Что означает появление белых точек на коже колена с выделением белой жидкости и гноя

Белые точки на коже в области коленного сустава, сопровождающиеся выделением белой жидкости с гноем, могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или инфекционного заболевания. Это может быть вызвано различными причинами, включая дерматит, абсцессы или даже более серьезные инфекционные заболевания.

Рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и установки точного диагноза. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь и соответствующее лечение.

Общие сведения

Синовиальная сумка, или бурса, представляет собой анатомическую структуру, имеющую плотную оболочку и заполненную жидкостью. Она функционирует как амортизатор и располагается в областях, где кости имеют выраженные выступы. Суставные буры защищают мягкие ткани от износа во время движения. В нормальном состоянии синовиальная жидкость прозрачна, стерильна и лишена каких-либо микроорганизмов. Попадание микроорганизмов в бурсу приводит к гнойному воспалению, что чревато развитием сепсиса.

Наиболее часто воспаление суставных бурсов наблюдается в области локтевых и коленных суставов, хотя они могут находиться в любых местах, где необходимо защищать мягкие ткани от трения с костными выступами.

Причины возникновения

Главной причиной возникновения гнойного бурсита считается инфицирование полости суставной сумки. В норме внутри бурсы не содержится никаких бактерий, поэтому их проникновение приводит к быстрой и острой воспалительной реакции. Чаще всего гнойное воспаление вызывается золотистым стафилококком, хотя также могут участвовать другие микроорганизмы, такие как стрептококки, синегнойная палочка и протеи. В зависимости от источника инфицирования выделяют два основных способа захвата:

1. Первичное инфицирование — бактерии проникают в асептическую жидкость суставной сумки, зачастую при повреждении синовиальной оболочки. Это может произойти из-за колотых или резаных ран, а также при несоблюдении асептики после хирургических процедур на суставах.
2. Вторичное инфицирование — инфекция проникает в бурсу, когда в ней уже имеется воспалительный процесс. Сначала воспаление является асептическим, но бактерии могут попасть в него из других участков организма, таких как абсцессы или фурункулы. В большинстве случаев они поступают в бурсу с током лимфы, но может иметь место и гематогенное распространение.

Даже проникающие раны нестерильными предметами не являются гарантией развития гнойного воспаления. Если вовремя провести дезинфекцию раны и обратиться к врачу, который назначит курс лечения антибиотиками, осложнений можно избежать. Кроме того, существуют состояния, которые могут дополнительно спровоцировать гнойный бурсит. К ним относятся хронические воспалительные заболевания внутренних органов, сахарный диабет, различные нарушения кровообращения, общее истощение, а также курсовой прием стероидных препаратов.

Виды

По местоположению выделяют несколько форм заболевания:

• Препателлярный бурсит — наиболее часто встречающееся повреждение коленного сустава, часто приводящее к временной нетрудоспособности и последующим биомеханическим осложнениям. Препателлярная бурса находится под кожей на передней стороне надколенника и наиболее подвержена травматизации.
• Бурсит локтевого сустава — наиболее распространенная форма воспаления суставной сумки в этой области.

Симптомы гнойного бурсита

Клинические проявления гнойного бурсита могут включать:

• болевые ощущения в области пораженного сустава, которые могут сохраняться даже во время сна и часто носят дергающий и пульсирующий характер;
• отечность и покраснение кожи в области воспаленной бурсы;
• повышеие локальной температуры кожи над участком воспаления;
• недомогание, лихорадку и общую слабость организма, что приводит к быстрой утомляемости.

Если бурсит приобретает хроническое течение, то постепенно формируется свищевой ход, из которого периодически (особенно при сопутствующих инфекциях) выделяется гной. В этом случае общие проявления заболевания практически полностью отсутствуют, местные симптомы – то затихают, то обостряются. Как правило, период обострения приходится на закрытие свищевого хода, что создает условия для накопления гноя в суставной бурсе.

