Скопление перемещаемых диффузно кальцинированных структур размерами 10х7 мм в желчном пузыре может указывать на наличие желчных камней или других образований, связанных с отложениями кальция. Это может создавать риски для здоровья, такие как воспаление или закупорка желчных путей, требующие внимательного медицинского наблюдения.
Важно провести дополнительную диагностику, например, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, чтобы определить природу этих образований и разработать дальнейшую тактику лечения. Консультация с врачом-хирургом или гастроэнтерологом может быть необходима для выбора оптимального подхода к проблеме.
- Скопление перемещаемых диффузно кальцинированных структур в желчном пузыре представляет собой образование кальцинированных образований, характерное для определенных патологий.
- Размеры образования составляют 10х7 мм, что указывает на возможность клинически значимых последствий.
- Причины образования таких структур могут включать хронические воспалительные процессы, дисфункцию желчного пузыря и нарушения обмена веществ.
- Симптоматика может варьироваться от бессимптомного течения до болей в правом подреберье и диспепсических расстройств.
- Диагностика включает УЗИ желчного пузыря, где видны кальцинированные структуры, а также анализы крови на воспалительные процессы.
- Лечение зависит от клинической ситуации и может включать наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.
Сладж желчного пузыря на КТ
На компьютерных томографиях можно увидеть как холестериновый «мягкий» камень, так и твердый кальциевый конкремент (выделено обводкой).
Состав билиарного сладжа может варьировать. Литогенная желчь представляет собой смесь, которая включает кристаллы моногидрата холестерина, частицы кальция билирубината, муцин, лизированные клетки и различные белковые фракции. При преобладании твердых солей в секрете можно выявить множество микролитов размером 3-5 мм. У людей, придерживающихся низкокалорийной диеты, а также при употреблении жирной пищи, желчь становится более густой из-за содержания холестерина. Наблюдаются также смешанные формы.
Появление сладжа в желчном пузыре можно предположить по косвенным признакам на КТ, если имеются:
- утолщение стенки желчного пузыря и расширение биллиарных протоков;
- перемещение осадка и микролитов при изменении положения пациента.
Кальцинированные камни в желчном пузыре — единственный тип, который можно рассмотреть на изображениях компьютерной томографии. Конкременты из чистого холестерина имеют низкую плотность. Увидеть их на снимках можно при достаточном включении кальция. Другие образования — с денситометрическими характеристиками, как и у желчи — не могут быть четко идентифицированы на КТ.
Симптомы и причины сладжа желчного пузыря
Анатомия интересующей области
Клинические проявления могут значительно различаться: от полного отсутствия симптомов при нормальном желчеоттоке и минимальных реологических нарушениях до появления приступов болей в эпигастрии и правом подреберье, которые могут сопровождаться тошнотой и горечью во рту. В ряде случаев пациентам требуется медицинское вмешательство.
Скопление перемещаемых диффузно кальцинированных структур размерами 10х7 мм в желчном пузыре, как правило, указывает на наличие кальцификатов, образующихся в результате хронического воспаления или других патологических процессов в этом органе. Кальцинирующиеся структуры могут быть связаны с холециститом, желчнокаменной болезнью или даже с предраковыми состояниями, что требует пристального внимания со стороны гастроэнтеролога и хирурга.
Диффузные кальцификаты часто выявляются при ультразвуковом исследовании, где они могут визуализироваться в виде гиперэхогенных образований, что позволяет отличить их от других патологии. Важно учитывать, что перемещаемость этих структур может свидетельствовать о их наличии в желчном пузыре, а не о первичном образовании там, что также может указывать на динамику процесса и необходимость дальнейшего обследования.
В зависимости от клинической картины и сопутствующих симптомов, например, болей в правом подреберье или диспепсических явлений, может потребоваться дополнительная диагностика, включая магнитно-резонансную холангиографию или эндоскопическую ультрасонографию. Важно понимать, что такие кальцификаты могут не только вызывать дискомфорт, но и быть потенциальным источником осложнений, таких как обострение воспалительного процесса или даже перфорация желчного пузыря.
Осложнения, возникающие при билиарном сладже, могут включать острые холециститы, панкреатиты, холангиты, дисфункцию сфинктера Одди, а также образование камней как в желчном пузыре, так и в протоках.
