Основное заболевание М51.1, обозначающее дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, свидетельствует о наличии дегенеративных процессов в структурах данной области. Эти изменения могут проявляться болевыми ощущениями, ограничением подвижности и другими негативными симптомами, связанными с состоянием межпозвоночных дисков, суставов и связок.
Дистрофия данного отдела позвоночника чаще всего связана с возрастными изменениями, а также с избыточными физическими нагрузками или травмами. Лечение таких состояний обычно включает консервативные методы, такие как физиотерапия, лечебная гимнастика и медикаментозная терапия, направленные на облегчение боли и улучшение качества жизни пациента.
- Определение кода M51.1: Код M51.1 обозначает дистрофическое изменение пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- Характеристика заболевания: Заболевание связано с дегенерацией межпозвоночных дисков и изменениями в суставах.
- Симптоматика: Основные симптомы включают болевой синдром, ограничение подвижности и возможные неврологические проявления.
- Факторы риска: К факторам риска относятся возраст, избыточный вес, травмы и малоподвижный образ жизни.
- Диагностика: Диагностика включает рентген, МРТ и клиническое обследование для оценки степени поражения.
- Лечение: Лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
Что такое дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника
Дегенеративно-дистрофические нарушения представляют собой группу систематических патологий, поражающих хрящи и костные структуры позвоночника, что приводит к болевым ощущениям и различным неврологическим симптомам. Они могут возникать вследствие естественного старения организма, ухудшения обменных процессов, а В результате травм, чрезмерных нагрузок на позвоночный столб и заболеваний опорно-двигательной системы.
Общий механизм формирования дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника таков: со временем межпозвонковые диски теряют свою эластичность и влагу, а их высота уменьшается. Внутренний компонент диска — пульпозное ядро — выпячивается, что приводит к образованию протрузий и грыж. Утрата амортизирующей способности дисков приводит к сближению позвонков, что в свою очередь вызывает разрастание костной ткани в виде остеофитов. Эти наросты увеличивают поверхность позвонков, ограничивая подвижность и предотвращая дальнейшее развитие дегенеративных изменений. В результате у пациента появляются ощущение боли и скованность в спине.
Некоторые могут ошибочно считать, что дегенеративные изменения в позвоночнике наблюдаются исключительно у пожилых людей. Однако зачастую данные нарушения выявляются и у людей трудоспособного возраста, что делает их одной из главных причин инвалидизации в данной группе заболеваний. Показатель инвалидности среди людей с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника составляет 4 случая на 10 000 человек населения.
Основное заболевание M51.1, описывающее дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Дистрофические изменения в этой области возникают в результате дегенеративных процессов, которые могут быть вызваны возрастными изменениями, неправильной осанкой, травмами или нарушениями обмена веществ. Эти изменения ведут к перестройке как межпозвоночных дисков, так и самих позвонков, что может вызвать болезненные ощущения, ограничение подвижности и другие жалобы со стороны пациента.
При наличии данного заболевания важно понимать, что его наличие не всегда соответствует ярко выраженной клинической картине. У некоторых пациентов могут наблюдаться незначительные симптомы, в то время как у других — довольно серьезные проявления, такие как хроническая боль, иррадиирующая в ноги, или постоянная скованность в пояснице. Поэтому подход к лечению должен быть индивидуальным и учитывать как клинические проявления, так и функциональные нарушения, которые возникли в результате дистрофических изменений.
Множественные факторы способствуют прогрессированию дистрофических изменений, и работа с ними подразумевает мультидисциплинарный подход. Использование методов консервативной терапии, таких как физиотерапия, лечебная физкультура, а также медикаментозное лечение, может значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако в некоторых случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве для устранения сжатия нервных структур или стабилизации позвоночника.
По статистике ВОЗ, после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом. Это один из синдромов дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Исследования данных статистики показывают, что численность больных увеличивается, в том числе и в молодом возрасте.
