Что такое медианная грыжа диска L5-S1 с секвестром размером 14 на 5,5 мм

Медианная грыжа диска L5-S1 с образованием секвестра размером 14 на 5,5 мм представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний межпозвоночных дисков, которое может вызывать боль и дискомфорт в поясничной области. Секвестр — это фрагмент диска, который отделился от основного тела и может воздействовать на соседние нервные корешки, приводя к радиирующей боли и другим неврологическим симптомам.

Лечение такой грыжи обычно включает консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, однако в случае неэффективности или ухудшения состояния может потребоваться операция для удаления секвестра и восстановления нормальной анатомии диска. Важно проводить своевременную диагностику и наблюдение у специалиста для выбора оптимального подхода к лечению.

Симптомы

Дискомфорт, вызванный секвестрированной грыжей межпозвоночного диска, настолько мучителен, что больные, узнав о возможности хирургического вмешательства для избавления от страданий, охотно соглашаются на операцию. Они готовы на все, чтобы избавиться от этой невыносимой боли и предотвратить ее повторение. Клинические проявления секвестрированной грыжи зависят от уровня поврежденного сегмента позвоночного столба.

В шейном отделе наиболее часто встречаются сегменты C5-C6 и C6-C7, при этом наблюдаются резкие боли в руке, отдаванию в плечевой сустав и область лопатки, а также онемение и слабость в пальцах. В грудном отделе, который меньше подвержен этому заболеванию, боли ощущаются в грудном позвоночнике и усиливаются при дыхании, кашле или чихании; такие боли часто принимаются за сердечные. В поясничной области секвестрация наиболее распространена на сегментах L4-L5 и L5-S1, проявляется болями, идущими от ягодиц к бедрам, голеням, иногда даже доходящими до лодыжки или пятки.

Пациенты могут испытывать онемение в стопе и внешней поверхности голени, замечая также слабость в стопе, что затрудняет вставание на носочки или пятки, из-за чего они могут прихрамывать на одну ногу. Порой наблюдается резкое развитие сколиоза. Максимальная интенсивность болевого синдрома наблюдается, когда больной находит лишь одно комфортное положение, в то время как любое изменение приводит к сильной боли, что заставляет его ложиться на бок или вставать на четвереньки для уменьшения дискомфорта. Опасным осложнением секвестрированной грыжи является синдром «конского хвоста», который нарушает функции тазовых органов, проявляясь острой задержкой мочи и стула; такое состояние требует быстрого вмешательства для установки уретрального катетера. Невозможно затянуть с отводом мочи, так как это может привести к серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит или даже разрыв мочевого пузыря, что требует комплексного лечения. При возникновении синдрома «конского хвоста» проводится экстренная операция для устранения ишемии нервных корешков, вызванной их сдавлением грыжей. Однако процесс восстановления после этого состояния занимает несколько месяцев и часто оказывается не полным.

Золотой стандарт диагностики секвестрированной грыжи — это магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет видеть взаимное расположение спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и грыж дисков, идентифицировать секвестр, особенно в случае миграции его вверх или вниз.

Секвестрированная грыжа диска

Для получения дополнительных сведений о остеофитах, аномалиях строения позвоночника, а также для подтверждения результатов МРТ и возможности 3D-моделирования операции (предоперационного планирования) следует анализировать данные КТ в специальных программах 3D-реконструкции. Результаты функциональных испытаний также играют важную роль, позволяя прогнозировать продолжительность фиксации позвоночника, выбрать тип фиксирующих систем или, в некоторых случаях, ограничиться малоинвазивной декомпрессией без фиксации.

Методы электронейромиографии и соматосенсорных вызванных потенциалов применяются для дифференциальной диагностики и определения наиболее значимого уровня при многоуровневых поражениях. Лучше всего обратиться по вопросу диагностики и выбора тактики лечения дегенеративных изменений позвоночника к опытному хирургу, который регулярно проводит операции на позвоночнике. Только специалист, который сталкивался со случаями осложнений из-за позднего и неадекватного лечения, не затянет с операцией, если она необходима, и в случаях, когда операция не требуется, сможет объяснить на экране монитора, почему следует избегать хирургического вмешательства и где проходить дальнейшее лечение.

