Что входит в обследование желчного пузыря и желчных протоков

Обследование желчного пузыря и желчных протоков включает ряд диагностических процедур, направленных на оценку состояния органов желчевыводящей системы. Обычно используются ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать размеры, форму и структуру желчного пузыря, а также наличие камней или воспалительных процессов.

Кроме того, могут назначаться более инвазивные процедуры, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и магнитно-резонансная холангиография (МРХПГ), которые помогают получить подробные изображения желчных протоков и выявить возможные патологии, такие как стриктуры или опухоли.

Коротко о главном

Цель обследования: выявление заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.
Методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и холедохоскопия.
Подготовка пациента: соблюдение диеты и временное воздержание от пищи перед процедурой.
Оценка состояния: определение размеров, формы и наличия камней в желчном пузыре.
Анализы: биохимические исследования крови для проверки функций печени и желчевыводящих путей.

Обследование желчного пузыря и желчных протоков что включает в себя

Для выявления заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, помимо биохимических анализов, субъектов печени и исследования содержимого двенадцатиперстной кишки, которые детально рассмотрены в курсе внутренних болезней, активно применяются рентгенологические методы. Среди них можно выделить: обзорные рентгенограммы, холецистографию, холеграфию и холангиографию. Во время обзорной рентгенографии в желчном пузыре возможно обнаружение рентгеноконтрастных камней, а также обызвествление стенок пузыря, что встречается, однако, не так часто. В ходе исследования могут также быть выявлены заболевания соседних органов, проявляющиеся как холецистит (например, камни в почках, калькулезный панкреатит, деформирующий спондилоартроз и т.д.). Методы холецистографии и холеграфии основываются на способности клеток печени выделять йодсодержащие вещества с желчью, которые, попадая в желчные пузыри, позволяют получать их изображение на рентгеновских снимках.

Процедура холецистографии проводится после приема внутрь 3–3,5 г билитраста или 4–6 г понаносвой кислоты (холевид). После всасывания в кишках, контрастное вещество поступает в печень, где почти 70% его выделяется с желчью.

Оно накапливается в желчном пузыре, достигая максимальной концентрации через 14–16 часов. На рентгенограмме тогда становится очевидным наличие желчного пузыря. Камни в нем проявляются как округлые или овальные дефекты на фоне теневой области пузыря. После желчегонного завтрака (2 желтка) исследуется моторная функция желчного пузыря. В норме он опорожняется на половину за 30–40 минут.

Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Сокращение на 7з и менее говорит о нарушении его моторной функции. Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Обследование желчного пузыря и желчных протоков – это важный этап в диагностике заболеваний, связанных с желчевыводящей системой. Являясь экспертом в этой области, я могу утверждать, что данный процесс включает в себя множество методов, направленных на выявление аномалий. Наиболее распространёнными процедурами являются ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Каждый из этих методов позволяет получить подробную информацию о состоянии желчного пузыря, желчных протоков и их функциональности.

Ультразвуковое исследование является первоочередным методом, используемым для визуализации желчных структур. С помощью УЗИ можно быстро оценить размер и форму желчного пузыря, выявить наличие камней, полипов или других патологий. Важно отметить, что УЗИ неинвазивно и не требует специальной подготовки со стороны пациента, что делает его доступным и безопасным. Однако в некоторых случаях, когда необходимо более детальное изображение, я рекомендую использовать более сложные методы, такие как МРХГ.

Магнитно-резонансная холангиография позволяет получить качественные трёхмерные изображения желчных протоков и выявить патологии, которые могут быть не видны на УЗИ. Эта процедура требует предварительной подготовки и часто проводится в условиях стационара. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является более инвазивным методом, включающим введение контрастного вещества через эндоскоп, что позволяет получить максимально полное представление о состоянии желчных протоков. Все эти методы в совокупности позволяют четко определить причину жалоб пациента и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Отрицательный результат может быть вызван нарушением всасывания контраста кишечной слизистой либо отсутствием поглощения его печеночными клетками (например, при гепатите, желтухе, циррозе), в результате чего контрастное вещество полностью выводится почками. В случае холеграфии контраст вводится внутривенно (билигност, билиграфия).

Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках. При этом они становятся хорошо видны на рентгенограммах в отличие от холецнетографни, при которой протоки контурируются слабо. Холеграфию чаще используют при «отключенном» желчном пузыре, а также у больных, перенесших холецнстэкто-мню.

