Что значит неоднородная структура в IVI сегменте правой доли печени

Структура печени может характеризоваться неоднородностью из-за наличия изменений в IVI сегменте правой доли. Это может быть связано с различными патологическими процессами, такими как воспаление или фиброз, которые влияют на целостность hepatic паренхимы.

При оценке этой неоднородности важно учитывать клиническую ситуацию, поскольку она может указывать на наличие заболеваний печени или предрасположенность к ним. Ранняя диагностика и мониторинг состояния IVI сегмента могут способствовать более эффективному лечению.

Структура печени

Перед тем как углубляться в изучение зернистости печени, важно разобраться в её анатомической структуре и видах.

Структура печени представляет собой организацию соединительной ткани, которая обвивает орган и разделяет его на многочисленные мелкие доли. В результате образуется печеночный каркас, или строма. Каждая доля имеет форму шестигранной призмы. Между призмами находятся капилляры и желчные протоки, которые хорошо заметны на фоне соединительной ткани. Эти протоки впоследствии объединяются в более крупные сосудистые русла, по которым происходит циркуляция синтезируемых веществ: ферментов, желчи и желчных кислот.

Шестигранные дольки состоят из гепатоцитов — клеток печени, осуществляющих основную деятельность. Эти клетки располагаются в виде пластинок толщиной в одну клетку и образуют разветвлённые структуры, синусоиды, которые заполняются кровью.

Неоднороднсть любого типа в любом случае является отклонением

Степень зернистости: норма и отклонения

При проведении УЗИ четко видна мелко зернистая структура паренхимы, которая считается нормой. Выраженность зернистости печени служит индикатором её функционального состояния.

Также на УЗИ видны трубочки желчевыводящих протоков и кровеносных сосудов, имеющих диаметр 1 мм, а также крупная воротная вена, диаметр которой должен составлять от 8 до 12 мм. Если данный показатель превышает 14 мм, это означает начало развития у человека портальной гипертензии.

В процессе исследования иногда наблюдается отёк соединительной ткани, которая выглядит мягкой и бледной, с большим количеством белковых вкраплений. Врач может заметить повышенную зернистость невооружённым глазом. Это может указывать на наличие инфекционного или паразитарного заболевания, интоксикацию, воспалительный процесс или недостаточное питание. После устранения причин, вызвавших изменения, печень восстанавливается полностью. Однако, если проблему не решать, это в будущем может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Наличие крупнозернистой и среднезернистой структуры печени может указывать на нарушения обменных процессов в организме, такие как диабет или жировой гепатоз, либо на вирусные инфекции, как гепатит C. К сожалению, для точной диагностики по результатам УЗИ может быть недостаточно, поэтому пациентов с подобными изменениями направляют на дополнительные исследования.

Диффузно-неоднородная, или крупнозернистая структура отчетливо видна при ультразвуковом исследовании. Контуры печени сильно меняются: орган выглядит как будто покрытый бугорками разного размера. Обычно это указывает на цирроз, но также может быть связано с непроходимостью желчных протоков, инфильтрацией гепатоцитов или их дистрофией, а также изменениями площади соединительной ткани. В таких случаях УЗИ помогает врачу определить стадию заболевания, уточнить характер течения и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Показания к УЗИ печени

Как правило, нет абсолютных противопоказаний для проведения УЗИ печени, так как данное исследование безопасно и неинвазивно (не требует введения инструментов в тело). Однако, если на коже живота и боков есть ожоги, раны, гнойничковые высыпания или другие повреждения, исследование лучше отложить, так как давление и движение датчика могут усугубить имеющуюся проблему. Поэтому при наличии кожных нарушений в области живота рекомендуется перенести запланированное УЗИ печени, пока поверхность кожи не восстановится. В экстренных случаях УЗИ может быть выполнено, несмотря на повреждения кожи.

Кроме того, УЗИ печени может быть противопоказано к проведению у женщин в третьем триместре беременности (с 27-ой недели и до родов), так как в этот период значительно увеличившаяся в размерах и потяжелевшая матка сильно давит на все органы брюшной полости и как бы «закрывает» их от УЗИ-сканера, располагаясь непосредственно под брюшной стенкой. В случаях, когда человека беспокоят резкие боли в животе, вследствие наличия которых он не может принять позу, необходимую для проведения исследования, УЗИ печени также противопоказано. Желательно отложить проведение УЗИ печени на несколько дней (3 – 5 дней) после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка с контрастом или лапароскопической операции.

