Что означает новообразование в левой стороне шеи и надключичной области

Новообразование в левой половине шеи и в надключичной области может быть связано с различными заболеваниями, включая доброкачественные опухоли, лимфаденопатию или злокачественные образования. Для точной диагностики необходимо провести комплексное обследование, включая ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, а также анализы на онкомаркеры.

При выявлении новообразования важно учитывать симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, изменение голоса, боль или дискомфорт в зоне шеи. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут существенно повлиять на прогноз для пациента.

Хемодектомы шеи

Хемодектомы в области шеи представляют собой опухоли, формирующиеся из рецепторных клеток параганглиев. Они составляют 18% опухолей, находящихся вне органов шеи, и 40% всех подобных образований.

Основным источником хемодектом является каротидное тельце (гломус). Первое упоминание об этом было сделано в 1748 году Heller, в то время как гистологические исследования провел Luchka в 1862 году. В ходе эмбриологических исследований установлено, что мезенхимальная база для каротидного гломуса формируется из адвентиции на бифуркации сонной артерии.

Это приводит к тому, что капсула каротидного гломуса и опухоли, возникающие из него, срастаются с адвентицией окружающих сосудов. Каротидный гломус имеет размеры 3-7 мм и располагается позади или рядом с внутренней сонной артерией.

Его тельце представлено полигональными клетками с круглыми ядрами типа эпителиоцитов, отделенные друг от друга кровеносными синусоидами, окруженные сплетениями нервных волокон. Таким образом, каротидное тельце это конгломерат артериовенозных анастомозов (Roos, 1959).

Каротидное и югулярное тела (нехромаффинные параганглии) образуют единую морфологическую и функциональную систему. Иннервация каротидного гломуса осуществляется нервом Геррига, который является ветвью языкоглоточного нерва. Нехромаффинные параганглии могут встречаться в узелках блуждающего нерва, яремной вене, клетчатке орбиты, в области дуги аорты, у основания черепа и вблизи устья брыжеечной артерии. Кроме того, существуют и крылонебный, окологлоточный, а также надключичный гломусы.

Хеморецепторная функция нехромаффинных параганглиев отвечает за реакцию на нехватку кислорода: в таких ситуациях происходит стимуляция дыхания, повышение артериального давления, секреция АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина, инсулина и увеличение количества эритроцитов в периферической крови. Именно из-за этой хеморецепторной функции был введен термин «хемодектома», предложенный Mulligan в 1950 году.

Впервые опухоль каротидного тельца описана в 1891 г. Marchand у женщины 32 лет, при ее удалении были перевязаны сонные артерии, пациентка умерла после операции. В 1889 г. произведена первая успешная операция по удалению опухоли каротидного тельца доктором Albert без перевязки сонных артерий. Было установлено, что строение опухоли повторяет нормальную гистологическую структуру каротидного тельца.

В российской медицинской литературе первое упоминание о хемодектоме шеи относится к 1898 году, когда Л. К. Малиновский удалил опухоль, охватывающую сонные артерии и блуждающий нерв, у 30-летней женщины. Операция сопровождалась перевязкой сонных артерий и резекцией блуждающего нерва.

Описание хемодектомы блуждающего нерва впервые появилось в 1935 году у Stout, а первое сообщение на отечественном уровне было сделано А. С. Лурье в 1959 году.

Гистологически хемодектомы классифицируются как доброкачественные, однако в некоторых случаях (от 5 до 30%) они могут проявлять злокачественное течение (Фалилеев Г.В., 1978; Подвязников С.О., Кропотов М.А., 1991; Fachinetti P. et al., 1991). Наблюдаются рецидивы и метастазы (Матякин Е.Г., 1995; Sauter E. et al, 1991). Эти опухоли характеризуются медленным ростом, при злокачественности в 36% случаев обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах и в 41% — в отдаленных, в основном в позвоночнике и легких (Подвязников С.О., Кропотов М.А., 1991). Метастатический процесс обычно протекает динамично.

Чаще хемодектомы встречаются у пациентов старше 40—50 лет, у мужчин и женщин с одинаковой частотой (Torres-Patino F. et al., 1991; Rossi P. et al., 1994). В 5—10 % хемодектомы обнаружены у членов одной семьи (Sobol S. et al., 1990; Ridge B. et al., 1993; Rossi P. et al., 1994). У пациентов с наследственными хемодектомами множественное поражение наблюдается в 27—87%, а при отсутствии семейного анамнеза — примерно в 3 % случаев (Ridge В. et al., 1993; Lajtman Z. et al., 1994; Netter-ville J. et al., 1995).

