Что означают неоднородные аденоматозные образования размером 2×7 и 2×5 см

Неоднородные аденоматозные образования размером 2 см и 5 см могут указывать на наличие полипов или опухолей в органах, таких как кишечник. Аденоматозные образования обычно считаются предраковыми, поэтому важно подвергнуть их дальнейшему обследованию для исключения злокачественного процесса.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, который назначит дополнительные исследования, такие как эндоскопия или биопсия, для более точной диагностики и определения дальнейшей тактики лечения. Заблюдение за подобными образованиями крайне важно для профилактики возможных осложнений.

Доброкачественнные новообразования поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы, которые обладают доброкачественным характером, делятся на две главные категории: гормонально активные и неактивные. В тканях поджелудочной железы находятся разные типы клеток, которые исполняют разнообразные функции. Экзокринные клетки занимаются выработкой пищеварительных ферментов, в то время как эндокринные клетки регулируют уровень глюкозы в организме.

Доброкачественные формирования в поджелудочной железе являются довольно редким явлением. В общей статистике всех опухолей поджелудочной железы, доброкачественные случаи составляют лишь от 0,01 до 0,1%. Процент заболеваемости для мужчин и женщин равен.

Опухоли, обладающие гормональной активностью, обычно проявляются быстро и ярко. Существует разнообразие таких опухолей, среди которых наиболее часто встречаются инсулиномы — это опухоли островков, которые могут вызвать гипогликемический или гипергликемический криз даже при малом размере, до 1 см.

Иногда они выбрасывают в кровь огромное количество инсулина, вызывая тяжелое состояние, вплоть до гипогликемической комы. Иногда наоборот, своими белками и вторичными продуктами мешают выработке инсулина. Наиболее частые симптомы – вялость, мышечная слабость, озноб, потливость, раздражительность, психологическая подавленность. Возможен дискомфорт в поясничной области.

Часто возникает состояние, известное как голодная буря: некоторые пациенты ощущают дискомфорт и боль даже без приема пищи. Также перед ними нередко стоит ощущение сильного голода.

Гормонально неактивные опухоли подразделяются на кистозные и некистозные. Кистозная опухоль (цистаденома) может быть однокамерной и многокамерной, может содержать множество мелких (до 1 мм) полостей, заполненных жидкостным содержимым. Достигая 10 см, опухоли начинают оказывать давление на окружающие органы и ткани, вызывая вторичный отек или воспаление, и проявляются болевым синдромом.

В отличие от первой категории, второй тип опухолей дает менее выраженные симптомы: проявляется слабостью, тяжестью в животе и тянущими болями, что затрудняет их раннее выявление. К таким опухолям относятся редкие псевдопапиллярные опухоли, которые, хотя и являются доброкачественными, имеют значительные показания для удаления в соответствии с онкологическими принципами. Другие некистозные опухоли могут включать различные аденомы, гемангиомы и липомы, а в крайне редких случаях – фибромы или фибролипомы. Аденомы имеют медленный рост, могут достигать больших размеров, не проявляются клинически и порой диагностируются совершенно случайно.

Диагностика

Методы визуализации, такие как УЗИ (ультразвуковая диагностика), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ-КТ, используются для определения размеров опухолевого образования и его расположения.

1. Чрескожная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ представляет собой важный способ определения характера опухоли. Тонкая игла через кожу вводится в область образования для забора фрагмента ткани. Затем этот образец отправляют на гистологическое исследование для выявления или исключения раковых клеток и определения типа опухоли.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод диагностирует состояние слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы с использованием тонкого эндоскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком. Он также позволяет оценить желчные протоки. В общий желчный и главный панкреатический проток вводится контрастное вещество, что помогает определить проходимость и состояние желчных путей, выявить участки сужения или непроходимости, а также наличие опухолей.
3. Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп с оптическим прибором вводится в брюшную полость. Этот метод позволяет зафиксировать опухоли, определить их размеры, локализацию и распространение, а Выполнить биопсию.

Симптомы и признаки

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы зачастую не проявляют никаких симптомов, пока не увеличатся до значительных размеров. Часто диагноз устанавливается случайно, в ходе профилактического УЗИ органов брюшной полости.