Причины развития болезни

Гнойный бурсит — это воспаление синовиальной сумки, которое возникает в ответ на попадание инфекции в ее ткани. Риск развития этого состояния возрастает при наличии факторов, таких как ослабленный иммунитет, хронические инфекции и другие предрасполагающие обстоятельства. Для выявления причин используются различные инструментальные и лабораторные методы, и результаты клинического обследования имеют значимость для назначения адекватной терапии.

Патогенез гнойного бурсита

Основной механизм развития заболевания заключается в проникновении инфекции в суставную сумку. Способы, которыми патогенные или условно-патогенные микроорганизмы попадают в бурсу, могут варьироваться. Чаще всего наблюдается один из следующих двух путей.

При прямом инфицировании микроорганизмы проникают внутрь полости (например, через открытую рану). В этом случае наиболее рискованными являются открытые переломы и другие травмы, которые допускают попадание инфекции. Гнойные бурситы, возникающие на фоне травм, как правило, протекают более тяжело. К счастью, такие случаи не столь распространены.

Другой вариант, когда инфекция попадает в ткани опосредованно. Проникновение происходит с током крови или лимфы, из отдаленного очага. Он может локализоваться где угодно. Часто речь идет о кариозных полостях, больном горле. Но возможны и поверхностные поражения кожи, например, рожистое воспаление, местный распространенный фурункулез и прочие варианты.

Обратите внимание!

Иммунный статус пациента также играет важную роль. Чем сильнее ослаблены защитные силы организма, тем более выраженным будет воспалительный процесс. Без должного лечения воспаление может быстро прогрессировать, затрагивая окружающие ткани или, по меньшей мере, переходить в хроническую форму. С целью предотвращения осложнений необходимо начинать лечение на ранних стадиях заболевания.

Факторы повышенного риска

Факторы, повышающие риск развития заболевания, делают его появление более вероятным. Причинами для возникновения бурсита могут быть:

• перенесенные травмы и повреждения тканей, которые нарушают местный кровоток (гнойный бурсит может развиться даже после малозначительного удара в результате предыдущей травмы);
• дисфункция местного и общего иммунитета (независимо от вида, но понимание природы процесса важно для выбора правильной терапии);
• открытые повреждения, которые создают возможность для вторичного инфицирования — чем больше размер раны, тем выше вероятность развития гнойного бурсита;
• воспаления кожи, такие как фурункулы или рожистые воспаления, могут способствовать проникновению инфекций в ткани;
• инфекционное воспаление суставов (гнойный артрит), вероятность распространения инфекции в этом случае значительно возрастает;
• наличие в анамнезе хронических инфекций (кариозные зубы, хронические ангины, гинекологические заболевания и другие);
• воспаление подкожно-жировой клетчатки, особенно острое, что может привести к бурситу как к осложнению.

Воспалительный процесс в бурсе развивается как результат поражения пиогенной или гноеродной флорой (другое название). То есть стафилококками, стрептококками. Реже возбудителем патологического состояния выступает кишечная палочка. При наличии хотя бы одного фактора риска вероятность нарушения увеличивается на 10-15%.

Однако для начала воспаления необходимо наличие и самого этиологического агента. Механизмы патогенеза и факторы риска взаимосвязаны и составляют единое целое.

Классификация и виды гнойного бурсита

Классификация болезни проводится по трем основаниям: происхождению, локализации и течению.

Наиболее часто заболевание разграничивают на виды по течению, возникают такие формы гнойного бурсита:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Острый гнойный бурсит развивается стремительно, в течение нескольких часов или, максимум, суток, с момента влияния провоцирующего фактора. Это классический случай заболевания. Все остальные формы встречаются значительно реже. Симптомы острого воспаления ярко выражены и тяжело переносятся пациентом. При отсутствии лечения часто развиваются осложнения.

Подострая форма характеризуется вялым началом, меньшим количеством симптомов. Однако менее опасной от этого воспалительная патология на становится. Даже напротив: пациент не стремится обращаться к врачу. Пускает проблему на самотек, что и приводит к изменениям и осложнениям.

