Что означают множественные лимфатические узлы шеи размером до 1-2 см

Наличие множественных лимфатических узлов шеи размером до 1-2 см по короткой оси может указывать на реакцию организма на воспалительный процесс или инфекцию, такую как фарингит или ангина. В этом случае узлы увеличиваются в размере как часть иммунного ответа, что обычно является временным состоянием.

Тем не менее, важно учитывать контекст и дополнительные симптомы. Если увеличение лимфатических узлов сопровождается другими признаками, такими как длительная лихорадка или потеря веса, рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования и исключения серьезных заболеваний.

Основные функции лимфатических узлов

Лимфатическая система человека состоит из сложной структуры сосудов, узлов, крупных стволов и каналов. Лимфа, циркулирующая по этим путям, выполняет несколько ключевых функций: она защищает организм и осуществляет дренаж, очищая его от белков, которые не смогла удалить кровеносная система, участвует в поглощении жиров и способствует поддержанию водного баланса.

Основная функция лимфатической системы и, в частности, лимфоузлов заключается в защите от инфекций, токсинов и злокачественных клеток. В случае вторжения патогенов лимфоузлы их захватывают и уничтожают с помощью лимфоцитов. Поэтому лимфоидная ткань становится важным барьером против распространения инфекций и других патогенов. Локализация опухших лимфоузлов может помочь в диагностики заболеваний.

Местоположение и причины лимфоузлов

В теле человека насчитывается более 500 лимфоузлов. Увеличение одного или нескольких из них может свидетельствовать о наличии болезней или патологий в различных органах. Выделяются следующие виды лимфаденопатий:

• Подчелюстная. Обычно возникает при заболеваниях головной области, таких как ЛОР-проблемы, воспаления или патологии придаточных пазух, глаз, зубов, полости рта, хронический тонзиллит и повреждения кожи.
• Шейная. Увеличение лимфатических узлов в области шеи часто наблюдается при респираторных инфекциях, заболеваниях ротовой полости, лимфомах, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе на поздних стадиях и метастазах рака легких и щитовидной железы.
• Подмышечная. Увеличение может быть вызвано раневой инфекцией, болезнью, связанной с кошачьими укусами, бруцеллезом, меланомой на руках, раком молочной железы или наличием силиконовых имплантатов.
• Надключичная. Изменения чаще всего происходят в результате наличия опухолей. Увеличение лимфоузла справа часто связано с раком пищевода или легких, слева — с опухолями в брюшной полости или тазу.
• Паховая. Увеличение этих лимфоузлов может быть связано с генитальными инфекциями (гонорея, сифилис, шанкроид) или же с злокачественными процессами в органах таза, лимфомой или бубонной чумой.

Мы перечислили наиболее часто встречающиеся у наших пациентов типы лимфаденопатии. Реже встречаются и другие виды. Увеличиваться могут также подбородочные, околоушные, кубитальные, затылочные, яремные лимфоузлы. У некоторых пациентов в результате инструментального обследования выявляется изменение внутренних лимфатических узлов, таких как парааортальные, внутригрудные, бронхопульмональные, селезеночные, забрюшинные, мезентериальные.

Методика прощупывания

При воспалении лимфоузлы становятся более ощутимыми за счет увеличения в размере и болезненности, что облегчает их определение. Невоспаленные лимфоузлы на шее прощупываются сложнее, однако с некоторым опытом их расположение также можно обнаружить.

Для этого используют вращательные легкие движения пальцами с небольшим надавливанием на кожу. Для того чтобы определить расположение шейных лимфоузлов, следует сначала определить грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Расположение этой мышцы – с самой боковой стороны шеи с каждой стороны.

Если слегка наклонить голову и напряжь шею, то соответствующая мышца станет наиболее выраженной. Именно по бокам этой мышцы располагаются лимфоузлы шеи, формирующие цепочку от основания мышцы до ее верхней части, доходя почти до затылка, где находится другая группа лимфатических узлов.

Шейные лимфоузлы прощупывают четырьмя пальцами, начиная с задней, а затем переходя к передней части указанной мышцы шеи. Следует аккуратно надавливать на кожу с обеих сторон мышцы и немного вглубь. Это позволит ощутить характерные признаки лимфатических узлов.

Иногда могут быть обнаружены незначительные бугорки, но зачастую точно выделить лимфоузлы довольно сложно, так как в нормальном состоянии они находятся в окружении других тканей и не выступают наружу. Если шейные лимфоузлы воспалились, то можно нащупать крупное утолщение или несколько утолщений спереди или сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Расположение остальных узлов

В окрестностях шейных лимфоузлов расположено еще несколько групп, о которых стоит помнить.