Исключение составляет инсулома, которая, даже обладая небольшими размерами, способна нарушать секрецию инсулина, что приводит к значительному снижению уровня сахара в крови. Это состояние сопровождается:

• увеличением аппетита и резким набором веса;
• слабостью;
• необъяснимым чувством тревоги;
• обильным потоотделением;
• учащенным сердцебиением;
• приступами головокружения, двойного зрения и иногда потерей сознания.

В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боли, локализующиеся в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под грудью) и возле пупка. Обычно они имеют опоясывающий характер, могут иррадиировать в спину и возникают независимо от приема пищи.
• Желтуха. При нарушении проходимости желчных путей возникает застой желчи, что приводит к пожелтению кожи и склер, зуду, обесцвечиванию кала и потемнению мочи.
• Кишечная непроходимость. Опухоль может вызвать непроходимость двенадцатиперстной кишки, что может проявляться тошнотой, рвотой и тяжестью в желудке после еды.

Большинство доброкачественных опухолей поджелудочной железы удаляются с помощью лапароскопического метода. Это процедура с минимальным уровнем травматичности, низким риском послеоперационных осложнений и значительно сокращенным временем реабилитации. Открытые операции проводятся крайне редко – только в сложных случаях, когда доступ затруднен или крупная киста затрагивает важные сосуды. Многие опухоли удаляются методом энуклеации, что предполагает вылущивание опухоли с минимальным удалением здоровых тканей поджелудочной железы.

ГИСО

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) представляют собой потенциально злокачественные мезенхимальные образования, преимущественно возникающие в органах пищеварительной системы и характеризующиеся разнообразием клинической, патоморфологической и молекулярно-генетической картин [1, 2]. В структуре онкологических заболеваний пищеварительного тракта ГИСО составляют 1—2%, однако это преобладающие мезенхимальные опухоли данной локализации (80%).

Чаще всего заболевание развивается после 40 лет. Пик приходится на возраст 55-60 лет.

GIST могут образовываться в любой части пищеварительного тракта, но с разной частотой: в желудке встречаются в 60% случаев; в тонкой кишке – в 25%; в толстой кишке — 8%; в прямой кишке – 5%; в пищеводе – 2%.

Заболевание может протекать агрессивно. В этом случае у пациентов выявляют метастазы в брюшине (30%), печени (60%). Реже GIST опухоли дают метастазы в органы дыхания (2%), кости (6%).

Согласно третьему пересмотру Международной классификации опухолей ЖКТ выделяются:

• доброкачественная GIST;
• GIST с неопределенным потенциалом злокачественности;
• злокачественная GIST.

Согласно международной гистологической классификации выделяются следующие виды ГИСО:

1. Веретеноклеточные опухоли (70%):
2. склерозирующие;
3. саркоматозные;
4. гиперклеточные;
5. палисадно-вакуолизированные.
6. Эпителиоидноклеточные опухоли (20%):
7. склерозирующие, с синцитиальной структурой;
8. саркоматозные;
9. гиперклеточные;
10. опухоли с гнездной структурой.
11. Смешанные ГИСО. Встречаются примерно в 10% случаев.

Симптомы

Гастроинтестинальные стромальные опухоли ЖКТ имеют симптомы, схожие с большинством патологий желудочно-кишечного тракта. Именно сложность дифференциальной диагностики и отсутствие специфических для онкологических процессов симптомов приводят иногда к обнаружению болезни уже на поздних стадиях и значительному ухудшению прогноза.

Основная причина отсутствия симптомов – подслизистый рост новообразования, когда опухоль распластывается в стенке органа и встраивается в брюшную полость. Когда образование оказывается обнаружено, у каждого третьего пациента уже имеются метастазы в печени или брюшине, а также, иногда, в легких. Симптомы не характерны и могут напоминать проявления других заболеваний ЖКТ.

К наиболее частым клиническим проявлениям относятся боль в животе без четкой локализации (20–50%), острые кровотечения из различных отделов ЖКТ (50%) и кишечная непроходимость (10–30%). В спектре симптомов также увеличение в объеме живота, слабость, анемия, чувство быстрого насыщения, потеря массы тела, тошнота, рвота, пальпируемые опухолевые массы.

Инструментальная диагностика

Предоперационное обследование включает в себя клинические, рентгенологические и эндоскопические методы диагностики. Главные инструментальные подходы к диагностике ГИСО – это эндоскопическое исследование и компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием.