Хронический гнойный бурсит почти никогда не бывает вариантом манифестации заболевания. Как правило, патологический процесс хронизируется, переходит из других разновидностей болезни. Время от времени рецидивирует (обостряется). Как часто — зависит от наличия факторов риска, анамнестических данных пациента.

Вторым основанием для классификации является происхождение гнойного бурсита. Насчитываются такие формы:

• травматическая, которая обусловлена повреждением суставной сумки;
• инфекционно-воспалительная, встречающаяся гораздо реже и возникающая из-за проникновения инфекции из других участков.

Возможно классификация по локализации. Наиболее очевидно ориентироваться на область поражения. Выделяют:

• поражение плечевого сустава;
• гнойный бурсит локтевого сустава (возможно одновременное поражение обоих локтей);
• поражение мелких суставов;
• гнойный бурсит коленного сустава (поражение может касаться как одного, так и обоих колен).

Иногда для определения локализации используется более точный топографический метод, с учетом того, какая сумка поражена. В такой ситуации выделяют инфрапателлярный бурсит, препателлярный гнойный бурсит и прочие варианты.

При определении типа заболевания врач опирается на объективные клинические данные.

Пиодермия у взрослых и детей

Гнойничковые заболевания кожи бывают первичными и вторичными. Гнойничковые болезни кожи — это обширная группа заболеваний, спровоцированных стафилококками, стрептококками или смешанной флорой. Эта патология довольно распространена, и практически каждый человек сталкивается с пиодермией хотя бы раз в жизни. Затрагиваются такие структуры:

• эпидермис;
• дерма;
• ногти;
• волосы;
• сальные железы;
• потовые железы.

Инфекция может распространяться на суставы и кости. В тяжелых случаях микробы попадают в кровоток и нарушают функцию внутренних органов.

Пиодермия у детей и взрослых бывает первичной и вторичной. В первом случае она развивается самостоятельно. Вторичная форма бывает осложнением других болезней: чесотки, сахарного диабета, экземы.

Существуют стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.

Инфекция может распространяться на суставы и кости

Наиболее широко распространены следующие гнойничковые заболевания:

• фурункул;
• фурункулез;
• карбункул;
• фолликулит;
• везикулопустулез;
• гидраденит;
• сикоз;
• остиофолликулит;
• псевдофурункулез;
• стрептококковое импетиго;
• простой лишай;
• заеда;
• эктима;
• целлюлит;
• паронихия;
• рожа;
• смешанная форма импетиго;
• язвенно-вегетирующая хроническая пиодермия;
• рубцующийся фолликулит.

Возбудители гнойничковых болезней

Пиодермии у детей и взрослых возникают вследствие стафилококков и стрептококков, которые являются составными частями нормальной микрофлоры человека. Они обитают на поверхности кожи. Большинство стафилококков и стрептококков считаются условно-патогенными, однако некоторые из них могут проявлять патогенность.

Стафилококки обладают токсинами, которые играют значительную роль в развитии пиодермий. Эти бактерии характеризуются следующими признаками:

• Являются нормальными обитателями кожи;
• обширно присутствуют в области под ногтями и в кожных складках;
• включают 20 различных видов;
• не имеют способности к движению;
• имеют сферическую форму;
• непредвзяты к условиям среды для питания;
• могут спровоцировать аллергические реакции;
• обладают разнообразными патогенными факторами.

Стафилококки производят токсины, такие как сфингомиелиназа, альфа-токсин и эксфолиативный токсин. К прочим патогенным факторам, обеспечивающим бактериям выживание и способность к инвазии кожи, относятся адгезины, протеин А, ферменты и капсула. Все это способствует их воспроизведению и выживанию в неблагоприятных условиях.

Стрептококки у детей и взрослых имеют сферическую форму. Они расположены в виде цепочек. Стрептококки вырабатывают токсины, ферменты и белок М. Эти бактерии выделяются у каждого десятого больного пиодермией. Они очень устойчивы в окружающей среде. Стрептококки выдерживают низкую температуру.