Лечение

Секвестрированные грыжи, как правило, требуют хирургического вмешательства, которое может быть выполнено в форме «секвестрэктомии» (при которой удаляется только секвестр, операция менее травматична, но сохраняется 50% вероятность повторного появления грыжи на том же уровне) или «микродискэктомии» (при которой удаляется не только секвестр, но и кюретаж полости диска, что снижает риск повторного появления грыжи до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности выполняется операция жесткой или динамической фиксации позвоночника.

Видеофрагмент операции — удаление секвестра грыжи диска. По форме, размеру и консистенции грыжа напоминает небольшую креветку, спрятавшуюся под корешком.

Безоперационное лечение грыж – сводится к обезболиванию ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, с помощью блокад; медикаментозной стимуляции кровотока в компримированном корешке, что приводит к стиханию боли на период воздействия лекарств, но не устраняет самой проблемы – компрессии нервных структур. Эффект от такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выпячивания – там, где межпозвоночная грыжа имеет небольшой размер, и, соответственно – нет показаний к операции – процедуры эффективны, и пациенты быстро выздоравливают от боли в спине. Также это лечение проводится пожилым пациентам или лицам с противопоказаниями к операции. Безоперационное лечение грыж — достаточно часто проводится в коммерческих клиниках, поскольку не требует больших затрат на оснащение, большинство проводимых процедур не требует высокой квалификации персонала, и гарантированно приводит к обезболивающему эффекту, зачастую – кратковременному (пока действует анестетик), что вынуждает пациентов обращаться за помощью вновь и вновь; также такое лечение не требует больших затрат и от пациента, напуганного даже самой мыслью о вероятности операции на позвоночнике – он скорее будет готов отдать любые деньги, лишь бы не оперироваться; но за такой «страусиной политикой» порой затягивается хирургическое лечение там, где есть 100% показания к операции. Поэтому при малейших сомнения в эффективности терапии – необходимо выполнить «свежее» МРТ и проконсультироваться у спинального хирурга.

Клинические проявления секвестрированной грыжи

Клинические проявления секвестрированной грыжи напрямую зависят от ее локализации в позвоночнике. В шейном отделе симптому характерны:

• ноющие или резкие боли в области шеи, простирающиеся на плечи, верхние конечности и даже фаланги пальцев;
• покалывание и онемение в шее, руках и пальцах;
• головные боли в затылке;
• колебания артериального давления.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела проявляет себя следующими симптомами:

• тянущая или ноющая боль в пояснице, отдающая в ягодицы и нижние конечности, приобретая резкий характер;
• покалывание и онемение в пояснице, бедрах, ягодицах и ногах;
• острые боли в мышцах;
• мышечные спазмы.

Диагностика секвестрированной грыжи

Исследовать и лечить секвестрированную грыжу можно в нейрохирургическом отделении клиники ЦЭЛТ. Наши специалисты обладают современным диагностическим оборудованием, которое помогает определить расположение, размеры и влияние грыжи на окружающие ткани. Ключевыми исследованиями являются:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• рентгенография.

Диагностика

• Рентгенография обладает низкой эффективностью при выявлении секвестрированной грыжи и показывает только структурные изменения костной ткани позвоночника.
• Для диагностики секвестрированной грыжи наиболее информативной является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет выявить наличие грыжи диска, оценить положение спинного мозга и нервных корешков, выявить компрессию нервных структур, а также увидеть перемещение секвестра.
• Иногда для уточнения диагноза применяется компьютерная томография (КТ) или сцинтиграфия. Эти методы дают дополнительную информацию о патологиях позвоночного столба и остеофитах, а также позволяют спланировать действия во время операции.
• Метод электронейромиографии даёт возможность определить стадию повреждения нервных волокон и прогнозировать результативность предстоящего лечения. При множественных поражениях сначала диагностируются ключевые области.
• Метод функциональных проб крайне важен, так как позволяет прогнозировать срок фиксации позвоночника, выбирать тип фиксации или, наоборот, провести декомпрессию без применения фиксирующих устройств.