Анатомической особенностью расположения хемодектом является их тесная взаимосвязь с сонными артериями, черепными нервами, основанием черепа и глоткой. Кровоснабжение сонные артерии, щитошейный ствол, позвоночные артерии.

Опухоли хемодектомы проявляют значительное инфильтрационное воздействие на близлежащие ткани, особенно адвентицию сонных артерий, а в случае хемодектом блуждающего нерва — на периневральные элементы. Хемодектомы обычно обвивают сонные артерии по окружности и склонны к распространению вдоль сосудистого пучка к основанию черепа.

Клинические проявления каротидных хемодектом.

Чаще всего единственной жалобой является обнаруженное объемное образование. Реже пациенты жалуются на головную боль, боль и болезненность в области опухоли, головокружение. Иррадиация боли возможно в висок, зубы и надплечье. Иногда встречаются неврологические проявления: осиплость голоса, кашель, затруднение глотания, обусловленные давлением на близлежащие нервы (чаще всего на блуждающий нерв). При гормонально-активных опухолях отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница.

Часто опухоли локализуются на боковой поверхности шеи, ниже угла нижней челюсти, в области сонного треугольника, реже в зачелюстной ямке. Они могут выглядеть как припухлости с неизмененной кожей, как правило, безболезненные, плотной или плотноэластичной текстуры и имеют гладкую поверхность.

При пальпации пульсация на передней или наружной ее поверхности, выражена более интенсивно, чем на противоположной стороне. Аускультативно над опухолью в 5—10 % случаев выслушивается систолический шум. Особенностью хемодектом является заметная смещаемость в горизонтальном направлении и ограниченная в вертикальном направлении.

Отвести опухоль от пульсирующей артерии невозможно. При надавливании на опухоль возможно кратковременное коллаптоидное состояние (бледность кожных покровов, падение АД) вследствие раздражения каротидного синуса. Для каротидных хемодектом типичен медленный рост. При длительном течении опухоли могут достигать значительных размеров, возможно сдавление и оттеснение гортани и глотки. Злокачественный вариант встречается довольно редко; метастазы располагаются, как правило, вблизи образования в виде инкапсулированного узла.

Клиника вагальных хемодектом

Вагальные хемодектомы образуются из параганглионарной (хеморецепторной) ткани нодозного узла блуждающего нерва, который располагается рядом с яремным отверстием. Узел нодозного ганглия плотно прилегает к внутренней яремной вене, подъязычному и языкоглоточному нервам, а ВСА.

Пациенты предъявляют жалобы на наличие опухолевидного образования в подчелюстной области. Субъективно отмечают чувство инородного тела в глотке, изменение тембра голоса, реже затруднение при глотании. Неврологические проявления при вагальных хемодектомах более существенны, чем при каротидных. Чаще это триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Возможны также симптомы, связанные с выпадением функции блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нервов.

Обычно вагальные хемодектомы локализуются на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти. Верхний полюс не определяется, так как уходит в зачелюстную ямку в парафарингеальное пространство. Для вагальных хемодектом типично выпячивание боковой стенки глотки с отклонением мягкого неба и языка вперед и медиально.

Слизистая оболочка остаётся неизменной, при этом она смещается над опухолью. На слизистой могут наблюдаться множество извивающихся сосудов диаметром до 1 мм. У других объемных образований, которые распространяются в парафарингеальное пространство, подобные симптоматики отсутствуют. Пульсация сонных артерий над опухолью наблюдается редко.

Верхний край опухоли может достичь основания черепа, а нижний — развилки общей сонной артерии. Всевозможные сосуды обычно соприкасаются с медиальной стороной опухоли, составляя 30-40% её окружения.

Также характерен медленный рост. Однако, в отличии от каротидных хемодектом, более частое озлокачествление с агрессивным инфильтративным ростом по отношению к окружающим тканям, особенно к сонным артериям и нервам. При прогрессировании рост опухоли происходит в сторону основания черепа и височной кости.

