Эхо-признаки жирового гипотоза на УЗИ указывают на наличие жировых отложений в печени, что может свидетельствовать о стеатозе — нарушении обмена веществ. Увеличенные размеры правой (102 мм) и левой (52 мм) долей печени также подтверждают изменения в органе, что требует дальнейшего обследования и возможной коррекции образа жизни.
Ровные и четкие контуры печени свидетельствуют о том, что нет выраженных воспалительных процессов или опухолевых образований на данный момент. Однако важно обратить внимание на возможные симптомы и риск развития заболеваний, связанных с нарушением функции печени, и проконсультироваться с врачом для назначения необходимого лечения или диеты.
- По данным УЗИ выявлены признаки жирового гепатоза печени.
- Размеры правой доли печени составляют 102 мм, левой — 52 мм.
- Контуры печени ровные и четкие, что указывает на отсутствие выраженной патологии.
- Жировой гепатоз характеризуется накоплением жиров в печеночных клетках.
- Необходима консультация врача для дальнейшего обследования и коррекции образа жизни.
По узи показания эхо признаки жирового гипотоза размеры правая доля 102мм левая доля 52мм контуры ровные четкие что это значит
а) Дифференциальная диагностика увеличения печени:
1. Наиболее распространенные заболевания: • Гиперемия печени: о Сердечная недостаточность с застоем о Синдром Бадда-Киари • Острый воспалительный процесс в печени • Жировое перерождение печени • Стеатогепатит • Алкогольный цирроз • Веноокклюзионные нарушения • Диффузное заражение злокачественными клетками: о Гепатоцеллюлярный рак о Лимфома о Лейкемия о Метастазы
2. Менее распространенные проблемы: • Саркоидоз • Заболевания избыточного накопления гликогена
(Левый) Косой УЗ срез печени на уровне слияния печеночных вен. Отмечается увеличение печени и выраженное расширение печеночных вен и НПВ, указывающие на застой крови в печени у этого пациента с правосторонней сердечной недостаточностью. (Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с синдромом Бадда-Киари. Отмечается неоднородность эхоструктуры паренхимы печени и гипертрофия хвостатой доли. Хвостатая доля часто гипертрофирована при синдроме Бадда-Киари из-за своего обособленного венозного дренажа непосредственно в НПВ.
(Левый) Продольный УЗ-срез пациентки с выраженным жировым гепатозом, где печень увеличена до 21 см по длине, при этом эхоплотность паренхимы печени повышена, сопоставима с правой почкой.
Также наблюдается заметное затухание УЗ-сигнала, что затрудняет визуализацию диафрагмы. (Правый) Продольный УЗ-срез у пациента с острой печеночной недостаточностью на фоне тяжелого алкогольного гепатита, где печень значительно увеличена и располагается ниже уровня почки.
(Левый) Поперечный УЗ-срез у пациента с веноокклюзионной болезнью печени. Заметно увеличение и отек печени, что приводит к сужению печеночных вен и снижению диаметра НПВ. Также отмечается небольшой выпот в плевре справа. (Правый) Продольный УЗ-срез у пациента с веноокклюзионной болезнью печени, где имеется выраженная гепатомегалия, размеры печени достигают 22,6 см. Гепатомегалия также определяется по тому, что край печени находится значительно ниже нижнего полюса почки.
При анализе результатов ультразвукового исследования, где указаны признаки жирового гипотоза, важно учитывать размеры печеночных долей. В данном случае правая доля печени размером 102 мм и левая доля размером 52 мм могут свидетельствовать о наличии гепатомегалии, что является частым признаком жирового осложнения печени. Жировой гипотоз, или стеатоз, характеризуется накоплением жировых клеток в печеночной ткани, что может нарушать ее функции.
Контуры, указанные как ровные и четкие, могут быть положительным признаком. Это свидетельствует о том, что у пациента отсутствуют выраженные изменения, такие как воспалительные процессы или фиброз, которые могут усложнять состояние печени. Тем не менее, наличие жирового гипотоза само по себе является тревожным сигналом, требующим дальнейшего обследования и коррекции образа жизни, включая оценку питания и физической активности.