Заболевания такого рода часто имеют рецидивирующий характер и без своевременного вмешательства могут привести к серьезным последствиям.
Причины
- подагра
- длительное воздействие на позвоночник, в основном связанное с профессиональной деятельностью
- низкий уровень физической активности
- гормональные нарушения, в том числе сахарный диабет
- перенесенные травмы, операции и заболевания
- значительные нагрузки на позвоночник, например, во время занятия спортом
- несбалансированное питание, недостаток витаминов, минералов и микроэлементов
- ожирение
- 1 Шейный отдел. В этом случае возникает интенсивная боль в области шеи, которая усиливается при движениях головой. Часто неприятные ощущения распространяются на плечи и руки, вызывая онемение или чувство покалывания.
- 2 Грудной отдел. Боль локализуется в грудной клетке и может отдавать в межреберные пространства и область лопаток. Порой такие ощущения ошибочно принимают за сердечные боли.
- 3 Пояснично-крестцовый отдел. Дегенеративные изменения в поясничной области сопровождаются болями в пораженном месте. Болевые ощущения могут распространяться на ягодицы, бедра, голени и стопы. Без адекватного лечения умеренные боли могут усилиться, появится утрата чувствительности и мышечная слабость в ногах. Возможны нарушения мочеиспускания и дефекации, у мужчин может наблюдаться снижение потенции.
Симптомы заболеваний
Явления дегенеративно-дистрофических изменений могут проявляться даже в молодом возрасте. При своевременном обращении к врачу возможно установление диагноза, например остеохондроз, спондилез или спондилоартроз. Все эти состояния являются проявлениями дегенеративно-дистрофической болезни позвоночника. Каковы же признаки, указывающие на необходимость начала лечения?
- Наиболее распространенный симптом — боль в спине разной интенсивности: от острого до ноющего, от тянущего до колющего.
- Снижение подвижности в различных областях спины — частый признак. Пациенты могут ощущать скованность, неспособность выполнять наклоны или повороты, даже полное отсутствие работоспособности.
- Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника могут привести к болевым ощущениям в межреберных мышцах и онемению конечностей.
Обострения симптомов зависят от стадии дегенеративно-дистрофических паттернов позвоночника.
К каким последствиям могут привести данные изменения? Эти процессы развиваются медленно, позвонки постепенно теряют свою форму, а связки — эластичность. На раннем этапе человек может замечать легкую неустойчивость походки, спинные боли, повышенную утомляемость и снижение трудоспособности.
Если вовремя не начать лечение, то процесс поражения дисков и позвонков может привести к дальнейшему их разрушению. Возникают межпозвонковые грыжи, смещение дисков, сколиоз. В более тяжелых случаях ущемление нервов и нарушение кровообращения приводит к параличу конечностей, парезам и ишемии.
В непростых случаях может потребоваться операция.
Лечение таких болезней
Лечение заболеваний позвоночника, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями, должно быть направлено на облегчение болевых ощущений и предотвращение дальнейшего разрушения тканей. Обычно терапия включает следующие направления:
- Лекарственная терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и восстановление тканей позвоночника. Для устранения боли применяются новокаиновые блокады, компрессы и мази. Также назначаются хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства.
- Для предотвращения дальнейшего разрушения позвонков и уменьшения риска ущемления нервов пациенту рекомендуется сократить активность позвоночника. Это может включать постельный режим или ношение специального корсета.
- Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, лазерная и магнитная терапия, массаж и другие методики.
Лечебная физкультура является необходимым элементом терапии и профилактики остеохондроза.
Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска
Основная причина радикулопатии заключается в компрессии нервных корешков, вызванной грыжей диска или стенозом нервных отверстий, возникающим на фоне дегенеративного артрита (спондилеза).
К другим причинам можно отнести врожденные аномалии, а также «нескелетные состояния»: инфекционные, воспалительные, опухолевые процессы и сосудистые заболевания.
Поясничная радикулопатия чаще всего поражает корешки L5 или S1.
