Что означает расширение общего желчного протока и гомогенное содержимое после удаления желчного пузыря

Расширение общего желчного протока после удаления желчного пузыря с гомогенным содержимым может указывать на несколько факторов. Это может быть связано с изменениями в оттоке желчи, а также с возможной компенсацией функций после удаления органа.

Кроме того, наличие гомогенного содержимого, скорее всего, свидетельствует о нормальном желчном соке без сильного воспаления или наличия камней. Однако для точной оценки состояния необходимо провести дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование или анализ на наличие возможных патогенов.

Расширение желчных протоков на КТ что это

Киста холедоха (стрелка)

Дилатация желчевыводящих путей может быть вызвана различными факторами:

• изменения функционального состояния после процедуры холецистэктомии (удаление желчного пузыря);
• киста холедоха;
• доброкачественные опухоли, такие как цистаденома в желчных путях;
• инфицирование ВИЧ (сопутствующая холангиопатия у пациентов);
• последствия травм — стриктуры и рубцы после химиотерапии или лучевой терапии;
• паразитарные инфекции желчных протоков;
• холецистолитиаз (образование камней);
• сдавливание желчных протоков аневризмами или крупными кистами печени;
• дисфункция сфинктера Одди;
• воспалительные заболевания — первичный склерозирующий холангит, панкреатит, повреждения, возникающие из-за камней, перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки с присоединением инфекции;
• болезнь Крона, муковисцидоз и эозинофильный холецистит.

О расширении желчных протоков на КТ говорят, если диаметр общего протока составляет более 6 мм, а внутрипеченочных — более 3 мм. Картина на компьютерных томограммах вариативна. Характер расширения внутрипротоковой системы зависит от причины и уровня патологии в желчном дереве. Видоизменение может быть тотальным (на всем протяжении) или фокальным (частичным).

Рак головки поджелудочной железы или камень в дистальном отделе общего желчного протока может приводить к обширному расширению как внутри, так и вне печени желчных путей до уровня обструкции. Склерозирующий холангит и болезнь Кароли чаще всего вызывают множественные кистозные расширения внутрипеченочных протоков.

КТ и эндоскопия: внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (стрелка) с поражением долевых протоков и расширением последних

Компьютерная томография может выявить следующие симптомы:

• повторяющиеся эпизоды желчной колики, обычно проявляются как боль в правом подреберье с возможной отраженной болью в спине, лопатке;
• пожелтение кожных покровов и склер, которое иногда бывает временным и может сопровождаться зудом;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• когнитивные расстройства, такие как ухудшение памяти, апатия и бессонница, связанные с интоксикацией.

Синдром и болезнь Кароли на КТ

Расширенные внутрипеченочные протоки на КТ

Болезнь Кароли имеет генетическую предрасположенность с аутосомно-рецессивным наследованием. На КТ это состояние характеризуется сегментарным расширением крупных внутрипеченочных протоков, имеющими кистозный вид. Оно часто встречается в сочетании с поликистозом почек и поджелудочной железы.

В случаях, когда помимо кавернозного расширения желчевыводящих путей на КТ обнаруживаются фиброз печени и деформации мелких протоков, это подтверждает наличие синдрома Кароли. Данная патология чаще всего фиксируется у мужчин. Симптоматика, связанная с холестазом и образованием камней, обычно проявляется в возрасте 30-40 лет. КТ при синдроме Кароли часто показывает различные осложнения:

• инфицирование кист (холангит), приводящее к образованию внутрипеченочных абсцессов, перитониту;
• холелитиаз;
• фиброз печени с возможным развитием цирроза;
• компенсаторное варикозное расширение вен пищевода с риском кровотечений.

Риск развития холангиокарциномы выше среднестатистического на 7-10%.

В дифференциальной диагностике рассматриваются:

• поликистозная болезнь печени;
• билиарные гамартомы;
• холангиты.

Эти болезни зарегистрированы довольно редко.

