Цирроз печени и хронический вирусный гепатит: как влияет на группу инвалидности

Цирроз печени является тяжелым осложнением хронического вирусного гепатита, когда здоровая ткань печени заменяется на рубцовую. Это приводит к серьезным нарушениям ее функций и может быть вызвано различными вирусами, такими как гепатит B и C.

Ключевым аспектом при лечении является контроль за воспалительным процессом и соблюдение диеты. Правильный подход и своевременное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование заболевания.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

«У меня диагностировали хронический гепатит В! Как быть?» