Что означает сморщенный желчный пузырь и камни в нем

Сморщенный желчный пузырь и наличие камней в нем могут указывать на хроническое заболевание желчного пузыря, такое как холецистит или холелитиаз. Эти изменения часто свидетельствуют о нарушении функции органа, уменьшении его способности к нормальному оттоку желчи и могут привести к болям в животе и другим неприятным симптомам.

Появление камней в желчном пузыре связано с изменением химического состава желчи, что может быть вызвано неправильным питанием, ожирением или наследственной предрасположенностью. Для точной диагностики и выбора метода лечения важно обратиться к врачу, который сможет оценить общее состояние здоровья и предложить необходимые меры.

Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:

• Крупные яйцеобразные образования, как правило, одиночные, состоят из «бессодержательного желтого вещества, плавящегося при нагревании, как сургуч, и способного к горению».
• Мелкие, темные и многогранные камни часто встречаются не только в желчном пузыре, но и в желчных путях.

С середины XIX века сформировались различные теории относительно происхождения желчных камней. Можно выделить два основных подхода.

Приверженцы одного из них связывают появление желчнокаменной болезни с патологией печени. В результате нарушенного функционирования этот орган вырабатывает желчь с изменённым составом, что приводит к выпадению её компонентов в осадок и образованию камней. Другие исследователи указывают на застой желчи и воспаление желчных протоков и пузыря как на главные причины данного заболевания.

Более детальные исследования по желчнокаменной болезни начались в XX веке. Вместо поверхностного анализа структуры желчных камней была предложена теория, основанная на концепции «застойного желчного пузыря» и нарушениях метаболизма.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год.

Женщины страдают от этой болезни в 3-5 раз чаще, чем мужчины, при этом холелитиаз у них встречается чаще (в 5-6 раз) по сравнению с мужчинами.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Идеальное средство для пренатального скрининга. Высокое качество изображений и полный спектр диагностических программ для глубокой оценки состояния женщин.

Введение

Патологии желчного пузыря представляют собой специфическую область в современной медицине, которую специалисты тщательно исследуют [1-8]. С одной стороны, заболевания желчного пузыря (например, полипы) могут прогрессировать бессимптомно, но имеют риск малигнизации [4-10].

С другой стороны, такие состояния, как желчные камни, вызывают острые болезненные эпизоды и могут привести к серьезным осложнениям. Под воздействием длительного давления камня на слизистую оболочку пузыря возможны язвы, пролежни, дивертикулы, а Внутренние и наружные желчные свищи и перфорация, что может вызвать абсцессы и желчный перитонит.

Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Желчь образуется в печени постоянно, однако её поступление в кишечник происходит в основном во время переваривания пищи. Это обеспечивает резервационная функция желчного пузыря и его ритмическое сокращение с последующим расслаблением сфинктера Люткенса и сфинктера Одди в области впадения общего желчного протока в кишечник (см. рис. 1).

Рис. 1. Схематическая иллюстрация расположения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 — дно желчного пузыря; 2 — пузырный проток; 3 — собственная печеночная артерия; 4 — воротная вена; 5 — желудочно-печеночная связка; 6 — левая доля печени; 7 — хвостатая доля печени; 8 — нижняя полая вена; 9 — хвостатый отросток; 10 — шейка желчного пузыря; 11 — правая доля печени; 12 — тело желчного пузыря; 13 — квадратная доля печени.

В состоянии голодания желчный пузырь может содержать от 30 до 80 мл желчи, но он имеет возможность концентрировать желчь в 5-10 раз больше. При застое в пузыре объём желчи может нарастать. У женщин желчный пузырь в состоянии покоя имеет несколько больший объём, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом способность желчного пузыря к сокращению уменьшается.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

Метод УЗИ значительно ускоряет процесс диагностики. В отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии, при УЗИ сам врач активно участвует в получении снимков, что имеет как свои достоинства, так и недочёты. К положительным аспектам относится возможность более детального и целенаправленного обследования объекта. Недостаток заключается в том, что качество изображений и их интерпретация в значительной мере зависят от квалификации исследователя и корректности применяемых методов.

