Что такое тендиноз большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости

Тендиноз большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости представляет собой хроническое заболевание, связанное с дегенеративными изменениями сухожилий, которые прикрепляются к этим анатомическим структурам. Это состояние может проявляться болью при движении, дискомфортом в боковой части бедра, особенно при поднятии по лестнице или беге.

Лечение тендиноза включает в себя как консервативные методы, такие как физическая реабилитация и инъекции кортикостероидов, так и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Важно соблюдать режим активности и выполнять упражнения на растяжку, чтобы предотвратить рецидивы и восстановить функциональность суставов.

Коротко о главном

Тендиноз большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости представляет собой дегенеративное заболевание сухожилий, вызывающее болевые ощущения и ограниченность движений.
Основные симптомы включают боль в области бедра, особенно при физической активности, а также возможную слабость в районе тазобедренного сустава.
Причины тендиноза могут включать перегрузки, травмы, а также возрастные изменения тканей.
Диагностика основана на клиническом обследовании, ультразвуковом исследовании и, при необходимости, МРТ.
Лечение включает консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаменты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Прогноз выздоровления обычно благоприятный, при условии соблюдения рекомендаций врача и адекватной реабилитации.

Первичная энтезопатия

Это распространенный патологический процесс, который затрагивает опорно-двигательную систему. Болезнь может быть как дегенеративной, так и воспалительной. Первоначальные симптомы воспаления часто проявляются в связи с ревматическими заболеваниями суставов. Первичная дегенерация, в свою очередь, возникает вследствие травм и чрезмерных физический нагрузок.

Далее мы подробнее рассмотрим причины данной патологии:

Рутинные физические нагрузки. Эту форму энтезопатии коленного и голеностопного суставов часто диагностируют у людей, активно занимающихся спортом (футболистов, теннисистов и прочих спортсменов), а также у работников специализированных профессий (акробатов, маляров, строителей и грузчиков). Это связано с необходимостью выполнять однообразные движения, что ведет к многократным повреждениям энтезов и высоким нагрузкам на них. Ситуация зачастую усугубляется серьезными травмами и образованием патологической соединительной ткани;
Патологии суставной области. Энтезопатия может формироваться как следствие реактивных осложнений суставов, так и при инфекционных энтероколитах. Часто это заболевание выявляется при остеоартрозах. Наиболее предрасположенными к энтезопатии являются коленные и тазобедренные суставы при дегенеративно-дистрофических изменениях;
Недостаток питания тканей и обменные нарушения. Это может быть связано с корешковым синдромом, гормональными расстройствами, а также сердечной недостаточностью;
Врожденная дисплазия соединительных тканей, которая может проявляться при травмах сухожилий и связок. В этом случае воспаление может развиваться даже при минимальной физической активности.

Данная патология выявляется у 60% пациентов с различными формами воспалительных заболеваний скелета. Наиболее часто встречается энтезопатия тазобедренных и коленных суставов, также она может затрагивать локтевой и голеностопный суставы.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Тендиноз большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости представляет собой важную проблему в области ортопедии и спортивной медицины. В данной патологии происходит дегенеративное изменение сухожилий, что может быть вызвано множеством факторов, включая чрезмерные физические нагрузки, неправильную технику выполнения упражнений и общие нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Как эксперт в этой области, я отмечаю, что ранняя диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для восстановления функции и предотвращения хронических болей.

Клинические проявления тендиноза могут варьироваться от легкого дискомфорта до острого болевого синдрома, ограничивающего движение. Важно учитывать, что тендиноз не является воспалительным процессом, хотя сопутствующие миофасциальные дисфункции могут усиливать симптомы. При обследовании пациентов я акцентирую внимание на тщательном анализе анамнеза, выполнении функциональных тестов и, при необходимости, применении магнитно-резонансной томографии для выявления структурных изменений в сухожилиях и окружающих тканях.

Лечение, как правило, охватывает консервативные методы, такие как физиотерапия, коррекция техники упражнений, а также использование противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться инъекционное лечение с использованием стероидов или биологически активных веществ, что помогает снизить болевой синдром и ускорить регенерацию тканей. Мой опыт подтверждает, что индивидуализированный подход к каждому пациенту с учетом его физических особенностей и линии нагрузки позволяет добиться положительных результатов в долгосрочной перспективе.

Симптомы энтезопатий

К числу часто встречающихся заболеваний относятся: энтезопатия ахилловых сухожилий, воспалительное поражение верхней части тазобедренного сустава, повреждение седалищного бугра, медиальная энтезопатия, воспаление подпяточной сумки. Среди общих признаков патологии выделяют болевой синдром в месте соединения сухожилий и костной ткани при тонусе соответствующих мышечных структур или продолжительном пребывании в одном положении. Нарастание болевых ощущений наблюдается при противодействии двигательной активности. В процессе пальпации обнаруживаются болевые области, а также определяются остеофиты и отечность мягких тканей.