После удаления желчного пузыря общий желчный проток расширен содержимое гомогенное это что

а) Дифференциальная диагностика расширения желчевыводящих путей:

1. Распространенные заболевания: • Желчнокаменная болезнь • Восходящий холангит • Рецидивирующий гнойный холангит • Карцинома панкреатического протока • Холангиокарцинома • Киста общего жёлчного протока

2. Менее распространенные заболевания: • Сладж • Опухоль зоны Фатерова соска • Склерозирующий холангит • Паразитарная инвазия • СПИД-ассоциированная холангиопатия • Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль желчевыводящих путей

(Левый) Серошкальное УЗИ печени: наблюдается умеренное расширение ОЖП наряду с слегка увеличенными внутрипеченочными желчевыводящими путями, что создает впечатление парных протоков. Причиной данное расширение протоков стал конкремент ОЖП (не показан). (Правый) Серошкальное УЗИ печени, продольное сканирование: выраженное расширение ОЖП с некротическим расслоением у пациента с восходящим холангитом.(Левый) Серошкальное УЗИ печени у больного с рецидивирующим гнойным холангитом: крупный внутрипеченочный камень вызывает расширение вышележащих желчевыводящих путей. (Правый) УЗИ, поперечное сканирование левой доли печени в режиме цветовой допплерографии: умеренное расширение желчевыводящих путей, связанное с центральной холангиокарциномой.

б) Важные моменты:

1. Распространенные заболевания:

• Желчнокаменная болезнь: • Самая распространенная локализация камней — общий желчный проток (ОЖП) • Округлое эхогенное образование с дистальным акустическим затенением

• Восходящий холангит: о В ходе исследования можно выявить утолщение стенок желчевыводящих путей, внутрипросветный некроз или обструкцию конкрементом о Возможно визуализация перипортальной гипо-/гиперэхогенной зоны воспаления

• Рецидивирующий гнойный холангит: • Бактериальная обсемененность конкрементов, имеющих коричневатый цвет как в внутрипеченочных, так и в внепеченочных желчевыводящих путях • Плотное расположение внутрипеченочных конкрементов • Атрофия вовлеченной части печени на терминальных стадиях заболевания

• Карцинома панкреатического протока: • Солидное образование в головке поджелудочной железы с нечеткими границами • Увелечение панкреатического протока и резкое сужение в области карциномы поджелудочной железы • Выраженная васкуляризация ± измененные региональные лимфоузлы/метастатическое поражение печеночной ткани

• Холангиокарцинома: о Внепеченочная холангиокарцинома поражает желчевыводящие пути в гепатодуоденальной связке: — Расширение внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей — Возможно визуализация неравномерного утолщения тканей внепеченочных желчевыводящих путей или полиповидные образования в ОЖП о Внутрипеченочная холангиокарцинома: изо-/гиперэхогенное образование с нечетким контуром, инфильтративным ростом, часто с втяжением капсулы печени

• Киста общего желчного протока: • Врожденное отклонение желчевыводящих путей, которое проявляется их веретенообразным расширением • Обычно поражает ОЖП • Кистозное внепеченочное образование, которое расположено отдельно от желчного пузыря и связано с ОЖП или внутрипеченочными протоками • Веретенообразное расширение вне- и внутрипеченочных протоков • Резкие изменения диаметра протока при переходе от расширенной части к нерасширенной

(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование общего желчного протока: обтурирующее мягкотканное образование, представляющее собой внутри протоковую холангиокарциному, диагноз подтвержден. (Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование правого верхнего квадранта живота у девочки 14-ти лет: за -метно растянутая трубчатая структура, представляющая собой большую кисту холедоха.(Левый) УЗИ, поперечное сканирование печени: умеренное расширение внутрипеченочных желчевыводящих путей, вызванное внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью.: Вследствие обильного выделения слизи, расширение протоков визуализируется как проксимально, так и дистально от очага поражения. (Правый) Интраоперационное серошкальное УЗИ у этого же пациента: внутрипротоковое папиллярное новообразование имеет разрастания в желчные протоки. На этом снимке отчетливо визуализируется участок стенки протока, откуда развивается внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль.

2. Менее распространенные заболевания:

• Склерозирующий холангит: • Аутоиммунное заболевание, вызывающее множественные стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков с расширением

• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль желчевыводящих путей: о Внутрипротоковое образование с листовидными сосочковыми разрастаниями о Гиперсекреция слизи, в совокупности в обструкцией приводит к заметному расширению внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей

Симптомы холедохолитиаза

Заболевание обычно начинается с умеренных постоянных болей в области эпигастрия и в правом подреберье. Боль может быть как острой, так и постепенно нарастающей.

Со временем наблюдается желтушное окрашивание кожи и склер, появление темной мочи, обесцвеченного кала, предрасположенность к жидкому стулу, нарастание слабости, недомогания и снижение аппетита. Наличие тошноты, рвоты и повышения температуры не всегда подтверждается. Боли в животе могут временно утихать, но затем опять возвращаться. Появление заболевания часто связано с питанием.

