Что такое пластика при операции на позвоночнике в поясничной области

Пластика при операции на позвоночнике в пояснице обычно подразумевает восстановление или укрепление структур, таких как диски, суставы и связки, которые могут быть повреждены или ослаблены. Это может включать использование имплантов, костных трансплантатов или других хирургических материалов для стабилизации позвоночного столба и улучшения его функциональности.

Кроме того, пластические операции направлены на облегчение болевых симптомов, восстановление подвижности и улучшение качества жизни пациента. Важно отметить, что каждая операция индивидуальна и планируется с учетом особенностей анатомии пациента и характера травмы или заболевания.

Показания к проведению операции

Чрескожная пункционная вертебропластика применяется при опухолевых метастазах в позвоночнике, а также при различных доброкачественных заболеваниях, таких как остеопороз, гемангиомы (анормальные разрастания кровеносных сосудов) и остеонекроз (разрушение костной ткани).

Решение о применении костного цемента для укрепления позвонков у пациентов с вышеуказанными диагнозами принимается в следующих случаях:

• существенное разрушение костной структуры с высоким риском переломов;
• сильные, мучительные боли, которые не поддаются консервативному лечению;
• наличие противопоказаний к более сложным операциям на позвоночнике или отказ пациента от традиционного хирургического вмешательства в пользу минимально инвазивного;
• вертебропластика может использоваться в качестве дополнительной процедуры во время открытой операции на позвоночнике.

Противопоказания

Процедура вертебропластики не рекомендована в следующих ситуациях:

• если на рентгенограммах нет значительного разрушения позвонков и у пациента отсутствуют тревожные симптомы;
• если боль удается облегчить при помощи медикаментов;
• при наличии системных инфекций или сепсиса;
• из-за остеомиелита (инфекционного воспаления костной ткани) и других инфекционных процессов в области поврежденных позвонков;
• при миелопатии, связанной с сдавлением спинного мозга опухолью или костными фрагментами (такие случаи требуют иного операционного вмешательства);
• при серьезных расстройствах свертываемости крови, которые невозможно скорректировать;
• если у пациента есть аллергия на костный цемент.

Врачи в клинике МАММА всегда предварительно тщательно оценивают состояние пациентов, назначают обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

Показания и противопоказания

Гемангиома, представляющая собой сосудистую опухоль позвонка, является одним из показаний для проведения операции.

Состояния, сопровождающиеся остеолизом (растворением) костной ткани позвонков или их деструкцией (разрушением) с образованием костного дефекта, достаточно многообразны. Все они являются показаниями к проведению вертебропластики:

• остеопороз;
• метастазы в позвоночнике;
• гемангиомы позвоночника.

Остеопороз — это серьезная проблема, связанная с возрастом. Костная структура скелета становится более ломкой, что приводит к тому, что почти 50% женщин и 13% мужчин старше 50 лет переживают хотя бы один перелом, включая позвонковые. Травмы сопровождаются локализованной болью в участке поврежденного сегмента, нарушение опорной функции и снижением качества жизни. Консервативное лечение не обеспечивает полного излечения и может приводить к нежелательным последствиям. В связи с этим вертебропластика зачастую является предпочтительным методом терапии.

Метастатическое поражение позвоночника встречается довольно часто и занимает третье место после поражения печени и легких. При анализе всех новообразований позвоночника метастазы составляют 96% случаев, в то время как первичные опухоли — лишь 4%. Опухолевая ткань постепенно прорастает, разрушая костные структуры позвонков, что приводит к нарастающим болевым ощущениям и часто к патологическим переломам. Больным с этой диагностикой можно помочь с помощью различных методов оперативного лечения в сочетании с лучевой и химиотерапией, что зависит от типа опухоли, ее распространенности и локализации. Вертебропластика в этих ситуациях считается одним из наиболее эффективных оперативных методов.

Среди доброкачественных новообразований следует выделить гемангиому позвонка, которая может вести себя агрессивно и разрушать тела позвонков. Чаще всего такая опухоль находится в одном сегменте и нередко становится причиной компрессионных переломов. Введение костного цемента в тело позвонков помогает пациенту избавиться от болей и неврологических нарушений.