Лечение больных с локализованными и местно-распространенными ГИСО

Хирургическое лечение рассматривается как основной метод терапии для пациентов с локализованными и местно-распространенными ГИСО.

Неоадъювантная терапия иматинибом

При сомнительной резектабельности опухоли и местно-распространенном процессе рекомендована предоперационная терапия иматинибом 400мг в сутки непрерывно.

Доброкачественные новообразования яичников

Частота опухолей (как однородных, так и неоднородных) в яичниках колеблется от 19 до 25 процентов от общего числа опухолей половых органов у женщин. Выявление истинной опухоли в этой области требует незамедлительного обследования и госпитализации для возможного хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными кистами яичников являются фолликулярные образования и кисты желтого тела. Разберем их более подробно.

1. Фолликулярная киста представляет собой однокамерное жидкостное образование, образующееся вследствие ановуляции доминантного фолликула.
2. Киста желтого тела — это накопление серозной жидкости в области фолликула, который прошел овуляцию.

Диагностика кист яичников включает бимануальное исследование, ультразвуковое обследование с последующим допплерографическим исследованием кровотока в стенке и опухоли, а также магниторезонансную и компьютерную томографию. Выполняется лечебно-диагностическая лапароскопия. В сыворотке крови могут быть выявлены онкомаркеры СА19-9 и СА-125.

Для дифференциальной диагностики жидкостных образований яичников крайне важно проводить ультразвуковые исследования. Периферия фолликулярных кист всегда окружена яичниковой тканью. Размер кист может варьировать от 30 до 100 миллиметров.

Фолликулярная киста, как правило, является одиночным образованием с тонкой капсулой, а также однородным анэхогенным содержимым. За кистой всегда есть акустический эффект усиления УЗ сигнала. Часто они сочетаются с симптомами гиперплазии эндометрия.

В большинстве случаев фолликулярные кисты исчезают самостоятельно в течение 2–3 менструальных циклов, поэтому при их выявлении во время УЗИ важно проводить динамическое наблюдение с регулярной эхобиометрией кисты. Такая стратегия направлена на предотвращение вероятного перекрута яичника.

• Анэхогенное однородное образование;
• Анэхогенное однородное образование с наличием множественных или единичных перегородок, неправильной формы.
• Однородное образование с анэхогенной структурой, имеющее гладкие стенки и умеренную плотность, диаметром от 10 до 15 миллиметров;
• Неоднородное образование в яичнике, где обнаруживается участок со средней и мелкой сетчатой структурой с умеренной эхогенностью, прилегающее к стенке (может содержать кровяные сгустки).

На эхограммах эндометриоидные кисты выявляются новообразованиями умеренно овальной либо округлой формы размером 8-12 миллиметров в диаметре, с гладкой внутренней поверхностью. Эхографические отличительные признаки эндометриоидных кист заключаются в высоком уровне эхопроводимости, неравномерно утолщенных стенках кистозного новообразования (от 3 до 6 миллиметров) с внутренней гипоэхогенной структурой, которая содержит многочисленные точечные компоненты — мелкодисперсную взвесь. Размер эндометриоидной кисты увеличивается на 5-15 миллиметров после месячных. Эндометриоидная киста дает эффект двойного контура, а также дистального усиления, т. е. усиления дальнего контура.

Следует подчеркнуть, что главные патогномоничные характеристики дермоидной кисты заключаются в ее неоднородной структуре, а В стабильности ультразвукового изображения этого образования. В полости такого неоднородного объекта в яичнике часто могут быть видны элементы, характерные для скоплений жировой ткани, волос (с поперечным рисунком) и даже костных фрагментов. Признаком, типичным для дермоидных кист, является расположенное эксцентрично округлое образование с повышенной эхогенностью в самом центре кисты.

Лечение

Крупные эндометриоидные и дермоидные неоднородные образования на яичниках, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Лечебная тактика при диагностировании кист желтого тела, а также небольших (до 5 сантиметров) фолликулярных кист является выжидательной, так как большинство таких образований на протяжении нескольких месячных циклов подвержены обратному развитию самостоятельно, или на фоне гормональной терапии. Образование больше 5 сантиметров в диаметре обычно становятся толерантными к гормональной терапии из-за наличия деструктивных изменений в их внутреннем строении, возникшем в результате повышенного давления в кисте.

