Что означает локация желудка с анэхогенным содержимым и гиперэхогенными включениями в виде газового пузыря

Локация желудка с анэхогенным содержимым и гиперэхогенными включениями, имеющими вид газового пузыря, может указывать на наличие газов в желудке, что обычно наблюдается при различных заболеваниях или функциональных расстройствах пищеварительной системы. Анэхогенное содержимое может быть связано с жидкостью или даже с пищевыми остатками, что требует более тщательной диагностики.

Необходима дальнейшая оценка состояния пациента и анализ других клинических данных для определения причины таких изменений. Ультразвуковое исследование может помочь в идентификации возможных нарушений, таких как обструкции или воспалительные процессы, которые могут сопровождаться аномальными эхографическими характеристиками желудка.

Лоцируется желудок с анэхогенным содержимым и гиперэхогенным включениями газовым пузырем

Вашивка стенки: отек слизистой оболочки антрального отдела при остром панкреатите. Подобное гипоэхогенное утолщение стенок может наблюдаться при нефротическом синдроме, состояниях с дефицитом белков и при сердечной недостаточности. Однородное гипоэхогенное утолщение стенки (более 7 мм): • Дифференциальная диагностика: утолщение, вызванное перистальтическими движениями стенки.

Диффузное неопластическое утолщение стенки: • Диффузно-инфильтративная карцинома: круговое утолщение длинного сегмента стенки. — Жесткая гипоэхогенная стенка. — Отсутствие четких границ между слоями стенки. — Нет признаков перистальтики.

Могут возникать локально-региональные или удаленные метастазы.

ЦДЭ: аберрантные опухолевые сосуды. Диффузная злокачественная лимфома желудка (MALT-NHL): опухоль развивается из лимфатической ткани слизистой оболочки (MALT) вследствие гастрита типа В. — Гипоэхогенное утолщение стенки вследствие инфильтрации стенки желудка опухолью.

Отсутствие разграниченных слоев стенки от нормальных. В редких случаях сохраняются желудочные складки (похожи на тяжелый гастрит). Заметное или значительное сужение просвета или его полное закрытие.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз: • Гипертрофия мышечного слоя привратника на УЗИ в верхнем поперечном сечении брюшной полости («симптом шеи» определяется на продольном изображении привратника). • Замедленная эвакуация из желудка на УЗИ. • Гиперперистальтика и обратная перистальтика.

Приобретенный пилоростеноз: на фоне воспаления, язвенного процесса (обычно диагностируется косвенно, по атонии желудка) или опухоли. • Ригидная стенка привратника. • Увеличение содержания жидкости или остатков пищи (анэхогенная структура, однородная мелкоточечная эхо-структура или грубые внутренние эхосигналы). Смещение содержимого желудка определяется при длительном наблюдении, наклоне стола или изменении положения пациента.

Варикозное расширение вен: • Области анэхогенного или кистозного утолщения внешней стенки желудка. • ЦДЭ показывает направление кровотока от печени и портально-системный кровообращение.

Язва желудка, изъязвленная карцинома (III тип по Борману): • Углубление в форме кратера на внутренней поверхности утолщенной стенки.

Доброкачественные опухоли: доброкачественные эпителиальные опухоли (полиповидные аденомы) часто не выявляются при УЗИ из-за небольших размеров и могут быть обнаружены только при наличии жидкости в желудке. Мезенхимальные опухоли (лейомиомы, невриномы) могут вырастать до размеров, которые можно наблюдать на УЗИ. • Округлое гипоэхогенное образование с гладкими краями. • Отсутствие метастазов.

Злокачественные опухоли (ранняя стадия): метастазы в желудок (например, злокачественной меланомы). • Неравномерно округлое или дольчатое утолщение стенки.

Карцинома желудка: среднестатистическое значение толщины опухоли составляет 16 мм. • Полиповидная карцинома: дольчатое образование. • Циркулярная карцинома: типичная округлая или овальная форма образования с эхогенным центром, в котором определяются воздух и слизь (симптом мишени). Возможны метастазы. • ЦДЭ опухолевый ангиогенез.