При развитии холангита повышается температура тела, страдает общее состояние, изменяется психическое состояние. В случае, если закупоривается холедох на уровне впадения в двенадцатиперстную кишку, то есть уже после его соединения с панкреатическим протоком, могут развиться симптомы панкреатита. Панкреатическая боль локализуется в эпигастральной области и по типу пояса охватывает средний этаж брюшной полости, носит непрерывный характер (по сравнению с коликами при холедохолитиазе) и иррадиирует в спину. Тошнота и рвота являются нередкими спутниками этого заболевания.

Причины холедохолитиаза

Камни в холедохе могут формироваться по разным причинам. Наиболее часто они перемещаются из желчного пузыря. Движение камней происходит в результате повышения давления в желчном пузыре и усиленной сократительной способности его стенок.

Реже камни образуются непосредственно в общем желчеотводящем протоке. Причины холедохолитиаза могут быть следующими:

• желчь в застое;
• воспалительные процессы в протоках (холангит);
• первичный склерозирующий холангит;
• стриктуры, возникающие после воспалений и медицинских манипуляций.

Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, беременных, пожилых людей и пациентов с повышенными уровнями липидов в крови.

Еще реже камни могут формироваться в внутрипеченочном желчном протоке (это состояние называется первичным гепатолитиазом).

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Рекомендуется диета №5 по Певзнеру. Из рациона следует исключить жареную, жирную, алкогольную пищу, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Основная цель данной диеты – снизить нагрузку на желчный тракт и предотвратить резкие выделения желчи. Если выраженной боли нет, можно придерживаться обычного питания, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразно и полноценно.

Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

• Желчегонные препараты.
• Антибиотики широкого спектра действия.
• Спазмолитики.
• Отказ от курения и поддержание активного образа жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, когда присутствует какое-либо препятствие, требующее удаления. Это может быть киста, опухоль или рубец. В зависимости от заболевания применяются различные методики:

• Дренаж по Прадери – это процедура, которая создаёт искусственное соединение между тонкой кишкой и желчным протоком. Это делается с целью предотвращения стеснения в области, подвергшейся операции. Также данная процедура необходима после удаления желчного пузыря для того, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
• Стентирование – это процесс, при котором в суженый проток устанавливается стент. Он представляет собой тонкую трубочку, изготовленную из металла или пластика, что позволяет восстанавливать проходимость этого протока.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – это щадящая хирургическая процедура по извлечению камней из протоков с использованием специализированного зонда.

Хирург, маммолог и онколог, эндокринный и пластический хирург, пластический хирург.

Диагностика и лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз представляет собой заболевание желчного пузыря, которое возникает в результате закупорки желчных протоков камнями. Проявления этой болезни зависят от степени перекрытия холедоха. Примерно 10% пациентов с заболеваниями желчного пузыря сталкиваются с этой патологией. Установить диагноз можно лишь после тщательного обследования. Лечение холедохолитиаза, как правило, включает хирургическое извлечение камней.

Холедохолитиаз входит в число десяти наиболее распространённых заболеваний органов пищеварительной системы. Мужчины болеют этой патологией примерно в полтора раза чаще, чем женщины.

Выделяют следующие факторы риска, которые повышают вероятность развития холедохолитиаза:

1. Наличие ранее перенесенных холецистита и панкреатита.
2. Возраст — холедохолитиаз чаще всего встречается у людей старше 40 лет.
3. Наследственная предрасположенность — существуют семейные формы этого заболевания, что увеличивает риск его возникновения у пациентов, чьи родственники сталкивались с подобными проблемами.
4. Желчнокаменная болезнь — холедохолитиаз часто является следствием наличия камней в желчном пузыре.
5. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, увеличивают вероятность развития холедохолитиаза.

Причины развития

Холедохолитиаз развивается, когда расширен холедох и агломераты блокируют отток желчи. Способствуют образованию камней следующие факторы:

1. Застой желчи в холедохе.
2. Патологии печени — такие как цирроз, гепатит и жировое перерождение, способны привести к застою желчи и увеличивают риск формирования камней в холедохе.
3. Нарушение обмена холестерина — высокий уровень холестерина в крови создаёт условия для образования холестериновых камней в холедохе.
4. Генетическая предрасположенность — некоторые люди могут быть более восприимчивы к холедохолитиазу по наследственным причинам.
5. Хирургические вмешательства (например, резекция желчного пузыря) зачастую ведут к образованию камней в желчном тракте, что называется резидуальным холедохолитиазом.
6. Воспалительные заболевания желчевыводящих путей, такие как холангит и холецистит, влияют на состав желчи и способствуют образованию камней.
7. Чрезмерное употребление пищи, богатой животными жирами и холестерином (мясо, субпродукты, яйца, сладости, молочные продукты и морепродукты), вместе с недостаточным потреблением жидкости, увеличивает риск образования желчных камней.

