Что такое субхондральный склероз голеностопного сустава

Субхондральный склероз суставных поверхностей голеностопного сустава представляет собой утолщение и затвердевание подхрящевой кости, возникающее в результате длительной нагрузки или воспалительных процессов. Это состояние может сопровождаться болевыми ощущениями, ограничением подвижности и другими симптомами, обусловленными повреждением хрящевой ткани и изменениями в структуре сустава.

Лечение субхондрального склероза может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и использование ортопедических средств, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к специалисту для диагностики и определения оптимальной стратегии лечения, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Коротко о главном

Субхондральный склероз — это утолщение и обызвествление кости под хрящевой поверхностью суставов, возникающее в результате хронической механической нагрузки.
Голеностопный сустав подвергается высокому риску развития субхондрального склероза из-за его анатомической структуры и интенсивности движений.
Симптомы включают боли, снижение подвижности и отеки в области сустава.
Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии и МРТ, которые позволяют выявить изменения в костной ткани.
Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаменты, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
Ранняя диагностика и адекватное лечение субхондрального склероза позволяют предотвратить развитие более серьезных состояний, таких как остеоартрит.

Что такое остеоартроз голеностопного сустава

Артроз, более известный как деформирующий остеоартроз (ДОА), представляет собой совокупность заболеваний, для которых характерно прогрессирующее изнашивание голеностопного сустава, сопровождающееся потерей его функциональности. Причины возникновения этих недугов могут варьироваться, но наиболее часто они являются следствием серьезных травм, приводящих к повреждению суставного хряща. Это нарушает нормальное скольжение суставных поверхностей, что, в свою очередь, способствует дальнейшему разрушению как хрящей, так и костных структур, в результате чего и формируется остеоартроз.

При ревматоидном артрите первоначально наблюдается синовит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава. Поражение хрящей, костей и окружающих тканей происходит на более поздних стадиях.

Изображение остеоартроза левого (справа на снимке) голеностопного сустава

Для артрозов характерны такие изменения в голеностопном суставе:

дегенерация хрящей с ухудшением их амортизирующих свойств;
асептическое воспаление и отек синовиальной оболочки;
размягчение и изъязвление хрящей, с обнажением подлежащих костей;
субхондральный склероз костной ткани;
сужение суставного пространства и формирование костных экзостозов;
гипотрофические и фиброзно-склеротические изменения в окружающих суставах тканях;
прогрессирующие деформации сустава с нарушением его функциональных возможностей.

Основные симптомы крузартроза включают:

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Субхондральный склероз суставных поверхностей голеностопного сустава представляет собой важный клинический симптом, который часто свидетельствует о прогрессирующих дегенеративных изменениях в суставной ткани. В процессе патологического процесса происходит увеличение плотности кости под хрящом, что в свою очередь может вызывать потерю эластичности и снижение амортизационных свойств сустава. Это состояние нередко сопровождается болевым синдромом, ограничением подвижности и другим дискомфортом, что напрямую влияет на качество жизни пациента.

Одной из причин развития субхондрального склероза может быть остеоартрит, который приводит к истончению хрящевой ткани и изменению механической нагрузки на суставные поверхности. При этом происходит замещение нормального строения кости более плотной и жесткой тканью в ответ на изменения в биомеханике сустава. Таким образом, важно уделять внимание не только самому склерозу, но и выявлению и лечению основного заболевания, то есть остеоартрита, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Современные методы диагностики, такие как МРТ и КТ, позволяют выявлять субхондральный склероз на ранних стадиях и оценивать степень изменений в суставе. Применение консервативных методов лечения, включая физиотерапию и медикаментозную терапию, может существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить состояние пациента. Однако в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

“Стартовые” боли, характерные для ранних стадий заболевания, возникающие после продолжительных периодов бездействия, исчезающие через 15-20 минут активного движения.
Механические боли, проявляющиеся как на ранних, так и на поздних фазах, возникающие из-за нагрузки на голеностоп, беспокоящие пациента в течение дня и исчезающие ночью.
Постоянные боли, возникающие на стадиях, когда развивается реактивный синовит и спазм близлежащих мышц.
Уменьшение диапазона движений в голеностопе, что наблюдается на поздних стадиях, когда сустав уже не может выполнять свои функции должным образом.

При наличии сопутствующего синовита у пациентов могут наблюдаться утренняя скованность, локальное повышение температуры и отечность в области голеностопного сустава. При ревматоидном артрите синовиальная оболочка воспаляется изначально, тогда как при посттравматическом крузартрозе это происходит на поздних стадиях болезни. Со временем случаи рецидивов синовита становятся более частыми и проявляются с ярко выраженной симптоматикой.

Стадии деформирующего остеоартроза голеностопа

Существует множество классификаций заболевания, в общей сложности до десяти. Рассмотрим ключевые из них.