Одной из главных задач в данной ситуации является выявление этиологии жирового гипотоза. Важно рассмотреть факторы риска, такие как избыточный вес, метаболический синдром, употребление алкоголя и некоторые медикаменты. Лечение, как правило, включает изменение образа жизни, направленное на снижение веса и улучшение метаболических показателей, что может привести к регрессии жировых изменений в печени и улучшению общего состояния здоровья.
(Левый) Поперечный серошкальный УЗ-срез печени, демонстрирующий увеличение органа и выраженную неоднородность паренхимы с множественными УЗ-затенениями, указывающими на диффузный инфильтративный рак.
Очаговое гиперэхогенное образование представляет собой жиросодержащий очаг печеночноклеточного рака. (Правый) Поперечная трансабдоминальная цветовая допплерография, визуализируется правая ветвь воротной вены, заполненная эхогенным материалом, что согласуется с опухолевым тромбозом воротной вены. На фоне можно отметить выраженную неоднородность паренхимы, вызванную диффузным печеночноклеточным раком.
(Левый) Поперечный УЗ-срез у пациента с лимфомой, где визуализируется большое количество гипоэхогенных образований в правой доле печени. (Правый) ПЭТ с фтордеоксиглюкозой у этого же пациента с лимфомой показывает увеличение печени и диффузный рост метаболизма в её паренхиме.
(Левый) Поперечный УЗ-срез, на котором выявлены метастазы нейроэндокринной опухоли, с увеличением печени и неоднородной структурой паренхимы с различными УЗ-затенениями от изоэхогенных метастазов. Путь ветвей воротной вены искажен под воздействием массы. (Правый) МРТ в режиме Т1ВИ С+ FS (с контрастом и подавлением жирового сигнала) у того же пациента. Неоднородная структура паренхимы печени при УЗИ объясняется множественными образованиями, значительно замещающими нормальные ткани.
(Левый) Поперечный УЗ-срез, показывающий множественные метастазы рака толстой кишки. Они представлены гиперэхогенными образованием с сопровождающим задним акустическим затенением, связанное с кальцификацией в максимальном метастазе. (Правый) Поперечный УЗ-срез у пациента с саркоидозом, показывающий гепатомегалию (26 см в длину) и неоднородную структуру печени из-за патологического процесса, вызванного саркоидозом.
б) Важные моменты:
1. Дифференциальная диагностика:
• Гепатомегалия: о Обычно считается, что печень увеличена, когда ее длина превышает 15-16 см по средней ключичной линии: — Размеры зависят от пола и телосложения о Измерения объема могут быть длительными и не всегда подходят для общего клинического использования.
• Вспомогательные признаки гепатомегалии: о Увеличение хвостатой доли: — Дифференциальная диагностика с циррозом о Увеличение правой доли до уровня ниже правой почки: — Дифференциальная диагностика с долей Риделя о Округлый/двояковыпуклый контур поверхности печени о Притупленный/тупой угол; округлый нижний край правой доли
• Увеличение левой доли (нормально меньше правой): о Констатируется, когда левая доля определяется между селезенкой и диафрагмой.