Регионарные метастазы вагальных хемодектом располагаются вблизи основной опухоли и часто образуют с ней единый конгломерат. Отдалённые метастазы обычно локализуются в позвоночниках и лёгких.

Хемодектомы атипичной локализации располагаются на боковой поверхности шеи вблизи сосудисто-нервного пучка, но вне его фасциального футляра, отличаются упорным местным рецидивированием и более частым метастазированием.

Обследование: цветное дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, включая спиральную, рентгеноконтрастное исследование сосудов, транскраниальная допплерография, бронхоскопия.

При анализе результатов исследований обращают на топографию сонных артерий и их взаимоотношение с опухолью, протяженность поражения сосудов и степень их обрастания, расположение верхнего полюса опухоли, состояние дистальной части ВСА, характеристику (качественную и количественную) кровотока по сонным артериям.

Дифференциальная диагностика.

Внеорганные новообразования шеи схожи по своим клиническим проявлениям. Нередко единственным симптомом является наличие опухоли на шее. Боли, компрессионные синдромы и неврологическая симптоматика наблюдаются редко. Все это затрудняет дифференциальную диагностику. Диагностические ошибки довольно типичны: чаще при первичном обращении ошибочно диагностируется лимфаденит, что связано с редкостью внеорганных опухолей шеи и недостаточной осведомленностью докторов в этой патологии, ложной связью обнаруженной опухоли с воспалительными явлениями (кариес, хронический тонзиллит, фарингит и др.).

При обнаружении опухоли на шее, особенно солитарной, в первую очередь необходимо исключить метастатический генез, гемобластоз.

Неспецифические лимфадениты чаще всего встречаются у детей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кожи лица и головы, а также слизистой оболочки рта и верхних дыхательных путей. В таких случаях лимфоузлы, как правило, увеличены, плотные, множественные и безболезненные; непризнаки периаденита отсутствуют. Следует провести дифференциацию от метастазов, обнаруженных в лимфатических узлах шеи, а также от лимфоретикулярных заболеваний. Метастатические лимфатические узлы более плотные и имеют округлую форму. Окончательный диагноз чаще ставится на основании цитологического или гистологического исследования.

Специфический хронический лимфаденит может наблюдаться при таких заболеваниях, как туберкулез и сифилис. При туберкулезном поражении часто бывает двусторонний характер, приводящий к изменению состояния подчелюстных и яремных узлов. На ранних стадиях они могут быть плотными, подвижными и безболезненными, не спаянными с окружающими тканями. Однако в дальнейшем они могут образовать пакеты, увеличивая проявления периаденита, а Возникает возможность появления абсцессов и свищей.

Хемодектомы шеи и невриномы, локализованные вблизи сонных артерий, в первую очередь следует дифференцировать с аневризмами сонных артерий. При аневризме определяется более четкая пульсация и систолический шум, характерно отставание пульсовой волны на височной или лицевой артерии, что при хемодектомах отсутствует.

Кроме того, хемодектомы в этой локализации необходимо дифференцировать от неврином блуждающего и подъязычного нервов, а также от солитарных метастазов. При невриномах, расположенных близко к сонным артериям, иногда возможно ощущение пульсации. В процессе дифференциальной диагностики можно оценить возможность отделения опухоли от сосудов, что возможно при невриномах, тогда как при хемодектомах образование смещается только вместе с сосудами.

Наибольшую трудность для дифференциальной диагностики представляют образования парафарингеального расположения. Их следует дифференцировать от злокачественных опухолей ротоглотки, чаще опухолей миндалин. Для рака миндалин характерны боли, неловкость при глотании, ощущением инородного тела. При осмотре: изъязвленная кровоточащая опухоль. Это крайне важно, так как при парафарингеальных опухолях не бывает изъязвления слизистой оболочки.

Также представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике первично-множественные опухоли. Чаще обнаруживаются комбинации опухолей щитовидной железы с хемодектомами, невриномами, лимфосаркомой. В этих случаях солитарные опухоли на шее принимают за метастазы рака щитовидной железы.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на длительность развития заболевания, темп роста образования, на наличие опухоли ранее, метастазом или рецидивом которой может быть обнаруженная в настоящее время опухоль.