Злокачественная лимфома желудка по своему виду может напоминать диффузную лимфому или карциному желудка. Мезенхимальные опухоли: лейомиома, невринома, стромальные опухоли ЖКТ (GIST).

• Доброкачественные: — менее 6 см. — Сосудистые структуры не наблюдаются.

• Злокачественные: лейомиосаркома, GIST. Обычно >6 см. — Опухолевые сосуды. — Возможны метастазы.

Эхогенность содержимого желчного пузыря

Желчный пузырь служит хранилищем для желчи. В норме в его полости не должно обнаруживаться никакой жидкости. Когда содержимое перестает быть эхогенным, т.е. выглядит как однородная темная масса, это может указывать на наличие инородных объектов.

По характеру изменения эхогенности могут быть:

• очаговые (гельминты, камни);
• диффузные (осадок, гной или кровь).

Желчный пузырь и желчевыводящие пути могут быть местом для инвазии паразитов. Такие болезни чаще диагностируют в детском возрасте. На УЗИ видно утолщение и воспаление стенок, застойные процессы при закупорке протоков гельминтами, а также самих паразитов в виде светлых эхогенных включений. Такие исследования проводят на основании клинических признаков: общего ухудшения самочувствия, расстройства пищеварения, желтушности кожи и слизистых оболочек. После приема противопаразитарных препаратов картина нормализуется, а содержимое пузыря становится анэхогенным.

Ведущее место в заболеваниях желчного пузыря занимают камни. Они могут иметь различное происхождение, химический состав, форму и размеры и по-разному выглядеть на УЗИ. По составу они могут быть холестериновыми, известковыми, пигментными и сложными (смешанного происхождения). На УЗИ это определить невозможно, нужно проводить анализы уже после извлечения камней.

Согласно данным УЗ-диагностики выделяют несколько видов камней:

• слабоэхогенные;
• среднеэхогенные;
• высокоэхогенные;
• камни, создающие общеакустическую тень.

Слабоэхогенные камни имеют неплотную структуру, чаще всего они оказываются холестериновыми. Такие образования хорошо поддаются разрушению специальными препаратами, а процесс лечения отслеживается на УЗИ в динамике. Такие камни нужно отличать от полипов желчного пузыря и холестириновых бляшек, поэтому при процедуре больной меняет положение тела. Если камни остаются в полости пузыря и плавают в его содержимом, то полипы прикрепляются к стенкам и не меняют локацию.

Камни средней и высокой эхогенности чаще всего относятся к пигментным или известковым. Они выглядят как яркие светлые пятна в полости пузыря и не представляют трудностей для диагностики. Во время исследования высокочувствительным датчиком можно обнаружить, что они отбрасывают тень.

Во время обследования пациенту может быть предложено изменить положение тела, если в желчном пузыре были обнаружены посторонние материалы.

Специфический этап желчекаменной болезни включает формирование камней, создающих общеакустическую тень. Это может происходить при наличии одного крупного камня или нескольких мелких, полностью закупоривающих просвет желчного пузыря. Изображение может быть ошибочно воспринято за газ, который выглядит как светлые пятна. Для более детального анализа пациенту можно предложить выпить два желтка и затем повторить исследование. При активации процессов пищеварения газы исчезнут, а камни останутся в желчном пузыре.

Диффузные изменения эхогенности встречаются редко. К ним можно отнести различные осадки, гной или кровь — вещества, которые отражают ультразвуковые лучи и распределяются равномерно, смешиваясь с желчью. Их можно распознать по следующим признакам:

• Осадок в нижней части желчного пузыря распределяется равномерным слоем, в то время как над ним находится нормальная анэхогенная желчь.
• При гное в полости он сначала схож с осадком, но отличается тем, что при изменении положения пациента он смешивается с желчью. При хроническом гнойном процессе могут образоваться перегородки в полости пузыря, которые заметны на УЗИ.
• Кровь также нужно отличать от осадка и других диффузных включений. Со временем она сворачивается, образуя слабоэхогенные сгустки, которые могут напоминать камни или полипы.