Подготовка к УЗИ печени

Рекомендуется проводить УЗИ печени в плановом порядке после специальной подготовки, включающей воздержание от еды на протяжении 8-10 часов и профилактику метеоризма. Для лучшего результата исследование желательно делать натощак после 8-10-часового голодания. Чтобы обеспечить этот период, следует отнять от времени назначенного УЗИ 8-10 часов, и с этого момента не принимать пищу. Минимальный допустимый срок голодания перед исследованием составляет 6 часов. Если УЗИ осуществляется не утром, а после обеда или вечером, можно употребить легкий ужин в виде подсушенного белого хлеба и пить несладкий чай, чтобы избежать слишком длительного голодания.

Для предотвращения метеоризма за два-три дня до исследования рекомендуется ограничить продукты, способствующие газообразованию, такие как газированные напитки, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, жирное мясо и рыбу, алкоголь, некоторые овощи (капуста, редька, лук, чеснок и др.), фрукты (дыня, бананы и сладкие яблоки) и молочные продукты. Также не рекомендуется употреблять растительные соки за сутки до процедуры.

Если человек страдает заболеваниями кишечника или других органов пищеварительной системы, то для исключения метеоризма, в качестве подготовки к УЗИ печени, помимо соблюдения диеты, рекомендуется в течение двух-трех суток до проведения исследования принимать лекарственные препараты, устраняющие избыточное газообразование в кишечнике (Карболен по 3 – 9 таблеток в сутки и ферментные средства (Креон, Панзинорм, Мезим и др.) по 3 – 6 таблеток в сутки). Кроме Карболена и ферментных препаратов, для подготовки к УЗИ печени с целью устранения газообразования в кишечнике можно также принимать средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и др.) по 2 капсулы 3 раза в день, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Средства с симетиконом и активированный уголь для устранения метеоризма принимают в течение 2 – 3 суток перед проведением УЗИ печени.

Для оптимизации УЗИ печени, рекомендуется избегать вздутия и обеспечить опорожнённый кишечник. Поэтому накануне вечера стоит выпить слабительное или, по утрам в день исследования, сделать клизму или использовать глицериновую свечу. В экстренных случаях УЗИ можно делать без предварительной подготовки, но если результаты окажутся неточными, следует повторить исследование позже, соблюдая нужные условия подготовки.

С собой в поликлинику нужно взять бумажные салфетки, туалетную бумагу или полотенце, которыми можно будет стереть гель с живота, наносимый для улучшения качества получаемого на мониторе УЗИ-аппарата изображения. Кроме того, если голод плохо переносится человеком, то с собой можно взять сухой паек, чтобы позавтракать сразу после производства УЗИ. Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, то перед проведением УЗИ печени их отменять не нужно. У детей подготовка к УЗИ печени заключается в воздержании от приема любой пищи и питья (в том числе, воды) в течение трех часов до проведения исследования. Конечно, такая подготовка детей проводится только в тех случаях, когда они спокойно переносят голодание и отсутствие питья.

Как выглядят сегменты печени на МРТ?

Печеночные структуры делятся на две основные доли, однако при проведении МРТ они подразделяются на восемь отдельных сегментов.

«Хвостатая» доля органа отделена от II и III сегмента венозной связкой, а от IV – печеночными воротами.

Находятся слева, полностью совпадают с левой долей.

Находится в «квадратной» доле, между III участком и круглой связкой, а от первого сегмента – вратами печени.

Располагается ближе к ложу желчного пузыря.

Занимает третью часть пятой доли и располагается немного ниже пятого сегмента.

Находится еще ниже, достигая областей, прилегающих к диафрагме.

«Язычковый» сегментарный участок, который переходит на поверхность диафрагмы.

Сегменты печени видимые на МРТ — это надежный способ узнать о локализации опухолей или других патологий.

Печень разделена на несколько зон, что позволяет магнитному резонансу провести диагностику каждой области. Благодаря результатам МРТ, можно провести оценку следующих структур:

• Характеристики долей печени: размеры, плотность и однородность.
• Параметры желчного пузыря: размер, толщина стенок и протоков, плотность желчи.
• Полостные структуры: местоположение органа, форма, размеры, толщина капсулы.
• Сосуды и печеночные протоки.
• Образования: их плотность, количество и форма.

