Что такое кальцинат 4 мм в левой доле печени на УЗИ: значение и возможность обнаружения дополнительных образований

УЗИ печени, описывающее дополнительные образования в левой доле, указывает на наличие участок с кальцинатом диаметром 4 мм, что может означать старый воспалительный процесс или другой очаг, который не представляет опасности. Кальцинаты — это отложения кальция, которые часто образуются в ответ на хроническое воспаление или старые инфекции.

Вероятность выявления этих изменений в проекции венозной системы (впжх) может требовать дальнейшего обследования для исключения патологий, связанных с венами или другими органами. Важно консультироваться с врачом, чтобы интерпретировать результаты УЗИ в контексте общей клинической картины и состояния здоровья пациента.

Что такое кальцинат в легком

Патологические процессы классифицируются на метастатические и дистрофические виды петрификации. Метастатическая петрификация заключается в накоплении солей кальция в легочной ткани, тогда как дистрофическая петрификация является защитной реакцией организма на повреждающие факторы. Чаще всего обызвествление тканей и образование конкрементов происходят на фоне хронического воспалительного процесса.

К основным факторам, приводящим к образованию кальцинатов в легких, относятся:

• туберкулез;
• бронхит;
• пневмония;
• абсцесс легкого;
• бронхиолит;
• паразитарные инфекции (например, токсоплазмоз и аскаридоз) и прочие.

Аffected участок легочной ткани формируется под воздействием иммунных факторов, образуя фиброзную капсулу. При длительной гипоксии в соединительнотканной оболочке начинают накапливаться отложения кальция.

При туберкулезе легких образование петрификата свидетельствует об успешном лечении патологии. В случае обнаружения на снимках КТ участка обызвествления врач оценивает структуру очага. Наличие полости означает возможность дальнейшего выделения бактериальной флоры.

Образование первичного туберкулезного комплекса приводит к формированию кальцинатов в корне легкого, что чаще наблюдается у детей. Заболевание нередко проходит бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом обследовании.

Клинические проявления кальциноза легких могут варьироваться в зависимости от этиологии заболевания. Небольшая одышка, кашель и симптомы интоксикации могут являться остаточными проявлениями перенесенного заболевания.

Процесс обызвествления легочной ткани

При поражении стенки бронхов и образовании конкрементов в просвете дыхательных путей пациенты могут отмечать:

• длительные и тяжелые приступы кашля;
• кровохарканье;
• частые вирусные инфекции дыхательных путей.

В случае хронического процесса возникает обструкция бронхов.

Яркая клиническая картина кальциноза легких может возникнуть вследствие диффузного поражения с образованием множественных очагов. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

• субфебрильная температура;
• одышка;
• слабость;
• гипергидроз;
• кашель;
• тахикардия;
• головная боль;
• чувство тяжести в области груди;
• цианоз кожи.

Данная патология встречается редко.

Метастатический легочный кальциноз — системное заболевание, при котором наблюдают повышение уровня кальция в крови. Наиболее часто возникает на фоне злокачественного онкологического процесса. Обнаруживают кальцинаты в легких, печени, почках, желудке, миокарде, стенках артерий. Причинами нарушения метаболизма кальция служат:

• гиперпаратиреоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипервитаминоз D3;
• болезнь Педжета и другие заболевания.

Проведение диагностики конкрементов в легких важно для выявления причин, приводящих к петрификации. Уяснение статуса первичного заболевания позволит разработать адекватный план лечения и предотвратить возможные осложнения.

Как выглядит кальцинат в легком на КТ

Процесс рентгеновского исследования включает частичное поглощение лучей внутренними структурами тела. Интенсивность рассеивания зависит от плотности тканей. Кальцинаты на КТ изображениях имеют белый цвет и четко заметны на фоне гиподенсной легочной паренхимы.

Томограммы показывают локализацию, количество, размеры образований. Очаги с микроскопическим включением кальция часто не имеют признаков обызвествления.

КТ-картина петрификации легких:

• множественные (реже встречаются одиночные) гиперденсные четко очерченные очаги размером 3-10 мм;
• обнаруживаются на фоне консолидированных участков;
• может наблюдаться симптом «матового стекла».

При диффузном поражении наблюдают преимущественную локализацию в верхних отделах легких. Возможны множественные кольцевидные или очаговые затенения с включениями кальцинатов.