Исследование лимфатических узлов рекомендуется проводить поэтапно, целесообразно осуществлять пальпацию со спины пациента, в этом случае лучше определяются все анатомические составляющие в области ключицы и вдоль сосудистого пучка.

При парафарингеальной локализации используют бимануальную пальпацию. Ее следует проводить при расслаблении мышц шеи (голова исследуемого наклонена вперед), а В положении лежа с валиком под плечами, голова повернута в сторону. Это дает возможность определить локализацию, взаимоотношение опухоли с магистральными сосудами.

Важное значение в дифференциальной диагностике внеорганных новообразований шеи имеет их локализация: для неврином и ганглионеврином характерно расположение в парафарингеальной зоне, нейрофибром — в боковых отделах шеи, липом — в боковом треугольнике или надключичной области, лимфангиом — вдоль кивательной мышцы или над ключицей, десмоида — вблизи мышечных массивов плечевого пояса и в нижнебоковых отделах шеи, срединной кисты и опухоли щитоязычного протока — строго по средней линии шеи, вблизи подъязычной кости.

Одним из методов лабораторной диагностики, имеющим важное значение для выявления гемобластозов, является клинический анализ крови.

Обзорная рентгенография обязательно проводится при наличии твердых неподвижных образований в области ключицы, чтобы исключить наличие шейных ребер и вторичных поражений в костях. Рентгенологическое обследование также позволяет выявить наличие кальцификатов (данный симптом отсутствует при хемодектомах, метастазах рака и липомах).

Важнейшее место в дифференциальной диагностике различных внеорганных опухолей шеи занимает ультразвуковое исследование. В В-режиме метастазы в лимфатические узлы имеют неоднородную структуру, капсулу толщиной до 2 мм, невриномы — изоэхогенную однородную структуру без выраженной капсулы, кисты — гипоэхогенную структуру с наличием мелкодисперсного жидкого содержимого и капсулу толщиной до 1.5 мм. Кровоток по сонным артериям характеризуется отсутствием локального повышения скорости, что свидетельствует о неизменности гемодинамики. В 30 % случаев определяют гемодинамически значимую компрессию яремной вены. Сосудистый рисунок неврином чаще представлен множеством сосудов, преимущественно артериями, диаметром до 2.2 мм с коллатеральным типом кровотока, в шванноме сосуды с венозным характером кровотока, внутри кист сосудистый рисунок не выражен.

Ангиография безусловно является полезным инструментом для дифференциальной диагностики образования вне органов шеи. Ангиографическая картина метастатических опухолей характеризуется смещением оси сонных артерий в трех направлениях: внутрь, вперед и назад. Чаще всего наблюдается медиальное отклонение сонных артерий, тогда как наружное смещение бывает крайне редким. В 20% случаев можно обнаружить компрессию общей сонной артерии или внутренней сонной артерии.

Метастатические образования обычно прилегают к сонным артериям в области бифуркации ОСА, реже в начальных отделах ВСА и НСА. Известны единичные случаи циркулярного расположения метастатических опухолей вокруг сонных артерий. Чаще опухоль спаяна с наружной стенкой артерии.

При лимфоретикулярных опухолях шеи (лимфогранулематоз, ретикулосаркоматоз) характерна локализация сонных артерий медиально по отношению к опухоли, поэтому на ангиограммах определить их ход не представляется возможным.

Наиболее частая локализация образований в области бифуркации ОСА при метастатических образованиях объясняется несколькими причинами: находящимся вблизи бифуркационным лимфатическим узлом, в который чаще метастазируют опухоли головы и шеи, а также фиксацией развилки ОСА ветвями НСА.

Признаки опухолей черепных нервов на ангиограммах:

• при невриномах, исходящих из блуждающих нервов, в прямой проекции характерно отдавливание сонных артерий кнаружи, в боковой — кпереди

• при опухолях симпатического ствола (невролейомиомы, неврофибромы) в прямой проекции бифуркация ОСА, ВСА и НСА оттеснены новообразованием кнаружи в латеральном направлении, в боковой — ВСА смещена кзади, а НСА — кпереди

• При опухолях, возникающих из сосудов (ангиофибромы), в прямой проекции наблюдается отклонение внутренней сонной артерии кнаружи, а в боковой — кпереди.

• При синовиальной саркоме смещение наблюдается в прямой проекции дистального сегмента общей сонной артерии и начального отрезка внутренней сонной артерии вперед и латерально в боковой проекции.