2. Распространенные состояния:
• Печень, переполненная кровью: о Застойная сердечная недостаточность: — Расширение печеночных вен и нижней полой вены (НПВ) — Вид венозной «звезды» в месте впадения печеночной вены в НПВ (вместо «ушей кролика») — Расширение печеночных вен может затрагивать и периферию печени — Венозный кровоток в печени: турбулентный вид и пульсирующая форма волны при допплерографии — Выраженная пульсация воротной вены — Гипоэхогенная паренхима, выраженное заднее усиление, мягкая консистенция (динамическая пульсация при сердечных сокращениях) — Вспомогательные данные: асцит, плевральный выпот, утолщение стенок органов брюшной полости (желчный пузырь, кишечник, желудок), спленомегалия — Кардиомегалия о Синдром Бадда-Киари: — Острая фаза: Гепатомегалия и неоднородность эхоструктуры паренхимы из-за застоя Печеночные вены/НПВ: нормальные или увеличенные в диаметре, частично/полностью заполнены гипоэхогенным материалом Отсутствие или ограничение кровотока в печеночных венах/НПВ Измененный или обратный кровоток в видимых участках НПВ из-за стеноза Развитие малых внутрипеченочных венозных коллатералей — Хроническая фаза: Стеноз или окклюзия печеночных вен/НПВ Компенсаторная гипертрофия хвостатой доли, атрофия вовлеченных сегментов Крупные узлы регенерации
• Острый гепатит: о Диффузное снижение эхоплотности о Эхогенность паренхимы сопоставима с корковым веществом почки и селезенки о Вид будто «звездное небо»: — Увеличенная эхогенность стенок печеночной треугольной системы на фоне гипоэхогенной паренхимы — Вариации в проявлении о Перипортальные гипо-/анэхогенные области в результате отека о Заметное утолщение/отек стенки желчного пузыря: — Ассоциируется с вирусом гепатита А о Повышение пиковой скорости кровотока в печеночной артерии при допплерографическом исследовании.
• Жировой гепатоз: о Увеличение размера печени и изменение ее формы при увеличении объема инфильтрации: — Нижний край правой доли имеет округлые контуры — Левая доля становится двояковыпуклой о Повышение эхогенности: — Печень значительно более эхогенная, чем почка — Эхогенность может отличаться в разных сегментах (области умеренной жировой инфильтрации) о Сохранение архитектоники печени о Размытые края печеночных вен из-за повышения рефракции и рассеивания ультразвука о Ход сосудов через печень не искажен: — Искажение хода может возникнуть вторично вследствие увеличения объема печени о Задние сегменты печени плохо визуализируются из-за ослабления акустического сигнала о Участки умеренной жировой инфильтрации могут имитировать гипоэхогенное образование о Мягкая консистенция: динамическая пульсация в ответ на сердечные сокращения
• Стеатогепатит: о Характеризуется воспалением, связанным с накоплением жира: — Окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии печени о Может развиваться как следствие алкогольного гепатита или неалкогольного стеатогепатита (НАСГ [NASH]) о Этиология НАСГ пока не известна, но нередко наблюдается в сочетании с такими состояниями: — Ожирение — Диабет — Повышение уровня жиров в крови — Применение наркотических веществ и токсинов о УЗ-изображение: — Признаки жирового гепатоза — Плотная текстура (по причине воспалительных изменений) при динамическом сканировании во время сокращения сердца — Неровные контуры печеночных вен из-за воспалительного процесса — Не значительно сниженная четкость визуализации печеночных вен.
• Алкогольный цирроз: о Увеличение левой и хвостатой долей и уменьшение правой доли о Гиперэхогенная, но неравномерная эхоструктура паренхимы печени о Печеночные вены неправильной формы о Развитие венозных коллатералей в области ворот печени о Плотная текстура о Наличие сопутствующих признаков портальной гипертензии: — Асцит, варикоз, гемодинамика с гепатофугальным кровотоком, селезеночная гипертензия.
• Веноокклюзионная болезнь печени: о Гепатоспленомегалия и асцит о Перипортальный отек и отек стенки желчного пузыря о Сужение и монофазный тип кровотока в печеных венах из-за отека печени о Замедленный или обратный кровоток в вороной вене о Хорошо визуализируемые печеночные артерии и увеличенная пиковая систолическая скорость в артериях о Аномальный индекс резистентности печеночных артерий — менее 0,55 или более 0,75 (возможны варианты)
• Диффузное инфильтрирование раковыми клетками: о Инфильтративный гепатоцеллюлярный рак: — Плохо определяемая область с очевидной неоднородной эхоструктурой: Часто трудно отличить от цирроза — Цветная допплерография: злокачественный тромбоз воротной вены: Отсутствие нормального кровотока и наличие гипоэхогенного тромба, прорастающего в воротную вену Наличие артериального кровотока в тромбе воротной вены: высокая пиковая скорость (PPV); низкая чувствительность метода о Лимфома: — Диффузная/инфильтративная форма проявляется множеством небольших гипоэхогенных очагов — Просообразный вид — Перипортальное расположение — Эхоскопическая картина инфильтративной формы может быть схожа с нормальной — Также следует обращать внимание на лимфаденопатию, увеличение селезенки или очаги в селезенке, утолщение стенки кишечника, асцит о Метастазы: — Отдельные узелки и образования либо инфильтративный рост — Рак легких или молочной железы: метастазы таких типов рака в печень обычно имеют инфильтративный характер — При инфильтративном росте эхоструктура паренхимы неоднородна и может напоминать цирроз.