Понимание причин образования желчных камней играет важную роль в лечении пациентов. Поэтому для точной диагностики важно знать природу образовавшихся конкрементов:

Тем не менее, холедохолитиаз – это патология, связанная с закупоркой желчных протоков, а не с самими конкрементами. Поэтому необходимо понять, как камни из желчного пузыря попадают в протоки. Это может происходить по нескольким причинам:

1. Мелкие камни могут свободно проходить из желчного пузыря в желчные протоки и далее в кишечник.
2. При поступлении пищи желчный пузырь сокращается, в результате чего желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку (ДПК), что может способствовать перемещению камней через желчевыводящий проток в кишечник.
3. Нарушение дренажа желчи. В случае дилатации желчных путей и затруднения оттока желчи, камни могут застревать в протоках и не выходить из них.
4. Повреждение стенки пузыря может инициировать образование конкрементов и способствовать их поступлению в желчные протоки.

Симптомы

Около 15% пациентов с холедохолитиазом не испытывают никаких симптомов, что зачастую связано с небольшим размером камня, который не застревает в холедохе и быстро выводится в кишечник.

Самый частый симптом при холедохолитиазе — боль, появляющаяся из-за застревания камня в протоке и нарушения дренажа желчи. Болевой синдром носит разнообразный характер: тупая ноющая или острая резкая боль. Болит справа под ребрами, иногда болезненные ощущения распространяются на спину.

Другая форма болевого синдрома — желчная колика, возникает в результате перемещения камней, которые повреждают стенку холедоха в печени. Повреждение вблизи большого дуоденального сосочка происходит особенно легко.

Боль становится опоясывающей, когда конкремент выходит в области фатерова сосочка (место входа протоков в кишечник), что нарушает выделение пищеварительных ферментов и приводит к дисфункции железы. В результате развивается диспептическая форма холедохолитиаза, когда нарушается процесс пищеварения, и человек страдает от изжоги, вздутия и отрыжки.

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза является увеличение давления в желчных протоках. Камни, появляющиеся в желчном пузыре, мигрируют в холедох, вызывая механическую дилатацию стенок и отек, что препятствует нормальному выводу желчи. Это приводит к застою желчи и усугубляет ситуацию, повышая вероятность развития воспалительных и инфекционных процессов.

Классификация и стадии

Для этого заболевания существуют различные классификации и стадии. Одна из них основывается на степени обструкции желчных протоков:

1. Стадия I — легкая обструкция: камень закрывает проток на 20-30%, что вызывает легкий дискомфорт или может протекать бессимптомно.
2. Стадия II — умеренная обструкция, когда проток частично закрыт (до 50%). Это приводит к более выраженным симптомам, таким как механическая желтуха, боли в правом подреберье, тошнота и рвота.
3. Стадия III — полная обструкция: камень полностью закрывает желчный проток, что сопровождается тяжелой желтухой, мучительными болями, рвотой, а Возможно развитием холангита и панкреатита.

Осложнения

При застое желчи в желчных протоках могут размножаться бактерии и развиваться инфекции. Также камни в желчных протоках вызывают повреждение их стенок, что представляет опасность кровотечения. Без лечения холедохолитиаз грозит пациенту такими серьезными осложнениями, как:

1. Панкреатит. Закупорка протока поджелудочной железы камнем может вызвать воспаление этого органа, проявляющееся острой болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и лихорадкой.
2. Холангит опасен развитием значительного воспаления, которое приводит к боли в правом верхнем квадранте живота, желтушности, тошноте, рвоте, лихорадке и возможному сепсису.
3. Разрыв желчного пузыря. Камни могут вызывать воспаление желчного пузыря и даже его разрыв, что создаёт риск внутреннего кровотечения.
4. Рак желчного пузыря. Исследования показывают, что холедохолитиаз может повышать риск возникновения рака желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза включает различные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование, как наиболее распространённый метод определить патологические изменения в органах. На УЗИ хорошо видны расширения холедоха и наличие камней в желчных протоках.
2. Компьютерная томография служит для более детальной диагностики и оценки степени распространённости заболевания. Она также позволяет выявить осложнения, такие как панкреатит или холангит.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это метод визуализации, который позволяет с лёгкостью увидеть желчные протоки и камни в них. Данный метод используется также для удаления камней.
4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) представляет собой современный диагностический метод, основанный на использовании магнитного поля для получения изображения желчного пузыря и его протоков.
5. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется в ситуациях, когда у пациента развиваются осложнения, и другие методы обследования уже не подходят. Этот метод включает пункцию внутренних печени протоков с последующим их контрастным исследованием, что позволяет оценить степень обструкции. Методика сочетает в себе как диагностические, так и лечебные функции.