Благодаря современным технологиям МРТ, можно выявлять разнообразные заболевания:

• Печеночные кисты, которые могут формироваться в любом сегменте.
• Эхинококковые кисты, чаще всего возникающие в правой доле.
• Доброкачественные образования (гемангиомы), развивающиеся под капсулой печени.
• Аденома печени.
• Раковые опухоли (например, цирроз).

МРТ помогает выявить воспалительные процессы, сгущение желчи, желчнокаменную болезнь, абсцессы печени, кровоизлияния и другие патологии. На основе полученных данных формируется план лечения.

Структура ее неоднородная за счет наличия в ivi сегменте правой доли печени

а) Дифференциальная диагностика гипоэзогенного объемного образования печени:

1. Распространенные заболевания:

• Осложненная доброкачественная киста печени
• Метастазы в печени
• Инфекции:
  • Пиогенный абсцесс печени
  • Амеобный абсцесс печени
  • Грибковый абсцесс печени
• Очаги неизмененной паренхимы печени
• Гепатоцеллюлярный рак
• Инфицированная билиома

2. Менее распространенные заболевания: • Лимфома печени • Аденома печени • Фокальная нодулярная гиперплазия • Атипичная гемангиома • Гематома печени • Аномалии желчных протоков • Сосудистые аномалии

(Левый) При продольном косом УЗ срезе печени наблюдается осложнённая киста, содержащая слоистый детрит, который образовался в результате кровоизлияния.

Эхогенность такой кисты изменяется в зависимости от времени и объема кровоизлияния. (Правый) У пациентки с раком молочной железы при УЗИ брюшной полости выявляются множественные четкие гипоэхогенные метастазы в печени, а также обилие асцитической жидкости.

(Левый) У пациента с раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе обнаруживаются множественные мелкие гипоэзогенные узелки, указывающие на метастазы. (Правый) При цветной допплерографии на косом УЗ срезе в правой доле печени определяется пиогенный абсцесс, с кистозной полостью внутри, окружённой гипоэхогенной печеночной паренхимой. В абсцессе видны внутренние перегородки и эхогенный детрит.(Левый) На продольном УЗ срезе наблюдается крупный округлый гипоэхогенный амебный абсцесс, примыкающий к капсуле печени. В его полости находитuahся высокогипоэхогенное содержимое с неоднородно эхогенными участками и легким задним акустическим усилением. (Правый) На поперечном УЗ срезе определяется гипоэхогенный грибковый абсцесс в четвертом сегменте печени.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз: • Образования с эхогенностью ниже уровня печеночной паренхимы и полностью анэхогенные образования: о С незначительно пониженной эхогенностью внутреннего содержимого о Солидные и кистозные образования сложной структуры

2. Распространенные заболевания:

• Сложные доброкачественные кисты печени: о Печеночная киста с осложнениями, такими как кровоизлияние или инфекция о Перегородки и утолщение стенки ± кальциноз стенок о Эффект заднего акустического усиления о Картинка солидного образования: — При наличии взвешенного детрита внутри кисты (сгустки или тяжи фибрина) о Уровень жидкости и детрита: — Если детрит осел под действием силы тяжести о Отсутствуют интрамуральные узлы о Цветовая допплерография: — У стенок и внутреннего содержимого отсутствует сосудистая сеть — Киста деформирует соседние сосуды

• Метастазы в печени: о Гипоэхогенные метастазы, как правило, мелкие и многочисленные: — Более крупные новообразования обычно имеют неоднородную эхогенность о Могут иметь расплывчатые или неровные контуры о Гипоэхогенность: — Может указывать на низкую степень клеточной дифференциации и интенсивный рост о Предполагает, что метастаз происходит от первичной опухоли с плохой васкуляризацией и высокой клеточной плотностью: — Легкие, молочная железа, лимфомы о Не сопровождается эффектом заднего акустического усиления о Нарушает нормальное строение ткани: — При больших размерах или большом количестве (метастазов) о При цветовой допплерографии часто отмечают отсутствие сосудистой сети: — Большинство метастазов имеют слабую васкуляризацию о При отсутствии в анамнезе первичной опухоли, различить лимфому затруднительно

• Пиогенный абсцесс печени: о Кистозное образование с неровными границами, содержащее детрит о Сопровождается эффектом заднего акустического усиления о Множественные толстые или тонкие перегородки о Наличие узлов и васкуляризации стенки о Может отмечаться грубая текстура и гипоэхогенность прилегающей паренхимы вследствие воспаления о Симптом «кластера»: скопление сливающихся абсцессов: о В полости абсцесса может содержаться газ — Реверберация или уровень воздух-жидкость о При развитии некроза — становится анэхогенным по мере увеличения центральной зоны некроза о Перипортальная локализация указывает на диссеминацию по желчным путям о Беспорядочное распределение свидетельствует о гематогенном распределении