Причины гнойничковых болезней

• наличие чесоточника;
• ослабление иммунной защиты;
• переохлаждение организма;
• инфекционные болезни;
• физическое перенапряжение;
• существование сахарного диабета;
• хронические болезни почек и сердца;
• фокусы хронической инфекции;
• невыполнение правил личной гигиены;
• микротравмы кожных покровов;
• злокачественные новообразования;
• облучение или химиотерапевтическое лечение;
• аутоиммунные недуги;
• кахексия;
• недостаток витаминов;
• избыток тепла;
• ожирение.

Бактерии начинают проявлять активность, когда сопротивляемость организма снижается. Иммунные нарушения могут быть как местными, так и системными. При местных нарушениях барьерные функции кожи ослабляются, что облегчает внедрение бактерий.

Рисками для развития пиодермий являются физическое перенапряжение, неправильное питание, детский возраст, контакт с различными химическими веществами, загрязнение окружающей среды и повышенная потливость. Малыши до 4 лет чаще страдают от этого заболевания.

Гидраденит как разновидность пиодермии

У взрослых людей может развиться такая патология, как гидраденит. Это гнойное заболевание, характеризующееся поражением потовых желез. Возбудители инфекции — стафилококки. Гидраденит не развивается в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды потовые железы практически не функционируют.

Предрасполагающими факторами являются половое созревание, климакс, изменение pH кожи, гипергидроз, ожирение, сахарный диабет, нарушение терморегуляции, наличие опрелостей и мацерация кожи. Если лечение не проводится, то имеется риск развития сепсиса

Гидраденит обозначается поражением потовых желез, и чаще всего наблюдается в следующих зонах:

• подмышечные впадины;
• область промежности;
• скротум;
• большие половые губы;
• ареолы груди;
• волосистая часть головы.

У большинства больных поражается подмышечная зона. Воспаление является односторонним. Наблюдаются следующие симптомы:

• ощущение зуда;
• уплотнённые узелки;
• пары черных угрей;
• изменение цвета кожи над уплотнением;
• болезненные ощущения;
• отёчность;
• болевые ощущения;
• нарушение сна;
• повышение температуры;
• головная боль;
• общее недомогание.

Сначала появляется узел размером до 2 см. Через несколько дней он может нагнаиваться. По бокам от узла появляются черные точки, похожие на угри или гнойные прыщики. Цвет кожи вокруг нагноения становится красно-синим, возможны проявления отека.

Он обусловлен застоем межтканевой жидкости. Множественные узлы могут сливаться между собой.

В этом случае образуется крупный инфильтрат. Ткань потовых желез разрушается. Образуется полость, которая заполняется гноем. Вначале узел является плотным, но затем он размягчается. Характерен симптом флюктуации.

При гидрадените некротический стержень не формируется. Гнойник вскрывается, после чего состояние пациента улучшается.

На месте образовавшегося узла появляется язва, которая позже оставляет рубец. При отсутствии лечения существует вероятность развития флегмоны, сепсиса или лимфаденита. Заболевание может проявляться рецидивами и перейти в хроническую форму. Общая продолжительность гидраденита обычно составляет около 2 недель.

Образование на коже фурункулов

У ребенка и взрослого может возникать такая гнойная патология, как фурункул. В обиходе он называется чиреем. Это форма стафилодермии, характеризующаяся гнойным воспалением волосяного фолликула и вовлечением в процесс окружающих тканей. Не нужно путать это заболевание с карбункулом. В последнем случае поражается сразу несколько волосяных фолликулов.

Фурункул проходит через три стадии развития. Процесс начинается с формирования участка инфильтрации. Затронутая область кожи покраснеет, отечет и становится жесткой. Размер инфильтрата достигает 2-3 см. Область становится болезненной.

В центре располагается волос. Чаще всего фурункулы возникают в тех местах, где кожа подвергается загрязнению и трению.

