Медиальный подвывих сухожилия длинной головки двухглавой мышцы правого плеча представляет собой состояние, при котором сухожилие выходит из своего нормального положения в области плечевого сустава, смещаясь медиально. Это может происходить вследствие травмы, перегрузки или анатомических особенностей, что приводит к болевым ощущениям и ограничению подвижности.
Лечение данного состояния может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу для установки точного диагноза и определения оптимального курса лечения.
- Определение: Медиальный подвывих сухожилия длинной головки двухглавой мышцы — это смещение сухожилия, которое может вызывать боль и ограничивать подвижность плеча.
- Причины: Чаще всего возникает из-за травм, чрезмерной нагрузки или анатомических особенностей.
- Симптомы: Боль в области плеча, слабость, ограничение движения и возможная деформация.
- Диагностика: Для постановки диагноза используются физикальное обследование и изображения (УЗИ, МРТ).
- Лечение: Консервативное лечение включает отдых, физиотерапию и противовоспалительные препараты; в тяжелых случаях может потребоваться операция.
Эпидемиология
Исходя из проведенных исследований, можно утверждать, что боль в области плеча и подвывих плеча не зависят от пола. Это явление одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин.
Подвывихи плеча могут наблюдаться у пациентов, перенесших инсульт или имеющих паралич верхних конечностей, причем частота их встречаемости варьируется от 17% до 81%.
Травматический подвывих плеча может возникнуть при занятиях спортом, включая футбол, регби, реслинг и бокс.
Клиническая картина
Главной проблемой при подвывихе плеча является нестабильность плече-лопаточного сустава. Анатомия данного сустава допускает большую амплитуду движений, что сопровождается утратой стабильности. Исследование, проведенное Basmajian, определило, что надостная мышца и также задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в предупреждении подвывиха плечевой кости. Chaco и Wolf также подтвердили в своем исследовании, что надостная мышца очень важна для предотвращения нижнего подвывиха плечевой кости. Подвывих плеча возникает при отведении и наружной ротации.
В других исследованиях установлено, что ключевым связочным элементом, обеспечивающим стабильное положение плечевой кости и предотвращающим ее подвывих, является нижняя плече-лопаточная связка. Особенно важна эта связка во время наружной ротации и отведения при выполнении метательных движений.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, поскольку тяговое усилие может возникнуть вследствие действия гравитационной силы, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту. Обычно это довольно болезненно, что может сопровождаться частичным онемением плеча, руки и кисти.
Медиального подвывиха сухожилия длинной головки двухглавой мышцы правого плеча что такое
Обнаружение пустого межбугоркового пространства, где отсутствует сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, может сигнализировать о наличии медиального подвывиха или вывиха. При подвывихе это сухожилие частично смещается из межбугорковой борозды в медиальном направлении к малому бугорку (рис. 1А).
Рисунок 1. Подвывих сухожилия двуглавой мышцы плеча. Эхограмма в поперечном сечении показывает расположение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (головки стрелок) медиально от межбугорковой борозды над малым бугорком (Т) в результате подвывиха. Правая часть изображения соответствует более медиально расположенным структурам.
В случае полного вывиха сухожилие может полностью оказаться на поверхности малого бугорка (рис. 2), сместиться медиальнее малього бугорка (рис. 3), застрять в месте разрыва сухожилия подлопаточной мышцы (рис. 4) или проникнуть сквозь разрыв сухожилия подлопаточной мышцы внутрь плечевого сустава.
Рисунок 2. Спонтанное вправление подвывиха сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при проведении динамической пробы. На эхограммах сухожилия длинной головки в поперечном сечении (головки стрелок) видно его расположение над малым бугорком (Т) и рядом с сухожилием подлопаточной мышцы (стрелки) в нейтральной позиции (А), а Возвращение в межбугорковую борозду при внутренней ротации плеча (В), что сопровождается болезненным щелчком (незакрашенные стрелки — межбугорковая борозда).