Томография при туберкулезе легких

При дистрофической петрификации на снимках КТ наблюдают остаточные явления поствоспалительного или дегенеративного характера.

Компьютерная томография является самым информативным методом визуализации кальцинатов в легких. Если обнаруживаются обызвествленные участки, пациенту может быть рекомендовано дополнительное обследование (анализы крови, мочи и мокроты) для диагностики первичной патологии.

Симптомы появления

Признаки появления образований в печени могут быть разные, все зависит от характера новообразования. На то, насколько выражена симптоматика, Влияет степень развития патологии.

Существуют общие признаки, характерные для большинства видов образований:

• потеря аппетита;
• значительная потеря веса;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• появление желтоватых пятен на кожных покровах;
• изменение цвета мочи (она становится темной и мутной);
• асцит (скопление жидкости в абдоминальной полости);
• увеличение печени, что приводит к болевым ощущениям.

Болевой синдром может проявляться в правом подреберье, имея периодический или постоянный характер.

На начальных стадиях патология не всегда проявляется ярко выраженной симптоматикой. Некоторые виды образований могут сразу проявляться острой болью и другими признаками. Поэтому симптомы разных категорий заболеваний следует рассматривать отдельно.

Виды очаговых образований

Существует несколько классификаций очаговых образований печени. По количеству образований они бывают:

• одиночные образования – зачастую не имеют выраженной симптоматики;
• множественные – образование кист затрагивает не менее пятой части печени;
• поликистозная форма – опасная патология, при которой появляются полости и кисты внушительного размера.

В зависимости от расположения, очаговые образования могут быть:

• субкапсулярные – находящиеся на поверхности печени;
• паренхиматозные – находящиеся внутри органа.

Однако основной классификацией, позволяющей определить причину и выбрать тактику лечения, является определение характера образования. Оно может быть доброкачественным, злокачественным и инфекционным.

Доброкачественные

Если патогенные клетки, которые заменяют здоровые клетки печени, являются доброкачественными, то прогноз на выздоровление положительный. Существует несколько видов доброкачественных очаговых образований:

• Гемангиома. Это опухоль, формирующаяся из венозных сосудов. У нее медленный рост, однако на УЗИ она может быть распознана с момента появления. Выглядит она как образование с четко выраженными очертаниями и неровной формой, имеет неоднородную структуру. Наилучший метод лечения – резекция пораженных областей.
• Аденома. Чаще всего она затрагивает левую долю печени. Аденома развивается из ткани органа или каких-либо эпителиальных структур желчных путей. Процесс роста медленный и бессимптомный. Со временем может быть обнаружено множество аденом, при этом часто они расположены в правой доле печени.
• Липома. Эта опухоль образована жировой тканью. Хотя она может возникнуть в различных органах, в печени она обычно вызывает выраженные болевые ощущения. Причинами формирования липом чаще всего становятся избыточный вес, вредные привычки, неправильное питание и гормональные нарушения.
• Гиперплазия. Данная патология приводит к изменению структуры печени, утрачивается ее дольчатая форма. Гиперплазия выглядит как маленькие узелки, каждый из которых имеет диаметр до нескольких сантиметров. Симптомы отсутствуют, чаще встречается у женщин.
• Кисты. Могут возникать по различным причинам: постоперационным, паразитарным и другим. Кисты могут находиться как внутри печени, так и под ее капсулой. Большинство из них содержит жидкость.

Наличие нескольких кист называется поликистоз, он может развиваться в молодом возрасте, но симптоматика обычно очевидна в возрасте 40–50 лет.

Эти формы доброкачественных очаговых образований печени встречаются как у мужчин, так и у женщин разных возрастных групп. Тем не менее, считается, что в группе повышенного риска находятся женщины старше 45 лет. В период менопаузы происходят гормональные изменения, которые могут спровоцировать такие заболевания.

Злокачественные

Злокачественные очаговые образования печени бывают двух видов: первичные и вторичные. Первичные возникают из паренхимы органа, что бывает крайне редко. В большинстве случаев происходит вторичное развитие онкологии печени, при котором патогенные клетки проникают в нее из других органов, в которых уже есть рак.

Доброкачественное образование также может перерасти в злокачественное, но происходит это очень редко.