Лечение.

Консервативная терапия хемодектом шеи оказывается малорезультативной: полное выздоровление при лучевой терапии зафиксировано лишь в 23% случаев, а частичное улучшение — в 54% (Valdagni R., Amichetti M., 1990; Dinges S. et al., 1993). Поэтому предпочтение отдается радикальному удалению опухли (Матякин Е.Г., 1995; Kogel H. et al., 1991; Williams M. et al., 1992). Хирургическая тактика демонстрирует хорошие результаты в 93-96% случаев (Kraus D. et al., 1990; Van-der-Mey A. et al, 1992).

До середины 50-х годов прошлого века смертность при хирургическом лечении каротидных хемодектом достигала более 30 %, а среди выживших инвалидность вследствие афазии, гемипарезов, параличей каудальной группы черепных нервов до 50 %.

Расположение хемодектом в непосредственная связи с сонными артериями обусловливает сложность и опасность оперативного лечения, что в 28—43 % случаев определяет необходимость реконструкции сонных артерий (Lee-lamanit V. et al, 1993). Операция выбор удаление новообразования с сохранением проходимости внутренней сонной артерии.

Важные условия хирургического вмешательства:

• Определение способности пациента к пережатию сонной артерии путём оценки функционального состояния кольца Уиллиса: на дооперационном этапе проводят транскраниальную допплерографию и тест на пережатие, в интраоперационном — снова транскраниальную допплерографию и измерение ретроградного давления в общей сонной артерии;
• Эндотрахеальный наркоз;
• Обеспечение широкого доступа: по внутренней грани кивательной мышцы, при распространении в парафарингеальное пространство — от сосцевидного отростка до края хрящей гортани (с дугообразным разрезом) с пересечением двубрюшной мышцы в сухожильном участке, при необходимости — выполнение НС;
• При наличии показаний резекция, пластика или протезирование внутренней сонной артерии; техника оперативных вмешательств идентична таковой на брахиоцефальных сосудах;

Долгосрочные результаты, прогноз.

Показатели 5-летней выживаемости после хирургического лечения каротидных и вагальных хемодектом составляют 93—99 %, атипичных (учитывая в 100 % случаев злокачественный вариант течения болезни) — 50-61 %.

Диагностика новообразований шеи с использованием КТ

Диагностика новообразований в области шеи начинается с обращения к специалисту при появлении первых симптомов. Врач проводит осмотр и сбор анамнеза. Ключевую роль в диагностике играет компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения структур шеи. КТ выявляет размеры, форму и расположение новообразований.

Метод также помогает определить степень вовлечения окружающих тканей.

На основе данных компьютерной томографии медики могут уточнить характер опухоли — она может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Это критично для выбора подходящей стратегии лечения. В некоторых случаях для установки точного диагноза могут понадобиться дополнительные исследования, такие как биопсия, МРТ и ультразвуковое исследование. Тщательная диагностика позволит сформировать индивидуальный план лечения.

В план включают хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию. Раннее выявление новообразований повышает шансы на успешное лечение и восстановление.

Лечение новообразований в области шеи

Способы лечения новообразований на шее зависят от их характеристик, включая тип, объем, местоположение и стадию. Врачи составляют индивидуальные схемы терапии для каждого пациента. Основные методы лечения включают:

• Хирургическое вмешательство часто является основным способом терапии для доброкачественных и некоторых злокачественных образования. Основная задача операции заключается в полном удалении опухоли с минимизацией шансов на ее рецидив.
• Лучевая терапия применяется для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей. Этот метод может быть использован как до, так и после хирургического вмешательства для удаления оставшихся злокачественных клеток.
• Химиотерапия включает использование лекарств, уничтожающих раковые клетки. Часто химиотерапевтические препараты комбинируются с лучевой терапией для повышения эффективности лечения.

В некоторых случаях применяются целевые терапии и иммунотерапия. Эти методы направлены на уничтожение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани. Выбор метода лечения зависит от многих факторов и определяется на основе комплексного обследования и анализа состояния здоровья пациента.

