К числу кардиологических недугов относится инфекционный эндокардит, который может привести к серьезным последствиям, таким как миокардит и негативные изменения в почках, лёгких, печени и центральной нервной системе. В случае его возникновения пациентам необходима госпитализация.
- Определение: Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное инфекцией.
- Причины: Чаще всего заболевание протекает на фоне бактериальных инфекций, особенно при наличии предрасполагающих факторов, таких как пороки сердца.
- Симптомы: Основные признаки включают лихорадку, утомляемость, потливость и изменения в кожных покровах.
- Диагностика: Для диагностики используются клинический осмотр, анализ крови и эхокардиография.
- Лечение: Требует неотложной антибактериальной терапии, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства.
- Профилактика: Включает рекомендации по профилактике инфекций для людей с высоким риском и регулярное медицинское наблюдение.
Эндокард представляет собой внутренний слой сердца, который защищает его полости, включая предсердия и желудочки, а также сердечные клапаны, способствующие направленному течению крови. Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное инфекцией, которое не передаётся от одного человека к другому. В качестве возбудителей могут выступать различные микроорганизмы, включая бактерии и вирусы.
Заболеваемость инфекционным эндокардитом в глобальном масштабе колеблется от 3 до 10 случаев на 100 000 человек. Ухудшение этого состояния может привести к атаке на сердечные клапаны и нарушению их работы, особенно часто затрагиваются аортальный и митральный клапаны. Первый расположен между левым желудочком и аортой, а второй – между левыми отделами сердца.
Главная задача клапанов состоит в предотвращении обратного тока крови, что позволяет избежать перегрузки сердца. В последние годы наблюдается рост числа случаев инфекционного миокардита, что связано с иммунодефицитом, частыми операциями на сердце и инвазивными лечебными процедурами.
Данное заболевание может протекать с рецидивами и характеризуется высоким уровнем смертности – почти каждый третий пациент умирает из-за отсутствия необходимой медицинской помощи. В 2015 году чаще всего оно диагностировалось у молодых людей возраста от 20 до 50 лет, причем нередко заболевали наркоманы и лица с ослабленным иммунитетом; среди детей оно встречается реже.
Инфекционный эндокардит имеет несколько классификаций:
- по причине возникновения;
- по клинико-морфологическим формам;
- по характеру течения;
- по месту локализации.
В зависимости от причины возникновения различают первичный и вторичный эндокардит. Первичный развивается на фоне острых инфекционных болезней, таких как сепсис, септицемия и септикопиемия, при этом клапаны остаются неповрежденными. Вторичный эндокардит возникает как осложнение других медицинских состояний. Болезнь может проявляться в остром, подостром и хроническом вариантах.
Инфекционный эндокардит представляет собой серьезное и потенциально угрожающее жизни заболевание, которое возникает в результате инфекции внутренних оболочек сердца, известных как эндокард. Являясь взрывоопасным состоянием, оно обычно связано с определенными предрасполагающими факторами, такими как наличие искусственных сердечных клапанов, а также различными хроническими заболеваниями, включая диабет и болезни почек. Поэтому крайне важно, чтобы лица с повышенными рисками были особенно внимательны к изменениям в собственном здоровье.
Клиническая картина инфективного эндокардита довольно разнообразна и может включать в себя симптомы, такие как лихорадка, усталость, потливость, а также специфические признаки, такие как ослепительные петехиальные высыпания на коже. Однако симптоматика может варьироваться, и не всегда она явная, что затрудняет раннюю диагностику. Я настоятельно рекомендую медицинским работникам не игнорировать малозаметные проявления, особенно для пациентов с повышенным риском.
Лечение инфекционного эндокардита требует комплексного подхода и как минимум интенсивной антибактериальной терапии. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для замены поврежденных клапанов или удаления инфицированных тканей. Я считаю, что раннее выявление и адекватное вмешательство могут значительно повысить шансы пациента на полный выздоровление и снизить риск рецидива. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия, особенно у группы риска, чтобы избежать этого опасного заболевания.
В остром течении симптомы длится до двух месяцев, а основной причиной часто оказывается сепсис. Подострый эндокардит продолжается более двух месяцев, тогда как хронический обладает характеристиками длительного протекания с сохраняющимися знаками. Воспалительный процесс может ограничиваться клапанами или же идти дальше. Существуют три клинические формы данной болезни:
- инфекционно-аллергическая;
- инфекционно-токсическая;
- дистрофическая.
Токсическая форма эндокардита сопровождается такими признаками:
- образованием микробных колоний;
- транзиторной бактериемией;
- вовлечением других органов в воспалительный процесс.
При углублении заболевания формируется дистрофическая форма воспаления, приводящая к необратимым последствиям. Инфекционно-аллергическая форма может сопутствовать нефриту, гепатиту и другим проблемам. Существуют также классификации, основанные на активности воспалительного процесса, позволяющие оценить состояние больного: это заживший и активный эндокардиты.
О причинах возникновения инфекционного эндокардита знают только специалисты. К числу факторов риска, способствующих поражению сердечной оболочки и клапанов микроорганизмами, относятся:
- врожденные аномалии сердца;
- расстройства кровообращения;
- приобретенные дефекты сердца;
- вторичный иммунодефицит, обусловленный ВИЧ, наркоманией, алкоголизмом, курением или диабетом;
- хирургическое вмешательство;
- состояния сепсиса;
- бактериемия;
- пролапс клапанов;
- замену клапанов на протезы;
- ревматизм;
- атеросклероз;
- введение кардиостимуляторов.
Вторичный инфекционный эндокардит чаще всего выявляют среди пациентов с врожденными аномалиями сердца и ревматическими заболеваниями, причиной чего становится нарушение кровотока, приводящее к повреждению клапанов и эндокарда. Это заболевание может спровоцировать сердечную недостаточность и васкулит. Основной механизм возникновения инфекционного эндокардита заключается в способности микроорганизмов прилипать к эндокарду и клапанам.
Наиболее подвержены этой болезни наркоманы, алкоголики и пожилые пациенты. В группу риска Включены лица, принимающие иммуносупрессивные препараты. Основными причинами инфекционного эндокардита являются стафилококки, стрептококки, энтерококки и грибы. Известно более 120 видов микроорганизмов, способных полагаясь на это заболевание.
Это в значительной степени влияет и на прогноз. Самая большая смертность отмечается при инфекциях, вызванных эпидермальными и золотистыми стрептококками. Грибковый эндокардит составляет около 7% от всех случаев заболевания. Наиболее высокая активность воспалительных процессов при инфекциях, вызванных анаэробными микробами.
Современные медицинские достижения привели к появлению болезней, связанных с пребыванием в больнице. Нозокомиальный эндокардит нередко фиксируется и развивается в пределах 48 часов после госпитализации. Эндокардит, не связанный с стационаром, может появиться в домашних условиях и быть связан с процедурами гемодиализа, введением лекарств внутривенно или заботой о больных. Тоже следует учесть повторный эндокардит, который возникнет спустя некоторое время после первичного воспалительного процесса.
Симптомы инфекционного эндокардита определяются различными факторами:
- возрастом пациента;
- длительностью заболевания;
- типом возбудителя;
- наличием сопутствующих заболеваний;
- причинами воспалительного процесса.
Острая форма инфекционного эндокардита, вызванная патогенными штаммами стафилококка, может проявляться следующими признаками:
- высокой температурой;
- ознобом;
- потоотделением;
- бледностью кожи и слизистых;
- серым оттенком кожи;
- мелкими покраснениями на коже;
- болью в грудной клетке;
- потерей аппетита;
- снижением массы тела;
- ощущением слабости.
Симптомы интоксикации постоянны и становятся основными диагностическими признаками. Они появились благодаря наличию в крови микробов и их токсинов. У пациентов температура может оставаться в норме или повышаться. Одышка часто сопровождает эндокардит и возникает из-за сердечной недостаточности. На коже может наблюдаться хрупкость капилляров, что вызывает petechial hemorrhages на коже, веках, под ногтями и слизистых. Особый симптом эндокардита – пятна Рота, представляющие собой кровоизлияния в сетчатку, видимые при офтальмологическом осмотре.
