Что означают сниженные плотные показатели паренхимы печени: значения 38 и 48

Плотные показатели паренхимы печени, сниженные до уровней 38 и 48, могут свидетельствовать о наличии ряда патологии, таких как стеатоз, фиброз или хронические гепатиты. Такие изменения требуют внимательной диагностики и мониторинга, чтобы определить причину и вовремя принять меры для лечения.

Результаты ультразвукового исследования и другие методы визуализации помогут уточнить состояние печени и разработать соответствующий план терапии. Консультация врача-гепатолога является необходимым шагом для дальнейшего обследования и возможного лечения.

Плотность печени на КТ в норме

На компьютерной томограмме органов брюшной полости без применения контраста наблюдаются сосуды, которые выглядят менее плотными, по сравнению с нормальной паренхимой печени, имеющей денситометрические показатели около 60 HU — это изображение здорового человека.

К основным методам диагностики для выявления диффузных изменений относят ультразвуковое исследование. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются предпочтительными для обнаружения очаговых патологии.

В благоприятных условиях плотность печени по денситометрической шкале Хаунсфилда составляет от 50 до 75 HU, в то время как плотность сосудов — внутрипеченочных ветвей нижней полой и воротной вен составляет 35-50 единиц. Края печени должны быть четкими и ровными, структура — однородной. Внутрипеченочные желчные протоки не обнаруживаются при отсутствии заболеваний.

Размеры больной печени вариативны, чаще регистрируют увеличение (гепатомегалию), для цирроза на стадии выраженного фиброза типично уменьшение.

Если требуется детальное изображение всех органов билиарной системы, назначают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) с контрастом. Данное исследование показывает уровень препятствий в желчеоттоке и их причины.

Снижение плотности паренхимы печени на КТ

Нативный снимок: выраженный жировой гепатоз, плотность печени согласно измерениям составляет 20 HU, денситометрический показатель селезенки значительно выше, что рассматривают признаком подтверждения стеатоза

Наиболее часто специалисты диагностируют неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП), которая считается предшествующим состоянием к стеатогепатиту, раковым заболеваниям и серьезной дисфункции, ухудшающим качество жизни и приводящим к инвалидности. НЖБП включает несколько патологий, таких как стеатоз, фиброз, цирроз и неалкогольный стеатогепатит, все они имеют сходные клинические и морфологические изменения.

КТ-признаки, свидетельствующие о патологии:

• значительное снижение плотности печени до 3-5 единиц;
• повышенная плотность селезенки, воротной и нижней полой вен относительно печени (норма — наоборот).

Плотность печени уменьшается при повреждении гепатоцитов и накоплении жира, что способствует снижению ее функциональности.

Согласно исследованиям, более половины случаев жирового гепатоза проходят без очевидной симптоматики и могут быть случайно выявлены во время других исследований, например, при КТ грудной клетки, когда в фокусе оказывается часть печени. Патология отрицательно сказывается на состоянии сосудов и сердца, щитовидной и поджелудочной желез, а также усугубляет атеросклероз.

Как узнать, что есть жировой гепатоз?

ШАГ 1. Вычислить индекс массы тела

В таблице приведенной ниже, можно узнать индекс массы тела сопоставив рост и вес.

Индекс массы тела до 22 – это недостаток массы

22-25 – нормальный вес

25-29 – избыток массы тела

Свыше 30 – это ожирение

В таблице, расположенной ниже, можно увидеть индекс массы тела и его трактовку в цветовом решении:

При индексе массы тела больше 30 наблюдается ожирение 1 степени, которое всегда сопровождается жировым гепатозом.

ШАГ 2: УЗИ-диффузные изменения паренхимы печени. ФИБРОСКАН?

Нормальная печеночная ткань представляет собой слабоэхогенную однородную структуру. При ультразвуковом исследовании в печеночной ткани можно наблюдать кровеносные сосуды с желчными протоками, обладающими повышенной эхогенностью. Признаки диффузных изменений предполагают, что печеночная ткань полностью изменена. Эти признаки могут как свидетельствовать о небольших изменениях, так и о серьезных поражениях. К сожалению, УЗИ не позволяет определить стадию гепатоза и изменения печени, такие как фиброз, что может привести к циррозу.