Стадии заболевания по объему поражения суставного хряща:

Рентгенологические стадии по методике Kellgren и Lawrence:

0 — никаких рентгенологических изменений;
І — кистовидные изменения в костной ткани, субхондральный линейный остеосклероз, небольшие краевые остеофиты;
ІІ — сужение суставной щели, более выраженный остеосклероз;
ІІІ — массивный субхондральный остеосклероз, значительное сужение суставной щели, большие остеофиты;
IV — крупные остеофиты, деформация эпифизов костей, почти полное отсутствие суставной щели.

Стадии остеоартроза голеностопного сустава

Классификация Н.С. Косинской выглядит следующим образом:

Начальная стадия. Устанавливается поражение только суставных хрящей. На рентгенограммах возможно незначительное сужение суставного пространства, заметное только при сравнении с симметричным суставом.
Стадия выраженных изменений. К остеартритному процессу добавляются и кости: появляется субхондральный остеосклероз. При рентгене четко обнаруживаются краевые остеофиты и неравномерное сужение суставного пространства не менее чем на 50%.
Стадия значительно выраженных изменений. Характеризуется заметным ограничением движения в голеностопе. На рентгенограммах проявляются обширные зоны остеосклероза, массивные остеофиты, явные деформации костей и нарушение соответствия суставных поверхностей.

Субхондральный склероз вертлужной впадины тазобедренного сустава

В процессе диагностики субхондрального склероза суставов главным образом обнаруживаются патологические изменения в области тазобедренного сустава, конкретно в вертлужной впадине.

Субхондральный склероз тазобедренного сустава является начальной стадией развития деформирующего остеоартроза. При развитии субхондрального склероза вертлужной впадины на начальной стадии пациенты не испытывают никаких неприятных ощущений. Однако спустя некоторое время возникает болезненность в области верхней части бедра. Она бывает сопряжена с физическими нагрузками, длительным нахождением на ногах.

При длительном курсе заболевания субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется следующими клиническими симптомами:

утренняя скованность движений сразу после пробуждения;
острая боль в области головки бедренной кости;
постоянная ноющая боль в крестце, отдающая в пах и бедро;
при длительной ходьбе возникают судороги в икроножных мышцах из-за недостаточного кровообращения;
при полном сужении суставной щели возникает туннельный синдром, появляются симптомы нейропатии;
синдром беспокойных ног, который выражается в трудном нахождении удобного положения для ног во время сна;
нарушение работы толстого кишечника, проявляющееся упорными атоническими запорами, чередующимися с длительными периодами диареи;
затруднение при мочеиспускании или гиперактивность мочевого пузыря;
хромота, изменение походки и постепенная утрата способности к самостоятельному передвижению.

Диагностика синдрома субхондрального склероза начинается с детального осмотра и функциональных тестов. Далее врач направляет на рентгенологические исследования, а при необходимости — на МРТ и КТ.

Субхондральный склероз колена и голеностопного сустава

Первичный субхондральный склероз коленного сустава может возникнуть из-за неверного положения стопы и деформации связок. Часто этот синдром связан с воспалением менисков и их утолщением. Около половины случаев первичного субхондрального склероза обусловлены воспалением суставной сумки (бурситом).

Признаки очень похожи на клинические симптомы разрушения суставных поверхностей в области вертлужной впадины тазобедренного сустава. Болезненность, повышенная утомляемость икроножных мышц, хромота и нарушение походки – это основные проявления.

Субхондральный склероз голеностопного сустава может наблюдаться у активных молодых людей, занимающихся подвижными видами спорта. Из-за значительных физических нагрузок у них возникают различные травмы мягких тканей, такие как растяжение и разрывы связок и сухожилий. Вследствие недостаточного лечения формируется фиброзная рубцовая ткань, препятствующая нормальному кровообращению на капиллярном уровне. Это, в свою очередь, приводит к недостаточному поступлению артериальной крови к суставным поверхностям и деформации, способствуя развитию субхондрального склероза.

Как диагностировать

Диагноз устанавливается на основании следующих данных:

лабораторные анализы крови и мочи;
рентгенологические исследования;
КТ и МРТ-обследования.

Магнитно-резонансная диагностика является наилучшим методом для выявления патологий в тканях, а также для оценки степени склерозирования костной массы или отдельных участков.

К какому врачу обратиться

Лечением патологии занимается врач ортопед или травматолог-ортопед. В зависимости причин возникновения остеосклероза необходимы консультации иммунолога, онколога и хирурга.

Лечение субхондрального остеосклероза проходит комплексно, включая в себя устранение основной проблемы и облегчение неприятных симптомов.

Комплекс терапии включает:

применение медикаментов;
физиотерапевтические процедуры;
лечебный массаж;
упражнения лечебной физкультуры;
диетическое питание.

Радикальные терапевтические методы используются на поздних стадиях или при прогрессировании болезни, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Это могут быть операции по пересадке костного мозга или эндопротезирование.

Лечение артроза голеностопного сустава

Цель терапии артроза голеностопного сустава – это уменьшение боли, улучшение функции и увеличение амплитуды движений сустава. Лечение может быть консервативным, то есть без операции или хирургическим.