Преимуществом этого метода является независимость от состояния кишечника и функций желчного пузыря. Отрицательные результаты могут наблюдаться только при диффузных поражениях печени, когда нарушается выделительная функция гепатоцитов, в частности, при высоком уровне билирубина в крови (выше 17 мкмоль/л или 1 мг%). Для улучшения визуализации желчных протоков в последнее время активно используется инфузионная холеграфия, которая предполагает плавное введение контраста внутривенно (40–50 капель в минуту) в 200 мл 5% раствора глюкозы. В некоторых случаях она комбинируется с пероральной холецистографией.

При холангиографии контрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки, что может быть достигнуто через чрескожную пункцию внутрипеченочных протоков, через существующий наружный желчный свищ или во время операции.

Чрескожная чреспеченочная холангиография обычно используется у пациентов с обтурационной желтухой для определения причин её возникновения (опухоль желчных протоков, камни, опухоль головки поджелудочной железы) и уровня окклюзии. Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков возможно лишь при значительном их расширении, вызванном высокой желчной гипертензией из-за обтурации. Из-за потенциальной угрозы утечки желчи и крови из пункционного отверстия в свободную брюшную полость и возможного возникновения перитонита, данное исследование проводится непосредственно перед операцией. Лапароскопическая холангиография, в свою очередь, менее рискованна, так как выполняется под наблюдением и позволяет герметизировать пунктцию с помощью специального клея. В случае обнаружения неоперабельной опухоли данный метод помогает избежать ненужного хирургического вмешательства.

а — Рентгенография правого верхнего квадранта печени показала множество обызвествленных мелких (2-3 мм) многоугольных камней в желчном пузыре. б — Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила 11 крупный (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре. в — Желчный пузырь, наполненный 20 рентгенопрозрачными камнями полигональной формы, диаметром 3-5 мм, которые были обнаружены при пероральной холецистографии.

Фистулохолангиографию выполняют путем введения контрастного вещества (кардиотраст, трийотраст) через наружный желчный свищ или через дренаж, оставленный в гепатикохоледохе после oпeрации на желчных путях. Это исследование позволяет определить состояние желчных протоков, установить наличие в них конкрементов, рубцовых стриктур и других изменений.

Операционная холангиография проводится во время хирургического вмешательства. Контрастное вещество вводится в желчный пузырь, пузырный проток или его культю с использованием специальных игл, металлических или полиэтиленовых катетеров в зависимости от ситуации.

Снимки получаются с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Для этого под пациента укладывается специальный ящик-туннель, который позволяет быстро менять кассеты с пленкой.

Являясь ценным диагностическим методом исследования состояния желчных путей, операционная холангиография в настоящее время должна выполняться при всех операциях, предпринимаемых по поводу патологии последних. Более усовершенствованным методом контрастного исследования желчных путей во время операции является рентгенотелевизионная холангиоскопия с помощью электронно-оптического усилители или преобразователя (ЭОП). Основным преимуществом его является возможность наблюдения на экране телевизора всех фаз прохождения контрастного вещества по желчным протокам, что позволяет более точно определить патологические изменения, например мелкие конкременты, которые по мере поступления контрастного вещества заливаются им и становятся невидимыми на обычных рентгенограммах. Кроме того, при этом методе можно исследовать функциональное состояние желчных протоков, в частности сфинктера Одди, что очень важно при решении вопросов хирургической тактики. Доза рентгеновского облучения больного и персонала, находящегося в операционной, при использовании ЭОП значительно ниже.

Во время операции на желчных путях хирургу часто возникают вопросы, для решения которых необходимо проводить дополнительные исследования желчных протоков. Зондирование пластмассовыми зондами различных диаметров (2–5 мм) применяется для оценки стриктуры фатерова сосочка. В нормальных условиях сосочек без труда пропускает зонд диаметром 3 мм.

Применение металлических зондов опасно из-за возможности повреждения стенок протока и двенадцатиперстной кишки. Для диагностики конкрементов применяют просвечивание протоков холодным светом — метод трансиллюминации. При этом конкременты определяются в виде разной величины темных точек на красном фоне, иногда перемещающихся.

Для этих же целей используются специальные металлические зонды, соединенные с аппаратом «Фон-1». При соприкосновении конца зонда с камнем раздается звуковой сигнал. Эластичный зонд с надувной манжеткой (типа зонда Фогарти) позволяет не только проверить протоки на наличие конкрементов, но и их извлечение.

