, а в 5 % случаев — в переходной зоне.

Учитывая вероятность обнаружения нескольких очагов опухоли в обеих долях простаты и разнородность клеточного состава каждого очага, для исследования требуется материал, отобранный из нескольких точек. Оптимальное количество точек – от 10 до 14. Допустимый минимум – 8 точек при объеме предстательной железы 30 – 40 см3. Биопсия из шести точек больше не считается приемлемой, каким бы ни был объем железы.

Примерная схема точек взятия материала из правой и левой доли предстательной железы

Процедура биопсии проводится под контролем ТРУЗИ. Обычно используется трансректальный метод, реже — путь через промежность. С помощью стандартной иглы для биопсии диаметром 18 G врач берет ткани (биоптаты) в форме стержней длиной 15 – 20 мм. Каждый образец помещается в отдельный контейнер и отправляется на дальнейший анализ (микротомию).

Не стоит бояться описания процедуры. Биопсия почти безболезненна — любой дискомфорт устраняется вводом анестетика, такого как лидокаин. Для предотвращения воспалительных процессов врач может назначить антибиотики перед процедурой.

Что требуется для определения индекса по шкале Глисона?

Врач-патоморфолог оценивает объем и протяженность опухоли в каждом образце ткани, долю столбиков, содержащих атипичные клетки, гистологический тип опухоли. Дается описание каждого образца (биопсийного столбика) с указанием степени дифференцировки железистой ткани по шкале Глисона (грейда). Присвоенный грейд описывает, насколько сильно каждый отдельный образец поражен опухолью.

Грейд 1 Образуется небольшой узел, состоящий из гармонично оформленных, одинаковых по форме клеток, которые плотно расположены. Примечание: в текущей практике этот грейд не используется для диагностики рака простаты.

Грейд 2 Опухоль состоит из скопления мелких желез практически одинаковой формы с менее плотным расположением и минимальной инфильтрацией. Подобная структура ткани часто встречается в связке с грейдом 3.

Примечание: этот грейд не рекомендован патоморфологами, так как его структура слабо коррелирует с результатами оценки после хирургического удаления простаты. Использование данного грейда может привести к недооценке агрессивности опухоли.

Грейд 3 — это наиболее часто встречающийся тип структуры новообразования: размеры желез обычно меньше по сравнению с грейдами 1 и 2, они не имеют правильной формы, но все еще достаточно хорошо оформлены. Наблюдается инфильтрация в окружающие ткани, измененные клетки проникают к краям железы.

Грейд 4 Железы плохо сформированы, инфильтруют в окружающие ткани, в образцах присутствуют решетчатые (криброзные) железистые структуры, гломерулоидные (клубочковые) изменения.

Грейд 5 Опухоль состоит из недифференцированных атипичных клеток.

Система расчета индекса Глисона, принятая Международным обществом уропатологии (ISUP), основана на суммировании основного, наиболее распространенного грейда, и наиболее злокачественного грейда.

Правило 5% при определении индекса Глисона. Если опухоль преимущественно состоит из компонентов с грейдом 4 или 5, компоненты с грейдом 3 и менее не учитываются, если их доля составляет менее 5% от общей массы опухоли. Это правило не применяется в случае, если участок, составляющий менее 5% опухоли, является наиболее злокачественным.

Схема расчета индекса Глисона

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона: что означает индекс 6 баллов, 7 баллов, 8 баллов и т. д

Индекс Глисона 6 (3 + 3)

• Самый низкий возможный индекс Глисона;
• Характерен для стадий T1 – T2a;
• Благоприятный прогноз — 1 прогностическая группа, выживаемость в течение 5 лет без рецидива составляет 97,5 %;
• Имеет высокую вероятность, что опухоль будет медленно расти и не выйдет за пределы капсулы простаты (в стадии Т1);
• Существует возможность выполнения операции с сохранением нервов.

Если объем опухоли составляет более 50 % столбика ткани или ее протяжённость превышает 5 мм в одном столбике – это сигнал к раннему началу лечения, даже если общая сумма баллов по Глисону ≤ 6.