Консервативное лечение рекомендуют при легкой и умеренной форме артроза и включает в себя:

Физические методы (такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, УВТ);
Прием нестероидных противовоспалительных средств;
Использование ортезов для стабилизации голеностопного сустава;
Специальная лечебная физкультура с ограничением нагрузок;
Инъекции гиалуроновой кислоты для временного уменьшения боли;
В крайних случаях, если остальные методы не помогают, производят внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Физическая активность и лечебная гимнастика являются важными компонентами на начальных этапах лечения, так как помогают сохранить подвижность и силу, а также снижают риск атрофии мышц нижних конечностей при длительном бездействии. Упражнения также полезны для поддержания стабильного веса тела, так как лишний вес увеличивает нагрузку на поврежденные суставы. Ортез (бандаж) содействует стабилизации сустава, минимизируя болевые ощущения во время движений. В настоящее время существует широкий ассортимент ортезов на рынке.

Операция при артрозе

Хирургическое вмешательство показано пациентам с тяжелым артрозом и тем, у кого консервативные методы не дали результатов.

Существует несколько вариантов хирургического лечения остеоартроза:

Артроскопия голеностопного сустава. Этот метод представляет собой важное средство как в профилактике, так и в терапии артроза голеностопного сустава. Специалист проводит визуализацию сустава и осуществляется целый ряд лечебных манипуляций, направленных на устранение болевых ощущений. Среди таких процедур можно выделить синовэктомию (удаление воспаленной синовиальной оболочки), а также извлечение инородных тел, фиброзных и костных образований, и восстановительные операции на хрящах.

Остеотомии большеберцовой кости. Артроз может развиваться вследствие деформации большеберцовой кости, что ведет к неравномерному распределению нагрузки по голеностопному суставу. Остеотомия позволяет исправить данную деформацию и откорректировать ось конечности, что улучшает нагрузочное распределение в суставе. Этот хирургический подход чаще применяется у молодых людей с вальгусной или варусной деформацией при легкой или умеренной степени артроза.

Артропластика. Данный метод заключается в замене поврежденной области суставной поверхности, чаще всего таранной или большеберцовой кости. Из асептической области бедренной кости в коленном суставе берут участок суставной поверхности для трансплантации в голеностопный. Такое вмешательство позволяет восполнить дефицит суставной поверхности и восстановить ее конгруэнтность.
Артродез голеностопного сустава. Этот метод является одним из последних выборов в хирургическом лечении. Процедура предназначена для пациентов с выраженной болью, при этом отсутствие деформации костей или подвывихов является обязательным условием. Артродез может проводиться как открытым доступом, так и артроскопически, что значительно сокращает сроки пребывания в стационаре и реабилитации. Сращение достигается в 80-90% случаев, однако стоит отметить, что этот метод исключает возможность сгибания и разгибания стопы, что может привести к ускорению развития артроза в остальных суставах стопы.

Эндопротезирование голеностопного сустава. Эта операция нацелена на восстановление функций пораженного сустава. Во время процедуры удаляются фрагменты большеберцовой и таранной костей, которые заменяются искусственными компонентами. Такой подход обеспечивает значительное снижение болевого синдрома и улучшение объема движений, что является ключевым фактором для пациентов.

Опыт других людей

Екатерина, 34 года, учительница: «У меня в последние годы начали появляться боли в голеностопном суставе, особенно после тренировок по йоге. Я обратилась к врачу, и после МРТ мне поставили диагноз — субхондральный склероз. Очень переживала, ведь мне хочется активно заниматься спортом и не ограничивать себя в привычной жизни. Врач объяснил, что это состояние связано с износом хрящевой ткани. Я начала физиотерапию и занятия лечебной физкультурой, и, несмотря на трудности, стараюсь сохранить активность.»

Алексей, 40 лет, инженер: «Я всегда был активным, много времени проводил на тренировках в зале, но на каком-то этапе начал замечать, что при определенных упражнениях, например, при приседаниях, чувствую натуральные боли в голеностопе. После обследования выяснилось, что у меня субхондральный склероз. Это стало шоком, поскольку я не думал, что в таком возрасте и при активной жизни такое реально. Врач порекомендовал уменьшить нагрузку и добавить в режим лечения некоторую реабилитацию. Теперь стараюсь быть более внимательным к своему здоровью и регулирую нагрузку на суставы.»

Мария, 28 лет, маркетолог: «После случайной травмы я начала испытывать боли в голеностопном суставе. Сначала думала, что это пройдет, но боли только усиливались. Обратилась к специалисту, и у меня диагностировали субхондральный склероз. Я была в панике, не знала, что делать, и как это повлияет на мою активную жизнь. Врач назначил лечение и хорошие рекомендации по укрепляющим упражнениям. Сейчас я стараюсь вовсе не нагружать сустав и делать все, что врач посоветовал. Это, конечно, изменило мой образ жизни, но я надеюсь, что смогу скоро вернуться к активным занятиям.»