Оскольчатый перелом головки плеча с боковым смещением осколками до 0,1 см представляет собой травму, при которой происходит разрушение структуры головки плечевой кости с образованием мелких осколков, которые смещаются незначительно. Несмотря на низкую степень смещения, такая травма требует внимательного подхода к диагностике и лечению, так как может привести к потере функции плечевого сустава.
Лечение в большинстве случаев включает консервативные методы, такие как иммобилизация с помощью гипса или шины, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения осколков. Важно проводить реабилитацию под наблюдением специалиста для восстановления движений и предотвращения осложнений.
- Описание оскольчатого перелома головки плеча с боковым смещением осколков до 0,1 см.
- Клинические проявления: боль, отёк, ограничение подвижности плечевого сустава.
- Диагностика: рентгенография и МРТ для оценки степени повреждения.
- Методы лечения: консервативные и оперативные подходы, включая фиксацию осколков.
- Прогноз: благоприятный при своевременной адекватной терапии.
Симптомы перелома головки плечевой кости
Подозрения на наличие закрытого перелома плеча могут возникать при проявлении следующих признаков:
- Интенсивная боль;
- Образование гематомы и отек, которые могут распространяться не только на область плеча, но и на другие части тела, вплоть до пальцев;
- Ограниченность подвижности, особенно в локтевом и плечевом суставах;
- Неспособность держать руку в поднятом положении;
- При переломе со смещением можно наблюдать внешнюю деформацию, например, уменьшение длины конечности;
- Если перелом сопровождается повреждением нервов, это может приводить к потере чувствительности в кисти.
Определить открытый перелом легче — кость видна через рану, и чтобы остановить сильное кровотечение, следует незамедлительно наложить жгут, по возможности зафиксировать руку, после чего транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.
Диагностика
- Выяснение обстоятельств, приведших к травме;
- Обследование и проверка пульса, а также чувствительности в поражённой области;
- Рентгенологическое исследование плечевой кости;
- При необходимости может быть назначена консультация узких специалистов — нейрохирурга или ангиохирурга.
Лечение перелома головки плеча может проводиться оперативно, консервативно или с помощью скелетного вытяжения в зависимости от клинической картины. В простых случаях достаточно наложить гипс или другой фиксирующий материал на месяц. В некоторых ситуациях может понадобиться дополнительно выполнить шинирование. Если перелом оскольчатый, то после хирургической обработки осколков, гипс накладывается на срок до двух месяцев.
Классификация и виды оскольчатого перелома
Виды оскольчатых переломов классифицируются по нескольким основаниям. В зависимости от общей локализации патологического состояния, выделяют внутрисуставные и внесуставные оскольчатые переломы.
Оскольчатый перелом головки плеча с боковым смещением осколками до 0,1 см является довольно распространенной травмой, которая требует внимательного подхода как к диагностике, так и к лечению. Важно подчеркнуть, что размер смещения осколков в данном случае является критически важным фактором, так как даже минимальные изменения могут влиять на результат лечения. Также следует учитывать, что при оскольчатом переломе существует риск повреждения окружающих мягких тканей и сосудистой системы, что может привести к осложнениям.
При оценке состояния пациента, я обращаю внимание на клинические проявления травмы, такие как болевой синдром, ограниченность подвижности и отечность. Рентгенографическое исследование помогает в установлении диагноза и степени повреждения. Учитывая боковое смещение осколков, необходимо проанализировать возможность консервативного лечения, однако в большинстве случаев данный перелом требует хирургического вмешательства для восстановления анатомической целостности плечевого сустава и предотвращения возможных осложнений в будущем.
Послеоперационная реабилитация также играет важную роль в восстановлении функции плеча. Я рекомендую применять физиотерапевтические методы, такие как лечебная физкультура и массаж, которые способствуют улучшению кровообращения и ускоряют процесс заживления. Следует помнить, что успешный результат лечения зависит не только от качественно проведенной операции, но и от адекватности реабилитационных мероприятий.
Внутрисуставные оскольчатые переломы представляют собой большую сложность для терапии. Для восстановления функциональности конечности необходимо произвести качественную репозицию тканей. Открытые переломы располагаются вне суставов, что делает их лечение менее сложным.
Количество fragmentов также имеет значение. Оскольчатым считается перелом, при котором имеется минимум три отломка. Они могут смещаться относительно нормального положения или оставаться на своем месте. Исходя из этого, выделяют:
- оскольчатые переломы со смещением;
- оскольчатые переломы без смещения.