Кратко опишем их расположение:

• Наиболее простые – подбородочные, располагаются за передним краем нижней челюсти;
• Заушные разделяются с шейными лимфоузлами и находятся выше шеи;
• Околоушные находятся перпендикулярно заушным, но спереди ушей, примерно посередине уха;
• Поднижнечелюстные идут от переднего края нижней челюсти по бокам, почти за ней;
• Подъязычные располагаются под языком, их можно прощупать в центре нижней челюсти;
• Затылочные находятся там, где мышцы шеи соединяются с затылком;
• Подключичные и надключичные лимфоузлы располагаются соответственно своим названиям.

Теперь вам будет проще найти лимфоузлы, которые находятся близко к шее, в верхней части тела и на голове.

В чем состоит суть УЗИ лимфатических узлов

Этот метод диагностики основан на использовании ультразвуковых волн и способности различных тканей организма адаптироваться к ним, что характеризуется понятием «эхогенность». В зависимости от плотности тканей волны могут проходить сквозь них полностью, частично, или же отражаться.

Ткань является гиперэхогенной, если ультразвук сквозь нее не проходит ввиду ее значительной плотности (костная и фиброзная ткань, кальцинаты). На экране аппарата УЗИ она выглядит как светлый участок. Если паренхима органа пропускает волны ультразвука полностью или частично, то она именуется анэхогенной или гипоэхогенной и визуализируется как черный или серый участки.

В норме лимфатические узлы имеют мягкую, эластичную, плохо плотную гипоэхогенную структуру, как и окружающие мягкие ткани. Поэтому при проведении УЗИ они не визуализируются как отдельные объекты. Однако, когда в узлах развиваются патологические изменения (воспаление, опухоль, кальцинаты), эхогенность может меняться, позволяя специалистам непосредственно на УЗИ выявлять поражённые участки.

Каковы показания и что можно определить при УЗИ лимфоузлов

Ультразвуковая диагностика не использует химические вещества для контрастирования и радиоактивное излучение, не нарушает целостность слизистых оболочек и кожи. Она абсолютно безболезненна и безопасна для человека, поэтому практически не имеет противопоказаний. Исследование лимфоузлов можно осуществлять во всех возрастных категориях, при беременности и лактации, независимо от наличия сопутствующих патологий.

При различных заболеваниях обычно влияют лимфатические узлы определенной области. Например, при ОРВИ или ангине бывают воспалены подчелюстные узлы; подмышечные могут увеличиваться при мастите или опухолях молочной железы, а паховые — при заболеваниях нижних конечностей или инфекциях мочеполовой системы.

Таким образом, показания для УЗИ лимфоузлов достаточно обширны. Исследование проводится при подозрении на воспаления или абсцессы, а также для диагностики злокачественных или доброкачественных опухолей в соседних органах или самих лимфоузлах. УЗИ назначается также при наличии туберкулеза легких и других органов, венерических заболеваниях. Это необходимо, если увеличение одного или нескольких лимфоузлов связано с лихорадкой и болезненными ощущениями. В каждом конкретном случае врач назначает ультразвуковое исследование для конкретной анатомической области.

Результаты можно получить уже во время исследования. Врач-диагност описывает количество, размер и форму лимфоузлов, появление в них слишком плотных, обызвествленных или прозрачных участков. Эти данные очень индивидуальны и не являются диагнозом, они лишь дают информацию лечащему врачу и помогают назначить правильное лечение.

На границе зоны интереса множественные лимфатические узлы шеи размером до 1 2 см по короткой оси что это значит

Ниже представлены результаты ультразвукового исследования 152 пациентов, у которых подозревали наличие злокачественных и метастатических изменений в регионарных лимфатических узлах. Описаны ультразвуковые признаки злокачественных и метастатических изменений, а Визуализация, наблюдаемая во время лимфаденита и при обследовании неизмененных лимфоузлов. Оценены возможности ультразвуковой диагностики в выявлении злокачественных процессов в регионарных лимфоузлах, определены его роль и место в диагностическом процессе.

При расчете лечебных подходов и прогнозировании течения болезни у онкологических пациентов критически важным является изучение состояния зон регионального оттока. Для обнаружения метастатически измененных лимфоузлов при раковых заболеваниях различных локализаций необходимо знание о путях лимфооттока. Информация о том, где расположены и сколько лимфоузлов изменено, помогает определить стадию опухолевого процесса [1].

Выявить метастатически измененные периферические ЛУ пальпаторно не всегда возможно. Также не всегда пальпируются пораженные ЛУ при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз, лимфомы, лейкемия). Одним из ведущих методов диагностики патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении измененных ЛУ различна, она во многом зависит от локализации ЛУ, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Для окончательного определения природы увеличения ЛУ необходимо получение цитологического и гистологического заключений.