Поэтому ВМЕСТО УЗИ брюшной полости можно сразу провести ФИБРОСКАНИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ СТАДИИ ФИБРОЗА И СТЕАТОЗА(КОЛИЧЕСТВО ЖИРА В ТКАНИ ПЕЧЕНИ). Это абсолютно безболезненная и неинвазивная методика по точности приближается к биопсии печени. Далее можно не проводить лабораторное обследование, позволяющее определить, насколько поражен больной орган, так как степень поражения печени уже будет ясна.

Существует возможность внедрения современных методов диагностики и бесплатных программ лечения жирового гепатоза.

ШАГ 3. ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА

Лечение жирового гепатоза начинается с модификации образа жизни. Это индивидуально составленная диета и физическая нагрузка, лечение других органов-мишеней, пострадавших при ожирении. Программы лечения обязательны для лиц с индексом массы тела более 30 и включают гепатопротекторы-препараты, которые снимают воспаление в печени и способствуют выведению жиров.

Регулярные профилактические осмотры акушера-гинеколога помогают предотвратить серьезные воспалительные процессы. Более 50% заболеваний протекают без клинических проявлений.

Вы мечтаете о ребёнке, но долгожданные две полоски не появляются? Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Запишитесь на бесплатную консул.

Диффузные болезни печени

Сегодня мы обсудим диффузные заболевания печени (ДЗП). Что это такое? Каковы причины? Как провести диагностику и что делать в таких случаях? ДЗП включает в себя жировую болезнь печени, гепатиты (вирусные, алкогольные, аутоиммунные и другие) и циррозы.

На языке УЗИ диффузные изменения означают неоднородность, неравномерность ткани печени.

В последние годы благодаря достижениям в области разработки ультразвукового оборудования и научных исследований в данной сфере значительно расширились возможности для дифференциальной диагностики, включая и ДЗП. Поэтому, когда в результате УЗИ фиксируются «диффузные изменения печени», не стоит паниковать, нужно разобраться в ситуации.

Причины диффузных изменений могут быть связаны с вирусными и алкогольными гепатитами, избыточной массой тела, повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, аутоиммунными поражениями печени и даже воздействием медикаментов. Эти факторы могут способствовать развитию фиброза или стеатоза печени.

Стеатоз (жировой гепатоз) — не просто жирная печень, а проявления нарушения метаболических процессов в организме. Существует 3 степени жирового гепатоза:

• 1 степень – жировая ткань в печени составляет от 5 до 30%
• 2 степень — замещение от 30 до 60% жировой тканью
• 3 степень — более 60% жирового перерождения печени.

Фиброз означает гибель клеток печени (гепатоцитов) и образование соединительных тканей вместо здоровых клеток. Существует 4 стадии фиброза, где 4 стадия соответствует циррозу — нарушению архитектуры печеночной ткани.

Зачастую эти 2 процесса сочетаются и вместе мешают печени адекватно выполнять свои функции. Наличие жирового гепатоза со временем может стать причиной цирротических изменений в печени.

Как определить эти процессы? Часто внимание привлекают такие симптомы, как вялость, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье; при анализе крови наблюдается повышение уровня трансаминаз (печеночных ферментов АЛТ, АСТ). Существуют также случаи, когда изменения печени обнаруживаются случайно при отсутствии каких-либо жалоб.

Изменения можно выявить через скрининговое УЗИ и затем с помощью эластографии. Данный метод позволяет определить эластичность (жесткость) печени, поскольку патологические процессы изменяют твердость ткани и соответственно отражают ультразвуковые волны. Ранее для диагностики заболеваний печени применялась только биопсия – «золотой стандарт». Однако в большинстве случаев это исследование можно заменить на эластографию, которая является неинвазивным методом для оценки жесткости печени и, таким образом, определения степени повреждений.

Эластография (она же эластометрия) может выполняться на аппарате фиброскан (в современных аппаратах Фиброскан определяется и степень стеатоза) или на аппарате УЗИ со специально подключенной функцией «эластография», что имеет свои преимущества, потому как позволяет увидеть печень «комплексно», выполнить измерение размеров и оценить кровоток в печени, в то время как фиброскан исследование выполняется по точкам. Конечным результатом и того, и другого исследования будет определения стадии фиброза. Но интерпретация результатов измерения жесткости печени должна проводиться с учетом других клинических и лабораторных данных.