Холедохоскопия — это осмотр желчных протоков путем их просвета с использованием специализированных эндоскопических устройств — холедохоскопов и фиброхоледохоскопов. Это исследование дает возможность оценить состояние слизистой оболочки, увидеть и удалить даже самые мелкие конкременты и «замазку», а также оценить состояние устья большого дуоденального сосочка. Однако сложность методики, необходимость в дорогостоящем оборудовании и специализированных навыках ограничивают её применение.

Холангиоманометрия и дебитеметрия (измерение давления в желчных протоках и количества жидкости, протекающей в них в единицу времени под постоянным давлением) дают возможность судить о проходимости желчевыводящего тракта и функциональной способности желчных протоков. К сожалению, на показатели этих методов существенное влияние оказывает операционная травма. особенно манипуляции в области фатерова сосочка, а также различные медикаменты, применяемые для подготовки к операции и во время проведения наркоза (морфин, фснтаннл и др.). Кроме того, эти исследования занимают значительное время. В связи с этим в последние годы их почти не применяют.

Как проходит исследование

Во время проведения УЗИ специалисты могут попросить пациента делать глубокий вдох, держать дыхание, повернуться на левый бок, встать или наклониться несколько раз вперед.

Врач ультразвуковой диагностики выдает пациенту протокол со сделанным заключением, который необходимо показать своему лечащему врачу. Окончательный диагноз ставит лечащий врач с учетом УЗИ, общей клинической картины, лабораторных анализов, инструментальных исследований.

Показания к обследованию

Показания к УЗИ желчного пузыря и протоков:

Боль и дискомфорт в области живота или правом подреберье.
Горечь во рту.
Приступы тошноты.
Пожелтение кожи и склер.
Плановое обследование перед операцией.

Подготовка к обследованию

Подготовка к УЗИ желчного пузыря и желчных протоков:

В течение трех дней до обследования следует избежать продуктов, которые способствуют увеличению газообразования: черного хлеба, капусты, яблок, зелени, бобовых, молока и др.
Рекомендуется в течение двух дней до исследования принимать активированный уголь или другой адсорбент.
Исследование проводят натощак. Если процедура назначена на вторую половину дня, утром можно выпить чай с булочкой, а затем в течение 7 часов для взрослых и 4 часов для детей ограничить потребление пищи.
Перед проведением процедуры настоятельно рекомендуется отказаться от курения, жевательной резинки и приема лекарств.

Абсолютные противопоказания к УЗИ желчного пузыря и протоков отсутствуют.

Как проходит УЗИ желчного пузыря

Длительность обследования — 20 минут, составление заключения — 15 минут.

Результаты проведения процедуры:

Вы получите снимки и подробное заключение от врача-диагноста о состоянии желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря осуществляется с помощью внешнего датчика, который перемещается по передней стенке живота. Пациент располагается на спине, освобождая верхнюю часть живота от одежды. Затем на датчик накладывается водорастворимый гель, что улучшает передачу ультразвуковых волн.

Когда основание органа прикрыто кишечными петлями, пациента могут попросить сделать глубокий вдох с задержкой дыхания либо перевернуться на левый бок.

Для выявления камней или песка в органе пациента могут попросить встать, а затем наклониться вперед несколько раз.

УЗИ желчного пузыря с определением функции – динамическая эхохолесцинтиграфия – проводится по несколько другому принципу. Сначала орган осматривают натощак, затем пациенту дают пробный завтрак, состоящий из 2 яичных желтков и 250 г сметаны или творога, после чего диагностику делают трижды – с промежутком в 5,10 и 15 минут.

Результаты УЗИ желчного пузыря.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

Подготовка к УЗИ-диагностике желчного пузыря включает в себя ряд важных мероприятий, среди которых:

Диета. За 2-3 дня до обследования исключаются алкоголь, жирная пища, продукты, способствующие газообразованию.
Прием ферментных препаратов во время еды трижды в сутки.

Накануне исследования необходимо поужинать не позже 19:00, включив в прием пищи легкие, но сытные продукты, например овсяную кашу на воде без сахара. Важно опорожнить кишечник. Утром, если УЗИ будет проходить до обеда, нельзя завтракать. Если исследование назначено на послеобеденное время, разрешается легкий завтрак, например стакан чая и сухарик.

Необходимо, чтобы между последним приемом пищи и диагностикой прошло не менее 6 часов. Употребление воды запрещено за 2-3 часа до исследования.