Как энтезопатия плечевого сустава, так и тазобедренного сопровождается болями, интенсивность которых усиливается при физической активности и пальпации. Сустав становится менее подвижным. Пациенты также наблюдают отеки и образование наростов в области поражений.

При поражении тканей около плечевого сустава возникает высокая чувствительность и болезненность;
При вовлечении тазобедренного сустава боли ощущаются в положении сидя;
Болевые ощущения могут распространяться на ягодицы;
Энтезопатия стопы проявляется дискомфортом в области стоп при движении на фоне воспаления в суставной сумке.

Если речь идет о поражении тазобедренного сустава, надколенника, бедренной кости и седалищного бугра, то характер нарушений меняется.

На начальном этапе энтезопатия тазобедренного сустава проявляется кратковременными болевыми ощущениями в состоянии покоя. По мере прогрессирования заболевания дискомфорт может становиться постоянным.

При воспалительных процессах в области седалищного бугра болевой синдром возникает во время ходьбы или длительного нахождения на жесткой поверхности.

Энтезопатия пяточной кости может привести к плантарному фасцииту. К симптомам этого заболевания относится повышенная чувствительность пятки при пальпации и усиление боли, когда пациент пытается разгибать большой палец на стопе.

Трохантерит — это воспаление верхней части тазобедренного сустава, чаще встречающееся у женщин старше 40–45 лет. Болевые ощущения концентрируются в области трохантера, особенно когда человек лежит на пораженной стороне.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов — диагностика и лечение

Рассмотрены нозологические формы периартикулярных заболеваний плечевого и тазобедренного суставов, диагностика и подходы к лечению околосуставной патологии мягких тканей с применением нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов.

2012-02-02 15:37107480 прочтенийПатология мягких тканей тазобедренного и плечевого суставов: диагностика и лечение

Анализируются нозологические формы заболевания в области параартикулярных тканей тазобедренных и плечевых суставов, рассматриваются методы диагностики и подходы к лечению заболеваний мягких тканей с использованием нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям.

При описании патологии мягких тканей обычно применяются следующие термины:

тендинит — воспаление сухожилий;
теносиновит/тендовагинит — воспаление сухожилий и их влагалищ;
энтезит/энтезопатия — воспаление в месте соединения сухожилий с костью;
бурсит — воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, способствующих движению сухожилий и мышц над костными выступами.

Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

1) Изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав:

тендинит ротаторной манжеты (с указанной конкретной мышцей);
тендинит двуглавой мышцы плеча;
кальцифицирующий тендинит;
разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц плечевого сустава;

2) Диффузные невоспалительные изменения в капсуле плечевого сустава (ретрактильный капсулит);

3) субакромиальным синдромом (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

Шаровидная структура плечевого сустава обеспечивает возможность выполнения разнообразных движений: сгибания, разгибания, отведения, приведения и ротации. Стоит отметить, что истинный диапазон движений в плечевом суставе без учета лопатки определяется углом движения, а при ее участии — полным объемом.

При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90°. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку).

Во время подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и болевой синдром значительно уменьшается. Эта болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180°) указывает на возможное поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе наблюдается смещение головки плечевой кости вперед и вниз, что приводит к изменению формы плеча и резкому ограничению подвижности из-за боли (табл. 1).

Для лечения тендинитов плечевых мышц рекомендуется следующее:

избегать движений, вызывающих болевые ощущения, в течение 2–3 недель;
при выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
локальное применение мазей и гелей с НПВС 3 раза в день в течение 14 дней (в остром периоде) и раздражающих мазей для повышения кровоснабжения (с капсаицином) при хроническом процессе;
периартикулярное введение глюкокортикоидов (избегая при тендините двуглавой мышцы);
физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитная терапия и бальнеотерапия.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча соответствует тем же принципам, что и при обычном тендините. Однако кальцифицирующий тендинит редко излечивается полностью и часто рецидивирует. Имеются данные об эффективности в ряде случаев экстракорпоральной ударноволновой терапии в отношении как болевого синдрома, так и самих кальцификатов.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из видов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (по отдельности или в контексте синдрома «плечо – кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в механизме развития, диффузностью поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом и вовлечением костных структур, что ведет к регионарному остеопорозу.

Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) возникает из-за нарушения баланса между мышцами-стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцей плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, а также к постоянной травматизации сухожилий мышц вращательной манжеты плеча во время движений.

Существуют стадии субакромиального синдрома.