Это могут быть шея, спина, грудь, паховая область и ягодицы. Иногда поражаются губы, щеки и веки. На второй стадии происходит нагноение. Формируется стержень. Происходит это на 3-4 день.

Появляются признаки интоксикации организма.

Некротический стержень заканчивается пустулой. Гной представлен отмершими тканями и лимфоцитами. После вскрытия фурункула общие симптомы исчезают. 3 стадия характеризуется заживлением кожи. Образуется рубец, который затем бледнеет и исчезает.

Везикулопустулез у новорожденных детей

У детей младшего возраста часто диагностируется везикулопустулез, который в большинстве случаев вызван стафилококками. Это заболевание также известно как буллезное импетиго. В процессе могут участвовать финишные отделы потовых желез у детей. Это наиболее распространенное кожное заболевание у новорожденных.

В большинстве случаев первые симптомы появляются на 5-7 день после родов.

Везикулопустулез чаще всего вызывается стафилококками

Недоношенные дети входят в группу риска. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Основой патогенеза является повреждение кожных покровов, которые у малышей более нежные и ранимые.

Среди факторов риска также значатся неправильный уход за ребенком, крайние температуры воздуха, искусственное вскармливание, инфицирование ВИЧ, высокая потливость, наличие у матери гнойничковых заболеваний и неправильное пеленание.

При этом заболевании наблюдаются следующие симптомы:

• розовая сыпь;
• лихорадка;
• плаксивость;
• сухость слизистых;
• снижение аппетита;
• беспокойство.

Экзантема может быть единственным признаком недуга, и представленная форма — это везикулы (пузырьки). Характерные морфологические признаки:

• размером до 5 мм;
• окружены красным венчиком;
• розоватые;
• содержат серозную жидкость;
• может быть как одиночной, так и множественной;
• склонны к слиянию;
• быстро расходятся по телу.

Со временем появляются гнойнички, представленные пустулами с гнойным экссудатом. Пустулы вскрываются, образуя эрозии.

Формирующиеся корочки отпадают и не оставляют после себя рубцов. Происходит полное заживление. Изначально сыпь локализуется в области головы, верхней части спины, ягодиц и складок.

Если лечение проводится поздно, то возможны осложнения в виде сепсиса, абсцессов и флегмоны.

Развитие сикоза у взрослых

К числу гнойничковых заболеваний кожи головы относится сикоз. Основой возникновения данной патологии является нарушение чувствительности волосяных фолликулов. Предрасполагающими факторами являются:

• хронический ринит;
• порезы при бритье;
• микротравмы;
• хронический конъюнктивит;
• выщипывание волос в носу с помощью пинцета.

Сикоз часто приводит к выпадению волос.

При этой форме пиодермии страдает волосистая часть лица, и наиболее часто гнойничковые высыпания появляются на усах, бороде, на крыльях носа, бровях и веках.

Иногда в процесс вовлекаются подмышечные области и лобковая зона. Чаще всего болеют мужчины. Изначально развивается фолликулит.

На коже появляется множество мелких гнойничков (пустул). Они вскрываются и иссыхают. Кожа больных людей покрывается корочками желтоватого цвета. Дополнительные симптомы включают покраснение и отечность.

При сикозе элементы сыпи имеют плотное основание, ярко-красного цвета и располагаются группами.

При прикосновении возникают болезненные ощущения. Зуд и жжение не наблюдаются. Общее состояние не изменяется, и регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При паразитарной форме сикоза симптомы воспаления менее выражены.

Данная патология отличается острым течением.

Рецидивов не наблюдается. Люпоидный сикоз может привести к выпадению волос.

Рожистое воспаление кожи

В группу стрептодермий входит рожистое воспаление. В процесс вовлекаются слизистые и кожные покровы. Это одно из самых распространенных бактериальных заболеваний. Рожистое воспаление встречается повсеместно. Уровень заболеваемости достигает 20 случаев на 100000 человек.

Симптомы чаще всего появляются летом и осенью.