Существуют различные виды злокачественных поражений печени, среди которых как первичные, так и вторичные. Наиболее часто встречаются:

• Гепатоцеллюлярная карцинома. Формируется на фоне токсического повреждения печени, различных гепатитов. Хронический алкоголизм является одним из наиболее частых предрасполагающих факторов для ее развития, так как печень долго подвергается токсическому воздействию спиртных напитков.
• Холангиокарциома. Часто развивается из-за нездоровья желчных путей или паразитарных заболеваний, при отсутствии адекватного лечения. Предрасполагающие факторы – язвенный колит и заболевания желчных протоков.
• Цистаденокарцинома. Основная причина появления – неудачное лечение доброкачественного образования. Она выглядит как киста, покрытая слизью, которая прорастает в соединительную ткань.

При указанных и других злокачественных заболеваниях печени пациенты могут ощущать постоянную усталость, слабость, потерю аппетита и веса, частые рвоты. Болевой синдром также проявляется в области печени, где пациенты ощущают дискомфорт, тяжесть или покалывание.

Лечение будет успешным только при своевременном обращении в больницу. Если злокачественную патологию печени не лечить, летальный исход наступает обычно в течение года. Хирургическое вмешательство может продлить жизнь до 6 лет.

Переход между стадиями рака в печени происходит особенно быстро, также интенсивно развиваются метастазы и другие осложнения.

Инфекционные

Инфекционные очаговые образования печени встречаются не так часто, как доброкачественные. Причины их появления связаны с очагами инфекции в организме, которые поражают разные органы. Чаще всего причинами являются:

• печеночный туберкулез;
• сифилис;
• болезнь Крона;
• эхинококкоз;
• другие инфекционные заболевания.

Симптомами инфицирования печени могут быть:

• повышение температуры до 38–39 градусов;
• ухудшение общего состояния;
• резкая боль в области правого подреберья;
• тошнота, иногда рвота;
• потеря веса.

Печеночные инфекционные поражения не следует лечить самостоятельно. Обычно назначается терапия с подбором подходящих антибиотиков, но прежде чем назначить препараты проводится комплексная диагностика больного. Только установив причину заболевания, можно приступать к его лечению.

Инфекционные очаговые поражения, в отличие от доброкачественных или злокачественных, всегда требуют определения первопричины. В случае опухолей как злокачественного, так и доброкачественного характера, выяснить причину часто оказывается невозможно.

Необходимо уточнить характер образования магнитно-резонансным исследованием.

Здравствуйте. ситуация такая, 2020год узи печени киста правой доли печени 10мм, 2020год узи печени киста правой доли печени 10мм вчера сделал кт лёгких туда попала печень, написали в печени Очаговое образование в правой доли 12″мм, плотностью 3+Hu написал киста, скажите это не рак, ?

Вопрос # 18431 Тема: Заболевания печени 09.06.2023 Андрей Москва

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Печень не увеличена, максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ 150мм, поперечный размер левой доли 50мм, билобарный размер на уровне ворот печени 205мм, структура паренхимы неоднородна засчет гиподенсной зоны 28Hu в S4, с относительно четкими контурами, до 25мм в D, копит контраст до 45Hu. Денситометрические показатели в пределах нормы. Портальная вена не расширена — 11мм.

При проведении КТ с контрастом было установлено, что внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Обнаруженное образование накапливает контраст, однако других изменений не выявлено. В заключении указано гиповаскулярное образование. Каковы дальнейшие действия?

Вопрос # 16117 | Тема: Заболевания печени | 05.06.2022 | Роман | Пермь

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для получения дополнительных харатеристик, на оснвании которых появится возможность более определенно судить о характере образования целесообразно выполнить МРТ печени с контрастироваанием.

23 октября 2019 года я прошла ультразвуковое исследование брюшной полости. Правый лоб печени имеет косовертикальный размер 164 мм, а левый – 60 мм. Контуры печени ровные и четкие, угол нижней грани левой доли не увеличен.

Структура однородная. Эхогенность неравномерно повышена в виде отдельных участков. В 4 СЕГМЕНТЕ — УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С НЕЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ РАЗМЕРОМ 23*20*11 ММ.

Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменён. Затухания эхосигнала к периферии не выявлено. Воротная вена 9,2 мм, холедох 3,3 мм. Состояние после ХЭ от 2015 года.

Что означает область с пониженной эхогенностью?