Подострый инфекционный эндокардит может проявляться симптомами барабанных палочек и часов стекол, что может выражаться в утолщении фаланг пальцев. На коже возможно появление узелков Ослера, свидетельствующих о септическом эндокардите. Одной из характерных черт данного недуга является возникновение осложнений в ранние сроки.
Научные презентации по инфекционному эндокардиту зачастую указывают на потенциальные осложнения, которые могут вызвать опасные состояния, такие как повреждение почек в виде гломерулонефрита, гепатита, эмболии сосудов головного мозга, легочной тромбоэмболии, инфаркта селезенки, септического шока, синдрома респираторного дистресса, сердечных заболеваний, инсульта, парезов, параличей, абсцесса головного мозга, аневризмы, васкулита, тромбообразования и тромбофлебита.
Инфекция при эндокардите распространяется по всему организму, что приводит к нарушению функции всех органов. Наиболее затрагиваются почки, особенно клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Развивается гломерулонефрит, проявляющийся снижением мочеобразования, повышением артериального давления и отеками.
В 2015 году от почечных заболеваний произошло множество летальных исходов. Осложнения инфекционного эндокардита могут вызывать сгущение крови и тромбообразование, что может привести к воспалению сосудов и их закупорке. При легочной тромбоэмболии повышается риск инфаркта легкого, что является серьезным состоянием с острым недостатком кислорода в организме.
Имеется высокая вероятность проявления инфаркта, который представляет собой боли в груди, одышку и трудности с дыханием. Если тромб освобождается и закупоривает сосуды мозга, может произойти ишемический инсульт, что вызывает расстройства в сознании, речи, двигательной функции, слабость в конечностях, а также головокружение. Среди неврологических осложнений возможны менингит, парез конечностей и абсцесс мозга. Если помощь при инфекционном эндокардите задерживается, появляется риск вторичного повышения артериального давления.
Диагностика и лечение подбираются лечащим врачом. Для выявления эндокардита могут быть проведены следующие исследования:
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимические обследования;
- измерение артериального давления;
- физикальная диагностика (перкуссия и аускультация);
- анализ свертываемости крови;
- иммунологические тесты;
- бактериологическое тестирование крови;
- рентгеновское исследование;
- эхокардиографическое обследование;
- электрокардиограмма;
- анализ шумов сердца;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Во многих случаях может понадобиться консультация различных специалистов, включая кардиолога, пульмонолога, терапевта и офтальмолога. Если существует подозрение на инфекционный эндокардит, то обязательно выполняется ультразвуковое исследование сердца. Это самый важный и информативный подход для анализа состояния клапанов и камер сердца. Эхокардиография может быть проведена как транскутанно, так и через пищевод.
Существует вероятность обнаружения следующих изменений во время УЗИ:
- вегетации (скопления бактерий с тромбообразующими массами);
- малые гнойные образования в области клапанов;
- недостаточность клапанов.
Для установления заболевания также может быть использована полимеразная цепная реакция. Процесс диагностики инфекционного эндокардита включает опрос пациента, физикальное обследование, а также измерение артериального давления и пульса, аускультацию легких и сердца. В ходе аускультации могут быть выявлены признаки недостаточности клапанов, такие как аномальные шумы и ослабленные сердечные тоны. Поражение печени и почек может привести к изменениям в биохимических показателях крови.
Как только диагноз установлен, начинается терапия. Врач учитывает медицинскую историю и амбулаторную карту пациента при назначении медикаментов. Если эндокардит подтвержден, требуется госпитализация. Лечение комплексное и включает в себя следующие методы:
- симптоматическая терапия;
- этиотропная терапия;
- патогенетическая терапия;
- радикальное (хирургическое) вмешательство.