Несмотря на то что УЗИ не может предоставить морфологическую верификацию, на основании ряда ультразвуковых признаков можно заподозрить наличие метастазов и злокачественных процессов в лимфатических узлах, что поможет в планировании дальнейших диагностических и лечебных вмешательств.

Проблема дифференциальной диагностики лимфаденопатий в настоящее время является весьма актуальной, но еще далека от разрешения. Актуальность данной темы исследования обусловлена многообразием нозологических форм, сопровождающихся лимфопролиферативным синдромом, а также сложностью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий [2].

Цель данной работы заключается в оценке возможностей ультразвуковой диагностики для выявления злокачественных процессов в регионарных лимфоузлах и в определении его места в диагностическом процессе.

Материалы и методы

Были обследованы 152 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет на догоспитальном этапе, с подозрением на метастатические и злокачественные процессы в периферических лимфатических узлах. УЗИ периферических лимфоузлов проводилось с использованием высокочастотных линейных датчиков с частотой 7,5-12 МГц. Крупные конгломераты лимфоузлов оценивались с применением конвексных датчиков с частотой 3-5 МГц.

Использованы исследования лимфоузлов области головы и шеи (глубокие шейные, узлы заднего треугольника, надключичные, подбородочные, подчелюстные, околоушные), подмышечных и пахово-бедренных областей. Периферические узлы изначально исследовались в стандартном В-режиме, после чего в режиме цветного и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭД) оценивался характер кровотока в лимфатических узлах.

Рисунок 1.

Неизмененный паховый лимфатический узел

Ультразвуковыми признаками нормального состояния лимфоузлов (рис. 1) считаются [3-5]:

• преимущественно овальная и вытянутая форма;
• контуры четко очерчены, границы ровные;
• соотношение П/ПЗ превышает 2,0;
• длина по длинному диаметру не превышает 1,5 см;
• обозначение коры и ворот должно быть четким (в норме в периферической зоне лимфатического узла расположена гипоэхогенная зона — кора, а в центре — гиперэхогенная область — ворота).

Заключения ультразвуковых исследований сопоставлялись с результатами операционных вмешательств, данными цитологических и гистологических исследований.

Результаты анализа

У 127 (83,6%) пациентов при проведении ультразвуковых исследований были выявлены подозрительные на злокачественное поражение лимфатиче­ские узлы. В 69 (45,4%) случаях подозревалась злокачественная лимфома. Визуализировались множественные увеличенные периферические лимфатические узлы нескольких зон, многие из них были спаяны между собой (рис. 2).

Рисунок 2.

Лимфоузлы шейной области при лимфогранулематозе

В 58 (38,2%) случаях было заподозрено метастатическое поражение лимфатических узлов. Измененные ЛУ имели размеры от 6 до 65 мм; 72,4% лимфатических узлов имели шарообразную форму, П/ПЗ2,0; 17,3% — неправильную форму в виде конгломератов. У 24 (41,4%) пациентов были выявлены единичные измененные лимфоузлы; у 34 (58,6%) — множественные.

В 79,3% случаев лимфатические узлы не имели ясной дифференциации на кору и ворота; у 20,7% — ворота были заметны в виде небольшого гиперэхогенного включения. 70,8% лимфоузлов проявили гипоэхогенность (см. рис. 3); 12% были анэхогенными; 17,2% имели неоднородную структуру с участками как повышенной, так и пониженной эхогенности, наличием жидкостных включений и кальцинатов (см. рис. 4).

Рисунок 3.

Метастазы в шейные лимфоузлы при раке щитовидной железы

Рисунок 4.

Метастатаз солидно-жидкостного строения в лимфоузле шеи

В 31% случаев лимфатические узлы имели неровные, размазанные контуры, что считалось признаком инвазии в окружающие ткани. В режиме цветного допплеровского картирования в 17,2% случаев были визуализированы проникающие сосуды, которые выходили за пределы пораженного лимфатического узла, что также служило дополнительным признаком инвазии. В 10,3% случаев была заподозрена инвазия в близлежащие сосуды из-за потери границы между сосудистой стенкой и лимфоузлом. При исследовании кровотока в 75,9% патогенетически измененных ЛУ определяется смешанный тип.

В 25 (16,4%) случаях по данным эхогра­фии злокачественное поражение ЛУ отсутствовало. У 24 пациентов увеличенные ЛУ имели овальную форму, П/ПЗ>2,0, структура их была не изменена, сохранена дифференци­ация на кору и ворота, эхоструктура была одно­родной, отсутствовали признаки инвазии (рис. 5). В допплеровских режимах в 76% случаев опреде­лялся интенсивный кровоток в области ворот. Гиперплазия ЛУ при отсутствии их структурных изменений трактовалась как реактивный лимфаденит.