Резорбция грыжи

Лечение

Выбор методов лечения секвестрированных грыж межпозвоночных дисков зависит от результатов магнитно-резонансной томографии и описаний симптомов, представленных пациентом. Наиболее часто секвестрированные грыжи возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Если симптомы не требуют экстренного хирургического вмешательства, возможно консервативное лечение, которое обоснованно может стимулировать резорбцию грыжи.

Лечение секвестрированной грыжи без операции включает в себя комплекс следующих процедур:

• Физиотерапия способствует уменьшению отечности, снятию воспаления и снижению болевого синдрома.
• Иглоукалывание помогает в лечении болевого синдрома и улучшает проводимость нервных импульсов.
• Медикаментозное лечение включает анальгетики и при особенно сильной боли наркотические препараты. Установленные блокады облегчают болевые ощущения, а стероиды уменьшают воспаление тканей, вызванное раздражением от пульпозного ядра.

Вылечить межпозвонковую грыжу диска без операции можно

В современной практике наши специалисты основываются на научных изысканиях и большом опыте, считая, что секвестрированная грыжа является наиболее «благоприятной» для консервативного лечения. В 2021 году мы успешно вылечили всех пациентов с секвестром без необходимости хирургического вмешательства, используя консервативные методы. Если возникают прямые показания к операции при секвестрированной грыже, пациента направляют к высококвалифицированному хирургу.

Пациентам могут быть предложены следующие операции:

• Секвестрэктомия — в этом случае удаляется только секвестр, процедура минимально травматична, но существует 50% риск повторного появления грыжи на том же уровне.

• Микродискэктомия — помимо удаления секвестра, хирурги выполняют кюретаж полости диска, что снижает вероятность рецидива до 1-2%. Это наиболее распространенный вариант операции.

• Спондилодез — если имеется нестабильность в двигательных сегментах, может быть выполнено оперативное вмешательство по жесткой или динамической фиксации позвонков.

Часто наблюдается, что неврологические симптомы продолжают проявляться в течение продолжительного времени после операции. Это связано с тем, что позвонки находились в сжатом состоянии на протяжении длительного периода и сама хирургическая процедура затягивалась, что негативно сказалось на состоянии нервных волокон.

Из-за этого факта необходимо своевременно назначать лечение секвестрированных грыж позвоночника. В частности, при четком проявлении неврологических симптомов. А при наличии симптомов «конского хвоста» операция должна проводиться безотлагательно в течение суток после первого проявления данных симптомов.

Ищете второе мнение по поводу операции на позвоночнике?

Получите бесплатное второе мнение от специалистов Клиники TEMED. Отправьте свое МРТ, и наши неврологи и рентгенологи оценят состояние вашего позвоночника, проведя видеоразбор снимка. Получить второе мнение

Симптомы грыж диска с секвестрацией

• интенсивный болевой синдром и прострелы в спине, из-за которых пациенту приходится занимать непривычное положение, например, он не может выпрямить поясницу;
• ограниченная подвижность конечностей, которая нарастающая может приводить к параличу;
• онемение в руках при наличии грыжи в шейном отделе и в ногах — при локализации в грудном и поясничном отделах;
• снижение температуры на поражённой конечности, сухость кожи или наоборот, повышенная потливость;
• слабость мышц в конечностях, которая может перерасти в атрофию;
• симптомы интоксикации, возникающие из-за реакции иммунной системы на секвестр — организм воспринимает его как инородное тело и начинает атаку.