Вопрос № 13141 Тематика: Заболевания печени 23.10.2019 Наталья Нижний Новгород

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо провести компьютерную томографию, поскольку эта методика позволит более точно определить природу изменений.

Доктор, У папы( 67 лет)гепатоцеллюлярный рак печени 4 стадия, опухоль 14/10, метастазы в печени. Сделали дренаж желчных путей. Хирурги не берут оперировать опухоль, а химиотерапевты из- за билирубина не назначают лечение. Но пациент бодр, готов лечится, трудится, мы не хотим сдаваться и верим в возможность продлить его жизнь.

Какие варианты есть?

Все выписки могу прислать. С большим уважением и надеждой.Спасибо

Вопрос № 12907 Тематика: Заболевания печени 02.07.2019 Наталья Санкт-Петербург

К развитию очаговых изменений в печени приводят: локальный воспалительный процесс и его последствия, новообразования различного генеза, дегенеративно-диспластические поражения, нарушения кровообращения (ишемические и геморрагические), кисты [1, 2].

Воспалительные очаги могут возникать как из-за бактериальных (специфических и неспецифических), так и небактериальных поражений. Неспецифическое бактериальное воспаление чаще всего связано с кокковой флорой (стафилококк, стрептококк и др.), тогда как специфическое – с микобактериями туберкулеза. В таких случаях по результатам воспалительного процесса чаще всего формируется абсцесс. Небактериальные воспаления могут быть вызваны вирусами, паразитами, грибками и т.д. Возникшие в таких случаях очаги могут иметь весьма разнообразный вид и степень распространения [1].

При ишемических нарушениях кровообращения развивается ишемический очаг, состоящий из некротизированной ткани, при резорбции которой может сформироваться киста. При локальных геморрагических нарушениях кровообращения формируется гематома, при лизисе которой также образуется киста. К дегенеративно-диспластическим поражениям относят первичные атрофические изменения в органах, первичный очаговый фиброз и склероз [1]. Кистозные образования могут иметь также первичное происхождение .

Все новообразования подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда можно определить, из какой ткани они растут. Характерны тканевый атипизм опухоли, ее экспансивный и опухолевый рост. Опухоль обычно не оказывает общего влияния на организм и, как правило, не дает метастазов.

Злокачественные опухоли состоят из редкодифференцированных клеток, теряющих сходство с исходной тканью. Для них характерны атипичные клетки, быстрое и инфильтрирующее развитие. Степень злокачественности опухоли зависит от степени дифференцировки её клеток.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) заняло ведущее положение в скрининге и диагностике очаговых заболеваний печени [1, 2, 3]. Исследования, касающиеся роли УЗИ в определении природы изменений, в основном сосредоточены на отдельных аспектах, таких как исследование васкуляризации с помощью цветового допплеровского картирования и эхоконтрастного усиления [4, 5]. Цель работы заключалась в уточнении возможностей ультразвукового исследования для дифференциации доброкачественных и злокачественных очаговых поражений печени, с использованием всех современных методов, а также оценки вклада каждого из них в решение данной задачи.

Сосуды в доброкачественных опухолях имеют упорядоченное строение. Стенка артериальных сосудов представлена тремя слоями с полностью сформированными гистологическими компонентами каждого слоя. В злокачественных новообразованиях сосуды распределены беспорядочно и хаотично, прорастая ткань опухоли.

Диаметр сосудов варьируется – от патологического сужения до расширения, с возможным чередованием между суженными и расширенными фрагментами. Обычно сосуды становятся более длинными и извитыми, иногда формируются сосудистые кольца и аномальные перемычки. Часто появляются патологические артериовенозные шунты.

Сосудистая стенка, как правило, истончена, имеет незавершенное гистологическое строение [3, 8]. По данным Е.А. Белолапотко с соавт. [1], в процессе гистологического исследования опухолей печени выявлены характерные гистологические феномены во внутриопухолевых сосудах. Артерии злокачественных опухолей отличаются от гистологического строения здоровых тканей более тонкой стенкой, состоящей преимущественно из эндотелия, мышечной оболочки (из гладкомышечных клеток) и слабо развитой адвентиции.

К развитию очаговых изменений в печени приводят: локальный воспалительный процесс и его последствия, новообразования различного генеза, дегенеративно-диспластические поражения, нарушения кровообращения (ишемические и геморрагические), кисты [2].