G — большой бугорок. Рисунок 3. Дислокация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча медиальнее малого бугорка. Эхограммы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении у двух разных пациентов демонстрируют его медиальную дислокацию (стрелки).
Обратите внимание на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
Рисунок 4. Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с смещением в зону разрыва сухожилия подлопаточной мышцы. Эхограммы (А) и аксиальные Т2-взвешенные MPT-изображения (В) показывают медиальное смещение сухожилия (головки стрелок) в область разрыва сухожилия подлопаточной мышцы (стрелки). Правая часть изображения А соответствует более медиально расположенным структурам. Т — малый бугорок.
Стенка подакромиально-поддельтовидной сумки, расположенная в пустом межбугорковом пространстве, иногда ошибочно принимается за волокна сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (см. рис. 3). Кроме того, сухожилие длинной головки, находящееся внутри сустава, может быть сложно распознать, так как его можно перепутать с суставной губой или другими внутрисуставными структурами.
На более дистальных поперечных срезах видно, что смещенное в результате вывиха сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча покидает сустав и возвращается в нормальное положение латерально от короткой головки двуглавой мышцы плеча. Исследование проксимальной части сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча должно дополняться пробой с наружной ротацией плеча для исключения дислокации сухожилия (видео 1).
Возможно наблюдение противоположного феномена: дислоцированное сухожилие длинной головки бицепса возвращается в межбугорковую борозду при внутренней ротации плеча, что сопровождается болезненным щелчком (видео 2).
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча стабилизировано в межбугорковой борозде капсульно-лигаментарным комплексом, состоящим из клювовидно-плечевой и верхней суставно-плечевой связок, находящихся внутри вращательного интервала (см. рис. ниже).
Исследование сухожилия надостной мышцы в поперечном сечении в модифицированном Crass-положении. А. Ладонь исследуемой руки располагается на ягодицах, локоть отведен назад. Поперечная ориентация датчика. В. На эхограмме показано неизмененное гиперэхогенное, равномерной толщины сухожилие надостной мышцы (головки стрелок) над головкой плечевой кости.
Обратите внимание на внутрисуставной сегмент сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (В), расположенный в области ротаторного интервала, где соединяются сухожилия надостной и подостной мышц (незакрашенная стрелка), гиалиновый хрящ (стрелка), спавшаяся подакромиально-поддельтовидная сумка (изогнутая стрелка) и дельтовидная мышца (D) (передняя поверхность большого бугорка показана слева). С-Е.
На эхограммах сухожилия надостной мышцы в поперечном сечении представлено постепенное истончение сухожилия за пределами гиалинового хряща и отсутствие его визуализации за пределами большого бугорка. Обратите внимание на верхнюю (SF) и среднюю (MF) фасетки большого бугорка. F. Эхограмма сухожилия надостной мышцы в продольном сечении с указанием уровней срезов В-Е приведена для наглядности. G. На эхограмме сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (8) в поперечном сечении на уровне ротаторного интервала визуализируются клювовидно-плечевая связка, капсула сустава (головки стрелок) и верхняя суставно-плечевая связка (стрелка). I — сухожилие подостной мышцы; SB — сухожилие подлопаточной мышцы; SS -сухожилие надостной мышцы.
УЗИ позволяет визуализировать повреждения этих структур, которые могут вызывать нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча (см. рис. ниже; видео 3). К косвенным признакам нестабильности или разрыва относится симптом хондрального отпечатка, который эхографически хорошо выражается в виде неровного контура субхондральной поверхности кости в области ротаторного интервала (см. рис. ниже). Подвывихи и вывихи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча нередко сопровождаются его частичным разрывом.
Разрыв капсульно-лигаментарного комплекса, стабилизирующего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. На эхограммах проксимального сегмента сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении у двух разных пациентов (А и В) визуализируется разрыв переднего края сухожилия надостной мышцы (изогнутыестрелки) и клювовидноплечевой связки (стрелки). Обратите внимание на неровность субхондральной поверхности кости (на эхограмме А), представляющую собой знак хондрального отпечатка (головка стрелки). В — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; S- надостная мышца; SB-подлопаточная мышца.