Индекс Глисона 7 (3 + 4)

• Аденокарцинома умеренной степени дифференцировки, обладает более высокой агрессивностью по сравнению с опухолями с индексом 3 + 3;
• Данный индекс соответствует стадиям T2b – T2c;
• Относится к прогностической группе 2, вероятность 5-летней выживаемости без рецидива составляет 93,1 %;
• Есть возможность проведения нервосберегающей операции.

Индекс Глисона 7 (4 + 3)

• Опухоль средней злокачественности, с преобладанием более агрессивных низкодифференцированных клеток, прогноз хуже, чем при значении 3 + 4;
• Соответствует стадиям T2b – T2c;
• Относится к прогностической группе 3, 5-летняя выживаемость без рецидива составляет 78,1 %;
• Риск вероятного быстрого инвазивного роста опухоли;
• Шансы на метастазирование в лимфоузлы составляют 5 – 15 %;
• Основные методы терапии – радикальная простатэктомия (удаление простаты) и лучевая терапия;
• Можно провести нервосберегающую хирургическую операцию.

Индекс Глисона 8 (4 + 4)

• Агрессивная низкодифференцированная аденокарцинома;
• Актуальна для стадий T3a – T3b (местно-распространенная форма);
• Относится к прогностической группе 4, вероятность 5-летней выживаемости без рецидива 63,6 %;
• Основные методы лечения – хирургическое удаление простаты или лучевая терапия с назначением антиандрогенов впоследствии.

Индекс Глисона 9 – 10 (4 + 5, 5 + 4, 5 + 5)

• Аденокарцинома высокой злокачественности, часто обнаруживается на стадии метастазирования в органы малого таза;
• Относится к стадиям T3b – T4;
• Опухоль имеет крайне высокую вероятность рецидива в течение 5 лет – более 50 %;
• Существует значительный риск быстрого прогрессирования и развития метастазов в отдаленные органы;
• Применяется комбинированный лечебный подход: радикальная простатэктомия вместе с терапией метастазов, на этапе T4 используются лучевая и гормональная терапия.

Насколько точен анализ?

Неоднократно проводились исследования, во время которых индекс Глисона, рассчитанный на материале биопсии, сравнивался с индексом, рассчитанным на материале удаленной предстательной железы. По полученным данным, для опухолей с суммой Глисона 7 баллов совпадение результатов достигает 85,7 %. В группе опухолей с суммой Глисона 8 – 10 баллов индексы, рассчитанные по результатам биопсии и после операции, совпадают на 68 % (причем в этой группе врачи чаще переоценивают, чем недооценивают агрессивность опухоли).

Сравнение результатов подтверждает выдающуюся значимость индекса Глисона для прогноза опухолевого процесса и выбора терапевтических методов.

Что делать, если у вас есть сомнения в корректности расчета индекса Глисона?

Если процедура биопсии выполнялась без отклонений от протокола, направьте стекла на пересмотр в Европейский Центр Простаты в Гронау, чтобы получить экспертную оценку исследования.

В случае, если биопсия была проведена с использованием упрощенной схемы (из 6 точек), или во время процедуры были допущены ошибки, это приводит к снижению информативности исследования, и результат становится неверифицируемым.

В таких условиях рекомендуется обсудить с лечащим врачом целесообразность повторного выполнения фьюжн-биопсии простаты. Эта усовершенствованная методика включает в себя использование двух методов визуализации – ультразвука и МРТ. Изображение, получаемое при помощи МРТ, накладывается на ультразвуковое изображение, что позволяет доктору увидеть 3D-картину простаты и выявить участки, требующие внимания при отборе биопсийных образцов.

По статистике, собранной Европейским Центром Простаты, вероятность обнаружения злокачественных клеток при фьюжн-биопсии в 2 раза выше (65%), чем при классической биопсии (30%).

Диагностика аденокарциномы

На сегодняшний день медицинская наука располагает различными методами для раннего выявления раковых заболеваний.