Что делать после получения результатов исследования? Ни в коем случае не стоит паниковать и искать информацию в интернете, пугая себя диагнозами и прогнозами. По статистике, более четверти населения страдают от ожирения печени с клиническими проявлениями. 21 век — это время появления эффективных методов лечения гепатита С. Заболевания печени лечат гепатологи и гастроэнтерологи.

Проконсультируйтесь с врачом.

Многие процессы в печени имеют обратимый характер. Печень — один из немногих органов в нашем организме, способный к регенерации. Рекомендуется делать УЗИ органов брюшной полости хотя бы раз в год, чтобы вовремя выявлять изменения и правильно на них реагировать. Применение современного оборудования и правильная интерпретация структурных изменений в сочетании с клиническими данными и результатами других исследований обеспечивают высокую информативность УЗИ при заболеваниях печени.

Правила подготовки за день до УЗИ

За день до ультразвукового исследования следует придерживаться строгой диеты. Разрешены легкие блюда, такие как овощные бульоны, гречка на воде и тушеные овощи. Последний прием пищи следует осуществить не позже 19:00. При затруднениях с дефекацией рекомендуется принимать слабительное, а при хроническом запоре — проводить очистительную клизму.

Боль, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье – самая распространенная причина назначения УЗИ печени

Рекомендуется воздержаться от курения, так как никотин сужает кровеносные сосуды и желчные протоки. Также желательно избегать жевательной резинки, так как процесс жевания может вызвать увеличенное образование желчи, что исказит результаты исследования.

В день процедуры последний прием пищи – за 6-7 часов до УЗИ. Если диагностику проводят вечером, то лучше ограничиться только легким завтраком. Оптимальный вариант – проведение УЗИ в утреннее время, натощак. За 1,5 часа ограничивают употребление жидкости.

Если назначена комбинированная диагностика (например, с ирригоскопией), УЗИ следует проводить в первую очередь, поскольку методы эндоскопии вводят воздух для улучшения визуализации органов ЖКТ.

Одежда для УЗИ должна быть легкой и удобной. Для оценки динамики будет полезно предоставить врачу результаты предыдущих обследований.

Как подготовить к УЗИ ребенка

Общий принцип подготовки ребенка идентичен взрослому с учетом определенных нюансов:

• Грудных детей следует кормить за 60 минут до обследования;
• Детей от 1 до 3 лет кормят за 4-5 часов до УЗИ;
• Детей старше 3 лет — не кушать за 7 часов до процедуры;
• Пациенты старше 11 лет готовятся по тем же правилам, что и взрослые.

За час до исследования ребенок может пить воду.

Обычно малышам сложно сохранять неподвижность во время обследования, что осложняет работу и может в конечном счёте отразиться на результатах УЗИ. Задача родителя — объяснить ребенку всю важность спокойствия во время процедуры.

УЗИ печени при диффузной патологии

Все диффузные патологии печени можно разделить на две крупные категории.

1. Слабо выраженные: гепатиты, диабетически и жировые гепатозы, начальные и застойные циррозы, диффузные метастазы, заболевания крови.
2. Выраженные: саркоидоз, токсический гепатит, метастатические поражения после химиотерапии, абсцессы.

Наиболее распространенной формой является жировая инфильтрация печени. Выделяют:

• диффузную инфильтрацию, при которой изменено практически все паренхиматозное вещество;
• локальную форму — наличие крупных участков инфильтрации при сохранении значительных неизмененных зон;
• очаговую инфильтрацию — отдельные пораженные области, локализованные в левых и центральных отделах.

УЗИ-признаки: ровные контуры, несколько увеличенные размеры и закругленный нижний край органа при большой зоне поражения, повышение эхогенности с сопутствующим ослаблением эха в глубоких слоях. Отмечается сглаженность сосудистого рисунка.

Застой в печени классифицируется как вторичная патология. При ультразвуковом исследовании наблюдаются признаки увеличения печени (гепатомегалия) и расширение вен, таких как портальная, печеночная и нижняя полая вена. В процессе терапии размеры этих сосудов имеют тенденцию к уменьшению.