Диагностика опухолей головы и шеи

В большинстве случаев первичная диагностика опухолей головы и шеи проводится врачом-отоларингологом или челюстно-лицевым хирургом. И многие из новообразований обнаруживаются уже при визуальном осмотре. Для этого используют специальные зеркала, оборудование для эндоскопии. Врач пальпирует лимфатические узлы и саму опухоль. Опухоль может быть подвижной или сросшейся с окружающими тканями.

При подозрении на злокачественное новообразование, на рак головы или шеи, в зависимости от его локализации, пациента направляют на рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Лучше всего размеры и распространенность опухолей головы и шеи, их строение видно на трехмерных снимках КТ. Новообразования, развитие которых протекает бессимптомно, могут быть выявлены в процессе «онкоскрининга» на базе МРТ-DVI.

Для точной диагностики в области онкологии, а также для подтверждения злокачественности или доброкачественности образования на голове и шее, необходима биопсия. Процедура предполагает взятие образца пораженной ткани для дальнейшего лабораторного исследования, что позволяет установить гистологическую характеристику образования.

Методики лечения опухолей головы и шеи

Лечение опухолей головы и шеи зависит от их локализации, размера, стадии, возраста пациента, его состояния. Малоинвазивные методы лечения используются для лечения рака головы или шеи на ранней стадии (0 и 1), когда опухоль еще не распространяется. Когда она начинает давать метастазы, приходится прибегать к более агрессивным методам, в том числе применяется оперативное вмешательство, а также химиотерапия и лучевая терапия.

Если опухоль головы и шеи была диагностирована на ранней стадии и еще не достигла больших размеров, то обычно прибегают к радиохирургическому лечению. Для этого применяется аппарат под названием «кибернож», способный доставить требуемую для разрушения клеток опухоли дозу излучения точно в указанную область. Необходимое количество сеансов зависит от ее размеров, обычно их требуется от трех до пяти. Например, этот метод часто используется как альтернатива хирургическому удалению гортани, которое очень негативно сказывается на продолжительности и качестве жизни человека.

В большинстве случаев при лечении раковых образований на голове и шее применяется комплексный подход. Индивидуальные схемы лечения могут включать:

• химиотерапию;
• IMRT — интенсифицированную модулированную радиотерапию;
• радиохирургические методы;
• лапароскопические операции с минимальным травматизмом.

IMRT продемонстрировала высокую эффективность в терапии опухолей на поздних стадиях, которые стали неоперабельными. Этот метод терапии является единственным решением в случаях, когда результаты химиотерапии не удовлетворительные. IMRT обеспечивает гораздо более качественное лечение по сравнению с 2D- и 3D-конформной радиотерапией, а также гамма-ножом, так как современное оборудование позволяет точно направлять необходимую дозу ионизирующего излучения на опухоль, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани.

В случае распространения рака головы или шеи и выявления метастазов назначается лучевая терапия близлежащих лимфатических узлов. При неэффективности такого лечения их удаляют хирургическим путем.

Хирургическое лечение опухолей, а иногда и затронутых лимфатических узлов, является радикальной мерой. На первой стадии рака достаточно одной операции. В случае второй стадии рака головы или шеи практикуется более комплексный подход, при котором предшествует операция курсу лучевой терапии с целью уменьшения размера образования. Также лучевої терапии подвергаются ближайшие лимфатические узлы.

Для лечения опухолей головы и шеи применяются эндоскопия, криодеструкция, лазерная деструкция, лекарственная терапия, которая включает таргетную и иммунотерапию, фотодинамическая терапия и др.

Если опухоль удалить невозможно, когда рак головы или шеи находится на последней стадии, в качестве паллиативной меры применяют лучевую терапию или химиотерапию или их комбинацию.

Реабилитация пациентов после операции и удаления опухоли или другого лечения опухолей головы и шеи заключается в восстановлении функций пораженного болезнью и самим лечением органа, а В косметическом исправлении видимых дефектов. Для этого необходима работа пластических хирургов, логопедов, психотерапевтов.

Прогноз выживаемости при раке головы и шеи зависит от места локализации опухоли, ее размера, наличия метастазов и стадии заболевания. В 90% случаях выздоровление наблюдается на первой стадии, тогда как на четвертой стадии выживаемость составляет менее 50%.

Опухоли головы и шеи, которые не имеют явно выраженных визуальных симптомов, диагностируются на ранних стадиях очень редко. А ведь от этого во многом зависят шансы на выздоровление. Поэтому не стоит отказываться от плановых медицинских осмотров, которые нужно проходить минимум один-два раза в год. Только такое отношение к своему здоровью позволит своевременно выявить рак головы или шеи и провести эффективную терапию.

