Что означают множественные участки патологической метаболической активности в лимфатических узлах шеи

Многочисленные очаги патологической метаболической активности в лимфоузлах на уровне шеи могут указывать на различные заболевания, такие как инфекционные процессы, воспалительные реакции или онкологические заболевания. Эти изменения часто выявляются при проведении ПЭТ-КТ и требуют дальнейшего обследования для уточнения диагноза.

Важно провести полный клинический анализ, включая биопсию лимфоузлов, чтобы определить природу патологии и назначить соответствующее лечение. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут существенно повысить шансы на успешное выздоровление.

Очаговая метаболическая активность ФДГ

Мы внимательно контролируем качество наших описаний, а наши специалисты проходят четыре уровня отбора перед началом работы. Ваш случай будет рассмотрен профессионалом с необходимой экспертизой в данной области.

Закажите расшифровку изображений

От 1500 ₽

• лимфаденопатия в области шеи, средостения, брюшной полости и забрюшинном пространстве, с проявлениями метаболической активности ФДГ специфического характера.
• очаговые поражения легочной ткани с обеих сторон, с метаболической активностью ФДГ специфического характера.
• единичные очаговые костные поражения, специфического характера.
• диффузно-очаговая активность селезенки специфического характера.
• гепатомегалия.

Основные изображения с пояснениями (1 / 1)

• в рукоятке грудины (SUVmax=9,9), с остеолитической деструкцией.
• угла левой лопатки (SUVmax=6,8).

• Указанные изменения могут быть признаком лимфопролиферативного заболевания.

Онлайн-консультация, Расшифровка снимков, Второе мнение — информационные, а не медицинские услуги. Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту

Многочисленные очаги патологической метаболической активности в лемфоузлах на уровне шее

а) Определяемые термины:

1. Синонимы: • Реактивная лимфаденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов

2. Определения: • Реактивная аденопатия: обратимое и доброкачественное увеличение лимфатических узлов в ответ на антиген: • Может быть как острое, так и хроническое, локализованное или генерализованное • Определение «реактивный» указывает на доброкачественное происхождение.

б) Метод визуализации:

1. Общая информация: • Оптимальный диагностический показатель: • Множество лимфоузлов с округлой или почкообразной формой и четкими границами: — Размер обычный или немного увеличенный • Локализация: • Любая группа лимфатических узлов в области головы и шеи • Размер: • Может варьироваться: — У взрослых обычно до 1,5 см — У детей — увеличение до 2 см и больше • Размер сам по себе не является надежным индикатором доброкачественности • Морфология: • Обычно форма овальная или почкообразная: — Округлые контуры и выход за пределы кортикального слоя могут указывать на злокачественность.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция. Классический метод визуализации реактивного поднижнечелюстного узла. Обратите внимание на низкую эхогенность в области лимфоузла и наличие эхогенных жировых ворот. (Справа) Цветная допплерография, поперечная проекция того же поднижнечелюстного лимфоузла. Видна характерная васкуляризация ворот узла.

2. КТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • КТ без контрастирования о Однородные лимфоузлы с четкими контурами, плотность равна или ниже плотности мышц о Исчерченность окружающей жировой клетчатки — обычно при остром инфекционном процессе • КТ с контрастированием о Накопление контраста однородное, от минимального до умеренного о Характерно линейное накопление контраста о Часто сочетается с гиперплазией лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера

3. МРТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • T1WI: • Однородный сигнал низкой или средней яркости • T2WI: • Однородный сигнал средней или высокой яркости • Кистозные изменения указывают на нагноение или опухолевый некроз • DWI: • Коэффициент диффузии у увеличенных доброкачественных лимфоузлов выше, чем у метастазов: — Четких значений коэффициента не установлено • T1WI с контрастированием: • Накопление контраста может варьироваться, обычно однородное и неинтенсивное • Линейное центральное накопление контраста указывает на доброкачественность • Возможно увеличение миндалин (кольцо Пирогова-Вальдейера).

4. УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • Узлы почкообразной формы с эхогенными сосудистыми воротами • Для дифференциации между злокачественным и доброкачественным процессом используется ультразвуковая эластография: • Жесткость метастазов обычно выше.