Медиальный подвывих сухожилия длинной головки двухглавой мышцы правого плеча представляет собой клиническое состояние, при котором происходит частичное смещение сухожилия в области плечевого сустава. Эта патология чаще встречается у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта, а также у людей, выполняющих резкие движения верхними конечностями. Основной причиной возникновения медиального подвывиха становится чрезмерное растяжение и травмирование связочного аппарата плеча, что приводит к нестабильности сухожилия на данной анатомической области.
Симптоматика данного состояния может варьироваться, но часто включает боль в области плеча, ограничение подвижности и сустава, а также возможные нарушения функции руки. При этом клинические проявления зависят от степени подвывиха и наличия сопутствующих повреждений, таких как разрывы связок или повреждение суставных структур. Важно учитывать, что у пациента могут также проявляться симптомы, схожие с другими травмами плечевого пояса, что требует внимательной диагностики.
Лечение медиального подвывиха сухожилия длинной головки двухглавой мышцы включает как консервативные, так и хирургические методы. В начальной стадии рекомендуется применение противовоспалительных средств, физическая реабилитация и ограничение нагрузки на плечевой сустав. В случаях, когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, может быть показано хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения сухожилия и укрепления связочного аппарата. Реабилитационный период в таком случае может занять несколько месяцев, в течение которых важно соблюдать рекомендации врача и постепенно возвращаться к физической активности.
Повреждение SLAP
Ранее диагностика повреждений SLAP была довольно сложной. Однако в последние годы благодаря развитию методов МРТ и совершенствованию артроскопических техник эта патология стала неотъемлемой частью практики плечевой хирургии.
СЛАП (superior labrum anterior posterior) заключается в отрыве фиброзной губы от гленоида в верхней ее части с распространением как вперёд, так и назад. В этой области к фиброзной губе прикрепляется сухожилие длинной головки бицепса, что является основным направлением нагрузки при травме.
Причиной повреждения чаще всего служит травма: падение с опорой на отведенную руку, удар по области плеча, часто встречается у «бросающих» спортсменов (гандбол, бейсбол, водное поло), боксеров.
Консервативные методы лечения редко приводят к полному восстановлению, так как возвращение к специфическим нагрузкам может провоцировать повторение болей и дальнейшее ухудшение состояния.
Однако у пациентов без тяжелых физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго избавляет от болевого синдрома. В первую очередь обеспечивается покой для плечевого сустава путем фиксации руки на поддерживающей повязке. Назначаются противовоспалительные нестероидные препараты.
Для снижения воспалительных процессов и облегчения боли в обязательном порядке применяются физиотерапевтические процедуры, включая фонофорез с медицинскими средствами, высокоинтенсивный лазер (HILT), ударно-волновую терапию (УВТ), массаж и тейпирование. Также способствует регенерации использование хондропротекторов и введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) внутрь сустава. После снятия воспаления и завершения периода покоя важную роль в восстановлении функции играет правильная реабилитация под наблюдением врача лечебной физкультуры.
Артроскопическая фиксация фиброзной губы аналогично привычному вывиху плеча является наиболее эффективным методом лечения, так как позволяет точно восстановить анатомические структуры. Минимально инвазивная операция снижает время реабилитации. Под контролем видеокамеры в суставную впадину лопатки устанавливаются анкерные крепления, при помощи нерассасывающихся нитей фиброзная губа возвращается на исходное место.
Патология сухожилия длинной головки бицепса
Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения.
Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, которая прикрепляется к верхней части суставной поверхности лопатки, и короткой головки, прикрепляющейся к клювовидному отростку лопатки. Основная нагрузка ложится на короткую головку, в то время как длинная головка формирует характерный профиль руки. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина, когда длинная головка опускается вниз и форма плеча деформируется. Этот симптом получил название в честь знаменитого мультяшного персонажа Попая из-за его сходства с руками моряка.
Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками.
Лечение начинается с консервативных методов, аналогичных тем, которые применяются при повреждениях SLAP. Для быстрого устранения воспаления часто используется лечебная блокада. В область сухожилия
Проводится инъекция анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект обычно достигается быстро, однако для предотвращения рецидива необходимо придерживаться лечебного режима и проходить физиотерапевтическое лечение.
При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы.
Используемые методики вариативны и комбинируются во время операции: проводится дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и работа с окружающими тканями), коррекция сопутствующих заболеваний и субакромиальная декомпрессия. Молодым активным пациентам и спортсменам рекомендуется выполнить тенодез сухожилия длинной головки бицепса.
Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов. После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный. Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.
При полном разрыве у молодого пациента первоочередная задача — рассмотреть возможность хирургического лечения. Суть операции заключается в выделении оторванного сухожилия и его фиксации на передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Операцию можно выполнить как артроскопически, так и с использованием разреза.
Диагностика
При обследовании пациентов с анамнезом или симптомами нестабильности СДГБ крайне важно клинически оценить сопутствующие травмы или патологии плеча. Часто тщательный сбор анамнеза о механизме травмы может помочь врачу в предварительной дифференциации различных патологий плечевого сустава.
Например, патология плечевого сустава часто возникает после острой травмы, когда пациент сообщает либо о травме непосредственно плеча во время занятий контактными видами спорта, либо о падении на плечо.
Характерные признаки нестабильности проксимального бицепса включают:
Пациенты часто сообщают о болезненных «щелчках» или слышимом «похрустывании» во время абдукции, разгибания и вращательных движений плеча. Эти ощущения пациент может часто воспроизвести во время визита к врачу.
Нестабильность (или тендинопатия) СДГБ часто проявляется как боль в передней части плеча, с иррадиацией или без иррадиации вниз по передней поверхности плеча над двуглавой мышцей плеча.
Другие симптомы, часто связанные с патологией СДГБ, хотя и менее специфичные для нестабильности, включают:
- Атравматическое начало боли в области передней части плеча; часто острые или обострения, возникающие на фоне хронических болей
- Усиление симптомов при выполнении верхней работы
- Боль, возникающая в состоянии покоя, а также дискомфорт, проявляющийся ночью
- История участия в спортивных мероприятиях или текущее занятие спортом с акцентом на верхние конечности
- Опыт выполнения физической работы или ручного труда в прошлом или настоящем
Подробный сбор анамнестических сведений включает в себя исчерпывающую информацию о профессиональной деятельности пациента, его нынешнем статусе занятости, правостороннем или левостороннем доминировании, истории травматических повреждений плечевого пояса и/или шея, а также любых хирургических вмешательствах в прошлом, касающихся этих областей.
Безоперационное лечение
Первоначальные методы лечения нестабильности плечевого сустава ориентированы на нехирургические подходы. В острый период актуально применение покоя и модификация физической активности, дополнительно рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Большинство специалистов согласны с тем, что при наличии выраженной нестабильности плечевого сустава, особенно у молодых и активных пациентов, вовлеченных в спортивные или физические работы, зачастую требуется хирургическое вмешательство.
Успешные схемы физиотерапии направлены на основной источник (источники), способствующий патологии СДГБ. Например, с ранней нестабильностью у спортсменов, занимающихся метанием, можно справиться с помощью более раннего агрессивного вмешательства, направленного на улучшение механики подачи/метания над головой.
Физиотерапевт должен идентифицировать сопутствующие болезни плечевого сустава в рамках общей картины заболеваний.
Протоколы укрепления должны быть направлены на восстановление мышечного баланса всего плечевого пояса, включая программы укрепления вращательной манжеты и окололопаточных мышц. Также следует рассмотреть возможность целенаправленного растяжения передних структур плеча, включая pectoralis minor. Другие методы, такие как сухое иглоукалывание, продемонстрировали свою эффективность в предварительных исследованиях.