Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки локтевого сустава обычно возникает в результате травм, связанных с чрезмерным растяжением или компрессией. Симптомы могут включать боль на внутренней стороне локтя, отёк и ограничение подвижности сустава, что негативно сказывается на функциональности руки.
Для диагностики и выбора подходящего метода лечения важна своевременная медицинская оценка. Консервативные меры, такие как физиотерапия и противовоспалительные препараты, чаще всего применяются в случае частичного повреждения, позволяя связке восстановиться без хирургического вмешательства.
- Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки (МКС) локтевого сустава является распространенной травмой среди спортсменов и активных людей.
- МКС играет ключевую роль в стабильности локтевого сустава и предотвращении его чрезмерной боковой подвижности.
- Симптомы повреждения включают боль в области внутренней части локтя, отек и ограничение подвижности.
- Диагностика осуществляется с помощью физического обследования и методов визуализации, таких как УЗИ или МРТ.
- Лечение может варьироваться от консервативных методов (отдых, физиотерапия) до оперативного вмешательства в тяжелых случаях.
- Ранняя реабилитация и правильное восстановление играют важную роль в возврате к спортивной активности и предотвращении рецидивов.
Причины и симптомы травм коллатеральной локтевой связки
Указанная выше связка чаще всего травмируется при занятиях различными видами спорта, такими как метание копья, бейсбол, футбол, регби, теннис и волейбол, а также после вывиха локтя или в результате хирургического вмешательства. Во время спортивных занятий спортсмен может нарушить технику броска, что ведет к травме.
Боль обычно локализуется с внутренней стороны локтя, особенно во время движений, схожих с броском мяча. При травме можно услышать характерные щелчки или треск. В течение 24 часов на внутренней стороне предплечья появляется отечность и гематомы. Локоть оказывается жестким и становится невозможно полностью его выпрямить. Также может ощущаться онемение пальцев, что затрудняет выполнение тонких движений.
Диагностика болезни
Диагностика травмы основывается на беседе с пациентом и осмотре пораженной области. Существуют специальные физические и функциональные тесты, позволяющие воспроизвести нагрузку на локтевую коллатеральную связку.
Кроме этого, чтобы подтвердить диагноз, понадобится МРТс контрастом или без него, поскольку данный метод позволяет визуализировать мягкие ткани локтевого сустава.
Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки локтевого сустава
а) Терминология: 1. Синоним: • Повреждение медиальной коллатеральной связки 2. Определения: • Растяжение, разрыв или отрыв локтевой коллатеральной связки локтевого сустава • Разрыв локтевой коллатеральной связки часто касается переднего пучка.
б) Визуализация:
1. Общая информация: • Лучший диагностический признак: о Разрыв волокон переднего пучка локтевой коллатеральной связки • Локализация: о Медиальный край локтевого сустава по суставной линии • Структура: о Связка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости о Состоит из трех пучков: — Передний пучок: наиболее важен в клиническом аспекте: основной стабилизатор вальгусной нагрузки на локтевой сустав Начало: нижний край медиального мыщелка плечевой кости Прикрепление: бугорок венечного отростка локтевой кости — Задний пучок: может представлять собой утолщение суставной капсулы Переходит от медиального надмыщелка плечевой кости к краю полулунной вырезки локтевой кости — Поперечный пучок: ориентирован перпендикулярно единой оси переднего и заднего пучков. О его стабилизирующем значении информации нет.
Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки локтевого сустава является распространенной травмой, встречающейся как у спортсменов, так и у людей, ведущих активный образ жизни. Эта связка играет ключевую роль в обеспечении стабильности локтевого сустава, особенно при разгибательных и вращательных движениях. Наиболее распространенные причины травмы включают чрезмерные нагрузки, резкие и неправильные движения, а также хронический стресс, связанный с повторяющимися действиями.
При диагностике частичного повреждения медиальной коллатеральной связки важно учитывать клинические проявления, такие как боль в области локтя, отек и ограничение подвижности. Обычно для подтверждения диагноза применяются методы визуализации, такие как ультразвук или МРТ, которые помогают оценить состояние связки и исключить другие возможные повреждения мягких тканей. Важно понимать, что даже частичное повреждение связки может существенно влиять на функциональность сустава и качество жизни пациента.
В плане лечения частичного повреждения медиальной коллатеральной связки важно рассмотреть консервативный подход, который может включать физическую терапию, применение противовоспалительных препаратов и ношение фиксаторов. В большинстве случаев пациенты достигают значительного улучшения при соблюдении рекомендаций врача и адекватной реабилитации. Тем не менее, в случаях тяжелых повреждений или неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство, которое позволит восстановить стабильность локтевого сустава.
