Что означает усиление сосудистого рисунка печени и расширение портальной вены у женщины 42 лет

Усиление сосудистого рисунка печени и расширение портальной вены у 42-летней женщины могут указывать на наличие заболеваний, связанных с нарушением кровообращения в печени, таких как портальная гипертензия. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая цирроз, тромбы или другие патологии, влияющие на печеночную сосудистую систему.

Важно провести дальнейшее обследование для уточнения причины изменений и назначения адекватного лечения. Необходимо обратиться к врачу для получения индивидуальных рекомендаций и оценки состояния здоровья.

Воротная вена на КТ что покажет

Тромб в просвете венозного сосуда (стрелка)

Компьютерные томографии показывают:

• Тромбоз. Это состояние связано с образованием кровяного сгустка в пространстве воротной вены, что вызывает значительные нарушения кровообращения. На снимках рентгенолог может оценить не только размеры, протяженность и местоположение тромба, но и выяснить причины его появления: острые воспаления с возможными осложнениями (например, аппендицит, омфалит, дивертикулит, болезнь Крона), новообразования органов ЖКТ, а также травмы (включая ятрогенные) печени, селезенки, желчного пузыря и цирроз. В качестве этиологических факторов могут выступать расстройства системы гемостаза. Причинами могут быть беременность, использование оральных контрацептивов, лимфопролиферативные заболевания и другие факторы. Клиническая симптоматика охватывает резкую боль в животе, тошноту, рвоту, нарастающую слабость и выраженные температурные реакции. Сходные проявления могут наблюдаться и при других патологиях воротной вены.
• Кавернозную трансформацию. Генетические аномалии, возникающие при развитии венозных сосудов, способствуют образованию полостей—каверном, где скапливается кровь. Дефекты могут проявляться сужением вен или их частичным или полным отсутствием. С помощью КТ можно диагностировать портальную гипертензию, сопутствующую таким заболеваниям, как гепатит и цирроз печени.
• Пилефлебит. Гнойный воспалительный процесс в стенках воротной вены и ее ответвлениях вторичен по отношению к перитониту, который может развиться на фоне таких заболеваний, как дуоденит, холангит и острый аппендицит. Септический тромбофлебит часто имеет молниеносное течение, с неблагоприятным прогнозом. При затяжной форме, когда пациент получает интенсивную антибиотикотерапию, на КТ можно наблюдать увеличение селезенки и печени. Основные этиопатогенетические факторы включают тромбоз воротной вены и загрязнение крови патогенными микроорганизмами. У некоторых пациентов тромбофлебит может быть связан с циррозом.

Воротная вена на КТ в норме

3D-модели для подготовки к операции

В отсутствии патологии сосуд имеет 6-8 см в длину и 1-1,5 см в ширину. Вариантов деления вены в печени множество. Перед планированием операции на органах гепатобилиарной системы, включая главную пищеварительную железу, МСКТ с болюсным контрастированием визуализирует анатомические особенности сосудистого русла и показывает ветви воротной вены диаметром до 1 мм, взаимоотношения внутренних органов живота на уровне среза.

Классификация

В зависимости от формы гипертензии её можно разделить на портальную и сегментарную в зависимости от распространенности области с повышенным давлением. При первом варианте затрагивается вся сеть портальной системы, тогда как при втором происходит нарушение кровообращения в селезеночной вене.

По расположению выделяют:

1. Предпеченочную. Эта форма возникает вследствие повреждений или патологий портальной или селезеночной вен.
2. Внутрипеченочную. Это распространенный тип, предшествующий постсинусоидальному, пресинусоидальному или синусоидальному блокам.
3. Постпеченочную. Проявляется в результате тромбоза и повреждений воротной вены (синдром Бадда-Киари).

Если причиной состояния является цирроз печени или тромбоз воротной вены, развивается смешанная форма патологии.

Симптомы портальной гипертензии

• вздутие живота;
• неустойчивый стул;
• ощущение переполненности в желудке;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• боли в правом подреберье;
• быстрая утомляемость;
• потеря веса;
• желтуха.

Увеличение размера селезенки также может быть показателем патологии. С уменьшением размеров органа может наблюдаться после кровотечения из ЖКТ вследствие снижения давления в портальной вене.