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков

В норме толщина стенок желчного пузыря не превышает 3 мм. Параметр измеряют в поперечной плоскости, расположив датчик перпендикулярно передней стенке, между внешним и внутренним полем. При наличии обширного фиброза, жира, врач может недооценить реальную толщину.

Среди основных внутренних факторов, приводящих к утолщению стенок, можно выделить:

• холецистит;
• холангиопатия;
• гиперпластический холецистоз;
• злокачественные опухоли;
• adenomyomatosis;
• СПИД;
• склерозирующий холангит.

Что касается внешних причин, то сюда входят:

• гепатиты;
• цирроз;
• портальная гипертензия;
• асцит;
• панкреатит;
• сердечная недостаточность.

Клиника

• обезболивание в верхней правой части живота, которое может возникать после употребления жирной пищи; боль может иррадиировать в правое плечо и лопатку;
• симптомы, такие как рвота и тошнота;
• желтуха, которая возникает из-за попадания желчи в жилища и блокировки желчных протоков.

От застоя желчи часто возникает ее сгущение — сладж. Последний хорошо виден у больных при обтурации пузыря или у длительно голодающих лиц. Иногда пузырь настолько переполнен сгущенной желчью, что его сложно визуально отделить от тканей печени. При изменении позиции пациента доктор может дифференцировать сладж от артефактов и случайных теней. Основной источник эхо в сладже — пигментные частицы с небольшой примесью холестерина.

Также к патологическим изменениям могут относиться стриктуры, образования, нарушения желчного оттока и обтурация желчных путей камнями.

Проксимальный тип обструкции возникает выше протока. Основные факторы его появления:

• раковая опухоль холедоха;
• желчнокаменная патология;
• метастазы, проникающие в воротную вену.

При наличии рака холедоха отмечается расширение внутренних протоков печени, которые имеют трубчатые разветвления. Эти изменения наиболее заметны на периферии печени, в то время как желчный пузырь остается нормального размера.

Дистальная обструкция может возникнуть из-за стриктуры общего желчного протока, наличия камней в холедохе или внепеченочных образований в области воротной вены. При желчнокаменной болезни на УЗИ визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные пути, а размер пузыря остается небольшим; камни выглядят как гиперэхогенные образования с задним акустическим усилением.

Внепеченочные массы по клинике коррелируют с билиарной обтурацией. В зоне воротной вены наблюдаются объемные, гипоэхогенные, негомогенные, слабовыраженные поражения. Стенка пузыря отечна, протоки внутри печени — расширены. Причиной могут быть рак и псевдокисты головки поджелудочной железы, увеличенные лимфоузлы, панкреатит.

Стриктура холедоха клинически проявляется желтухой; в анамнезе часто можно встретить холецистэктомию. Лабораторные исследования показывают повышенные уровни щелочной фосфатазы и прямого билирубина. На ультразвуковом исследовании видна сама стриктура, а также расширенные желчные протоки внутри печени.

Опыт других людей

Елена, 34 года, домохозяйка: «Когда мне врач объяснил, что плотные показатели паренхимы печени снижены до 38-48, я была в шоке. Я никогда не задумывалась о своем здоровье, и мне было страшно. Я начала читать о печени и её функциях, поняла, что это может быть связано с неправильным питанием и стрессом. Врач посоветовал изменить образ жизни и пройти курс лечения. Теперь я придерживаюсь здоровой диеты и регулярно сдаю анализы.»

Александр, 45 лет, инженер: «Мне 45 лет, и когда я узнал о снижении плотности паренхимы печени до 38-48, сначала не понял масштаб проблемы. Друзья уверяли, что это не страшно, но я решил пойти к специалисту. Анализы показали, что у меня есть небольшое заболевание, которое связано с обменом веществ. Теперь я наблюдаюсь у врача и стараюсь следить за своим здоровьем, ведь это важно для моей семьи.»

Мария, 27 лет, студентка: «Недавно мне сделали УЗИ печени, и выяснили, что плотные показатели паренхимы снижены до 38-48. Я не придавала этому значения, пока не узнала, что это может свидетельствовать о наличии серьезных проблем. Теперь я стараюсь больше узнавать о здоровье, правильном питании и занимаюсь спортом. Это стало для меня важным уроком, что забота о себе — это не только внешность, но и внутреннее состояние.»