L5: болезненные ощущения локализуются в спине и излучаются по боковой части ноги к стопе. Сила мышц может снижаться при разгибании стопы или большого пальца. Рефлексы остаются нормальными.
S1: боль распространяется по задней поверхности ноги до стопы. Сила может уменьшаться при разгибании ног (помощь выполняют большие ягодичные мышцы) и при сгибании. Чувствительность может снижаться в задней части голени и внешней стороне стопы. Возможно исчезновение ахиллового рефлекса.
Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии ставится клинически и обычно основывается на симптомах и результатах обследования. Немедленное диагностическое тестирование не требуется для пациентов с подозрением на радикулопатию, у которых нет неврологического дефицита и красных флагов.
Более подробно подход рассматривается в алгоритме (ниже).
Лечение основывается на причине: наличие грыжи диска требует симптоматического лечения; в случае неопластической или инфекционной этиологии рекомендуется немедленная терапия, ориентированная на устранение механизма заболевания.
Применяются НПВП или парацетамол.
Ограничение активности (покой не рекомендуется). В первые 1-2 недели лечебная физкультура не рекомендована, так как пациенты с легкими симптомами могут выздороветь самостоятельно, в то время как у пациентов с тяжелыми симптомами участие в физкультуре невозможно.
При неэффективности НПВП назначаются опиоиды на короткое время.
Системные или эпидуральные ГКС могут быть опцией для пациентов с острой пояснично-крестцовой радикулопатией, имеющими выраженную стойкую боль, которая не поддается лечению НПВП и ограничению активности.
Стойкие инвалидизирующие корешковые симптомы — хирургическое лечение (дискэктомия и микродискэктомия).
Острая пояснично-крестцовая радикулопатия, возникающая из-за грыжи диска или стеноза, часто сопровождается интенсивными болями, однако вероятность самостоятельного улучшения высока.
Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска согласно МКБ 10: M51.1+G55.1.
Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии устанавливается клинически.
Грыжа межпозвонкового диска, спондилез. Другие причины: врождённые аномалии, «нескелетные состояния»: инфекция, воспаление, новообразование и сосудистые заболевания.
Обследования для подтверждения диагноза.
Наиболее чувствительным методом является МРТ поясничного отдела.
- НПВП или парацетамол
- Модификация активности (покой не рекомендуется)
- Краткие курсы опиоидов при недостаточной эффективности НПВП
- Системные или эпидуральные ГКС можно рассмотреть для пациентов с устойчивой острой радикулопатией, которые имеют тяжёлые симптомы, не поддающиеся лечению НПВП и изменением активности.
- При стойких инвалидизирующих корешковых симптомах — хирургическое вмешательство (дискэктомия и микродискэктомия)
Мифы и вмешательства, которые не показали эффективности:
- Витамины группы В
- Сосудистые препараты (пентоксифиллин, венотоники)
- Ноотропные средства, антиоксиданты
- ИРТ, мануальная терапия, гирудотерапия, вытяжение
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия и т.д.)
- Проведение визуализации рекомендуется при наличии неврологического дефицита, в случае проявления красных флагов или неэффективности консервативного лечения (в соответствии с алгоритмом).
- Несмотря на выраженные болезненные ощущения, вероятность спонтанного улучшения остаётся высокой.
Список заболеваний
Дегенеративные изменения в позвоночнике охватывают целую группу патологий, которые сопровождаются болезненными процессами. Признаки и особенности дистрофических изменений обобщены в нескольких заболеваниях, которые могут развиваться одновременно или по отдельности.
- Хронический остеохондроз возникает в результате дистрофических изменений и истончения позвонков;
- У молодых людей, которые испытывают серьезные нагрузки на позвоночник и межпозвоночные диски, при хондрозе могут образовываться микротрещины, что приводит к разрушению позвонков;
- Спондилез развивается при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, что вызывает образование наростов на краях позвонков и, со временем, ограничение подвижности из-за окостенения;
- Изменение суставов между позвонками приводит к разрушению позвонков и носит название спондилоартроз. При этом также образуются костные выросты, которые вызывают дискомфорт при движении;
- Разрушения в телах позвонков могут приводить к формированию грыжи, вызванной повреждением фиброзного кольца диска. Это приводит к сжатию нервных корешков и болевым ощущениям.