Иногда заболевание приводит к образованию асцита с хроническим течением. При этом увеличивается объем живота, возникают отеки на лодыжках, а на передней стенке живота появляются разветвленные вены, напоминающие медузу.

Портальная гипертензия не имеет специфичных симптомов и проявляется через различные осложнения. При накоплении жидкости увеличивается объем живота, что вызывает болевые ощущения. При увеличении селезенки возникает дискомфорт с левой стороны живота. Из-за варикозного расширения вен возможно развитие кровотечений, включая рвоту с кровью и темными сгустками.

При варикозном расширении вен в прямой кишке стул содержит кровь. При проникновении в кровоток токсины из печени достигают мозга, это может привести к путанице сознания.

Симптомы портальной гипертензии

Симптомы портальной гипертензии определяются клинической формой. Чаще всего пациента беспокоят проявления диспепсического синдрома:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• метеоризм;
• склонность к диарее;
• общая слабость;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• ощущение тяжести и боли в области подреберья, как справа, так и слева.

Ультразвуковое исследование показывает увеличение печени и селезенки.

Симптоматика заболевания зависит от его этиологии (внутрипеченочная или внепеченочная природа портальной гипертензии).

• Предпеченочная форма имеет острое начало с выраженной болью в области эпигастрия и правого подреберья, резким увеличением селезенки и печени, а также нарастающим асцитом, сопровождающимся лихорадкой.
• Для внутрипеченочной формы свойственны желтуха, значительное увеличение размеров печени и селезенки, наличие печеночных признаков (красное покраснение ладоней, сосудистые образования на коже, называемые телеангиэктазиями), асцит, развитие видимых венозных анастомозов на передней стенке живота, отечно-асцитический синдром и признаки гиперспленизма (из-за повышенной активности селезенки происходит разрушение тромбоцитов и эритроцитов, что проявляется в виде кровотечений и анемии).

Внутрипеченочная форма портальной гипертензии чаще всего проявляется кровотечениями из варикозно расширенных пищеводных вен. Это осложнение характеризуется следующими симптомами:

• рвота коричневого цвета, напоминающего «кофейную гущу» (такой цвет обусловлен окислением гемоглобина);
• черный жидкий стул (черный цвет связан с образованием гемосидерина, возникающего в результате химических изменений гемоглобина).

При портальной гипертензии часто наблюдаются нарушения в образовании желчи и лимфы, что сказывается на функционировании бактериально-фильтрующей системы лимфатической системы. Это, в свою очередь, создает условия для эндогенной интоксикации, вызываемой сосудистыми шунтами и недостаточной активностью звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, которые обычно инактивируют токсины из кишечника.

Причины портальной гипертензии

Причины портальной гипертензии делятся на 3 класса – предпеченочные, внутрипеченочные и подпеченочные.

Предпеченочные факторы связаны с тем, что повышение давления в системе воротной вены происходит до ее впадения в печень. Это могут быть следующие состояния:

• тромбозы воротной или селезеночной вены;
• врожденное сужение портальной вены;
• сжатие сосудов снаружи;
• артериовенозные сообщения.

Группа внутрипеченочных факторов вносит наибольший вклад в патогенез рассматриваемого синдрома. Основные причины чаще всего связаны с вирусным и алкогольным гепатитом, жировой дистрофией печени и циррозом разного происхождения, в т.ч. на фоне муковисцидоза и нарушенного обмена меди.

Подпеченочные факторы могут включать следующие состояния:

• наличие тромба в нижней полой вене;
• кардиомиопатия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• констриктивный перикардит.

Однако в некоторых случаях на фоне отсутствия цирроза печени выявить конкретную причину портального синдрома так и не удается. В такой ситуации устанавливается диагноз идиопатической нецирротической портальной гипертензии. Считается, что в основе заболевания лежат иммунные нарушения, т.к. идиопатическая форма обычно развивается у пациентов, страдающих системной красной волчанкой, аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом и другими подобными процессами, при этом в крови обнаруживаются антитела к ДНК.