• Амебный абсцесс печени: о Находится рядом с капсулой печени, под диафрагмой о Чаще, чем пиогенный абсцесс, имеет округлую или овальную форму о Гипоэхогенный, содержит мелкие источники эхосигналов: — Более характерен для амебного абсцесса, чем для пиогенного о Возможно наличие внутренних перегородок о Сопровождается эффектом заднего акустического усиления о В стенках или перегородках абсцесса отсутствует сосудистая сеть о Поддиафрагмальное разрыв при наличии соседнего абсцесса печени: — Указывает на амебную природу абсцесса

• Очаги неизмененной печеночной паренхимы (не затронутой жировым перерождением): о Географическая гипоэхогенная зона в пределах эхогенной ткани печени о Возникает вследствие оттока крови из сосудистой сети печени непосредственно в системный кровоток о Типичная локализация: — Ямка желчного пузыря: Отток в пузырную вену — Нижняя часть сегмента 4b Отток в аномально расположенную желудочную вену — Спереди от бифуркации воротной вены: Отток в аномально расположенную желудочную вену — Вокруг печеночных вен о Изменения архитектоники отсутствуют: — Ход сосудов через образование не изменен — Отсутствует эффект объемного образования о Не распространяется за границу сегмента

• Гепатоцеллюлярная карцинома: о Гипоэхогенная: наиболее часто наблюдаемая УЗ-картина гепатоцеллюлярной карциномы: — Солидная опухоль — Может быть окружена тонким гипоэхогенным ободком (капсула) о На фоне циррозной печени о Сопутствующие признаки портальной гипертензии: — Асцит, спленомегалия, порто-системные анастомозы о Цветовая допплерография: — Неравномерная гиперваскуляризация — Тромб воротной вены и неоангиогенез

• Инфицированная билома: о Сбор жидкости в ткани печени, вблизи желчных путей или в области желчного пузыря о Присутствие детрита или перегородок указывает на инфицированную билому о Цветовая допплерография: — В пределах данного образования сосудистая сеть отсутствует — Может наблюдаться реактивная гиперваскуляризация соседней печеночной паренхимы

(Левый) На продольном УЗ срезе живота в эхогенной вследствие диффузного стеатоза печени определяются прилегающий к ямке желчного пузыря очаг неизмененной печеночной паренхимы в виде географической зоны пониженной эхогенности. Участок, прилегающий к ямке желчного пузыря — типичная локализация неизмененной печеночной паренхимы. (Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется гипоэхогенный узел печеночноклеточного рака. Наблюдается заднее акустическое усиление. Отмечается гетерогенная эхо-текстура окружающей ткани печени, что свидетельствует о фоновом циррозе.(Левый) После хирургического удаления образования печени при УЗИ определяется билома.

Наличие в области биломы источников низкоинтенсивных эхосигналов говорит об инфицировании желчи. На границе в области разреза печени виден хирургический шов, создающий артефакт «дребезжания сигнала», и хирургическая клипса, отбрасывающая акустическую тень. (Правый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ-исследовании в пятом сегменте печени выявляется четко отграниченное гипоэхогенное образование с тонким гиперэхогенным ободком. (Левый) На поперечном УЗ-изображении в правой доле печени обнаруживается преимущественно гипоэхогенное образование фокальной нодулярной гиперплазии с изоэхогенным центром. В отличие от этого случая, очаги фокальной нодулярной гиперплазии чаще всего изоэхогенны по сравнению с окружающей печеночной тканью, что затрудняет ультразвуковую диагностику и стало причиной того, что данное новообразование получило название «опухоль-невидимка». (Правый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется гипоэхогенная гемангиома с узким гиперэхогенным ободком, что характерно для УЗ-картины «типичной атипичной» гемангиомы печени.

(Левый) У больного с лимфомой печени на поперечном УЗ-изображении во всех отделах печени определяются множественные гипоэхогенные узелки, что указывает на диффузное поражение печени при лимфоме. (Правый) На продольном срезе УЗИ живота выявляется гетерогенная, слегка гипоэхогенная аденома печени (обозначена измерителем), примыкающая к куполу печени.