3. Менее распространенные заболевания:
• Саркоидоз: о Включает печень и селезенку: — Часто выявляется неспецифическая гепатоспленомегалия — Диффузная неоднородная эхоструктура паренхимы — Многочисленные мелкие узелки — В поздних стадиях может вызывать или имитировать цирроз о Может касаться почти всех органов — Наиболее частая локализация: легкие о Лимфаденопатия верхней половины живота встречается довольно часто.
• Заболевания, связанные с накоплением гликогена: о Гепатомегалия и множественные аденомы печени у молодых пациентов с хроническими заболеваниями о Паренхима печени может выглядеть диффузно гиперэхогенной: — На УЗИ нельзя дифференцировать от жирового гепатоза о Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Отклонения от нормы
В первую очередь следует сказать о возможных аномалиях со стороны железы. У женщин, у мужчин и детей могут встречаться:
- отсутствие всех долей печени (несовместимо с жизнью) или одной из них (приводит к гипертрофии существующей);
- локализация в другом месте организма, например, слева под ребрами, что часто наблюдается при транспозиции всех органов брюшной полости;
- ротация – изменение местоположения органа вдоль одной из осей;
- гипертрофия одной из доль органа без явных патологий;
- появление дополнительных долей;
- возникновение дополнительных борозд.
Стеатогепатоз
Данное заболевание проявляется жировым перерождением тканей печени. Оно возникает на фоне нарушений липидного обмена, чрезмерного потребления жирной и жареной пищи, а также из-за аномалий в строении гепатоцитов. Изменения, которые врач может увидеть при диагностике, зависят от степени тяжести заболевания. В случае диффузной формы патологический процесс охватывает почти всю паренхиму железы, оставаясь иногда без изменений в определенных участках (наиболее часто в области ворот печени, а В первом, четвертом и пятом сегментах).
Очаговая и локальная форма проявляются отдельными участками измененных клеток. Форма печени, как правило, остается неизменной, ее размеры увеличиваются, а контуры становятся ровными. Специалист может обнаружить снижение проводимости звука органа. Сосуды на эхографическом изображении становятся менее заметными из-за значительных дистрофических изменений.
Гепатит
Заболевание характеризуется воспалением печени, может протекать в острой и хронической форме. Гепатиты – группа патологических процессов, возникающих на фоне поражения тканей железы вирусами, длительным лечением препаратами, воздействием токсических и ядовитых веществ. При остром течении печень сохраняет четкость контуров, свою форму, капсула визуализируется четче, чем у здорового человека. Структура железы теряет однородность, появляются участки различной эхогенности, более четко видны стенки крупных сосудов.
При хроническом течении заболевания наблюдается увеличение размеров органа, затрагивающее все его отделы. Контуры остаются гладкими и четкими, хотя капсула печени не так отчетливо видна, как обычно. Нижний край железы округляется, и угол его увеличивается. Эхогенность тканей повышается и может варьироваться: от равномерной до неравномерной.
Цирроз
На начальной стадии ультразвук практически не определяет изменений. У некоторых пациентов может наблюдаться увеличение размеров печени – сначала правой доли, далее левой и только потом хвостатой. Толщина последней достигает более 4 см, что означает компенсаторную гипертрофию. Образование рубцовых втяжений приводит к изменению контуров пораженного органа, они становятся бугристыми, неровными. Нижние края обеих долей увеличивают свой угол.