Причины сосредоточенной желчи следующие:
В некоторых ситуациях сладж в желчном пузыре — состояние транзиторное, появляется и исчезает без вмешательств. Риск камнеобразования оценивают в 20%, осложнений — в 25%.
Что такое скопление перемещаемых диффузно кальцинированных структур размерами 10х7 мм в желчном пузыре
а) Терминология: 1. Сокращения: • «Фарфоровый» желчный пузырь (porcelain gallbladder-PGB) 2. Синонимы: • Кальциноз желчного пузыря, кальцифицирующий холецистит 3. Определение: • Интрамуральный кальциноз стенки желчного пузыря — редкое проявление хронического холецистита.
б) Методы визуализации:
1. Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: о Кальциноз стенки желчного пузыря • Морфология: о Два типа кальциноза слизистой о Полное поражение: диффузный кальциноз о Сегментарное поражение: частичный кальциноз
2. УЗИ при фарфоровом желчном пузыре: • УЗИ в черно-белом режиме: о УЗ-изображение зависит от типа кальциноза о Диффузный кальциноз стенки желчного пузыря (тотальный): — Гиперэхогенная полулунная линия в ямке желчного пузыря — Отбрасывает плотную акустическую тень о Сегментарный кальциноз стенки желчного пузыря (частичный): — Двояковыпуклый изогнутый гиперэхогенный контур — Неравномерные (глыбки) гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря — Характер акустической тени зависит от количества кальцинатов
3. КТ при фарфоровом желчном пузыре: • КТ без контрастирования: о Кальциноз стенки желчного пузыря (либо диффузный, либо сегментарный)
4. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о Первичная диагностика осуществляется с помощью УЗИ о КТ — более чувствительный метод диагностики, тени не влияют на результаты • Рекомендации по методике проведения исследования: о Чтобы добиться максимальной детализации высокоамплитудных эхосигналов и отбрасываемых акустических теней сфокусируйте датчик на уровне желчного пузыря о Наличие в ямке желчного пузыря мягкотканного объемного образования указывает на карциному желчного пузыря
(Левый) Пример полного кальциноза: у женщины 67 лет, которой беспокоят периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря можно увидеть тонкую гиперэхогенную полулунную линию, отбрасывающую плотную акустическую тень. (Правый) У той же пациентки в аналогичной области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, охватывающая контуры желчного пузыря.
в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:
1. Желчный пузырь, заполненный конкрементами или крупным камнем: • Наблюдается комплекс «стенка-эхо-тень» • Подвижные конкременты меняют свое положение под действием гравитации при перемене положения тела • Отбрасывают плотную однородную акустическую тень (задняя стенка желчного пузыря не просматривается)
2. Эмфизематозный холецистит: • Эхогенный «серп» в желчном пузыре • Неоднородная («грязная») задняя акустическая тень • Клиническая картина молниеносного желчного сепсиса
3. Гиперпластический холецистоз: • Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря • Эхогенные очаги с артефактами типа «хвост кометы» • Не отбрасывают акустической тени
г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о В 95% случаев сочетание с конкрементами в желчном пузыре о Хроническое воспаление и раздражение ведут к рубцеванию, гиалинозу и дистрофическому кальцинозу о Тотальный тип: полное исчезновение слизистой о Частичный тип: точечный кальциноз желез, метаплазия слизистой
(Левый) Пример неполного кальциноза: у женщины 67 лет, жалующейся на боли в правом верхнем квадранте живота после еды определяются отдельные гиперэхогенные очаги передней и задней стенок желчного пузыря, которые отбрасывают неоднородную тень. (Правый) Пример неполного кальциноза: у мужчины 61 года в стенке желчного пузыря визуализируются небольшие кальцинаты. Конкременты, выявленные при патологоанатомическом изучении, не визуализируются.