• Биопсия – процедура по забору небольшого объема ткани для изучения клеток. Этот метод является единственным путем для точной диагностики. Образцы берутся во время хирургической операции или игольной биопсии и отправляются в лабораторию для выявления раковых клеток и определения их типа, что важно для выбора правильного лечения и прогнозирования состояния пациента.
• Рентгенографические исследования грудной клетки и маммография для выявления опухолей в молочной железе.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – оценка состояния внутренних органов с помощью звуковых волн. Процедура безопасна для пациента и часто применяется для выявления заболеваний, в частности, в лимфатических узлах – органах иммунной системы, препятствующих распространению вредных веществ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – получение детализированного изображения мягких тканей (мозг, нервы, сосуды) с использованием мощных магнитов и радиоволн. МРТ помогает обнаруживать опухоли и определять их размеры и границы, но не назначается пациентам с несоответствующими имплантами и протезами и не позволяет исследовать некоторые области скелета, где могут находиться измененные клетки.
• Компьютерная томография (КТ) – метод, позволяющий сделать множество рентгеновских снимков и объединить их в четкое черно-белое изображение. КТ дает возможность оценить как мягкие ткани, так и костные структуры, а также органы, содержащие много воздуха, такие как легкие.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Пациенту вводится небольшое количество радиоактивного сахара, накапливающегося в быстро делящихся клетках, включая раковые. После этого проводится сканирование для обнаружения любых, даже минимальных, образований. ПЭТ используется для поиска метастазов, когда неизвенно, где они могут находиться. Современное оборудование позволяет совмещать ПЭТ с КТ, что дает врачам гораздо больше информации, чем отдельные исследования.
• Анализы крови. Сдаются для нахождения онкомаркеров – белков, вырабатываемых некоторыми измененными клетками, а также для оценки работы внутренних органов, таких как печень и почки.

Пройти полную диагностику аденокарциномы можно в онкологическом центре «Лапино-2». У нас есть высококвалифицированные специалисты и современное оборудование, которое позволяет выявлять опасные опухоли на самых ранних стадиях. У пациентов нашей клиники нет необходимости тратить времени на поездки по разным медицинским учреждениям – все процедуры выполняются на территории Центра. Исследования проводятся без очереди, в максимально сжатые сроки, а результаты анализов мы получаем из собственной лаборатории.

Стадии аденокарциномы

После выявления онкологической болезни специалисты определяют ее стадию – количество пораженных тканей с измененными клетками. Для этого применяется международная система TNM, включающая три основных аспекта:

• Т: размеры главной опухоли.
• N: количество затронутых лимфатических узлов.
• М: наличие или отсутствие метастазов – дополнительных очагов заболевания в различных частях организма.

Стадии: Измененные клетки присутствуют только в тех тканях, где они впервые появились. I. Опухоль небольшого размера и расположена исключительно в своем органе. II. На данном этапе происходит увеличение размеров опухоли, но другие ткани остаются здоровыми. III.

Новообразование увеличивается еще сильнее и выходит за границы органа, в котором появилось. Либо неправильные клетки обнаруживаются в лимфатических узлах – «фильтрах» иммунной системы, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества. IV. Единственная стадия, в медицинском шифре которой рядом с буквой «М» стоит цифра «1», а не ноль. Это значит, что в теле пациента присутствуют метастазы – дополнительные раковые опухоли в других областях организма, расположенных далеко от первичного очага.

Симптоматика

На скрытой стадии заболевания симптоматика чаще всего отсутствует.

Первые симптомы появляются из-за разрастания опухоли:

• Боль в области новообразования;
• Наличие кровяных сгустков;
• Запоры;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Потеря массы тела;
• Снижение уровня гемоглобина;
• Устойчивое чувство усталости;
• Снижение работоспособности;
• Проблемы со сном.

На стадии активного роста опухолевых клеток и появления метастазов симптомы становятся более выраженными.

Рассмотрим клинические проявления аденокарциномы в различных органах.

Кишечник

• Болезненные ощущения в области живота;
• Неудобства после еды;
• Проблемы с проходимостью кишечника;
• Понос, чередующийся с запорами;
• Кровь и слизь в кале.

Пищевод

• Болезненные ощущения при глотании;
• Дисфагия;
• Чрезмерное слюнотечение.