Рисунок 5.

Увеличенный паховый лимфатический узел

У одного пациента в подмышечной области визуализировался конгломерат ЛУ с размытыми контурами, неправильной формы, дифференциация на кору и ворота отсутствовала. По данным УЗИ, данный конгломерат напоминал метастатические ЛУ с инфильтрацией окружающей клетчатки.

Тем не менее, кожа над конгломератом имела гиперемию, была повышенной температуры и болезненной при пальпации, а клинические данные свидетельствовали о наличии воспалительного процесса. На основании этих признаков был заподозрен острый лимфаденит с развитием периаденита (см. рис. 6). В результате адекватного противовоспалительного лечения это состояние успешно разрешилось.

Рисунок 6.

Острый лимфаденит с периаденитом в подмышечной области

По итогам сравнения с данными операций и патоморфологических анализов, точные показатели ультразвука составили 91,5%. В 4 случаях наблюдались ложноотрицательные результаты (злокачественные изменения не были выявлены), в 7 случаях — ложноположительные (неверное заключение о наличии злокачественного поражения). В двух случаях имело место ошибочное заключение о наличии инвазии в сосуды шеи.

Обсуждение

Таким образом, с помощью ультразвукового метода диагностики удалось с высокой степенью точности (в 139 из 152 случаев) оценить наличие или отсутствие злокачественных и метастатических изменений в лимфатических узлах, провести дифференциацию между злокачественными и воспалительными процессами, определить проявления инвазии. Однако при отсутствии анализа клинической информации не всегда удавалось дать достоверное ультразвуковое заключение. В 13 случаях результаты ультразвукового исследования оказались ошибочными. Следовательно, все результаты ультразвукового изучения периферических лимфатических узлов требуют сопоставления с клиническими данными и подтверждения морфологическими исследованиями.

Ультразвуковое исследование является высокоин­формативным диагностическим методом скрининга на наличие патологии периферических ЛУ, в большинстве случаев позволяющим предположить наличие в них злокачественных и метастатических процессов. Ввиду своей доступности и безвредности ультразвуковой метод может многократно использоваться при наблюдении за состоянием ЛУ в динамике при проведении дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными лимфаденопатиями. Выявление при проведении ультразвукового исследования подозрительных на злокачественное и метастатическое поражение ЛУ является показанием к проведению инвазивных методов диагностики с морфологическими исследованиями.

Что делать нельзя?

Если вы заметили у себя увеличенный лимфатический узел, не стоит заниматься самолечением. Нельзя подвергать его охлаждению с помощью льда, прогревать или применять компрессы и примочки. Не следует его давить или массировать. Применение противовоспалительных мазей без предварительной консультации с врачом также нежелательно. Предположим, вы самостоятельно уменьшили размер лимфатического узла.

Но что, если это признак онкологической опухоли? Игнорируя данное состояние, вы рискуете потерять драгоценное время для лечения раковых заболеваний.

Как правило, пациенты плохо знакомы с медициной, и не знают, в каком направлении движется лимфа по сосудам. Неверные движение и самолечение могут спровоцировать застой лимфы и другие осложнения.

Осложнения лимфаденита

При отсутствии адекватного и своевременного лечения, а также при переходе воспалительного процесса на лимфатические узлы пациент может столкнуться с серьезными осложнениями. К ним относятся:

• абсцесс — порожденное образование гноя в узле.
• флегмона — гнойное воспаление узла, распространяющееся на окружающие ткани (кости, подкожную клетчатку и жировую клетчатку),
• возникновение свища — канала, позволяющего инфекции из лимфоузла достигать внутренних органов,
• нарушение лимфооттока, приводящее к отекам,
• тромбофлебит — образование тромбов с воспалением стенок на фоне застойного лимфооттока и воспалительного процесса в лимфатическом узле,
• инфекция крови.

Увеличение лимфоузлов – состояние, которое требует обязательной консультации с врачом и профессиональной медицинской помощи. С такой симптоматикой протекают многие заболевания – от вполне безобидных до тяжёлых, при которых любой день без правильного лечения повышает риски летального исхода. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем выше шансы на быстрое выздоровление, и тем благоприятнее прогноз.

Имеются противопоказания. Необходима консультация отоларинголога.

Информация данного раздела не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. В случае возникновения болей или других симптомов обострения заболевания диагностику должны проводить только квалифицированные медицинские специалисты. Для установления диагноза и назначения адекватного лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.