Важную роль играет также классификация переломов по месту повреждения в опорно-двигательном аппарате, поскольку существует множество типовых оскольчатых переломов:
- оскольчатые переломы черепа;
- оскольчатые переломы верхней или нижней челюсти;
- оскольчатый перелом носа;
- повреждения конечностей: осколки ключицы, лучевой и локтевой костей, плечевой кости, а также оскольчатые переломы фаланг пальцев;
- оскольчатый перелом ноги, представленный множеством подвидов: бедренной кости, пяточной кости (часто возникают при падении), голени, малоберцовой кости, лодыжки, а также фаланг и плюсневых костей стопы;
- оскольчатые переломы позвоночника, затрагивающие отдельные позвонки.
Травмы также классифицируются по характеру линии перелома, поэтому выделяют:
- косые оскольчатые переломы;
- продольные повреждения;
- краевые оскольчатые переломы;
- винтообразные повреждения;
- поперечно-оскольчатые переломы.
Возможны компрессионно-оскольчатые переломы (результат чрезмерного давления), вдавленные оскольчатые переломы. Тяжелую форму нарушения представляют взрывные оскольчатые переломы, когда позвонок делится на несколько отломков и с трудом поддается репозиции, восстановлению целостности.
Кроме того, классификация осуществляется на основании наличия коммуникации травмы с окружающей средой и целостности кожи, что приводит к двум видам:
- закрытые оскольчатые переломы;
- открытые оскольчатые переломы.
Важно!
Определение типа перелома возможно только медицинским специалистом после проведения рентгенограммы. Самостоятельно провести диагностику или идентифицировать вид повреждения невозможно.
Классификация
Оскольчатые переломы классифицируются по месту повреждения, характеру травмы, количеству фрагментов, и различаются на мелко и крупнооскольчатые, а также раздробленные.
По характеру выделяются открытые, закрытые, со смещением или без.
Наиболее часто встречаются оскольчатый перелом лучевой, плечевой, локтевой кости и голеностопа.
Как диагностировать
Для выявления множества переломов костей применяются методы рентгенографии и компьютерной томографии.
Рентгенографическое исследование осуществляется в двух проекциях — переднезадней и боковой.
Компьютерная томография служит предпочтительным методом диагностики, позволяющим определить местоположение и количество костных осколков, диастаз и степень смещения.
Рентгенологи ЦМРТ диагностируют по полученным снимкам самые сложные переломы, выявляя даже малейшие нарушения. Именно от этого зависит выбор терапевтической тактики лечения.
Результаты исследования и обсуждение
Сравнительное исследование характеристик проксимального отдела плечевой кости между пациентами, у кого перелом сросся за срок до 3 месяцев (13 человек), и теми, кто столкнулся с осложнениями в виде ложного сустава или некроза головки (8 человек), показало значительные различия по медиане (табл.).
Статистический анализ Выявил наличие некоторых признаков, которые хотя и не демонстрируют достоверных различий, все же близки к значимым. Эти параметры, вероятно, указывают на различие индивидуально-типологических особенностей строения головки плечевой кости у двух групп пациентов. Эти тенденции, очевидно, будут более выражены при изучении большего количества больных с переломами.
Обсуждение и выводы
Проведенное пилотное исследование выявило статистически значимые отличия между двумя анализируемыми группами. У пациентов с неблагоприятными исходами консолидации заметно наблюдается смещение хрящевой части проксимальной головки плечевой кости в латеральную сторону и вниз, а также уменьшение толщины компактного вещества головки с латеральной стороны. Кроме того, отмечается тенденция к удлинению хряща и остальной части головки, особенно в латеральной области.
Обзор литературных данных по типологическим особенностям строения плечевой кости предполагает, что выявленные различия могут указывать на приближение проксимального отдела плеча к более овальной форме у пациентов с неудачным исходом после лечения перелома. По мнению О. А. Фомичевой [13], такая форма чаще встречается у людей с долихоморфным телосложением и соответствующим строением плечевой кости. У данных пациентов диафизарная артерия может быть более рассыпчатой и входить в костную ткань на большем расстоянии от головки, что определяет «зону хирургического риска» при операциях [13, 14]. Можно предположить, что такие особенности строения и кровоснабжения плечевой кости, коррелирующие с типом телосложения, способны оказывать влияние на индивидуальную регенерацию при переломах, что, в свою очередь, сказывается на результатах лечения.
Таким образом, в исследуемой группе с переломами проксимального отдела головки плеча выявлены статистически значимые различия по медиане ряда характеристик, отражающих индивидуально-типологические особенности данного отдела плечевой кости. Это открывает новые возможности для дальнейших исследований с целью выявления морфологических маркеров, которые помогут предсказать исходы консолидации (успех или осложнение). Это в конечном итоге может привести к индивидуализированному подходу в выборе метода лечения и улучшению результатов помощи при переломах проксимального отдела плечевой кости.
Кроме того, разведочный анализ показал необходимость внесения некоторых корректирующих и уточняющих измерений в рабочую карту обследования пациента для проведения полного исследования.
А. В. Лифанов, Л. Т. Левченко, доктор медицинских наук, профессор; Л. Б. Резник, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ РФ, Омск