Причины

Секвестрированная грыжа появляется из начальной формы заболевания, прогрессируя из протрузии — растяжения фиброзного кольца без выхода пульпозного ядра. Обычно такие патологические изменения сопровождаются остеохондрозом. Кроме того, их могут спровоцировать:

• аномалии в развитии позвоночника, такие как клиновидные позвонки, слияние позвонков, синдром Клиппеля-Фейля и другие;
• избыточные нагрузки на спину во время занятий спортом, выполнения тяжелой физической работы или по причине избыточного веса;
• перенесенные травмы спины — переломы, ушибы, вывихи;
• обменные нарушения, возникающие при гипотиреозе, сахарном диабете и других состояниях;
• нарушения осанки, такие как лордоз и кифоз, дисплазия тазобедренных суставов, которые вызывают неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.

Признаки

Симптомы, вызванные грыжей диска L5-S1, указывают на необходимость лечения. Все они связаны со сдавлением нервных корешков: сначала возникает раздражение, которое в дальнейшем может перерасти в серьезные заболевания. Сильное сжатие нервных тканей приводит к усилению проявлений болезни. К основным симптомам грыжи диска L5-S1 относятся:

• Острая боль в пояснице, которая имеет тянущий характер в покое и резко усиливается при движении;
• Образование мышечного уплотнения с одной стороны позвоночника, связанного с постоянным напряжением из-за компрессии нервных тканей;
• Онемение или слабость в ногах;
• Жжение по внутренней стороне бедра.

При наличии грыжи диска L5-S1 лечение становится обязательным. Симптомы могут варьироваться в зависимости от размера образования. На начальных этапах, когда грыжа незначительна, наблюдаются сильные боли, а по мере её увеличения проявления становятся более выраженными, в виде онемения конечностей.

Причины грыжи диска L5-S1

Область соединения позвоночника с тазом испытывает повышенные физиологические нагрузки. Практически любое движение усиливает давление на диск L5-S1. Поэтому развитие грыжи в этом месте наблюдается довольно часто. Основными причинами, вызывающими болезнь, принято считать:

• остеохондроз;
• сколиоз в поясничном отделе;
• чрезмерные физические нагрузки;
• избыточный вес;
• неадекватное потребление жидкости;
• недостаток кальция в организме.

Как правило, достаточно одной из вышеуказанных причин для возникновения грыжи диска L5-S1, лечение которой поможет восстановить нормальное качество жизни пациента. Однако сочетание нескольких факторов значительно увеличивает риск развития этого недуга.

Опыт других людей

Сергей, 45 лет, инженер:

Я долго не придавал значения боли в пояснице, списывая усталость на работу. Однако, когда началась онемение в ноге, я решил обратиться к врачу. МРТ показало медианную грыжу диска L5-S1 с секвестром 14 на 5,5 мм. Врач объяснил, что это может сдавливать нервные корешки и вызывать такие симптомы. Мне назначили консервативное лечение: физиотерапия и курс медицинского массажа помогли значительно уменьшить боль. Вопрос хирургического вмешательства пока не стоит, но я регулярно занимаюсь физкультурой и стараюсь следить за своей осанкой.

Анна, 32 года, преподаватель:

У меня также была история с грыжей диска L5-S1. Я почувствовала резкую боль в спине, и до того, как сделать МРТ, думала, что просто потянула мышцу. Когда мне поставили диагноз и рассказали о секвестре, это меня очень напугало. Я начала искать информацию о болезни и разных методах лечения. В конечном итоге, после консультации с нейрохирургом, было принято решение пройти курс инъекций для уменьшения боли, плюс занятия с физиотерапевтом. Совместно с регулярными упражнениями в бассейне я снова могу вести привычный образ жизни.

Виктор, 55 лет, пенсионер:

С медленной, но постоянной болью в спине я живу уже несколько лет. После обследования выяснилось, что у меня медианная грыжа диска L5-S1 с образованием секвестра. Доктор объяснил, что размеры секвестра могут быть проблемой, но для начала мы решили попробовать консервативные методы. Я прошел курс реабилитации и начал заниматься лечебной физкультурой. Конечно, я перепробовал различные лекарства от болей, но в итоге осознал, что физическая активность и правильная гимнастика — это мой путь к улучшению состояния.