д) Клинические особенности:
1. Проявления фарфорового желчного пузыря: • Наиболее распространенные симптомы: о Обычно протекает бессимптомно • Другие симптомы: о Боли, характерные для заболеваний желчных путей о Пальпируемое плотное безболезненное образование
3. Эпидемиология: о Редко (
4. Течение и прогноз: • Риск рака желчного пузыря: 0-5%: о Тотальный тип: риск отсутствует, слизистая оболочка полностью утрачена о Частичный тип: в зонах метаплазии слизистой может развиваться дисплазия
5. Лечение фарфорового желчного пузыря: • Здоровым пациентам рекомендуется профилактическая холецистэктомия • Возможно консервативная стратегия лечения для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
е) Диагностическая записка:
1. Следует учесть: • Хотя сопутствующая карцинома желчного пузыря встречается редко, проведите исследование на предмет наличия объемного образования желчного пузыря
2. Рекомендации по интерпретации изображений: • УЗИ-симптом «стенка-эхо-тень» помогает отличить конкременты от «фарфорового» желчного пузыря • Характер акустической тени помогает различить конкременты желчного пузыря (плотная, однородная) и эмфизематозный холецистит («грязная») от «фарфорового» желчного пузыря
ж) Список использованной литературы:1. Schnelldorfer Т: «Фарфоровый желчный пузырь: доброкачественный процесс или повод для опасений по поводу злокачественности?» J Gastrointest Surg. 17(6): 1161-8, 20132. O’Connor OJ и др: «Изображение холецистита.» AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 20113.
Lack EE.
Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочного билиарного тракта и ампулярной области. Oxford University Press, 2003
- УЗИ при хроническом холецистите
- Медицинская диагностика хронического холецистита
- УЗИ, КТ при ксантогранулематозном холецистите
- Медицинская диагностика ксантогранулематозного холецистита
- УЗИ при фарфоровом желчном пузыре
- Медицинская диагностика фарфорового желчного пузыря
- УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе)
- Медицинская диагностика аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза)
- УЗИ при раке желчного пузыря
- Медицинская диагностика рака желчного пузыря
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ и УЗИ «Ами», врач-рентгенолог, врач УЗД высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Опыт работы — 21 год.
- Котов М. А. «Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей» / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
- Панов А. А. «Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение», 2020.
- Бова А. А. «Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика», 2016.
- Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K.S. Tan. «Взаимосвязь между состоянием полости рта и колонизацией респираторных патогенов с риском пневмонии у взрослых с ограниченными возможностями», 2018.
- Yang-Pei Chang и др. «Факторы риска пневмонии у пациентов с болезнью Паркинсона: национальное исследование на базе населения Тайваня», 2016.
- Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.
Симптомы желчнокаменной болезни
Образование камней в желчном пузыре часто проходит бессимптомно, поэтому человек может даже не осознавать их наличие.
Две трети пациентов с жёлчными камнями не имеют симптомов болезни.
Симптомы желчнокаменной болезни становятся заметными, когда возникает воспаление или блокировка желчных протоков. В таком случае возможны приступы желчной колики, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Эту колику также называют билиарной или печеночной, хотя название «колика» не совсем корректно, поскольку подразумевает схваткообразную боль. При желчной колике боль нарастает быстро, достигая плато, и сохраняется на протяжении времени. Поэтому в медицинском английском языке используется термин «билиарная боль».
Особенности боли при желчной колике:
- является достаточно интенсивной, распирающей;
- усиливается плавно, в отличие от почечных и кишечных колик;
- локализуется в правом подреберье или в верхней части живота;
- может отдавать в правую лопатку или среднюю часть спины;
- может длиться от нескольких минут до 5 часов.
Тошнота, рвота и посещение туалета не облегчают боль.
Желчная колика часто возникает через 1–1,5 часа после употребления жирной или жареной пищи. Также болевые ощущения могут начаться из-за большего объема еды после длительного периода ограничения в питании.
Иногда желчные камни могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Это может произойти, если камни длительное время препятствуют нормальному оттоку желчи или перемещаются в другие органы, как, например, поджелудочная железа или тонкий кишечник. Такую ситуацию чаще всего именуют осложненной желчнокаменной болезнью.
Симптоматика осложненной желчнокаменной болезни может включать:
- повышение температуры;
- более постоянная боль по сравнению с жёлчной коликой;
- учащенное сердцебиение;
- колебания артериального давления;
- пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха);
- зуд;
- диарея;
- приступы озноба;
- снижение аппетита.