Увеличивающаяся боль может указывать на серьезные нарушения.

Но, несмотря на эффективность и другие преимущества вертебропластики, данный метод имеет и некоторые противопоказания. Если перелом произошел на фоне остеомиелита позвонка (воспаление костной ткани и надкостницы), то вертебропластика не проводится. Если пациент страдает болезнями крови, особенно патологиями свертываемости, или имеет аллергию на составляющие костного цемента, то врачами применяются другие методы лечения. В других случаях, когда больной обладает сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз), вопрос о способе терапии решается строго индивидуально.

Как проходит операция

Перед процедурой необходимо провести комплексное обследование пациента: клинический осмотр, анализ крови на биохимию и коагулограмму, рентгенографию в двух проекциях и томографию, что позволит хирургу получить полное представление о предполагаемом объеме операции. Для премедикации используется антибактериальное средство, которое также служит профилактикой инфекционных осложнений.

Процедура обычно осуществляется под местной анестезией. Пациент располагается на животе на рентгенопрозрачном столе, что позволяет осуществлять постоянный радиологический контроль во время операции. Затем производится прокол кожи, подлежащих тканей и тела позвонка с помощью специальной иглы-канюли, которая выполняет функцию проводника. После этого через нее в костной дефект вводится полимерный цемент. Многие хирурги перед введением цемента используют водорастворимое рентгеноконтрастное вещество в жидком состоянии, что позволяет оценить, как будет распространяться пастообразный полимер, есть ли венозные сплетения и дефекты кортикального слоя, через которые может произойти утечка полимеризующего состава.

Затем готовится необходимое количество цемента, которое вводится специальным шприцем под давлением. После полного заполнения дефекта игла извлекается, мягкие ткани для остановки кровотечения подвергаются компрессии в течение нескольких минут. Последний этап – наложение стерильной повязки. После операции пациент должен полежать в том же положении еще 1-2 часа, затем ему разрешается садиться и понемногу ходить. На следующий день он выписывается из стационара.

Введение костного цемента производится с использованием гидроусиления.

Осложнения вертебропластики фиксируются очень редко. Однако возможен выход цементирующего состава в спинномозговой канал, что может привести к неврологическим нарушениям, или аллергическая реакция на анестетик. Инфекционные процессы из-за нарушения целостности мягких тканей практически не встречаются.

Костной цемент должен иметь высокую вязкость, чтобы предотвратить утечку через дефекты кортикального слоя, при этом он должен быть пластичным и легко перемещаться в костной полости. Костной цемент марки Сonfidence полностью соответствует этим критериям, что исключает возможность осложнений.

После проведения операции пациенты быстро возвращаются к активной жизни.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основная цель процедуры состоит в заполнении тела компримированного позвонка костно-пластическим материалом для сращивания перелома в условиях фиксации позвоночно-двигательного сегмента методами транспедикулярной фиксации.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к проведению вмешательства:

• закрытые компрессионные переломы грудного и поясничного отдела позвоночника 2-3 степени, как осложненные, так и неосложненные;
• кифотическая деформация 15 градусов и больше по Коббу, классифицированная как типы A2, A3, B1, B2 по классификации AO.

Противопоказания для вмешательства:

• при диаметре дужек менее 5 мм;
• травмы позвоночника выше Th5;
• переломы дужках;
• стеноз позвоночного канала более одной трети;
• срастающиеся переломы;
• тяжелое состояние пациента;
• декомпенсация хронических болезней;
• воспалительные процессы кожи в зоне вмешательства.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: согласно КП «Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга».

Необходимые консультации:

• осмотр невропатолога при наличии неврологических и функциональных нарушений;
• консультация терапевта.

Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем.

Требования к проведению вмешательства: Процедура должна осуществляться специалистами, обладающими опытом в лечении заболеваний и повреждений позвоночника – травматологами-ортопедами и нейрохирургами. Операционные должны быть оснащены рентген-прозрачными столами, электронно-оптическими преобразователями, имплантами и инструментами для выполнить ТППТП, а также костно-пластическим материалом.

Меры безопасности и соблюдение санитарных норм должны соответствовать Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики, Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Подготовка пациента: В предоперационный период пациенту необходимо провести очистительную клизму на ночь, голод и премедикацию, а также обработку и бритье участков кожи.