5. Сцинтиграфия: • ПЭТ: о Возможно неинтенсивное накопление ФДГ о Интенсивное накопление характерно для опухолей и гранулематозных заболеваний в острую стадию

6. Рекомендации по методам визуализации: • Идеальный метод визуализации: о Контрастная КТ является первоочередным методом: — Помогает различить реактивное увеличение от нагноения, а также простой целлюлит от абсцесса — Оценка степени вовлеченности лимфоузлов и возможных причин злокачественного перерождения • Протокол обследования: • Необходимо использование контраста для выявления кистозных или гнойных изменений в лимфоузлах.

(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Пациент-внутривенный наркоман. Характерный вид реактивного лимфоузла II уровня. Лимфоузлы увеличены, но их округлая или почкообразная форма сохранена.

Обратите внимание на диффузный отек, утолщение подкожной мышцы шеи, формирующийся абсцесс с кольцевым накоплением контраста и септический тромбофлебит наружной яремной вены. (Справа) КТ с контрастом, аксиальная проекция, тот же пациент. Реактивный лимфоузел II уровня почкообразной формы. У пациента выраженный целлюлит и септический тромбофлебит. Заметьте дефекты наполнения внутренней яремной вены и ее притоков, которые произошли из-за тромбоза.

в) Дифференциальная диагностика реактивного увеличения лимфатических узлов шеи:

1. Метастазы плоскоклеточного рака: • Округлые увеличенные лимфоузлы или пакеты лимфатических узлов • Некроз говорит не о реактивных, а о злокачественных изменениях • Первичный очаг обычно следует искать в глотке

2. Системные метастазы: • Увеличение надключичных узлов обычно указывает на локализацию первичного очага ниже ключиц.

3. Неходжкинская лимфома: • Множественные крупные лимфоузлы, часто более 1,5 см • Возможно увеличение лимфоидного глоточного кольца • Однородное незначительное накопление контраста

4. Туберкулезный лимфаденит: • Гнойный лимфаденит с множественным поражением шейных лимфоузлов • Возможен разрыв с формированием флегмоны или свищей • Часто на рентгенограммах грудной клетки выявляются изменения.

5. Саркоидоз лимфоузлов: • Однородные лимфоузлы с четкими границами, размер обычно >2 см • Наблюдается частое поражение околоушных лимфоузлов • Лимфатические узлы грудной клетки часто Вовлекаются в патологический процесс.

(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное двустороннее увеличение верхних шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов, которые равномерно накапливают контраст. Обратите внимание на наличие линейного накопления контраста в сосудах некоторых узлов. (Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента с негнойным тонзиллофарингитом. Двустороннее увеличение округлых лимфатических узлов без признаков нагноения или исчерченности клетчатки. Небные миндалины увеличены, также повышено их кровенаполнение.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Воздействие инфекционного агента, химикатов, лекарств или инородных антигенов: — В том числе вирусов, бактерий, паразитов и грибов • Сопутствующие отклонения: о Гиперплазия глоточного лимфоидного кольца часто встречается на фоне вирусной инфекции (кольцо Пирогова-Вальдейера) о Причиной лимфаденопатии может быть воспаление другой лимфоидной ткани (например, небных миндалин) о Сопутствующие находки могут указать на причинный фактор: — Исчерченность окружающей жировой клетчатки характерна для бактериального воспаления, в редких случаях для атипичной микобактериальной инфекции — Генерализованная аденопатия характерна для вирусных инфекций, коллагенозов и злокачественных опухолей — Лимфоэпителиальные образования околоушной железы ± гипертрофия аденоидов характерны для ВИЧ-аденопатии — Аденопатия околоушных лимфоузлов часто встречается при саркоидозе

2. Макроскопические и хирургические характеристики: • Плотные, эластичные, подвижные увеличенные лимфоузлы.

3. Микроскопия: • Разные гистологические виды гиперплазии: • Фолликулярная: увеличение количества и размера фолликулов: — к примеру, при идиопатической гиперплазии, ВИЧ-аденопатии, ревматоидном артрите • Синусная: увеличенные синусы, заполненные гистиоцитами: — например, при синусовом гистиоцитозе • Диффузная: инфильтрация лимфоузла воспалительными клетками: — возможно при вирусном лимфадените • Смешанная: сочетание фолликулярной, синусной и диффузной гиперплазии: — к примеру, при туберкулезе, болезни кошачьей царапины • Посев или окрашивание могут выявить инфекционного агента-возбудителя • Для гранулематозного воспаления характерно скопление гистиоцитов ± наличие некротических участков: • Либо ответ на неусваиваемые гистиоцитами раздражители или Т-клеточный иммунный ответ • Микобактерии: кислотоустойчивые палочки, которые по Цилю-Нильсену окрашиваются в 25-56% случаев • Кошачья царапина: Bartonella henselae или Bartonella Quintana • Саркоидоз: гранулемы без некроза • Саркоидоподобная реакция: эпителиоидные гранулемы, возникающие в ответ на опухолевые процессы: — могут имитировать метастазы как на этапе диагностики, так и во время или после лечения.