Полипы в желчном пузыре встречаются у 6% населения. В 80% случаев они диагностируются у женщин после 30 лет, которые уже рожали. Поскольку полипы, как правило, не проявляют явных симптомов, их обнаружение происходит случайно во время ультразвукового обследования по другим показаниям [4-10].

Хоть причины появления полипов на стенках желчного пузыря до конца не выяснены, а клинические признаки отсутствуют, выделяют четыре типа таких образований. Наиболее часто в желчном пузыре обнаруживаются следующие разновидности [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Врач может также поставить диагноз «аденома желчного пузыря», так как это представляет собой доброкачественную опухоль, напоминающую полиповидное разрастание железистой ткани мочевого пузыря.

Также следует упомянуть папиллому и полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Папиллома — это доброкачественная опухоль слизистой оболочки с разнообразными формами и структурами разрастаний.

Наиболее распространенный тип составляет холестериновый полип желчного пузыря, представляющий собой выпуклость на слизистой оболочке с отложениями холестерина. Холестероз встречается у 42-95% пациентов с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря».

Ультразвуковое исследование эффективно для выявления холестерозных полипов [4-10]. Принятые сонографические характеристики холестериновых полипов включают неподвижные гиперэхогенные образования, которые не образуют акустической тени и прочно крепятся к стенке пузыря. Контуры таких образований обычно ровные, а их размеры, как правило, не превышают 10 мм (см. рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковое представление полипов в желчном пузыре.

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одинокий полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размером до 5 мм с повышенной эхогенностью.

г) Одинокий полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения формируют диффузную сеточку в подслизистом слое размером от 1 до 2 мм и выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря, иногда вызывая реверберацию, известную как эхографический симптом «хвост кометы» (см. рис. 2).

При обширном холестерозе наблюдаются множественные гиперэхогенные структуры, создающие эффект «земляничного» желчного пузыря (см. рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковое изображение полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, визуализация «земляничного» желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не определяется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — это состояние, связанное с образованием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Вероятность появления желчных камней увеличивается с возрастом и достигает 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются реже, а среди детей — крайне редко. В 20% случаев желчные камни остаются бессимптомными («немые» конкременты) [5].

Существуют два основных механизма образования желчных камней: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм подразумевает формирование желчных камней из-за таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием животных жиров, эндокринные нарушения (например, связанное с возрастом дисфункция эндокринной системы или гипотиреоз), токсические и инфекционные поражения печёночной ткани, а также гиподинамия и застой желчи.

Это ведет к образованию литогенной желчи, способной к формированию холестериновых или комбинированных камней. В пузырно-воспалительном механизме камни возникают под воздействием воспалительного процесса в желчном пузыре, который приводит к физико-химическим изменениям в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, что характерно для воспалительных процессов, снижает защитные свойства коллоидов, особенно белков желчи, и способствует превращению мицелл билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. Это служит основой для формирования первичного кристаллического центра, на который накапливаются другие компоненты желчи, слизь, эпителиальные клетки и так далее.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Симптоматика желчнокаменной болезни разнообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хронический болевой, рецидивирующий, диспептический, стенокардитический и другие клинические варианты. Ультразвуковыми признаками конкрементов в желчном пузыре являются акустические тени, возникающие из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями.

Присутствие или отсутствие теней на ультразвуковом изображении помогает дифференцировать камни от полипов в желчном пузыре (см. рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковой снимок конкрементов в желчном пузыре.

а) Одинокий камень в желчном пузыре (подвижная гиперэхогенная структура, оставляющая четкую теневую полосу).