Методика проведения операции: Оперативное вмешательство осуществляется в условиях операционного блока под общей анестезией, в положении пациента на животе. Соблюдаются все правила асептики и антисептики. После предварительной маркировки уровня повреждения под контролем ЭОП по известной методике выполняется ВТФ с одной стороны после небольшой дистракции винтов.

Если это необходимо, выполняется ВТФ с противоположной стороны с «S-образным» изгибом стержня на уровне поврежденного позвонка. Затем формируется паз в теле поврежденного позвонка с помощью корончатой фрезы или анкерного винта. В сформированный паз помещается воронка для добавления гранул пористого никелида титана, после чего с помощью стержней гранулы вытесняются из воронки под контролем ЭОПа. Затем система ВТФ демонтируется с той стороны, где производилось впрыскивание гранул, и устанавливается стержень для окончательной ВТФ.

При необходимости, по показаниям, демонтируется ВТФ с противоположной стороны и выполняются действия описанные выше для ТППТП. Затем устанавливается стержень для ВТФ и операция завершается укреплением конструкции поперечной перекладиной. Контроль выполняемой пластики осуществляется ЭОП-ом. Рана промывается антисептиками, дренируется и ушивается. Накладывается асептическая повязка.

Критерии успешности процедуры:

• правильное заполнение тела позвонка костно-пластическим материалом;
• обезболивание;
• отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с обеспечением стабильной фиксации;
• наличие консолидации перелома без болевых ощущений и восстановление качества жизни пациента.

Восстановление после вертебропластики

В первые 24 часа после операции рекомендуется соблюдать постельный режим и отдыхать, совершая минимальное количество движений. Постепенно можно повышать уровень активности и, по согласованию с лечащим врачом, возобновлять прием назначенных лекарств.

На протяжении первых нескольких дней в области прокола могут ощущаться болезненные или дискомфортные ощущения, которые можно облегчить с помощью льда. Обычно через 24-48 часов боль и дискомфорт утихают, но возвращение к привычной физической активности рекомендуется отложить на срок не менее 6 недель.

Контрольный визит к врачу назначается, как правило, через две недели после вертебропластики — к этому времени специалист сможет оценить, насколько успешно проходит процесс восстановления.

• При необходимости следует использовать корсет.
• Не следует длительное время находиться в сидячем или стоячем положении.
• Исключить значительные физические нагрузки, включая подъём тяжестей.

• Лечить первичное заболевание, которое стало причиной повреждений позвонков.
• Передвигаться лишь до появления болевых ощущений.
• При первых же признаках дискомфорта – принимать горизонтальное положение и давать себе отдых.
• Выполнять лечебную физкультуру по согласованию с врачом – избегая перегрузок и самовольных действий.

Риски и осложнения после вертебропластики

Вертебропластика – относительно безопасная процедура, частота осложнений которой оценивается менее чем в 4%. При лечении переломов, вызванных онкологией, эта цифра увеличивается до 10%.

Наиболее распространенной проблемой является вытекание костного цемента за пределы позвонка. Это вещество может оказаться в области спинного мозга или нервов, что вызывает усиление болевых ощущений, покалывание, онемение или слабость, нарушая нормальное функционирование позвоночника.

Данный метод требует большого опыта и мастерства хирурга, поэтому крайне важно, чтобы операцию проводил высококвалифицированный специалист. В онкоцентре «Лапино-2» ее выполняют врачи мирового уровня при помощи самого современного оборудования, что позволяет свести риски к минимуму.

Более того, так как операция происходит в непосредственной близости к спинному мозгу и другим важным нервам, любая ошибка или неверное движение иглы может привести к их повреждению, что может проявляться в виде слабости или даже паралича одной или нескольких конечностей.

В некоторых случаях вертебропластика не дает ожидаемого облегчения боли, даже при отсутствии ошибок и осложнений во время процедуры.

Почему рассматривается микрохирургия при грыжах и стенозе спинального канала ПОП?

Грыжа межпозвоночного диска и стеноз спинального канала в поясничной области позвоночника служат показанием для проведения микрохирургической операции. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда желеобразное ядро прорывается через фиброзное кольцо диска. Этот прорыв может давить на нервы, вызывать болевые ощущения и дискомфорт.