I. Отек и кровоизлияния в сухожилиях. II. Фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов. III. Полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Лечение субакромиального синдрома зависит от выраженности клинических проявлений и стадии процесса. На I стадии рекомендуется избегать подъема руки выше уровня головы, пробная терапия высокими дозами НПВС в течение двух недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости в мышцах плечевого пояса (через 1–2 недели). На II стадии — медикаментозное лечение (см. выше), при отсутствии эффекта в течение года — субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой), при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов и восстановление целостности сухожилий.

Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание/разгибание, отведение/приведение, пронация/супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°. Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

Наиболее сложные диагностические случаи возникают, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, однако рентгенологическое исследование не показывает никаких изменений. В таких ситуациях имеет значение:

тщательный сбор анамнеза;
физикальное обследование: сочетание болей при крайнем отведении и внутренней ротации позволяет рассматривать возможность артрита или остеонекроза; ограничение движения в прямой проекции у пациентов с сахарным диабетом дает повод предполагать адгезивный капсулит;
наличие общих признаков, таких как слабость, лихорадка, потеря массы тела или усиливающаяся боль ночью, требует специального лабораторного исследования для исключения опухолевых процессов или скрытых инфекций.

Наиболее распространенной причиной болей являются бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

глубокие, иногда жгучие боли, преимущественно по боковой поверхности сустава и бедра, которые усиливаются при ходьбе по ровным поверхностям и лестнице, сидении на корточках, что приводит к хромоте у 15% пациентов;
болевые ощущения ослабевают в состоянии покоя, однако иногда могут усиливаться ночью, особенно если пациент лежит на пораженной стороне;
при ощупывании определяется напряжение вокруг большого вертела;
при попытке отведения бедра в лежачем положении в противоположную сторону возникает сопротивление, которое может вызывать дискомфорт.

Лечение околосуставной патологии области тазобедренного сустава должно учитывать основное заболевание (например, ОА — назначение «хондропротективных» средств, контроль массы тела; серонегативный спондилоартрит — назначение болезнь-модифицирующих препаратов (сульфасалазин, метотрексат и др.), туберкулезный коксит — противотуберкулезных специфических средств и т. д.). Нередко основными методами лечения становятся локальное введение ГК, проведение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

Одним из ключевых подходов в терапии околосуставной патологии мягких тканей является применение различных форм нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Их противовоспалительный и обезболивающий эффекты обусловлены снижением уровня синтеза простагландинов.

Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска.

Локальная терапия с использованием НПВС представляет собой важную альтернативу пероральному и инъекционному введению этих препаратов, играя значимую роль в комплексном лечении болевого синдрома при периартикулярной патологии. На сегодняшний день установлены ключевые требования к локальной терапии: препарат должен проявлять высокую эффективность, не провоцировать местные токсические или аллергические реакции, а также иметь способность к глубокому проникновению через кожу, достигая целевых тканей, при этом уровень концентрации в сыворотке крови не должен быть достаточным для возникновения побочных явлений.

Оптимальным вариантом для локальной терапии считается гель, содержащий спирт в качестве растворителя, что способствует быстрому всасыванию активного компонента в поверхностные структуры сустава. Поэтому использование геля является более оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным.

Всем этим требованиям отвечает Дип Рилиф — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5,0% и ментола 3,0% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря компонентам основы геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи.

Ментол способствует выделению сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему и обезболивающему эффектам, вызывая легкое охлаждение. Для повышения локального противовоспалительного воздействия препарат должен наноситься несколько раз в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальная частота применения составляет 4 раза в сутки. В случаях активного воспаления с выраженными болями количество нанесений следует увеличить до 6 раз в день.

Опыт других людей

Игорь, 32 года, спортсмен:
Я всегда любил спорт, но несколько месяцев назад начал тренироваться усерднее, чем когда-либо. После интенсивных тренировок по бегу у меня появились боли в бедре, которые особенно ощущались при беге и приседаниях. Обратился к врачу, который поставил диагноз — тендиноз большого вертела. Я прошел курс физиотерапии и изменил свои тренировки, добавив растяжку и укрепление мышц, и боли постепенно исчезли.

Анна, 28 лет, офисный работник:
Проблемы с бедром начались, когда я решила заняться фитнесом. Я делала упражнения, которые нагружали ягодичные мышцы, но в какой-то момент почувствовала резкую боль в области бедра. После обследования выяснилось, что у меня тендиноз гребня подвздошной кости. Долго мучилась с болями, но после лечения и правильного подхода к тренировкам ситуация улучшилась. Теперь я акцентирую внимание на технике выполнения упражнений.

Дмитрий, 45 лет, любитель рыбалки:
Я не думал, что со мной может произойти что-то подобное. После долгих часов на природе и частых передвижений в низком наклоне у меня начались боли в бедре. Обратился к врачу и узнал о тендинозе большого вертела. С этим диагнозом мне пришлось изменить свой образ жизни: добавить растяжку и избегать резких движений. Теперь стараюсь придерживаться этих рекомендаций, чтобы избежать повторения.