Портальная гипертензия коварна развитием кровотечения из желудочных и пищеводных вен. В патогенезе этого состояния играет роль сочетание нескольких взаимосвязанных причин:

• повышение давления в портальной системе, степень выраженности портального застоя;
• морфологические изменения в сосудистой системе портального бассейна, образование варикозных вен в области пищевода и желудка;
• наличие воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода и кардиального отдела желудка, серьезность которого определяется степенью нарушения тканевого питания, ослаблением моторики пищевода и функцией кардии, а также гастроэзофагеальным рефлюксом;
• нарушения свертываемости крови, которые могут сопровождаться тромбообразованием и геморрагиями на уровне микро- и макроциркуляции.

Причины заболевания

Существует множество факторов, способствующих развитию портальной гипертензии. Наиболее часто основным источником заболевания выступает значительное повреждение печеночной ткани. Причины этого повреждения могут включать:

• все формы гепатита;
• цирроз;
• опухолевые процессы в печени;
• шистосомоз;
• холеостаз.

В медицинской практике отмечается, что портальная гипертензия может развиваться при наличии опухолей, затрагивающих печеночный и желчный протоки, а также холедоха. Онкологические новообразования поджелудочной железы способны вызывать развивающиеся заболевания воротной вены. К источникам патологического состояния могут относиться:

• расстройства в функционировании желчных протоков;
• отравления гепатотропными токсическими веществами (лекарственными средствами, грибами);
• тромбоз вен при синдроме Бадда-Киари.

Развитие портальной гипертензии могут вызвать инфекции, а также длительное лечение транквилизаторами и диуретиками. Ситуацию обостряют:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• нездоровое питание с высокой долей животных белков.

Список других причин пополняет констриктивный перикардит и повышение давления в результате рестриктивной кардиомиопатии. В некоторых случаях возникновение портальной гипертензии ассоциируется с травмами, ожогами и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

К какому врачу обратиться?

Синдром повышенного кровяного давления воротной вены — это опасное заболевание. Поскольку истоками портальной гипертензии могут быть другие недуги, пациенту придется посетить не одного специалиста.

Этот специалист занимается лечением заболеваний печени. Такие состояния, как цирроз, в 90% случаев приводят к варикозному расширению в области кишечника, пищевода и желудка. При этом треть пациентов страдает от тяжелых кровотечений. Согласно статистике, 50% пациентов погибает после первой кровопотери. Поэтому основным лечащим врачом обычно становится гепатолог. На приеме он задаст следующие вопросы:

1. Что именно вас беспокоит?
2. Есть ли в анамнезе наследственные болезни?
3. Когда проводились операции?

Врач также обратит внимание на стиль жизни пациента. Ключевая задача специалиста заключается в выявлении и оценке признаков бокового кровообращения. Это означает наличие таких состояний, как извитые сосуды в области пупка, асцит, геморрой, расширенные вены на брюшной стенке и грыжа. Во время осмотра гепатолог сможет установить предварительный диагноз и даст направление на дальнейшие обследования. В определенных случаях может потребоваться консультация хирургического специалиста, гастроэнтеролога и онколога.

Лечение

Существует несколько видов терапии заболевания — это консервативный и хирургический. Медикаментозное лечение эффективно только на раннем этапе болезни. В курс входят препараты с азопрессином. Его используют для понижения давления в воротной вене. Медики также назначают:

• нитраты;
• адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ.

Если терапевтические методы не дают желаемых результатов, врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве. Экстренные операции проводятся при обильном кровотечении из желудка или пищевода. Запланированные операции проводятся для пациентов с:

• расширением вен в пищеводе;
• спленомегалией;
• асцитом.

В случае такого осложнения, как печеночная энцефалопатия, гепатолог должен назначить антибактериальную терапию и специальную диету. Операция противопоказанна людям в преклонном возрасте и больным на поздней стадии туберкулеза. Также оперативное вмешательство невозможно при наличии злокачественных опухолей и беременности. К временному запрету относят активную стадию воспаления печени и острого тромбофлебита.

Диагностика

Игнорирование признаков портальной гипертензии может привести к серьезным последствиям. В случае их проявления требуется немедленно обращаться к специалистам. Недуг диагностируется на основании осмотра доктора и лабораторных обследований. Решающими методами диагностики выступают инструментальные и эндоскопические процедуры. Первостепенно пациенту нужно сделать:

• УЗИ органов брюшной полости. Средние расценки в медучреждениях Москвы колеблются от 1700 до 3600 рублей. Точность достигает 95 %.
• Магнитно-резонансная ангиография мезентериальных сосудов. Ориентировочная цена услуги в столице составляет 5700-13000 рублей. Точность составляет 95-97 %.
• Эзофагоскопия. Проведение данной процедуры стоит от 1300 до 2000 рублей. Точность достигает 90-95 %.