г) Клинические особенности:

1. Клинические проявления: • Характерные признаки/симптомы: • Плотные, иногда флюктуирующие узлы, расположенные под кожей и легко поддающиеся смещению • Другие признаки/симптомы: — У пациентов с бактериальным аденитом и болезнью кошачьей царапины узлы, как правило, болезненные — При инфицировании нетуберкулезными микобактериями, обычно отсутствует болезненность • Клиническая картина: • Ребенок или подросток с увеличенными лимфатическими узлами • У пациентов с выявленным первичным очагом могут отмечаться лимфоузлы «пограничного» размера, которые оказываются просто реактивными.

3. Течение и прогноз: • Бактериальная инфекция, нетуберкулезные микобактерии, болезнь кошачьей царапины часто приводят к некрозу лимфоузлов • Хроническое воспаление может приводить к жировой метаплазии: о Ворота лимфоузла, имеющие низкую плотность, могут выглядеть как зона некроза

4. Подходы к лечению: • В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, в том числе при болезни кошачьей царапины • Применяются антибиотики при подозрении на бактериальную природу • В некоторых случаях требуется аспирационная или открытая биопсия: • В случае неэффективности антибактериальной терапии • Быстрого роста размеров узла • Наличие системной аденопатии, а также лихорадки и потливости неясной этиологии • Признаки злокачественной опухоли: — Узлы твердые и/или спаянные — Узлы расположены в надключичной области или по задней поверхности шеи • При сохранении аденопатии требуется повторная тонкоигольная биопсия для исключения лимфомы, метастазов или туберкулеза.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть: • Целлюлит окружающей клетчатки характерен для бактериального воспаления • Всегда следует помнить о возможности метастазов, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции у взрослых пациентов • Определенные области заслуживают особого внимания: о У детей старше двух лет заушные лимфоузлы часто имеют клиническое значение о Увеличение надключичных лимфоузлов имеет опухолевую природу в 60% случаев о Увеличение заднешейных лимфоузлов характерно для неходжкинской лимфомы, метастазов рак кожи или рака носоглотки

2. Рекомендации по интерпретации снимков: • Лучевые находки часто имеют недостаточную специфичность, выявляются множество однородных лимфоузлов, размеры которых нормальные или слегка увеличенные • Лимфоузлы овальной формы чаще классифицируются как доброкачественные • Характерен центральный линейный участок накопления контраста • Локализованный участок в центре узла, не накапливающий контраст, указывает на нагноение или некроз.

Разновидности лимфаденопатии

Классификация заболевания основывается на расположении патологического процесса и его характеристиках. Например, полиаденопатия — это увеличение лимфатических узлов в двух и более группах. Реактивная лимфаденопатия возникает в ответ на инфекцию и часто затрагивает сразу несколько органов.

Лимфаденопатия у женщин и мужчин включает следующие виды:

• Шейная лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов в шейной области в результате инфекционных и воспалительных процессов в органах ЛОР.
• Забрюшинная лимфаденопатия — может развиваться при вирусном гепатите, инфекциях, онкологии или паразитарных инвазиях.
• Внутригрудная лимфаденопатия легких — лимфоузлы в легочной ткани увеличиваются на фоне туберкулеза, лимфогранулематоза, саркоидоза и других заболеваний.

• Аксиллярная лимфаденопатия. Рост лимфатических узлов в области подмышек нередко ассоциируется с инфекциями, мастопатией или с заболеваниями кровеносной системы.
• Паховая лимфаденопатия. В этом случае необходимо провести обследование на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
• Лимфаденопатия в области ворот печени. Установка диагноза происходит после хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря, а В процессе воспалительных и инфекционных процессов.
• Регионарная лимфаденопатия чаще выявляется в медицинской практике. Увеличение конкретной группы лимфоузлов обычно связано с локальными патологиями.

Увеличение лимфатических узлов иногда свидетельствует о развитии онкологического заболевания, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика. Лечение лимфаденопатии проводят только после определения причины болезни.

Стадии развития лимфаденопатии

Данное патологическое состояние классифицируется по различным критериям.