Воспалительные очаги могут быть обусловлены как бактериальным (специфическим и неспецифическим), так и небактериальным поражениями. Неспецифическое бактериальное воспаление чаще всего обусловлено кокковой флорой (стафилококк, стрептококк, гонококк, менингококк), специфическое бактериальное – микобактериями туберкулеза. Очаговым проявлением бактериального воспалительного процесса бывает, как правило, формирование абсцесса. Причины развития небактериального воспаления – вирусы, простейшие, гельминты, паразиты, грибковое поражение. Формирующиеся при этом очаги могут иметь самый различный вид и распространенность [1, 2].

Согласно литературным данным, информативность разных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.) варьируется у различных авторов [7, 10]. Каждый лучевой метод имеет свои сильные и слабые стороны, а также пределы точности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) заняло ведущую роль в скрининге и диагностике патологии печени [3, 6].

Исследования, касающиеся роли УЗИ в определении природы выявляемых изменений, в основном посвящены частным вопросам – изучению васкуляризации методами цветового допплеровского картирования, энергетического картирования (ЦДК, ЭДК), эхоконтрастного усиления, тканевой гармоники [4, 5]. Неоправданное применение сразу всего арсенала средств лучевой диагностики может нанести вред пациенту и нерационально экономически. Поэтому правильный выбор метода исследования и верификации доброкачественных объемных образований печени (ДООП) является очень важным, так как нередко позволяет уже на первом этапе получить исчерпывающую информацию [9,11].

Цель исследования – уточнение возможностей и роли лучевых методов (УЗИ, КТ) в диагностике ДООП.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты УЗИ 87 пациентов – детей с очаговыми изменениями печени различного происхождения. В таблице 1 представлено распределение по половой и возрастной категории. Использовалось оборудование для рентгенодиагностики: УЗИ – “Dornier – 5200” (Франция), рентген – “AXIOM Iconos R 100” и “MULTIX Compact K” (Siemens, Германия). Исследование проводилось в серой шкале с применением тканевой гармоники, цветового и энергетического картирования, спектрального допплера, эхоконтрастного усиления, трёхмерной реконструкции в серой шкале, сосудистом режиме и их комбинации. Сравнительный анализ результатов сканирования в режиме второй тканевой гармоники и обычного серой шкалы был проведен по следующим критериям:

1) наличие дополнительной качественной информации;

2) отсутствие дополнительной качественной информации;

3) отсутствие качественной информации для точного определения природы очага.

Оценка образования в цветовом режиме проводилась по следующим параметрам:

а) наличие сосудов в очаге в виде цветовых пятен;

б) сосуды по периферии очага;

в) смешанный вариант;

г) отсутствие васкуляризации;

д) тип кровотока (артериальный или венозный) по данным спектральной допплерографии.

Для оптимизации изображений в допплеровских режимах параметры программ были настроены для регистрации низкоскоростных кровотоков.

Сравнительный анализ результатов сканирования в режиме второй тканевой гармоники и обычного серой шкалы провели по следующим критериям:

1) наличие дополнительной качественной информации;

2) отсутствие дополнительной качественной информации;

3) потеря качественной информации для уточнения природы очага.

Распределение по полу и возрасту детей клинической группы

Раннее детство (до 3 лет)

Первый детский период (4–7 лет)

Второе детство (8–12 лет)

Подростковый возраст (13–15 лет)

Оценка образования в режиме цветного допплера проводилась по следующим критериям:

а) наличие сосудов в очаге в виде цветных пятен;

б) сосуды по периферии очага;

в) смешанный вариант;

г) отсутствие васкуляризации;

д) тип кровотока (артериальный или венозный) по данным спектральной допплерографии.

С целью оптимизации изображения в режимах допплеровских исследований параметры программ настраивались на регистрацию низкоскоростного потока крови.

Компьютерная томография была проведена 55 детям, что составило 77,6 % от общего числа обследованных. Для КТ использовали аппаратуру «СТ-9000» (General Electric, США), для МРТ – «Siemens» (Германия). Контрольная группа состояла из 18 детей.

Весь цифровой материал подвергался статистической обработке с построением вариационных рядов, определением крайних форм, вычислением средней арифметической, ошибки средней арифметической, среднего квадратичного отклонения и коэффициента вариации. Статистические данные, образующие вариационный ряд, соответствовали закону нормального распределения (Г.Г. Автандилов., 1990., Г.Ф.