В желчном пузыре могут быть обнаружены эхогенные включения, которые затем выявляются как новообразования. Их отличительной чертой является связь с стенкой органа и отсутствие движения при изменении положения пациента. Опухоли могут быть доброкачественными и не прорастать за пределы стенок. В случае выявления злокачественной опухоли, она затрагивает все слои желчного пузыря. Со временем орган может исчезнуть на УЗИ из-за некроза его стенки.

Конкременты (камни) выглядят как светлые образования различной формы и размера

Правила проведения УЗИ желчного пузыря

Чтобы результаты исследования оказались максимально достоверными, подготовку лучше начать заранее. На первичном осмотре врач назначит дату обследования и расскажет, как к нему правильно подготовиться. Исключение составляют экстренные случаи, когда есть риск закупорки желчных проходов камнями либо требуется срочная операция.

Для планового УЗИ пациенту стоит придерживаться нескольких простых правил:

• Накануне УЗИ из рациона следует исключить алкоголь, жирные продукты и продукты, способствующие образованию газов (газированные напитки, дрожжевой хлеб, сырые фрукты и овощи, бобовые);
• За три дня рекомендуется начать прием препаратов (Мезим, Эспумизан и аналогичные);
• Перед исследованием нельзя есть в течение 8 часов.

Если УЗИ назначено на утреннее время, то от завтрака и воды следует отказаться. Ужин должен быть не позднее 19.00. Если обследование планируется на вечер, можно позавтракать примерно в 7 утра.

Анэхогенное содержимое в желчном пузыре — это нормальный показатель. Он говорит о том, что пузырь наполнен желчью, в которой нет осадка либо посторонних веществ. Это важный фактор при диагностике гельминтозов, желчекаменной болезни и других патологий. Также УЗИ желчного пузыря входит в плановое обследование брюшной полости.

Кроме этого показателя, обращают внимание на размеры и форму органа, толщину и равномерность его стенок. Показатели пишут на бланке и передают лечащему врачу, который их затем интерпретирует на основании клинических признаков.

Картина УЗИ при различных заболеваниях желудка

Сегодня различают шесть главных патологий желудка, которые можно точно диагностировать с использованием УЗИ. Это эрозивно-язвенные поражения, полипы, стеноз привратника, дуоденогастральный рефлюкс, злокачественные опухоли и аномалии развития. Ниже мы опишем характерные особенности УЗИ-изображений для шести указанных патологий желудка и повреждений органа.

УЗИ при врожденном пилоростенозе. У младенцев в возрасте 2-4 недель при врожденном пилоростенозе наблюдается стойкая рвота желудочным содержимым. На УЗИ видно выраженное утолщение стенок в антральной области, сужение в средней части и общий вид желудка как «песочные часы», а также наличие содержимого в желудке спустя более 24 часов после еды. УЗИ при наличии «удвоения желудка». Установить удвоение желудка можно лишь с помощью водно-сифонной пробы, при которой обе полости заполняются водой, что позволяет врачу ясно их увидеть. Дивертикул представляет собой участок выпячивания стенок организма.

Такие дивертикулы могут быть единичными или множественными, на УЗИ они видны только при проведении водно-сифонной пробы, когда их просвет заполняется водой и делает их видимыми. Дивертикул, заполненный водой, представляет собой анэхогенное образование любой формы, выбухающее в сторону от стенки желудка и соединенное с его полостью тонкой ножкой. Повреждение желудка обычно возникает при механических воздействиях на область локализации органа, например, при ударах в живот, падении с высоты на живот и т.д. Такие повреждения желудка могут проявляться ушибами, надрывами и разрывами стенок органа. Реже бывают повреждения химическими веществами, картина которых на УЗИ отлична от механических травм.

Ушиб желудка проявляется ограниченным слабоэхогенным утолщением или выпуклостью в области повреждения стенки. Ушиб лучше выявляется на УЗИ при проведении водно-сифонной пробы, чем на пустом желудке. Разрыв стенки желудка характеризуется неровными контурами и наличием повреждения в месте разрыва. При проведении водно-сифонной пробы разрыв становится легко диагностируемым, поскольку на УЗИ сразу видно место утечки жидкости в брюшную полость. Химическое повреждение стенки желудка проявляется ее утолщением, двойным контуром (снаружи — эхонегативная полоса, внутри — эхопозитивная).