Методика УЗИ желчного пузыря и протоков с нагрузкой

Диагностическая процедура длится 1,5-2 часа и включает несколько этапов:

I – пациента просят раздеться до пояса и занять комфортное положение на спине, врач-сонолог наносит на область исследования специальный гель на силиконовой основе (для повышения скольжения датчика) и проводит стандартное обследование, позволяющее определить размеры и структуру органов;
II – для анализа функциональности желчного пузыря и его протоков пациенту предлагается утренний прием пищи, после чего проводится повторная диагностика для оценки моторной активности;
III – через 30 минут после предыдущего этапа осуществляется новое сканирование органов;
IV – финальный этап, который выполняется через 1 час после «перекуса», включает просьбу к пациенту изменить положение тела на сидящее, стоящее или лежащее на боку (это поможет улучшить видимость органов).

По окончании сканирования аппарат снимается с тела пациента, который удаляет гель с живота, встает и одевается. Врач формирует заключение по исследованиям и передает его пациенту, где содержится информация о функциональном состоянии органов, а Выявленных изменениях.

Какие выводы можно сделать по итогам УЗИ?

Во время звукового сканирования желчного пузыря и протоков врач проводит следующие действия:

Проводит замеры длины, ширины и толщины органов.
Оценивает состояние слизистых оболочек.
Устанавливает расположение, контуры, форму и объем желчного пузыря.
Выявляет присутствие инородных тел.

После того как пациент поел, наблюдается сокращение желчного пузыря (примерно на 50% по сравнению с данными первого этапа исследования) и выделение желчи. У здорового человека желчный пузырь отличается четкими контурами, грушевидной формой, отсутствием аномалий; его длина находится в диапазоне 6-9 см, ширина – 2-4 см, объем не превышает 70 куб. см, а толщина стенок составляет около 3 мм. Важно учитывать, что эти параметры варьируются в зависимости от анатомических и возрастных особенностей пациента, а результаты ультразвукового исследования должны интерпретироваться лишь квалифицированным специалистом!

Данная диагностическая процедура позволяет выявить диффузные или локальные изменения структуры органов, а также диагностировать такие заболевания, как:

холецистит – воспалительный процесс в тканях желчного пузыря;
холестаз – нарушение оттока желчи;
желчнокаменная болезнь – образование камней в желчных протоках;
аденомиоматоз желчного пузыря – гиперпластическое поражение эпителия слизистой и образование инвагинатов (синусов Рокитанского-Ашоффа) в мышечной стенке;
доброкачественные опухоли (полип или киста);
злокачественные опухоли – холангиокарцинома.

Чтобы предотвратить развитие перечисленных заболеваний, избежать необходимости в проведении различных видов обследования и финансовых затрат на терапевтические мероприятия, достаточно вести здоровый образ жизни и правильно питаться – отказаться от пагубных привычек, жирных и копченых блюд, следить за количеством потребляемой соли (не более 5 г в день), соблюдать питьевой режим и заниматься спортом. При появлении каких-либо тревожащих симптомов следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью – раннее диагностирование патологий значительно сокращает сроки лечения.

Опыт других людей

Мария, 32 года: «Когда мне назначили обследование желчного пузыря, я немного волновалась. Врачи объяснили, что процедура включает в себя УЗИ, где с помощью ультразвука проверяют состояние желчного пузыря и желчных протоков. Я пришла на обследование натощак, чтобы получить самые точные результаты. В процессе мне сделали несколько снимков, и доктор потом детально объяснил, что увидел. Это было достаточно быстро и не больно, но полезно для понимания состояния моего здоровья.»

Дмитрий, 45 лет: «Я довольно серьезно отнесся к обследованию желчного пузыря, так как у меня были постоянные боли в правом подреберье. Врач направил меня на ультразвуковое обследование. Я знал, что перед этим нельзя есть, поэтому утром выпил только воду. Процедура прошла довольно быстро, и я был приятно удивлён, что не было никаких неприятных ощущений. Доктор внимательно смотрел на изображения и сделал выводы о здоровье моего желчного пузыря и желчных путей.»

Анна, 27 лет: «Когда мне впервые назначили УЗИ желчного пузыря, я не знала, что ожидать. Меня предупредили, что процедура займет около 20 минут. Я пришла в клинику заранее, чтобы заполнить все необходимые документы. Врач рассказал, что во время обследования будет оцениваться не только размер желчного пузыря, но и наличие камней или других изменений. Это было необычно, но я чувствовала себя в руках профессионалов и быстро успокоилась. Результаты осмотра помогли мне понять, что нужно делать дальше.»