Методы лечения
Начальные стадии дегенеративных изменений в позвоночнике могут эффективно лечиться без хирургического вмешательства. При правильном лечении обследованным врачом пациентов, боль может исчезнуть полностью или уменьшиться, восстанавливается функция пораженной области, усиливается кровообращение, и нормализуются процессы в межпозвоночных дисках.
Работа хирурга в лечении ДДЗП требуется в крайнем случае, когда заболевание начинает пагубно сказываться на работе внутренних органов человека. Но даже тогда лучше попробовать все консервативные методы лечения, прежде чем ложиться на операционный стол, поскольку операции на позвоночнике очень рискованны даже в наше время.
Основная цель терапевтического подхода – устранить воспалительные процессы и болезненные ощущения. Для этого пациентам рекомендуют соблюдать постельный режим и назначают анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы (при поражении суставов) или миорелаксанты (при мышечных спазмах). Хотя медикаменты оказывают положительное воздействие, важно, чтобы врач внимательно оценивал соотношение между лечебным эффектом и побочными действиями, которые могут затрагивать, прежде всего, работу желудочно-кишечного тракта.
Когда боль утихнет или станет менее выраженной, следует восстановить функциональность мышц и связок с помощью физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. Массаж при проблемах с позвоночником следует доверять исключительно квалифицированным специалистам, а комплекс лечебной физкультуры подбирается индивидуально врачом.
Медицинская практика показывает, что такой подход к лечению на протяжении двух-трех лет (периодическое прохождение курсов раз в полгода) значительно улучшает состояние затронутой области позвоночника, а также его амортизационные характеристики.
О дорсалгии грудного отдела позвоночника читайте здесь.
Чтобы уменьшить нагрузки на позвоночник, также применяется вытягивание, носят ортопедические бандажи, и ограничивается подвижность в острые периоды болезни. Назначаются обезболивающие и средства, которые способствуют более быстрому выздоровлению, такие как гормональные инъекции, блокада новокаином, нестероидные противовоспалительные препараты. Физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура применяются в период ремиссии. Когда консервативные методы лечения не дают результата и боли остаются, могут рекомендовать хирургическое вмешательство.
Сбалансированная диета также приносит результаты, составляя часть общего плана лечения. Полезны продукты, богатые кальцием и витаминами. Продолжительность лечения зависит от степени дегенеративных изменений позвоночника. Своевременное обращение к специалисту может привести к полному излечению от патологии в течение года, восстанавливая здоровье позвоночника.
Препараты
Для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Миорелаксанты назначаются для устранения мышечных спазмов. Витаминные комплексы группы В и препараты, увеличивающие кровообращение, а также седативные средства, поддерживают и питают организм.
Хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящей, применяются как для наружного, так и для внутреннего использования. Врач назначает таблетки, мази и гели с учетом общей клинической картины. В рамках комплексного лечения дистрофия позвонков перестает прогрессировать.
Физиотерапия
При ремиссии, когда отсутствуют болевые ощущения и воспалительные процессы, можно назначить:
- Массаж для улучшения кровообращения и обмена веществ;
- Мануальную терапию для восстановления правильного размещения каждого позвонка;
- Иглоукалывание, магнитотерапию, электрофорез и УВЧ-терапию.
Мало кто знает, что лечебная физкультура (ЛФК) не только способствует улучшению подвижности позвоночника, но и оказывает положительное воздействие на весь организм:
- Замедляет патологический процесс;
- Улучшает обмен веществ и кровообращение;
- Восстанавливает естественную осанку;
- Укрепляет мышечный корсет;
- Повышает подвижность позвонков и сохраняет эластичность всех структур.