(Слева) На фронтальном МРТ Т2ВИ FS нормальный передний пучок локтевой коллатеральной связки демонстрирует слегка повышенный сигнал в области его прикрепления к плечевой кости, который не следует путать с разрывом. (Справа) На фронтальном MPT Т2ВИ F5 у бейсбольного питчера отмечается внутренний разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки. Вокруг связки и миосухожильного единицы общего сгибателя-пронатора наблюдается отечность.
(Слева) На фронтальном МРТ PD ВИ FS у 20-летнего колледжного квотербека виден отек в области проксимальной локтевой коллатеральной связки с разрывом волокон на месте прикрепления к плечевой кости. (Справа) На фронтальном МРТ РDВИ FS у того же пациента немного кпереди наблюдается проксимальный разрыв локтевой коллатеральной связки и субхондральный ушиб головки плечевой кости, указывающий на компрессионное повреждение латерального края локтевого сустава. Такой тип повреждений довольно распространен среди спортсменов, занимающихся метанием.
(Слева) На фронтальном МРТ PD ВИ FS у этого же пациента кпереди имеется неоднородность дистальных волокон локтевой коллатеральной связки, что, вероятно, свидетельствует о хроническом заболевании. Острая травма на фоне хронического повреждения с разрывами локтевой коллатеральной связки часто встречается у высококвалифицированных спортсменов-метателей. (Справа) На продольном (фронтально) ультразвуковом снимке медиального края локтевого сустава можно наблюдать нормальный передний пучок локтевой коллатеральной связки, который переходит от медиального надмыщелка к выступающему бугорку. Волокнистая структура локтевой коллатеральной связки менее заметна по сравнению с более крупными сухожилиями и связками.
2. Рентгенография при повреждении локтевой коллатеральной связки: • При хроническом повреждении: о Гипертрофия выступающего бугорка о Увеличение размеров медиального надмыщелка плечевой кости о Гипертрофия всех элементов верхней конечности наблюдалась у высококвалифицированных бейсбольных питчеров о Кальцификация связки • Оторвавшийся фрагмент выступающего бугорка • Отрыв фрагмента медиального надмыщелка плечевой кости.
3. КТ при повреждении локтевой коллатеральной связки: • Может быть полезна для изучения мелких оторванных фрагментов • Более чувствительна к кальцификации связки по сравнению с рентгенографией • Субхондральные изменения и остеофиты в области лучеголовчатого соединения при хроническом повреждении • Заднемедиальные остеофиты: перегрузка при разгибании во время хронического повреждения.
4. МРТ при повреждении локтевой коллатеральной связки: • Растяжение локтевой коллатеральной связки: о Отек вокруг + в связке на Т2ВИ о Лучшая визуализация на фронтальной Т2ВИ FS или PD ВИ о Непрерывность волокон лучше определяется на PD ВИ без FS • Частичный разрыв локтевой коллатеральной связки: о Подповерхностные разрывы встречаются чаще о Часто в соединении с выступающим бугорком локтевой кости о Жидкость проходит между дистальными волокнами связки и медиальным кортикальным слоем выступающего бугорка на фронтальной Т2ВИ — МР-артрография: Т симптом контраста, переходящего в эту локализацию на фронтальной Т1ВИ FS • Полный разрыв локтевой коллатеральной связки: о Локальный или диффузный разрыв волокон переднего пучка локтевой коллатеральной связки о Обычно проксимальные волокна о Иногда дистальные волокна о Лучшая визуализация на фронтальной PDBH FS о Разрыв медиальной суставной капсулы с вытеканием суставной жидкости о МР-артрография: полный разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки с истечением контраста о Т1 ВИ может усилить патологический сигнал от связки, благодаря этому растяжение становится похожим на разрыв • Отрывной перелом локтевой коллатеральной связки: о Редкое повреждение о Может встречаться в выступающем бугорке или медиальном надмыщелке о Костный отломок обычно очень маленький и поэтому его трудно увидеть на МРТ • Комплекс повреждений, вызванных вальгусной разгибательной перегрузкой: о Хроническое повреждение локтевой коллатеральной связки о Повреждение латерального отдела хряща о Заднемедиальные остеофиты и хрящевые дефекты о Стрессовые переломы локтевого отростка
4. УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки: • Потеря четкости структуры связки • Локальный разрыв волокон • Выраженный разрыв: медиальные щели суставной полости во время теста вальгусной нагрузки: о Сравнение с противоположной стороной, где нет проявлений.
5. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о МРТ о Некоторые эксперты рекомендуют МР-артрографию при частичных подповерхностных разрывах • Рекомендации по протоколу: о Для лучшей визуализации локтевого сустава рекомендуется фиксировать его в состоянии разгибания: передний пучок локтевой коллатеральной связки будет виден в профиль о На тонкослойной Т2 ВИ FS или PD ВИ FS во фронтальной плоскости передний пучок лучше виден о Исследование Тейлора рекомендуется проводить, поскольку пациент может испытывать дискомфорт.
(Слева) На ультразвуком продольном снимке визуализируется лежащее сверху нормальное сухожилие сгибателя и сама мышца, однако ткань локтевой коллатеральной связки дезорганизованная и избыточная, что характерно для разрыва. Обратите внимание на выступающий бугорок и нормальную щель локтевого сустава. (Справа) На продольном ультразвуковом снимке на этом же месте у этого же пациента при вальгусном сдавливании определяется патологическая щель в суставе, подтверждающая существенное растяжение локтевой коллатеральной связки и, вероятно, полный разрыв.
(Слева) Сравнительный анализ с продольным ультразвуковым снимком у пациента показывает натянутые и целостные волокна локтевой коллатеральной связки с противоположной стороны, переходящие от медиального надмыщелка к выступающему бугорку. (Справа) На фронтальном МРТ Т2ВИ FS у 16-летнего подростка после вывиха предплечья наблюдается полное разволокнение локтевой коллатеральной связки, без четко видимых волокон в средней части связки. Визуализируется только дистальная часть.
(Слева) На фронтальном МРТ Т2ВИ FS выявляется отдельный разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки на месте его прикрепления к медиальному надмыщелку. (Справа) На фронтальном МРТ Т1ВИ у того же пациента при аналогичном срезе видно, что разрыв вызван отрывом сегмента кости от плечевой кости. Такие отрывы чаще удается распознать на Т1ВИ благодаря качественной четкости сигнала костного мозга. В подобных случаях рентгенография может служить полезным инструментом.
в) Дифференциальная диагностика повреждения локтевой коллатеральной связки:
1. Повреждение сухожилия общего сгибателя-пронатора локтевого сустава: • Располагается поверхностно по отношению к локтевой коллатеральной связки • Увеличение ± патологический сигнал в начале сухожилия у медиального надмыщелка плечевой кости проксимальнее и медиальнее начала локтевой коллатеральной связки • Повреждение сгибателя может сопровождать повреждение локтевой коллатеральной связки при условии острой тяжелой травмы
2. Механизм вальгусной нагрузки/ «локоть игрока малой лиги»: • Отрыв центра оссификации медиального надмыщелка плечевой кости у спортсмена-метателя с незрелым скелетом • Место прикрепления коллатеральной связки и отхождение сухожилия сгибателя-пронатора • Центр оссификации может смещаться в суставную щель.
3. Вывих предплечья • Обычно наблюдается в сочетании с разрывами локтевой коллатеральной и латеральной коллатеральной связок • Часто сопутствуют переломы: о Головка лучевой кости о Передний венечный отросток от выступающего бугорка.
4. Тракционная шпора венечного отростка: • Гипертрофия выступающего бугорка в месте прикрепления локтевой коллатеральной связки • Кальцификация дистальных волокон связки • Связана с хроническим повреждением • Не приводит к разрыву связки
(Слева) На фронтальном МРТ Т2ВИ FS наблюдается частичный разрыв локтевой коллатеральной связки с высоким уровнем повреждения. Вся связка отечная.
Имеется отслоение глубоких дистальных волокон от места прикрепления к выступающему бугорку, что соответствует Т-симптому. (Справа) На фронтальной МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется Т-симптом частичною разрыва локтевой коллатеральной связки с контрастом, поступающим в пространство между выступающим бугорком и разорванными глубокими волокнами переднею пучка.
(Слева) На фронтальной МРТ PD FS определяется растяжение переднею пучка локтевой коллатеральной связки с прерыванием в месте дистальною прикреплениям на выступающий бугорок. На операции подтвердилось, что это был полный разрыв. (Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ через два года у этою же пациента видны изменения после хирургической реконструкции разорванной локтевой коллатеральной связки. В медиальном надмыщелке видна часть костною туннелям. Волокна трансплантата толстые и неровные, но без видимою прерывания.