Существуют различные рекомендации по лечению, но в случае данного заболевания основным являются системные антибиотики. Антибиотикотерапия часто начинается с определения типа бактерий. Если выявляются стрептококи, лечение длится четыре недели без перерывов. При обнаружении стафилококков терапия инфекционного эндокардита может продолжаться до 1.5 месяцев.
Наиболее продолжительное лечение требуется при воспалительном процессе, вызванном анаэробной флорой. Рекомендуется применять современные антибиотики широкого спектра действия, которые можно вводить в вену или мышцу. Наиболее эффективными считаются пенициллины, такие как бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, ампициллин и амоксиклав. Часто пенициллины комбинируются с аминогликозидами.
Антибактериальная терапия прекращается после нормализации температуры, получения отрицательных результатов бактериологического анализа и восстановления показателей крови и мочи. Рекомендации по лечению известны врачам. При необходимости может быть назначен антистафилококковый глобулин. Симптоматическое лечение также предусматривается при инфекционном эндокардите.
В лечении могут быть задействованы такие группы лекарств:
- диуретические средства;
- обезболивающие (НПВС и анальгетики);
- ингибиторы АПФ;
- нитраты;
- сердечные гликозиды.
Эндокардит зачастую приводит к сердечным осложнениям на фоне сепсиса. Для профилактики этих последствий необходимо проводить санацию инфекционных очагов и незамедлительно обращаться к врачу при любых жалобах. В случае повышенного риска распространения инфекции может быть проведен курс профилактической антибиотикотерапии. Таким образом, эндокардит представляет собой серьезное сердечное заболевание, требующее обращения к кардиологу или терапевту при первых симптомах.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, медсестра: «Я часто сталкиваюсь с пациентами, которые не понимают серьезности инфекционного эндокардита. Многие из них думают, что это болезнь, которая их не коснется. Но, работая в кардиологии, я вижу, как игнорирование малейших симптомов может привести к тяжелым последствиям. Я сама стала более внимательной к своему здоровью и регулярно прохожу обследования.»
Иван, 35 лет, инженер: «Когда у моего знакомого диагностировали инфекционный эндокардит, я первое время даже не знал, что это за заболевание. После общения с ним я понял, насколько важно следить за состоянием сердца и всеми возможными источниками инфекций. Его история заставила меня пересмотреть свои привычки, особенно в плане здоровья.»
Мария, 24 года, студентка: «В университете нам рассказывали о различных заболеваниях, и инфекционный эндокардит был одним из них. Я помню, как осознала, что даже здоровые на первый взгляд люди могут столкнуться с этой проблемой. Это знание теперь влияет на мой подход к профилактике инфекций, особенно когда речь идет о стоматологических процедурах.»
Вопросы по теме
Как инфекционный эндокардит может быть связан с лечением зубов?
Инфекционный эндокардит часто развивается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В процессе стоматологических процедур, когда нарушается целостность слизистой оболочки рта, существует риск попадания бактерий в кровоток. В результате, бактерии могут осесть на сердечных клапанах или других участках сердца, что приводит к развитию инфекции. Поэтому пациентам с высоким риском эндокардита может быть рекомендовано применение антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами.
Можно ли переболеть инфекционным эндокардитом повторно, если уже была пережита подобная болезнь?
Да, повторное развитие инфекционного эндокардита возможно. Люди, которые уже перенесли эту болезнь, могут быть в группе повышенного риска. Если причины, приведшие к первичному случаю, не были устранены (например, наличие пороков сердца или ненадлежащая гигиена), риск рецидива значительно возрастает. Каждому пациенту следует внимательно следить за состоянием здоровья и при наличии симптомов обращаться за медицинской помощью.
Каковы первые признаки инфекционного эндокардита и как правильно реагировать на них?
Первые симптомы инфекционного эндокардита могут включать лихорадку, озноб, усталость, потливость, а также изменения цвета кожи, особенно в области ногтей. Если вы заметили такие проявления, особенно если у вас есть предрасполагающие факторы, такие как предыдущие сердечные заболевания или стоматологические вмешательства, важно немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение являются ключевыми для успешного исхода и предотвращения серьезных осложнений заболевания.