Если в результате повреждения развилось рубцовое сужение полости желудка, то на УЗИ будут обнаруживаться жидкость и остатки пищи, принятые более 14 часов назад.Язва желудка на УЗИ выглядит, как гиперэхогенное утолщение стенки с ее деформацией и сужением просвета. Кроме того, фиксируется избыточное количество жидкости натощак, симптом поражения полого органа. Характерны следующие размеры различных частей желудка по УЗИ:

• наружный диаметр от 16 до 22 мм;
• утолщение стенки выходного отдела желудка от 6 до 10 мм;
• расстояние между стенками в зоне утолщения – 7-12 мм;
• коэффициент изображения от 0,5 до 3,3 мм.

При выполнении водно-сифонной пробы для язвы желудка характерны следующие признаки:

• четкий, неровный контур стенки в пораженной области с гиперэхогенными включениями;
• неоднородное утолщение внутреннего гиперэхогенного слоя желудка до 2-4 мм;
• толщина стенки в области язвы или эрозии всегда больше 5 мм;
• размытая слоистость стенки в области язвы;
• слабая перистальтика.

Картина УЗИ при гастритеСтенки желудка равномерно утолщенные, их эхогенность неравномерная, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, в полости определяется более 40 мл жидкости натощак, диаметр пилорического отдела более 10 мм, признаки дуоденогастрального рефлюкса. Перистальтика желудка вялая.Болезнь Менетрие – это гигантский гипертрофический гастрит, при котором слизистая желудка образует огромные складки с полиповидными разрастаниями. На УЗИ видна сильно утолщенная стенка с неравномерной эхогенностью. Перистальтика вялая. В желудке обнаруживается большое количество жидкости и пищи, принятой более 14 часов назад.

Характерен симптом поражения полой структуры с утолщением стенки в области полипа до 20–28 мм, а расстояние между стенками в зоне утолщения составляет 3–12 мм. Также наблюдается неоднородность стенки в области утолщения, коэффициент изображения в зоне полипа варьирует от 0,9 до 9. В норме количество жидкости в желудке натощак соответствует норме. При осуществлении водно-сифонной пробы на УЗИ четко видно полипоидное выпячивание стенки в просвете желудка. Структура полипов неоднородная, слоистость отсутствует.

Картина УЗИ при злокачественных опухолях желудка

Над областью локализации новообразования всегда имеется симптом поражения полого органа. Стенка утолщена неравномерно (от 10 до 30 мм), область утолщения гипоэхогенная, неоднородная, с нарушенной слоистостью. Наружный контур стенки желудка в области локализации опухоли неровный, но четкий. Просвет желудка в области опухоли 2 – 16 мм.

Нижняя граница большой кривизны желудка расположена ниже нормы. Объем жидкости в желудке натощак либо в пределах нормы, либо незначительно увеличен. При выполнении водно-сифонной пробы наблюдается неравномерное заполнение полости водой и ее недостаточная расширяемость. Характерна ригидность утолщенной стенки, а также слабая перистальтика. Внутренний контур желудка имеет гиперэхогенную структуру, фрагментирован и толщина превышает 3 мм. В области опухоли наружные и внутренние контуры желудка неравномерны, но четкие. Стеноз привратника представляет собой сужение выходного отдела желудка, что затрудняет эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку.

Основные причины стеноза привратника включают наличие опухолей либо длительно протекающих язв, вызывающих образование рубцов, которые сжимаются и сужают стенки желудка, уменьшая просвет в пилорической области. Этот стеноз проявляется как аномальное гиперэхогенное образование, значительно сужающее просвет затронутой зоны. На ранних стадиях стенки желудка становятся толще, однако затем они могут истончаться, что приводит к расширению полости желудка.

На УЗИ видно, что желудок расширен и заполнен содержимым разной давности. Количество жидкости натощак более нормы, причем в ней имеется осадок. Нижняя граница большой кривизны желудка существенно ниже, чем в норме. Перистальтика либо отсутствует, либо слабая.