В медицинском центре К+31, в отделении онкологии работают высококвалифицированные специалисты, которые успешно занимаются лечением опухолей головы и шеи. Мы используем самые современные достижения медицины для диагностики и лечения пациентов, осуществляем комбинированное лечение и применяем комплексный подход. Наши врачи отдают предпочтение малоинвазивным и малотравматичным техникам лечения опухолей головы и шеи, органосохраняющим процедурам. Они максимально безопасно проводят операции, лучевую терапию, химиотерапию, проводят пластические операции, которые часто необходимы пациентам с опухолями головы и шеи. В нашей клинике также осуществляют лечение рака молочной железы, рака желудка, лимфомы, меланомы и других видов рака.

Обследование при опухолях шеи

Анамнез

В anamnez необходимо указать время обнаружения образования и наличие болевых ощущений. К важным острым симптомам относятся боль в горле, проявления инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ) и зубная боль.

При общем обследовании следует задать вопросы о трудностях при глотании и речи, а также о проявлениях хронических заболеваний (например, лихорадка, потеря веса, общее недомогание). Раковые опухоли, проявляющиеся метастазами в шее, иногда вызывают симптомы в органах их первоначального происхождения (например, кашель при раке легких, трудности при глотании при раке пищевода). Обязательно проводить полное и углубленное обследование всех систем организма.

Анамнез истории болезни должен включать в себя вопросы о диагностированной ВИЧ инфекции или туберкулеза, а также о факторах риска их развития. Оцениваются факторы риска развития рака; они включают употребление алкоголя, использование табака (особенно нюхательного или жевательного), плохо подогнанные зубные протезы и хронический кандидоз полости рта. Плохая гигиена полости рта также может относиться к фактором риска.

Объективное обследование

Пальпация шейных образований позволяет определить их плотность (мягкое и флуктуирующее, эластичное или твердое), а также степень болезненности. Важно выяснить, подвижно ли образование или связано с кожей и нижележащими тканями.

Для выявления признаков инфекции и каких-либо других видимых повреждений тщательно осматривают кожу головы, уши, полость носа, полость рта, носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку, гортань. Для исключения инфекции зубных корней зубы простукивают на предмет их болезненности. Корень языка, дно ротовой полости, щитовидную железу и слюнные железы пальпируют на предмет обнаружения любых образований.

Также проводят пальпацию молочных желез и предстательной железы для выявления образований; селезенку пальпируют на предмет ее увеличения. Кал проверяется на наличие скрытой крови, которая может являться возможным признаком рака желудочно-кишечного тракта.

Пальпируются и другие лимфатические узлы (например, подмышечные, паховые).

Тревожные симптомы

Следующие данные у пациентов с образованием на шее вызывают особое беспокойство:

• Плотная неподвижная формация;
• Новая объемная формация у пожилых пациентов;
• Наличие симптомов орофарингеального поражения (фарингит, стоматит);
• Анамнез постоянной охриплости или дисфагии.

Интерпретация результатов

Важными дифференцирующими факторами для образования на шее (см. таблицу Некоторые причины появления объемного образования на шее ) являются острота процесса, боль и чувствительность, а также консистенция и подвижность.

Недавно появившееся образование (развивается в течение нескольких дней), в частности после инфекции верхних дыхательных путей, как правило, является реактивной аденопатией . Остро болезненное образование указывает на лимфаденит или инфицированную дермоидную кисту.

Долговременное существование образования в молодом возрасте обычно указывает на его кистозную природу. При появлении объемного образования на шее у пожилых людей, особенно с факторами риска, необходимо в первую очередь исключить рак. Образование на срединной линии чаще всего связано с щитовидной железой и может быть либо доброкачественным, либо злокачественным.

Боль, увеличение чувствительности или их сочетание в области образования сигнализируют о воспалительном процессе (особенно инфекционном); в то время как отсутствие симптомов указывает на возможное наличие кисты или опухоли. Плотное, неподвижное и безболезненное образование говорит о наличии рака; эластичность и подвижность образования скорее всего указывают на его доброкачественность.