Полость носа

• Отек миндалин;
• Хроническое воспаление миндалин;
• Боли в области гортани, глотки и носа;
• Дискомфорт при глотании;
• Боль в ушах;
• Нарушение артикуляции;
• Увеличенные лимфоузлы.

Печень

• Боль в правом подреберье;
• Желтушность кожи и склер.

Диагностика

Лабораторные исследования

Благодаря ним можно предположить, что у человека есть онкология, если у него изменена лейкоцитарная формула, повышен СОЭ, мало эритроцитов в крови. Анализ на кал может показать наличие следов крови (что, конечно, также является симптомом ряда других заболеваний).

Рентгеноскопия

Это обследование может помочь в определении размеров, формы и расположения опухоли. Процедура выполняется с использованием контрастных веществ, часто бария.

Эндоскопия

В этой процедуре используется энодоскоп. Делается осмотр внутренних органов для того, чтобы диагностировать заболевание или его отсутствие. Во время же этой процедуры также делается биопсия, чтобы исследовать под микроскопом ткань.

Позиторно-эмиссионная и компьютерная томография

С помощью этих методов можно получить информацию о размерах, форме, расположении аденокарциномы и местоположении метастазов.

Запись на прием

Ультразвук

Этот метод считается наиболее информативным для изучения аденокарциномы почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет локализовать очаг заболевания, выявить, насколько сильно поражены стенки органа, оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы.

Как лечится аденокарцинома?

Лечение аденокарциномы в Израиле может быть осуществлено в нашей клинике Ассута. Наш медицинский центр предлагает все необходимые условия для пациентом: высококвалифицированный медицинский персонал и современное оборудование. Обширный опыт специалистов и глубокая теоретическая подготовка обеспечивают превосходные результаты, о чем свидетельствуют отзывы довольных пациентов.

Лечение рака простаты в Израиле, а также аденокарцином других органов в основном хирургическое. Учитывая каждую конкретную ситуацию, хирурги выбирают один из вариантов:

• Полостная хирургия;
• Малотравматичная лапароскопическая операция.

Основной выбор часто падает на лапароскопическую операцию, если стадия опухоли это позволяет. Во время вмешательства удаляются не только опухолевые ткани, но и окружающие здоровые участки для снижения вероятности рецидива. Период восстановления после малоинвазивной процедуры, как правило, отличается значительным сокращением времени.

Выбор техники операции зависит и от диагностических данных. Обычно проводится ультразвуковое обследование (для аденокарциномы легких – рентген, для рака молочной железы – маммография), а также обязательные клинические анализы крови и мочи (включая тесты на онкомаркеры и гормоны). Часто назначается биопсия для гистологического исследования — данный метод предоставляет наиболее точные результаты, что позволяет врачу точно установить наличие аденокарциномы.

Дополнительные методы терапии:

• Медикаментозное лечение;
• Таргетная терапия;
• Лучевая терапия;
• Иммунотерапия.

Все эти дополнительные терапевтические методы нацелены на уменьшение объёма опухоли, уничтожение оставшихся клеток аденокарциномы, обеспечение рака недостатком питательных веществ и стимуляцию иммунной системы для борьбы с этой опасной патологией.

Успешная терапия аденокарцином и прочих видов рака сделала клинику Ассута средоточием медицинского туризма. При этом цены на лечение в Израиле достаточно демократичные, во всяком случае приемлемые, учитывая высочайшее качество услуг.

Прогноз выживаемости при лечении аденокарциномы

Всё зависит, как обычно, от множества различных факторов. Наименее оптимистичными являются прогнозы для аденокарциномы поджелудочной железы и лёгких. Напротив, рак молочной железы, простаты и кишечника поддаётся успешному лечению.

Почему продолжительность пятилетней выживаемости считается показателем эффективности проведённого лечения? Если в течение этого времени удаётся достичь устойчивой ремиссии, то можно считать, что аденокарцинома успешно побеждена.

В случае обнаружения рака на последних стадиях с метастазами, прогнозы мало оптимистичны. Однако надежда есть всегда, к примеру, на значительное продление жизни и улучшение её качества.