В области стеноза наблюдаются симптомы, указывающие на поражение полого органа: стенка желудка может утолщаться до 7–22 мм, однако слоистость отсутствует и коэффициент отображения составляет от 0,6 до 8,5. Во время проведения водно-сифонной пробы при стенозе привратника пациент способен выпить лишь ограниченное количество жидкости — не больше 300 мл, что обусловлено чувством распирания в области живота, а также тошнотой и возможной рвотой. При попадании жидкости в желудок происходит ее перемешивание, и осадок поднимается на поверхность.

Нижняя граница большой кривизны опускается еще ниже, чем при исследовании натощак. Перистальтика вялая или отсутствует. Невозможно визуализировать нормальную слоистость стенки желудка в области стеноза.Дуоденогастральный рефлюкс представляет собой патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок.

Рефлюкс выявляется при проведении водно-сифонной пробы, а натощак его можно увидеть на УЗИ только в том случае, если в желудке пациента имеется скопление жидкости в количестве больше нормы. На УЗИ рефлюкс видно по ретроградному движению гиперэхогенных частиц от двенадцатиперстной кишки по желудку вверх после заполнения его водой.Наличие жидкости в желудке натощак в количестве более 40 мл может свидетельствовать о язвенной болезни, гастрите, стенозе привратника или злокачественной опухоли. Для того чтобы точно понять, о каком заболевании свидетельствует жидкость в желудке в конкретном случае, нужно учесть и другие признаки на УЗИ, а также клинические симптомы, имеющиеся у человека.

Патологические изменения пищевода и картина УЗИ при различных заболеваниях

Патологические изменения пищевода на УЗИ – это изменение диаметра, толщины стенки, длины брюшного отдела органа, а также угла Гиса. Рассмотрим, какие признаки по УЗИ присущи различным патологиям пищевода.ГЭР представляет собой патологический заброс содержимого желудка в пищевод. А ГЭРБ представляет собой повреждение слизистой пищевода на фоне рефлюкса. Для ГЭР и ГЭРБ характерно расширение просвета пищевода на УЗИ и утолщение его стенки.Халазия представляет собой слабую перистальтику, вследствие чего пища застаивается в пищеводе, продвигаясь только под действием силы тяжести.

На ультразвуковом исследовании халазия пищевода отображается как расширение просвета органа и утолщение его стенок. Халазия кардии характеризуется расширением дистального отдела пищевода, достигающего 6–14 мм, а также попеременным слипанием содержимого из желудка в пищевод. Кардиоспазм представляет собой патологическое состояние, при котором тонус пищевода становится избыточным, что затрудняет прохождение пищи в желудок. При этом УЗИ показывает расширение грудной части пищевода и резкое сужение перехода между пищеводом и желудком до 3–5 мм, а также наличие застойного содержимого и небольшое утолщение стенки органа.

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота.

• желудок
• кишечник
• поджелудочная железа
• печень
• желчевыводящие протоки: как внутри, так и вне печени
• селезенка
• желчный пузырь
• почки
• надпочечники
• брюшная часть аорты вместе с ее ветвями
• лимфатические узлы
• лимфатические стволы и сосуды
• отдел вегетативной нервной системы
• симпатические нервные сплетения

Брюшная полость имеет два слоя тонкой серозной оболочки — брюшины. Воспаление этого слоя называется перитонитом и может представлять угрозу жизни. Органы могут различно располагаться в брюшине: некоторые из них обернуты ею, а некоторые лишь располагаются внутри ее границ. Полость часто делится на собственно брюшную и забрюшинное пространство, куда входят нижние органы из перечисленного списка, начиная с почек.

Все вышеуказанные органы, как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве, просматриваются при ультразвуковом исследовании. Это обследование позволяет выявить структурные повреждения, воспалительные процессы, новообразования, изменение размеров органов, а также патологии кровоснабжения. Однако ультразвук не позволяет определить, как адекватно функционируют исследуемые органы.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

• боли или дискомфорт в области живота
• горечь во рту
• ощущение переполненности желудка
• непереносимость жирной пищи
• избыточное образование газов
• частые приступы икоты
• тяжесть в правом или левом подреберье
• желтуха
• повышение артериального давления
• боль в пояснице
• повышение температуры без связи с простудами
• потеря веса, явная без диет
• увеличение объема живота
• контроль над эффективностью лечения патологии органов пищеварительного тракта, а также при плановых обследованиях, особенно на наличие аномалий развития органов и желчнокаменной болезни