Рожистое воспаление входит в группу стрептодермий

Представители женского пола подвержены этому заболеванию чаще мужчин. В группе риска находятся люди с хроническим тонзиллитом, стоматологическими проблемами и поражениями глотки. Рожа является инфекционным заболеванием.

Передача микробов возможно контактным и аэрогенным механизмами.

К факторам риска относятся:

• редкое мытье рук;
• травмы кожи и слизистых;
• венозная недостаточность;
• нарушение лимфооттока;
• микозы;
• несбалансированное питание;
• избыточный вес;
• сахарный диабет.

Инкубационный период может длиться до 5 дней. Болезнь начинается остро с лихорадки, озноба, болей в голове и мышцах. Иногда также могут наблюдаться нарушения сознания и рвота. Позже появляется зуд в определенной зоне. Симптомы рожистого воспаления чаще всего возникают в летний и осенний период.

Затронутый участок уплотняется и становится болезненным, добавляется жжение. Со временем появляются отек и покраснение.

Участки гиперемии имеют четкие границы и неровные края, в ярко-красном цвете, иногда с бурым подтоном. При нажатии гиперемия исчезает на некоторое время. Повышается температура в области поражения, появляются пузырьки с серозным или гнойным содержимым.

Иногда возникают кровоизлияния.

Чаще всего страдает кожа щек, углов рта, носа, предплечий, ног и волосистой части головы. Лихорадка может проявляться более чем неделю.

Характерным признаком рожистого воспаления является лимфоаденопатия. После исчезновения красных пятен наблюдается легкое шелушение кожи. Если лечение проводится неправильно, то развиваются абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис и пневмония.

План обследования больных

• дерматоскопия;
• бактериологический посев с поверхности сыпи;
• общий анализ крови;
• анализ на грибковые инфекции;
• методы полимеразной цепной реакции;
• биохимический анализ крови.

Лечение гнойничковых заболеваний при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии проводится в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в учреждение, укомплектованное медицинским оборудованием для решений данной задачи. Лечебная тактика определяется формой пиодермии.

При бактериальном фолликулите применяются местные и системные антибиотики (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды и аминогликозиды). Учитывается возраст больного, аллергологический анамнез, побочные эффекты и противопоказания.

На ранних стадиях фолликулита кожные покровы обрабатывают Фукарцином.

На ранних стадиях фолликулита кожу обрабатывают анилиновыми красителями. Это может быть Фукарцин или бриллиантовый зеленый. Часто применяются салициловый и борный спирт. Дополнительно проводится УФО.

Лечение рожистого воспаления включают обильное питье, применение жаропонижающих препаратов, соблюдение постельного режима, прием или введение антибиотиков.

При необходимости может быть назначена инфузионная терапия. При пузырьковых высыпаниях местные средства, такие как мази и компрессы, применяются с осторожностью, зачастую от них отказываются. Если возникают буллы, их необходимо вскрывать.

При наличии карбункулов назначают системные антибиотики, которые можно вводить в пораженные участки. Поверхность гнойников обрабатывается спиртом.

Повязки должны быть асептическими. Часто применяется синтомициновая мазь. При наличии признаков некроза требуется хирургическое вмешательство. Проводится рассечение. Мертвые ткани удаляют и вводят тампон, смоченный в растворе протеолитических ферментов.

На стадии созревания заболевания применяют физиотерапию.

Повязки должны быть асептическими

При выявлении везикулопустулеза кожа ребенка обрабатывается антисептиками и прижигается. Предварительно проводится аспирация гнойного секрета при помощи иглы. При поражении кожных складок применяется порошок на основе неомицина.

Назначаются цефалоспорины. При хронической форме пиодермии проводится иммунотерапия. Больным назначается анатоксин, вакцина, бактериофаг или антистафилококковый иммуноглобулин.

Профилактика гнойных кожных заболеваний включает в себя правильную и оперативную обработку травм, избегание контактов с людьми, страдающими от рожистого воспаления, следование правилам личной гигиены, укрепление иммунной системы, лечение заболеваний эндокринной системы, а также устранение источников хронической инфекции.