Каждый из наших 23 межпозвоночных дисков состоит из так называемого пульпозного ядра (Nucleus pulposus), которое действует как своего рода гелевая подушка. Ядро окружено твердым фиброзным кольцом (Anulus fibrosus), которое удерживает межпозвоночный диск в его положении. Если ткань ядра пробивает фиброзное кольцо, происходит грыжа межпозвоночного диска (пролапс/пролапс диска). При микрохирургической операции мы удаляем выступающую наружу ткань, тем самым освобождается нервный корешок.

При стенозе спинального канала (известном также как стеноз позвоночника) наблюдается сужение канала в позвоночнике, по которому проходит спинной мозг. Это сужение вызывает давление на спинной мозг, нервы и сосуды, что приводит к болевым ощущениям и может привести к постоянному повреждению нервов. Микрохирургическое расширение спинального канала является высокоэффективным и безопасным способом, обеспечивающим быстрое улучшение состояния пациента.

Этот метод также применим при наличии кист, сирингомиелии и опухолей в области позвоночника.

Ход операции — грыжа острая, стеноз развивался медленно

Принципиально надо помнить следующее: грыжа межпозвоночного диска — это обычно внезапное событие, стеноз развивается в течение длительного периода времени и вызывает боль. При вмешательстве по поводу стеноза речь идет о том, чтобы с помощью мельчайших инструментов расширить спинномозговой канал без повреждения структур позвоночника.

При грыже межпозвоночного диска (Nucleus pulposus) разрыв фиброзного кольца позволяет выйти части пульпозного ядра наружу. Эта ткань может вызывать сильнейшие боли, повреждение нервов, а также паралич и онемение, и именно ее мы и стремимся удалить во время хирургического вмешательства. Для таких операций используется метод трехмерного микроскопического увеличения. После проведения общей анестезии мы приступаем к небольшой операции с разрезом кожи. Микроскоп дает возможность рассмотреть нервный канал в увеличенном и четком изображении.

Так как мы можем всё точно контролировать, у нас есть возможность выявить анатомические структуры и с помощью специальных инструментов (захватывающих щипцов) удалить из канала ткань межпозвоночного диска, раздражавшую нерв. Если фиброзное колько само по себе закрылось, нам вовсе не обязательно прикасаться собственно к самому межпозвоночному диску.

Если мы обнаруживаем разрыв фиброзного кольца, то можем использовать новую технику для его зашивания. При стенозе мы удаляем разросшиеся и кальцинированные структуры. Для предотвращения формирования спаек мы применяем антиспаечный гель в операционной области. Затем устанавливаем дренаж и закрываем операционную рану.

Сразу после завершения операции

После операции вы находитесь в послеоперационной палате около 2-3 часов. Здесь вы находитесь под самым тщательным наблюдением, все ваши жизненные показатели измеряются и видны на мониторе. После перевода в палату вы лежите на спине. В этот день начинается и первое физиотерапевтическое послеоперационное лечение. После операции вы получаете легкие болеутоляющие средства.

Для профилактики тромбоза необходимо носить специальные противотромбозные чулки, а также ежедневно получать инъекцию гепарина.

Следующие дни после операции

В последующие дни после операции вас будут мобилизировать согласно индивидуальной программе. Частота, продолжительность и время, когда вам разрешено вставать, ходить и сидеть, определяются индивидуально и могут корректироваться в зависимости от ваших ощущений. Вы будете ежедневно получать физиотерапевтические процедуры и легкие обезболивающие. В это время вы сможете обсудить все ваши вопросы, включая планы физиотерапии (амбулаторно или стационарно), ограничения в нагрузках, занятия спортом, путешествия, нетрудоспособность, сексуальную жизнь, дальнейшие обследования и другие аспекты, на которые врач ответит в соответствии с вашей ситуацией. Все это будет зависеть от вашего возраста, степени тяжести состояния, особенностей операции, профессии, социального положения, сопутствующих заболеваний и качества ухода после выписки.

После завершения микрохирургической операции вы, как правило, полностью возвращаетесь к своей обычной жизни и повседневной активности.