Если кистозное образование остается неизменным в размерах или увеличивается несмотря на гормональную терапию, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, таким как лапароскопическая цистэктомия или резекция яичника с сохранением здоровых тканей.

После операции всем пациенткам показано использование комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методик лечения используют ультразвук, озокерит, грязи, сульфидные воды. С немного меньшей эффективностью воздействует электрофорез цинка, СМТ гальваническим или флюктуирующим током. Желательно провести три курса электрофореза и два курса воздействия другими факторами.

Важность проведения УЗИ

Многие болезни протекают бессимптомно и выявляются только тогда, когда помощь пациенту оказывается затруднительной или бывает уже слишком поздно. Например, хроническая гиперплазия довольно часто вызывает острую задержку мочи, в такой ситуации единственным выходом становится операция.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы у людей зрелого возраста способны превращаться в злокачественные, при этом первые явные симптомы могут проявляться лишь после развития метастазов.

Посещение кабинета врача всего 1-2 раза в год позволит избежать столь серьезных последствий. Своевременная профилактика урологических заболеваний – гарантия полноценной жизни и здоровья мужчины до самой старости.

На какие болезни указывает увеличенный размер простаты

При аденоме предстательной железы ее размеры увеличены, хотя и незначительно. Изменения в объеме, плотности и структуре простаты оказывают давление на мочеиспускательный канал, что вызывает дискомфорт, боли и рези при мочеиспускании. Это является основной причиной для обращения к врачу. Увеличение размеров простаты, выявленное с помощью ультразвукового исследования, может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• простатит – воспалительный процесс, связанный с нарушением кровоснабжения органа;
• аденома простаты – доброкачественная опухоль с диффузными изменениями в тканях;
• рак предстательной железы – злокачественное новообразование;
• кисты – полости с жидким содержимым внутри органа;
• кальцинаты – отложения солей в внутренних протоках железы.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструментального обследования 65 женщин (в возрасте от 28 лет до 81 года, средний возраст 51,4±10,5 лет). В репродуктивном периоде находились 25 пациенток, в пременопаузе — 17 и постменопаузе — 23. Беспокоили боли внизу живота (55%) женщин с сохранной менструальной функцией длительные, обильные менструации, 6 (25%) пациенток, находившихся в постменопаузе, жаловались на эпизоды кровянистых выделений, у 32 (49,2%) — патология эндометрия протекала бессимптомно. У 1/3 обследованных гиперпластический процесс сочетался с миомой матки (чаще — множественной), каждая 5-я больная имела гиперплазию или полипы эндометрия в анамнезе. В 50% случаев у женщин в возрастной группе до 40 лет выявлялась урогенитальная инфекция.

Все пациенты после стандартного обследования проходили углубленное инструментальное исследование. На первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза: сначала проводилось трансабдоминальное сканирование с наполненным мочевым пузырем по стандартной методике, затем осуществлялась трансвагинальная эхография с помощью конвексного датчика частотой 6,5 и 7,5 МГц на современных высококлассных ультразвуковых системах, применяя режимы цветового, энергетического картирования и импульсной допплерографии. У женщин репродуктивного возраста сонография проводилась в начале пролиферативной фазы менструального цикла (6-7 сутки).

Во время эхографии оценивались размеры, структура и состояние матки и яичников. Допплеровское исследование включало анализ характера кровотока, количество цветовых сигналов от сосудов в изучаемой области, а также ключевые допплерометрические показатели, такие как индекс резистентности и максимальная систолическая скорость. В восьми случаях для изучения состояния полости матки проводилась эхогистероскопия.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки, взятого тонкой кюреткой «Пайпель», проведено 53 больным, всем остальным — раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (табл. 1).

Таблица 1. Морфологическое исследование биоптатов пациентов с патологией эндометрия.

Результаты и обсуждение

Наиболее частым патологическим состоянием — 19 (29%) случаев и во всех возрастных группах были железисто-фиброзные полипы. Железистая гиперплазия встреча лась у 25 % женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (рис. 1).

Рис. 1.

а) Железистая гиперплазия эндометрия.