Лакин., 1990). Использован метод множественных сравнений при помощи критерия Стьюдента, с поправкой Бонфирони (при сравнении не более 8 групп), а при сравнении более 8 групп использовались поправочные коэффициенты Ньюмена-Кейса, Даннетаи Далка в зависимости от числа групп. Для исследования силы взаимосвязей показателей вычислялся коэффициет коррекции. Достоверность различий коэффициентов коррекции оценивалась с помощью Т-критерия Стьюдента (Г.Ф. Лакин, 1990).

Результаты и их обсуждение. По итогам исследования выявлены следующие типы заболеваний. Как можно увидеть в таблице 1, наибольшую группу составили дети в возрасте 8–12 лет – 43,8 % от общего числа обследованных. В этой группе чаще всего встречались паразитарные кисты печени (46,9 %).

Вторую по частоте группу составили дети раннего возраста (29,5 % от всех обследованных). Здесь наиболее часто определялись непаразитарные кисты печени (42,4 % случаев), паразитарные кисты выявлены в 24,2 % случаев, а абсцессы печени – в 33,3 %.

В группе детей подросткового возраста более чем в половине случаев выявлялись паразитарные кисты (13 человек – 59 %), а непаразитарные кисты печени были диагностированы в 6 случаях (27,2 %). Выявление абсцесса печени в данной возрастной группе отмечено у 3 детей (13,6 % случаев).

Наименьшую группу составили дети раннего детского возраста, в которой в основном выявляли абсцессы печени.

Таким образом, можно отметить, что наличие абсцесса печени более характерно для детей младших возрастных групп, в то время как паразитарные кисты печени чаще выявляются у детей первого и второго периодов детства. Это, вероятно, можно объяснить взаимосвязью давности заболевания и клинической симптоматикой (т.е. при абсцессах печени более яркая клиническая симптоматика позволяет выявлять заболевание в раннем возрасте, в то время как стертая симптоматика непаразитарных и паразитарных кист увеличивает давность заболевания и обусловливает диагностику в более старшем возрасте). Компьютерная томография выполнена 55 детям, что составило 77,6 % от числа всех больных.

Из 32 детей с непаразитарными кистами печени в 3 случаях (3,4 %) наличия кистозного образования не выявлено. В 2 случаях выявленная киста располагалась субкапсулярно в области 7 сегмента и была расценена как киста диафрагмы. В 1 случае изображение кисты сливалось с изображением желчного пузыря и воспринималось как единое.

Все непаразитарные кисты имели гомогенную структуру и правильную форму: округлую в 65,5 % случаев (19 больных), овальную – в 34,49 % (10 больных). Простая киста имеет определенные ультразвуковые признаки, на основании которых ее можно успешно идентифицировать.

Форма образования округлая, с чёткими границами, внутреннее содержимое анэхогенное, наблюдается эффект дополнительного усиления ультразвукового сигнала в дорсальной области, а также боковые тени, проявляющиеся в виде ослабленного ультразвукового сигнала. В случаях кистозных образований кровоток в области кисты отсутствует, тогда как в перифокальной зоне возможно изменение кровообращения, главным образом, под влиянием экстравазальных факторов. Согласно исследованию Е.А. Белолапотко и его коллег [1], около 90% настоящих кист печени являются бессосудистыми и не ведут к изменениям в кровотоке перифокальной зоны.

При денситометрическом исследовании кист размером до 5 см получены следующие результаты: просвет кисты – 18,5 ± 1,15 (ед. HU), в перикистозной области – 68,25 ± 0,9 (ед. HU) и в центре правой доли – 67,58 ± 1,1 (ед. HU) (при норме 67,34 ± 1,4 (ед. HU)).

При увеличении диаметра кисты выявлено возрастание денситометрических показателей. Так, содержимое кисты – 19,92 ± 1,81 (ед.

По данным денситометрии, показатели в области перикистозной зоны составляют 72,48 ± 1,13 (ед. HU), в паренхиме центральных отделов правой доли — 67,94 ± 1,12 (ед. HU).