Лабораторная диагностика холедохолитиаза включает:

• общие и биохимические анализы крови для определения маркеров воспалительных процессов, печеночных ферментов и желчных пигментов;
• анализы мочи и кала для выявления повышенного уровня билирубина.

Одним из таких анализов является определение химического состава конкрементов. Его проводят в лаборатории с использованием специального аппарата — инфракрасного спектрофотометра. Не обязательно добывать камни для анализа — его можно провести на основе данных УЗИ или других методов визуализации, упомянутых выше. Кроме того, существуют специальные химические тесты, позволяющие предположить состав камней по их цвету и форме.

Еще одно дополнительно назначаемое исследование называется видеодуоденоскопия. Оно проводится специальным эндоскопом, позволяющим более детально рассмотреть состояние фатерова сосочка. Используется, когда врач предполагает, что холедохолитиаз вызван патологией именно этой области.

Лечение

Как лечить заболевание зависит от многих факторов: наличия осложнений, размера и количества камней, их состава, сопутствующая патология. В зависимости от степени обструкции общего желчного протока, лечение холедохолитиаза в Москве включает в себя наблюдение, консервативное лечение, лапароскопическое или открытое хирургическое удаление камня, эндоскопическую папиллотомию или эндоскопическую литотрипсию.

Если размеры агломератов не превышают 15 мм и они не вызывают неудобств у пациента, рекомендуется консервативное лечение:

1. 1. Использование препаратов, способствующих растворению камней (урсодезоксихолевая кислота). Они часто назначаются при диагнозе резидуального холедохолитиаза — состоянии после хирургического вмешательства, когда камни остаются. Однако такие лекарства эффективны только при размерах конкрементов до 8 мм.
   2. Использование медикаментов, способствующих расширению желчных протоков и облегчение движения камней. К таким препаратам относятся нитраты, симпатомиметики и спазмолитики, которые помогают камням выйти самостоятельно.
   3. Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с целью удаления камней. Это безопасная и эффективная процедура, позволяющая избавиться от конкрементов в желчных протоках и избежать развития серьезных осложнений.
   4. Эндоскопическая папиллотомия, известная также как папиллосфинктеротомия, может быть выполняема как самостоятельная процедура или как часть комплексного лечебного процесса. Она включает в себя рассечение большого дуоденального сосочка.
   5. Эндоскопическая литотрипсия — это метод, который разрушает камни с помощью ударной волны, превращая их в билиарный шлам (частицы диаметром до 1 миллиметра). Затем песок естественным образом выводится из организма. Дробление может осуществляться с применением ультразвука, лазера или гидравлического воздействия. Данный метод иногда используется на предварительных этапах, когда размеры камней превышают 18 мм и требуется их предварительное разрушение.
      1. Холецистэктомия — это лапароскопическое удаление желчного пузыря, которое осуществляется через три небольших прокола в брюшной стенке. Этот подход минимизирует риски послеоперационных осложнений, позволяя пациенту покинуть хирургическое отделение на следующий день.
      2. Открытая холецистэктомия. Хирурги удаляют желчный пузырь через разрез на брюшной стенке. Данный метод предпочтителен при наличии осложнений, когда лапароскопическое вмешательство не может быть выполнено или оказывается неэффективным.
      3. Холедоходуоденостомия — операция по созданию нового канала между желчными путями и двенадцатиперстной кишкой, что обеспечивает полноценный отток желчи и предотвращает образование камней.

Наиболее эффективным методом лечения холедохолитиаза является лапароскопическая холецистэктомия. Однако выбор метода лечения должен быть осуществлен квалифицированным врачом исходя из индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Так например ЭРХПГ предпочтительнее, если камень находится только в желчевыводящем протоке и не сопровождается другими осложнениями.