По локализации поражений — выделяют шейную, подмышечную, грудную, паховую, а также лимфаденопатия брюшной полости и малого таза.

По охвату патологии выделяют два вида: локализованная лимфаденопатия (затрагивает одну конкретную область) и генерализованная лимфаденопатия (влияет на несколько областей организма).

По причине возникновения различают инфекционные и неинфекционные формы.

По характеру течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую стадии.

Основные характеристики при проведении ультразвукового сканирования шеи

1. Наиболее значимый диагностический признак. Увеличение шейного лимфатического узла с некрозом у пациента с системным онкологическим заболеванием.
2. Локализация. Чаще всего затрагиваются глубокие шейные, трансверсальные (надключичные) и дополнительные спинномозговые узлы. Обычно это односторонний процесс, часто в нижней части шеи (подбородочная область).
3. Размер. Узлы могут быть различных размеров, зачастую более 1,5 см. Возможно образование конгломератов, превышающих 5-6 см.
4. На УЗИ виден солидный, гипоэхогенный лимфоузел с отсутствием нормального эхогенного контурирования. Может наблюдаться эксцентрическая гипертрофия кортикальной зоны.
5. Иногда регистрируется интранодальная коагуляция или кистозный некроз. Внутри увеличенного лимфатического узла могут обнаруживаться кистозные или гиперэхогенные структуры.
6. Цветной допплер: периферическая или внутренняя сосудистая сеть узла.
7. Спектральный допплер показывает высокое сосудистое сопротивление внутри узла (резистивный индекс (RI) более 0,8, пульсаторный индекс (PI) более 1,6).

Результаты КТ. Размеры более 1,5 см, особенно если узел имеет круглую форму, могут указывать на наличие метастатической опухоли. При контрастировании наблюдается однородное усиление по периферии. Обычно узлы группируются в нижней части шеи, особенно слева, из-за локализации грудного протока с левой стороны.

МРТ данные• T1WI. Узловые образования шеи обычно отличные от окружающей мышечной ткани • T2WI. Узлы слегка гиперинтенсивны по сравнению с мышечными структурами • T1WI C +. Минимальное / умеренное улучшение общей визуализации, особенно когда узлы некротические Рекомендации по визуализации

• УЗИ подходит для первоначальной диагностики. Данный метод визуализации позволяет оценить наиболее затронутую область шеи и легко комбинируется с тонкоигольной аспирационной биопсией. Если на ТАБ узел подтверждается как злокачественный и имеет плохо выраженные границы, это может указывать на экстракапсулярное распространение.
• Протокол консультации. Не следует путать шейные узлы с элементами плечевого сплетения, которые могут быть визуализированы в области шеи после облучения. Независимо от размеров и количества, любой твердый, округлоконтурный, гипоэхогенный узел с аномальной структурой и сосудистой сетью на уровне нижней части шеи у пациента с известным системным онкологическим заболеванием рассматривается как метастатический, если не доказано иное.

Дифференциальная диагностика при ультразвуковои сканировании лимфоузлов шеи

1. Реактивная аденопатия. Эллиптический, твердый, гипоэхогенный узел с эхогенным воротом и сосудистыми образованиями внутри узла.
2. Метастатическая аденопатия, связанная с первичной плоскоклеточной карcinомой головы и шеи. Круглый, гипоэхогенный лимфоузел на УЗИ с кистозным некрозом, отсутствием ворот и наличием периферических сосудов.
3. Нодальная неходжкинская лимфома. Большой, округлый, твердый гипоэхогенный узел с сетчатым или псевдосолидным рисунком, внутриузловой кровоток более выражен по сравнению с периферической сосудистой сетью.

Патология. Основные характеристики. Этиология. Указывает на распространение злокачественной опухоли.

Системные метастазы раковых заболеваний, которые чаще всего формируют метастатические изменения лимфоузлов в области шеи: меланома, рак пищевода, молочной железы или легких; иногда наблюдается рак с неустановленным первичным очагом. Клинические проблемы и проявления. Наиболее часто встречающиеся симптомы. Образование в нижней части шеи у больного с известной онкологической патологией. Демография. Эпидемиология. Метастатические узлы из рака головы и шеи встречаются чаще, чем лимфоузлы при системном раковом процессе. Естественная история и прогноз. Распространенный недуг, сопряженный с плохим прогнозом. Лечение. Если обнаруженный шейный узел является лишь метастазом, пациенту может быть выполнено селективное иссечение патологической зоны. В противном случае проводится химиотерапия, возможно, в сочетании с радиотерапией.