Патологии, выявляемые при ультразвуковом исследовании:

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

• острые и хронические холециститы
• эмпиема желчного пузыря
• желчнокаменная болезнь
• оценка моторной функции желчного пузыря при проведении желчегонного завтрака
• аномалии развития (перегибы, перегородки)

2. Со стороны печени:

• цирроз печени
• гепатит
• абсцессы
• опухоли, включая метастазы
• гепатоз
• «застой» в печени из-за сердечно-легочных заболеваний
• жировая дистрофия печени

3. Состояние почек и мочевыделительной системы:

• опухоли почек
• «сморщенная почка»
• пиелонефрит
• сужения мочеточников
• камни и «песок» в почках

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• инфаркты
• увеличение органов при инфекционных и паразитарных недугах

5. Со стороны поджелудочной железы:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• камни в протоках
• признаки острого и хронического панкреатита

6. УЗИ также позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.

7. Аневризма и расслоение брюшной части аорты или ее ветвей также могут быть видны на УЗИ, как и сужение сосудов.

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как интерпретировать результаты исследования.

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

Расшифровка результатов

• Ожирение печени (жировой гепатоз) проявляется увеличением эхогенностии органа в виде мелких очагов. Край печени имеет закругленную форму. На запущенных стадиях из-за утолщения печени сосуды невозможно визуализировать.
• Цирроз печени проявляется ее увеличением, расширением воротной и селезеночной вен. Нижний край органа также оказывается закругленным, контуры становятся неровными. При этом эхогенность увеличивается и определяется свободная жидкость в брюшной полости (асцит).
• При описании увеличения размеров и закругления органа, а также расширения полой вены и отсутствия сужения ее при вдохе, это говорит о застойных процессах в печени, вызванных сердечно-легочными заболеваниями.
• Если указаны участки с измененной эхоструктурой, это может сигнализировать о наличии как злокачественных, так и доброкачественных опухолей, кист или абсцессов.

В видео специалист делится своим мнением о возможных ошибках при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

• Форма: может быть разнообразной — грушевидной, цилиндрической
• Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см
• Объем: 30-70 куб. см
• Толщина стенок: до 4 мм
• Образования в просвете: при норме их нет
• Акустическая тень от образований: это актуально для камней и опухолей пузыря. Наличие этой тени позволяет идентифицировать виды камней (они могут иметь различный состав)
• Может ли камень смещаться: камни обычно подвижны, однако могут фиксироваться к стенкам или быть крупных размеров. Данные признаки могут свидетельствовать о том, что образование является опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря:

1. При остром холецистите наблюдается утолщение стенки, размеры которая могут варьироваться от нормальных до уменьшенных или увеличенных. Также может наблюдаться так называемый «двойной контур», а наличие жидкости вокруг пузыря свидетельствует о местном перитоните, требующем срочной хирургии.
2. При хроническом холецистите также имеется утолщение стенки, при этом контуры четкие и плотные.
3. В заключении могут быть указаны различные изменения формы органа. Эти особенности являются анатомическими вариациями, а не заболеваниями.
4. Если указаны эхонегативные структуры с акустической тенью, а стенка желчного пузыря утолщена и имеет неровные контуры, это может указывать на калькулезный холецистит, при котором расширенные желчные протоки показывают, что камень блокирует отток желчи.

Интерпретация УЗИ желчных протоков:

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

• диаметр общего желчного протока: 6-8 мм
• внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормальные параметры поджелудочной железы при УЗИ:

• наличие дополнительных образований исключено
• головка: до 35 мм
• тело: до 25 мм
• хвост: около 30 мм
• контуры: ровные
• эхоструктура: однородная
• эхогенность: в пределах нормы
• проток Вирсунга: 1,5-2 мм
• образования: не обнаружены

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

• размеры: длина — до 11 см, ширина — до 5 см, площадь продольного сечения — до 40 см²
• индекс селезенки: не должен превышать 20 см²
• структура: нормальная – однородная
• селезеночная вена в области ворот