3. Менее распространенные заболевания:

• Лимфома печени: о Гипоэхогенное образование с неровными границами о Ярко выраженная гипоэхогенность: — Вероятно, связана с высокой клеточной плотностью и отсутствием стромы о Крупное образование или конгломерат образований могут имитировать септы и создавать иллюзию абсцесса: — Может создавать картину «псевдокисты» о Часто наблюдаются сопутствующие изменения: — Лимфаденопатия, спленомегалия ± очаговое новообразование селезенки подтверждают правильный диагноз

• Аденома печени: о Чаще всего имеет слегка гипоэхогенную структуру по сравнению с нормальной печеночной паренхимой: — Может быть изоэхогенной о Может присутствовать гипоэхогенный ободок о Усложнения: могут включать кровоизлияние, некроз центральной части и разрыв о При цветовой допплерографии по краю аденомы наблюдается четкая венозная сеть

• Фокальная нодулярная гиперплазия: о Обычно гомогенна, изоэхогенна по сравнению с тканью печени: — Иногда гипоэхогенна или гиперэхогенна о Центральный гипоэхогенный звездчатый рубец с расходящимися фиброзными септами о Эффект объемного образования: — Деформация нормальных сосудов и протоков печени о Цветовая допплерография: гиперваскуляризация — Картина «колесо со спицами»: Крупная центральная питающая артерия и множество мелких расходящихся от нее к периферии сосудов — Крупные дренирующие вены на краю опухоли — Кровоизлияния наблюдаются редко

• Атипичная гемангиома: о — Обычно имеют гиперэхогенный ободок — Характерная «типичная атипичная» картина о При жировом гепатозе может выглядеть гипоэхогенно: — Из-за гиперэхогенности окружающей печени о Гипоэхогенные области в пределах крупных образований: — Могут быть связаны с некрозом, кровоизлиянием, рубцами или сосудами о Гладкие четкие границы о Может наблюдаться заднее акустическое усиление о При цветовой допплерографии кровоток не определяется: — Скорость кровотока слишком низка для регистрации — Может быть обнаружен с использованием энергетической допплерографии

• Гематома печени: о Эхогенность изменяется со временем: — Первоначально: эхогенная — Спустя 4-5 дней: гипоэхогенная — Спустя 1-4 неделю: содержит источники эхосигналов и перегородки

• Аномалии желчных путей: о Расширение протока, вызванное сладжем или опухолью о Необходимо исследовать это образование в поперечной плоскости для определения его тубулярной структуры

• Аномалии сосудов: о Расширение воротной или печеночной вен из-за наличия гипоэхогенного тромба о Важно исследовать образование в поперечной плоскости, чтобы удостовериться в его тубулярной структуре

в) Список использованной литературы: 1. Corvino A et al: Contrast-Enhanced Ultrasound in the Characterization of Complex Cystic Focal Liver Lesions. Ultrasound Med Biol. ePub, 2015 2. Kunze G et al: Contrast-enhanced ultrasound in different stages of pyogenic liver abscess. Ultrasound Med Biol. 41 (4):952-9, 2015 3. Klotz T et al: Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features. Diagn Interv Imaging.

94(9):849-59, 2013 4. Bhatnagar G и др.: Разнообразные сонографические проявления очагового жирового заболевания печени: обзор и диагностическая схема. Clin Radiol. 67(4):372-9, 2012 5. Bartolotta TV и др.: Очаговые поражения печени: ультразвук с контрастированием. Abdom Imaging. 34(2):193-209, 2009 6. Wang ZL и др.: Неопределенные очаговые поражения печени на сером ультразвуке у пациентов с жировой печенью: характеристика с помощью ультразвука с контрастированием.

J Gastroenterol Hepatol. 23(10): 1511 -9, 2008 7. D’Onofrio M et al: Hypoechoic focal liver lesions: characterization with contrast enhanced ultrasonography. J Clin Ultrasound. 33(4): 164-72, 2005

1. УЗИ при увеличении размера печени (гепатомегалия)
2. УЗИ при диффузных изменениях печени
3. УЗИ при кистозных образованиях в печени
4. УЗИ при гипоэхогенных объемных образованиях печени
5. УЗИ при эхогенных объемных образованиях печени
6. УЗИ при мишеневидных образованиях печени
7. УЗИ при множественных образованиях печени
8. УЗИ при объемном образовании печени с центральным рубцом
9. УЗИ при перипортальных новообразованиях
10. УЗИ при неровностях поверхности печени