Осложнения желчнокаменной болезни
В определённых случаях могут возникнуть осложнения, вызванные перемещением камней: они могут перекрыть желчные протоки или попасть в другие органы.
Острый холецистит
Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое происходит, когда камень закрывает желчный проток, и желчь накапливается внутри пузыря, вызывая воспалительные процессы.
Основные симптомы острого холецистита:
- боль в верхней части живота, отдающая в правую лопатку, правое плечо, шею по правой стороне или в центр спины;
- боль продолжается более 5 часов;
- усиление боли при глубоком вдохе, кашле, во время движения в транспорте и т.д.;
- вздутие живота;
- тошнота;
- рвота, не приносящая облегчения;
- учащенное сердцебиение.
Если воспалительный процесс усложняется тяжелой инфекцией, это может привести к образованию абсцесса в желчном пузыре (гнойное воспаление тканей).
Также острый холецистит может спровоцировать разрыв желчного пузыря и воспаление внутренней оболочки брюшной полости — перитонит.
Желтуха
Когда камень оказывается в желчном протоке, он препятствует оттоку желчи. В результате может развиться желтуха — синдром, возникающий из-за избытка билирубина в крови и выступающий как маркер различных заболеваний.
Симптомы желтухи:
- пожелтение кожи и склер;
- тёмная моча;
- бледный стул;
- зуд кожи.
Одним из характерных проявлений желчнокаменной болезни является пожелтение белков глаз.
Острый холангит
Острый холангит — воспаление желчных протоков, обусловленное их закупоркой камнем.
Признаки острого холангита:
- боль в верхней части живота, отдающая в лопатку;
- высокая температура;
- желтуха;
- озноб;
- зуд;
- общее недомогание.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть, когда желчный камень выходит из пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, приводя к воспалению органа.
Чаще всего симптомом острого панкреатита является резкая, ноющая боль в верхней части живота, которая со временем может усиливаться и становиться постоянной. Боль может отдавать в спину и усиливаться после еды. Облегчение может прийти при наклоне вперед или сворачивании в клубок.
Другие симптомы острого панкреатита:
- общее недомогание;
- диарея;
- утрата аппетита;
- высокая температура;
- болезненность живота;
- иногда желтуха.
Рак жёлчного пузыря
Рак желчного пузыря — это редкое, но возможное осложнение желчнокаменной болезни. Дополнительными факторами риска являются наследственная предрасположенность и высокий уровень кальция в желчном пузыре.
Симптоматика рака желчного пузыря схожа с другими проявлениями осложненной желчнокаменной болезни: это боли в животе, высокая температура и желтуха.
Желчнокаменная непроходимость кишечника
Желчнокаменная непроходимость кишечника — еще одно редкое, но серьезное осложнение желчнокаменной болезни, которое возникает, когда желчный камень блокирует кишечник.
Симптомы желчнокаменной непроходимости кишечника:
- боль в животе;
- общее недомогание;
- вздутие;
- запоры.
Факторы риска
Среди факторов, способствующих образованию камней в желчном пузыре, можно выделить:
Осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, могут включать:
Воспаление желчного пузыря. Камень, застрявший в шейке желчного пузыря, может спровоцировать воспаление (холецистит). Это состояние может вызвать интенсивную боль и перитонит.
Закупорка общего желчного протока. Камни могут препятствовать прохождению желчи из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник, что вызывает сильную боль, желтуху и инфекции желчных протоков.
Закупорка протока поджелудочной железы. Этот проток связывает поджелудочную железу с общим желчным протоком перед входом в двенадцатиперстную кишку и служит для передачи соков, необходимых для пищеварения.
Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы(панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.
Рак желчного пузыря. Люди с желчными камнями имеют повышенный риск развития данного заболевания.
Профилактика ЖКБ
Чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, следуйте этим рекомендациям:
Не пропускайте приёмы пищи. Старайтесь придерживаться регулярного расписания питания. Пропуск приёмов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.
Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.
Соблюдайте здоровый вес. Ожирение и избыточные килограммы повышают шансы на появление желчных камней. Стремитесь к достижению нормального веса, уменьшая калорийность питания и увеличивая физическую активность. После достижения желаемого веса работайте над его поддержанием, придерживаясь здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.