Таким образом, при проведении компьютерной томографии (КТ) непаразитарных кист можно наблюдать наличие округлого полостного образования, с тонкими стенками и чёткими ровными контурами. Внутреннее содержимое является однородным и жидким, с низкими показателями денситометрии. Также характерным признаком становится повышение плотности как в перикистозной области, так и в удалённых участках, что подтверждается увеличением денситометрических показателей.

У детей с паразитарными (эхинококковыми) кистами (36 человек) выявленные при КТ кисты выглядели как округлые полостные образования с хорошо выраженной капсулой, толщина которой зависела от размеров образования и давности заболевания. При паразитарных кистах соотношение бессосудистых (с отсутствием кровотока в очаге и без изменения нормальной ангиоархитектоники органа) и умеренно васкуляризированых (с отсутствием кровотока в очаге и появлением дополнительных сосудистых образований в перифокальной зоне) составляло 44 и 56 % соответственно. Отличительные признаки эхинококковой кисты – это неправильная форма, гиперэхогенные перегородчатые структуры, кальцинаты по периферии. Реже на паразитарный характер поражения указывает многослойный контур капсулы либо мелкодисперсная эхогенная взвесь.

Содержимое кисты определяется как жидкое. Выявлено различие в денситометрических показателях в зависимости от объёма кисты. Например, кисты размером до 5 см имеют содержание в диапазоне 29,69 ± 1,45 (ед. HU), в перикистозной области — 83,37 ± 1,57 (ед. HU), а в центре правой доли — 68,54 ± 1,03 (ед. HU).

HU). При кистах размером более 5 см в полости кисты денситометрические показатели составляли 30,42 ± 1,34 (ед.

HU), при этом выявлено значительное возрастание показателей в перикистозной области – до 90,94 ± 1,75 (ед. HU), в толще правой доли – 74,28 ± 1,2 (ед. HU.).

При кистозных поражениях кровоток в области кисты отсутствует, в перифокальной зоне может изменяться преимущественно из-за экстравазального воздействия. По данным Е.А. Белолапотко с соавт. [1], истинные кисты печени относятся в 90 % случаев к бессосудистым, не сопровождаясь изменениями кровотока в перифокальной зоне. При паразитарных кистах соотношение бессосудистых (с отсутствием кровотока в очаге и без изменения нормальной ангиоархитектоники органа) и умеренно васкуляризированых (с отсутствием кровотока в очаге и появлением дополнительных сосудистых образований в перифокальной зоне) составляло 44 и 56 % соответственно.

Следовательно, паразитарные (эхинококковые) кисты на КТ обладают специфическими характеристиками: четкие контуры, хорошо видимая капсула с высокой плотностью и возможными признаками кальцификации, а также неоднородное внутреннее содержимое из-за наличия дочерних пузырей и относительно высокая плотность содержимого.

Из 19 больных с абсцессами печени в 2 случаях (10,5 %) четкой картины наличия абсцесса печени не выявлено. Абсцесс печени характеризуется локальным скоплением гноя в ее ткани с разрушением паренхимы и стромы. Билиарные абсцессы, как правило, маленькие, многоочаговые. Эхографическая картина зависит от стадии воспалительного процесса.

На ранней стадии первичный очаг воспаления может визуализироваться как зона пониженной или средней эхогенности без четких контуров, капсулы. В этой фазе даже введение контрастного вещества не позволяет уточнить диагноз, поскольку оно скапливается в зоне воспаления, симулируя злокачественное образование [8].

На более поздних стадиях большинство абсcessов проявляется как гипоанэхогенные образования с толстой капсулой и неоднородным наполнением, с эффектом дорсального псевдоусиления и боковой тенью. На КТ определяется лишь область воспалительной инфильтрации. В 12 случаях (63,21 %) мелкие абсцессы имели округлую форму, тогда как в 7 других случаях (36,8 %) абсцессы были неправильной формы. Денситометрические показатели абсцессов составили 34,53 ± 1,51 (ед. HU), в перикистозной области — 63,65 ± 1,64 (ед. HU), а в центре правой доли печени — 68,91 ± 1,04 (ед. HU).

Таким образом абсцессы печени имеют ряд характерных признаков: контуры относительно нечеткие, у больших абсцессов – неровные. Кроме того, визуально определяется воспалительный ободок с инфильтрацией окружающей печеночной ткани со снижением денситометрических показателей от периферии к центру, что является специфичным для томографической картины абсцессов печени.