Структура печени также претерпевает изменения, появляются участки с различной эхогенностью. Звукопроводимость органа снижается. В случае, если у пациента наблюдается желтуха кожных покровов, склер и слизистых оболочек, врачу следует проверить состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. При возникновении портальной гипертензии наблюдается изменение диаметра сосудов (информация представлена в таблице).
| Сосуд | Изменения |
| Воротная вена (внепеченочная часть) | Более 1,4 см |
| Селезеночная вена | Более 0,9 см |
Опухоли
Гемангиомы, являющиеся сосудистыми новообразованиями, наиболее часто встречаются среди опухолей печени. Капиллярная форма гемангиомы состоит из мелких полостных структур, которые на экране аппарата выглядят как однородное образование. Кавернозная форма характеризуется крупными полостями, которые визуализируются как участки с низкой или отсутствующей эхогенностью. Липомы выглядят как очертания круглой или овальной формы с четкими границами.
Аденома железы может возникнуть в любом из отделов печени, но чаще – в правой доле. Если опухоль располагается очень близко к капсуле, поверхность последней деформируется. Аденома имеет неправильную круглую форму, четкие контуры. Опухоли злокачественного характера проявляются высокой плотностью содержимого, изменением сосудистого рисунка, появлением дополнительных сосудов, питающих новообразование, отсутствием четкости контуров. При разрастании рака размеры печени у детей и взрослых заметно увеличиваются.
Расшифровка результатов УЗИ печени обычно производится гастроэнтерологами и гепатологами — специалистами в области заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. После получения результатов врачи определяют, нужно ли проводить дополнительные исследования.
Острый жировой гепатоз у беременных при ультрасонографии
Размер печени и гистология печени остаются нормальными при неосложненной беременности. Во втором и третьем триместре наблюдается повышение уровня ферментов печени в сыворотке крови, но они имеют плацентарное происхождение. Уровни билирубина и аминотрансферазы в сыворотке остаются в пределах нормы.
Острая жировая инфильтрация печени при УЗИ у беременных чаще всего выявляется после 30-й недели. Это состояние наблюдается чаще у женщин с двойней и при преэклампсии. В начале заболевания у пациенток могут быть нестабильные, не специфические симптомы, после которых иногда развиваются серьезные нарушения функции печени. Эта патология ассоциируется с высокой вероятностью летального исхода.
Тем не менее, в последнее время сообщается о менее тяжелых случаях, при которых печеночная недостаточность выражена слабо и есть хорошие прогнозы. Единственное известное решение проблемы — прерывание беременности. На УЗИ у пациенток обычно отмечается яркая печень, связанная с асцитом. Эхогенность органа зависит от степени жировой инфильтрации. Также изменения при жировом гепатозе на УЗИ могут отмечаться как пятнистые.
Врожденная генерализованная липодистрофия — это редкое наследственное заболевание, связанное с мышечной гипертрофией, отсутствием жировой ткани и гепатомегалией. Существует жировая инфильтрация печени, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентный сахарный диабет. УЗИ брюшной полости как правило показывает гиперэхогенную печень.
Причины диффузного повышения эхогенности печени — «светлая печень»
Гиперэхогенные образования на УЗИ
Практически всегда плотные гиперэхогенные образования в печени — это метастазы. При раке толстой кишки они кальцинируются, при раке молочной железы имеют гипоэхогенную тень. Также при метастазах увеличены лимфоузлы, что вызывает расширение протоков. Но даже при наличии всех эхо-признаков рака пациенту не выносится окончательный диагноз. Он направляется на дальнейшее, более детальное обследование.
Что не фиксируется на УЗИ: камни в печени
Гепатолитаз представляет собой образование камней в печени из-за загустевшей желчи, которая по каким-то причинам застаивается и не проходит через протоки. Так как печень не имеет нервных окончаний, камни могут длительный период не проявлять себя.
Ультразвуковая диагностика является малоинформативной из-за специфического расположения органа.
Печень защищена реберной дугой, поэтому датчик не может визуализировать камни в протоках. Наиболее эффективными методами диагностики остаются МРТ и биохимический анализ крови. При наличии камней уровень билирубина повышается, что указывает на застой желчи. МРТ позволяет точно определить расположение и размеры камней.