(Слева) На фронтальном МРТ Т2 ВИ FS у того же пациента визуализирован утолщенный трансплантат, однако отсутствует жидкость, позволяющая предположить о разрыве. Локтевой сустав проявляет стабильность при физическом обследовании. Изолированные трансплантаты коллатеральной связки могут иметь неровные и толстые структуры; важно точно установить наличие разрыва волокон. (Справа) На осевом МРТ PD у этого же пациента виден костный туннель в медиальном надмыщелке.
г) Патология:
1. Общая информация: • Причины: о Может быть острое повреждение, хроническое сдавливание или острое заболевание на фоне хронического о Вальгусная нагрузка на локтевой сустав: — Часто повторяющиеся движения, такие как верхний бросок — Наиболее уязвимы бейсбольные питчеры, метатели копья, игроки в водное поло, гимнасты и теннисисты — Факторы риска: быстрые метания мячей, особенно в большом количестве; о Вывих предплечья.
2. Стадирование, градации и классификация повреждения локтевой коллатеральной связки: • I стадия: растяжение: нормальная связка окружена отеком мягких тканей • II стадия: частичный разрыв: патологический сигнал от связки без полного разрыва • III степень: полный разрыв: полный разрыв связки
3. Макроскопические и хирургические особенности: • Обычно разрываются проксимальные волокна у начала на плечевой кости • Дистальный разрыв или дистальный отрыв случаются реже.
д) Клинические особенности:
1. Симптомы: • Типичные проявления/симптомы: о Боль и отечность по медиальному краю локтевого сустава — усиливаются во время метаний; о Иногда ощущается резкий «треск» разрыва связки; о Невозможность поддерживать привычную скорость метания после травмы; о Растяжение связок при сильной вальгусной нагрузке • Другие проявления/симптомы: о Может сопровождаться болью по латеральному краю локтевого сустава в случае сопутствующего повреждения головки мыщелка плечевой кости.
3. Протекание и прогноз: • Чаще всего острая травма развивается на фоне хронического повреждения, вызванного вальгусной нагрузкой при выполнении броска • Растяжение может существовать до момента острого проявления • Повреждение легкой степени: о Полное восстановление возможно при избегании верхних бросков о Рецидив может произойти при возобновлении физической активности • Повреждение серьезной степени без вмешательства: о Частичный разрыв может перейти в полный при отсутствии пауз в спортивной деятельности о Увеличивающаяся вальгусная нестабильность о Невропатия локтевого нерва о Ухудшение остеоартрита о Хроническая боль о Может быть частью комплекса вальгусной перегрузки разгибателя: — Разрыв локтевой коллатеральной связки — Повреждение хряща лучеголовчатого сустава — Заднемедиальные остеофиты: ± неврит локтевого нерва — Стрессовый перелом локтевого отростка • Операция при полном разрыве: о Реабилитация после операции займет несколько месяцев о Большинство спортсменов-метателей возвращаются на прежний уровень активности после травмы.
4. Лечение: • Растяжение низкой степени: консервативное лечение: о Уменьшение провоцирующей активности (метание и т.д.) о НПВС-а, лед • Частичный или полный разрыв высокой степени: о Хирургическая реконструкция связки: — Сухожильный трансплантат: операция Томми Джона — Первичная пластика связки менее эффективная
е) Рекомендации по диагностике:
1. Следует учесть: • Сопутствующее вдавленное повреждение латерального края локтевого сустава • Сопутствующее повреждение сухожилия сгибателя-пронатора • «Локоть игрока малой лиги» в соответствующей популяции
2. Рекомендации по анализу изображений: • Проксимальная часть локтевой коллатеральной связки в области прикрепления к плечевой кости может показывать нормальную неоднородность из-за растяжения волокон • Бывает сложно определить симптом без значительного выпота или МР-артрограммы • Необходимо оценивать сопутствующие изменения: повреждения латерального хряща, заднемедиальные остеофиты, неврит локтевого нерва, стрессовый перелом локтевого отростка.
3. Рекомендации по составлению отчетов: • Описываются тип и локализация разрыва: о Частичный против полного о Проксимальный, внутритканевой или дистальный о Отрывной перелом.
Разновидности
Существует несколько форм травм:
- внезапный разрыв, как правило, проявляется резким появлением симптомов. Травма возникает после однократного приложения силы;
- постепенное растяжение, подразумевающее накопление микротравм на сухожилиях, что искажает функциональность коллатеральной связки.