Еще одним решением является рентгенография желудка и пищевода. Также рекомендуется сделать биопсию печени и диагностическую лапароскопию. Данный метод используют для получения морфологических результатов, подтверждающих недуг, приведший к портальной гипертензии.

Насколько опасен синдром портальной гипертензии?

Усложнения, возникающие из-за повышения давления в системе vena portae, могут привести к серьезным заболеваниям. Они способны не только ухудшить состояние пациента, но и вызвать летальный исход. Наиболее опасными последствиями могут быть различные типы кровотечений, что может проявляться у пациентов следующим образом:

• анемией;
• рвотой с примесью крови;
• черным цветом кала.

Не менее серьезным осложнением может стать печеночная энцефалопатия. Она развивается в декомпенсированном периоде и характеризуется повреждением ГМ. Они возникают как следствие обмена продуктами азота, которые копятся в крови при патологиях печени. В данном случае у больного происходят:

• депрессия;
• панические атаки;
• проблемы со сном;
• потеря памяти;
• потеря ориентации в пространстве;
• паранойя;
• вспышки гнева.

Запущенная форма энцефалопатии способна вызывать даже амнезию. При несвоевременном обращении к специалисту пациент может получить тяжелое расстройство личности. У больных нередко отмечаются попытки суицида. Последней стадией недуга является кома. Для детей портальная гипертензия также очень опасна.

Вероятные осложнения могут привести к инвалидности.

Тем не менее, оперативное вмешательство на ранних стадиях имеет более положительный прогноз, чем у взрослых пациентов.

Профилактика портальной гипертензии

Имея такой диагноз, пациент обязан неустанно следить за своим здоровьем. Весь список лечебных мероприятий при портальной гипертензии зависит от основного заболевания. Всего существует два вида профилактики: первична и вторичная, то есть до синдрома и после. В первый вариант входят:

• отказ от курения;
• строгая диета;
• неупотребление алкоголя.

Цели вторичной профилактики заключаются в своевременном лечении заболеваний, которые могут вызвать синдром, таких как цирроз печени и тромбоз печеночных вен. Рекомендуется проводить гастроэндоскопию один раз в 2-3 года. Более того, пациенту следует ограничить потребление животного белка.

Необходимость данного требования объясняется образованием ядовитых соединений азота, которые повреждают ГМ. Врачи напоминают, что самолечение может опасно для здоровья, поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к специалисту.

Опыт других людей

Мария, 42 года, бухгалтер: «Когда мне сделали УЗИ и сказали, что у меня усиление сосудистого рисунка печени и расширение портальной вены, я, конечно, очень волновалась. Я начала искать информацию и выяснила, что это может указывать на различные проблемы с печенью, в том числе на сосудистые изменения, вызванные циррозом или другими заболеваниями. Врач назначила дополнительные анализы, и я решила обратиться к гастроэнтерологу для более подробного обследования.»

Дмитрий, 45 лет, инженер: «У моего друга была похожая ситуация. Ему также диагностировали усиление сосудистого рисунка печени и расширение портальной вены. Он был сильно напуган, так как родственники страдали от болезней печени. Мы с ним обсуждали это, и я объяснял, что такое состояние может быть связано не только с серьезными заболеваниями, но и с функциональными изменениями. Важно не паниковать, а следовать рекомендациям врачей и пройти полное обследование.»

Анна, 38 лет, медицинская сестра: «Я работаю в больнице и часто вижу подобные случаи. У одной из пациенток в 42 года обнаружили усиление сосудистого рисунка печени и расширение портальной вены. Я объясняла ей, что такие изменения могут свидетельствовать о наличии гипертонии в портальной системе или других сосудистых нарушениях. Главное, что такие состояния требуют тщательного наблюдения и корректировки образа жизни, а иногда и медицинского вмешательства. Я знаю, что она серьезно отнеслась к рекомендации врача и начала следить за своим здоровьем.»