1. Можно заметить увеличение органов, которое может быть связано как с заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекциями.
2. Уплотненная (или реже менее плотная) ткань может указывать на инфаркт селезенки, что означает, что в результате тромбообразования или травмы произошла гибель части органа.
3. УЗИ может выявить разрыв селезенки, который часто возникает либо при значительных повреждениях, либо при легких ушибах на фоне увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Тут упоминается, есть ли симптом, свидетельствующий о состоянии «пораженного органа» (это не должно наблюдаться), и имеется ли наличие жидкости в просветах кишечника (это также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа Входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

• ширина: 5-6 см
• длина: около 11 см
• толщина: 4-5 см
• паренхима почки — до 23 мм
• лоханки не должны увеличиваться
• в просвете лоханок и мочеточников не должно быть никаких структур

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

Нормальное состояние забрюшинных лимфатических узлов по результатам УЗИ подразумевает следующее заключение: «Лимфатические узлы не визуализируются». Это означает, что при стандартных размерах данные узлы не видны на ультразвуковом исследовании. Увеличение лимфоузлов может указывать на наличие инфекционных заболеваний в области живота либо на наличие злокачественной опухоли. В последнем случае увеличение происходит из-за прорыва раковых клеток в лимфатическую систему или при метастазах от близлежащих неоплазий.

Заключения специалистов по ультразвуку

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому следует пройти допплерографию сосудов брюшной полости

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

• брюшная часть аорты
• общая печеночная артерия
• подвздошные артерии
• чревный ствол
• селезеночная артерия
• верхняя брыжеечная артерия
• воротная вена печени и её ответвления
• нижняя полая вена

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

• обморочные состояния
• частые головные боли
• эпилептические судороги
• высокое артериальное давление
• повторные инсульты (иногда тромбы могут отрываться именно из этого крупного сосуда)
• боли в нижних конечностях
• нарушения потенции
• аорта с аневризмой
• атеросклероз
• сужение сосудов
• аномалии в развитии крупных сосудов

Дуплексное сканирование

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительная информация о диагностическом исследовании

Отзывы о процедуре УЗИ преимущественно положительные: исследование проходит без боли и вреда для здоровья, а также является весьма информативным. Однако существует один недостаток — перед обследованием требуется тщательная подготовка, чтобы избежать влияния газов в кишечнике (метеоризма), которые могут затруднить диагностику.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

Также искали: расшифровка УЗИ брюшной полости норма, отсутствие жидкости на УЗИ, бланк для УЗИ органов ЖКТ, нормы селезеночной вены у взрослых

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен.

Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта.

Затем датчик перемещается влево, позволяя осмотреть оставшуюся часть левой доли. После этого датчик перемещают в обратном направлении вдоль правого подреберья до уровня передней аксиллярной линии.

При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование): а) — сканирование от средней линии живота влево; б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии; в) — сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.

Исследование проводится без задержки дыхания. В результате сканирования в двух плоскостях создается общее представление о размещении органов в верхнем этаже брюшной полости и выявляются значительные отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2. Процесс ультразвуковой диагностики органов брюшной полости (поперечное сканирование): а) — от мечевидного отростка до пупка; б) — от пупка к краниальному направлению.

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудка и кишечника сначала делают продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, далее поперечные сверху вниз и обратно. Живот, желудок и кишечник должны быть обследованы как в поперечной, так и в продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3. Позиции датчика при сканировании печени: 1-3 — субкостальное сканирование, 4 — продольное сканирование, 5 — поперечное, 6-7 — интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней).

В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Основной особенностью вен печени является их радиальное расположение (от края к центру), а также отсутствие стенок, что позволяет визуализировать мелкие ответвления (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется при соединении верхнебрыжеечной и селезеночной вен.

Её наиболее четко видно при диагональном сканировании в области правого подреберья — она представлена как трубчатая структура с ясными стенками. Вена может быть прослежена от места её образования до ворот печени, где она делится на левую и правую ветви. В нормальных условиях диаметр воротной вены не должен превышать 13-15 мм.

Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1. Эхографическое изображение нормальных левой и правой долей печени.