Генерализованная аденопатия и спленомегалия – признаки инфекционного мононуклеоза или рака лимфатической системы. Изолированная системная аденопатия чаще бывает при ВИЧ инфицировании, особенно если в анамнезе есть указания на факторы риска ВИЧ.

При выявлении красных и бледных пятен на слизистых оболочках полости рта (эритроплакия и лейкоплакия) следует исключить возможность наличия злокачественных образований в области шеи.

Затруднения при глотании могут быть следствием увеличения щитовидной железы или образования онкологического характера, возникающего на различных участках шеи. Трудности при говорении могут возникать при раке гортани или раке возвратного гортанного нерва.

Обследование

Если природа образования на шее вполне очевидна (например, лимфаденопатия, вызванная недавним фарингитом) или оно появилось у здорового молодого пациента, у которого недавно образовалась болезненная припухлость при отсутствии других жалоб, немедленного обследования не требуется. Однако, если пациент регулярно обследуется и при этом образование не исчезает, требуется дальнейшее более тщательное обследование.

Большинству других пациентов необходимо провести общий анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. Если у больного по клиническим показателям подозревают специфическую причину, ему необходимо провести дополнительное обследование для выявления этого заболевания (см. таблицу Некоторые причины возникновения опухоли шеи [ Some Causes of шее Mass ]).

Если в полости рта или носоглотке обнаруживается язва, которая не заживает более двух недель, необходимо провести КТ или МРТ-исследование и выполнить тонкоигольную биопсию данной язвы.

У молодых пациентов без факторов риска развития рака головы и шеи и других видимых поражений может быть проведено визуализационное обследование образования на шее, возможно, с последующей биопсией.

У пожилых пациентов, особенно имеющих факторы риска развития рака, необходимо провести дополнительные исследования для определения первичного очага; биопсия образования на шее может просто показать недифференцированную плоскоклеточную карциному без идентификации источника. Таким пациентам требуется провести прямую ларингоскопию, броноскопию и эзофагоскопию с биопсией всех подозрительных участков.

Образцы, подтвержденные как плоскоклеточная карцинома, должны быть протестированы на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Рекомендуется провести КТ головы, шеи и грудной клетки, а также исследование щитовидной железы. Ультразвуковое исследование шеи следует предпочитать детям, чтобы избежать радиационного воздействия; оно может быть также использовано у взрослых при подозрениях на наличие опухолей щитовидной железы. Если первичное образование не удается выявить, необходимо провести тонкоигольную аспирационную биопсию образования на шее; данный метод более предпочтителен, чем инцизионная биопсия, так как не оставляет шрамов на шее. При подтверждении ракового заболевания с неустановленным источником рекомендуется выполнить биопсию носоглотки, миндалин и корня языка.

Лечение образований в шее

Лечение опухолей на шее направлено на устранение первопричины заболевания. Наиболее распространенной причиной объемных образований у детей являются инфекции, поэтому им в начале назначается пробный курс антибиотиков, чтобы выяснить, исчезнет ли образование.

• Быстро развивающееся образование на шее у молодых людей чаще всего имеет доброкачественный характер.
• При появлении объемного образования у пожилых людей необходимо подозревать онкологию, особенно у тех, кто имеет предрасполагающие факторы к развитию рака.
• Важно провести тщательное обследование ротоглотки.

Рак гортани и глотки

Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.

Симптоматика при раке шеи зависит от вовлеченных органов. Пациенты с злокачественными опухолями гортани часто жалуются на першение в горле и ощущение инородного тела. При поражении надгортанника могут возникнуть болезненные ощущения при глотании, а если опухоль затрагивает голосовые связки, у больного может наблюдаться охриплость до полного исчезновения голоса.

На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Такой рак на шее характеризуется ранним метастазированием в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Диагностика и лечение

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.

Рак шеи и головы в виде новообразований мягких тканей и околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.

Основным методом лечения новообразований головы и шеи является хирургическое удаление опухоли и окружающих лимфатических узлов. На первой стадии заболевания может быть достаточно лишь операции, в то время как на второй стадии лечение хирургическим путем комбинируется с радиотерапией. Иногда перед операцией проводят курс лучевой терапии для уменьшения размеров опухоли и предотвращения метастазов. В обязательном порядке облучаются и ближайшие лимфатические узлы.

При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.

Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.