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь представляет собой хроническое состояние, развивающееся постепенно на протяжении нескольких лет. В процессе её формирования можно выделить несколько фаз:

• изменение желчного состава (физико-химическая стадия);
• бессимптомное наличие камней (латентная форма). На этой стадии, когда камни небольшие, больной может не замечать их существования в желчном пузыре. Чаще всего такие состояния выявляются при ультразвуковом исследовании желчного пузыря, особенно во время профилактического осмотра;
• клиническая стадия. На этой фазе различают две формы заболевания: желчная колика (острая форма) и калькулезный холецистит (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (также известный как желчная колика) возникает из-за затруднённого оттока желчи из желчного пузыря. Камень может блокировать выход в желчный проток или проходить в него, вызывая раздражение слизистой оболочки стенок. Желчная колика (она же печеночная колика, поскольку боль локализуется в области печени) проявляется следующими признаками:

При проявлении таких симптомов важно обратиться за скорой медицинской помощью.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Ключевые симптомы хронического калькулезного холецистита:

Метеоризм

Наблюдаются дискомфорт и вздутие живота. Иногда отмечается нарушение стула.

Что делать, если у вас диагностировали ЖКБ?

Прежде всего, не следует пытаться самостоятельно лечиться, используя минеральную воду или проводя тюбажи. Эти процедуры не имеют терапевтического эффекта и могут привести к усугублению состояния.

Если камни обнаружены впервые и их размер не превышает 1-1,5 см, а также они находятся только в полости желчного пузыря (а не в желчных протоках), можно рассмотреть возможность медикаментозного лечения с использованием урсодезоксихолевой кислоты (например, урсофальк, урсосан). Однако, согласно международным исследованиям, эффективность этой методики составляет менее 10%, так как урсодезоксихолевая кислота растворяет лишь холестериновые камни, в то время как большинство пациентов имеют многокомпонентные камни с добавлением различных солей кальция и других веществ. Кроме того, даже в случае успешного растворения камней, возможно, потребуется пожизненно принимать урсодезоксихолевую кислоту, иначе камни могут образоваться снова спустя некоторое время.

Многие пациенты спрашивают, возможно ли раздробить камни в желчном пузыре?

К сожалению, метод дробления камней в желчном пузыре, в отличие от их дробления в почках (литотрипсия), не применяется, так как вызывает множество осложнений, в том числе угрожающих жизни.Итак, если попытка растворить камни с помощью урсодезоксихолевой кислоты не удалась, или есть противопоказания к такому лечению, то, что делать дальше?На сегодняшний день фактически единственным методом лечения ЖКБ является оперативное лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Всем ли людям с диагностированной ЖКБ надо делать операцию?Ответ на этот вопрос зависит от расположения камней и от варианта течения ЖКБ.Если камни находятся в полости желчного пузыря, отсутствуют в желчных протоках, и при этом человека ничего не беспокоит, лечебной тактикой, как правило, является наблюдение.

1. Болевые ощущения в животе, особенно в правом подреберье и эпигастральной области, иногда боль может отдавать между лопатками. 2. Желчный пузырь полностью заполнен камнями. 3. Конкременты могут находиться в общем желчном протоке, шейке пузыря или пузырном протоке. 4. Наблюдаются признаки нарушения оттока желчи: расширение желчных протоков по данным УЗИ, значительное повышение уровня общего билирубина, ГГТ, ЩФ, АСТ, АЛТ в крови, пожелтение склер и кожи. 5. Фарфоровый желчный пузырь.

Опыт других людей

Анна, 35 лет: «Когда мне сделали УЗИ и врач сказал, что мой желчный пузырь сморщенный, я очень испугалась. Он объяснил, что это может свидетельствовать о хроническом воспалении, а наличие камней говорит о том, что у меня могут быть проблемы с пищеварением. Я начала внимательно следить за своим питанием и записалась на консультацию к гастроэнтерологу.»

Игорь, 42 года: «У меня всегда были проблемы с перевариванием пищи, но когда на УЗИ обнаружили сморщенный желчный пузырь и камни, я понял, что нужно серьезно заняться своим здоровьем. Врач рассказал, что такие изменения могут привести к болям и другим осложнениям. После этого я стал больше заниматься физической активностью и уменьшил потребление жирной пищи.»

Мария, 28 лет: «Я узнала о своих камнях в желчном пузыре случайно, когда проходила плановое обследование. Врачи сказали, что если пузырь сморщенный, это может быть признаком его дисфункции. Я решила не откладывать и сделала диету, как посоветовал врач, чтобы избежать операций.»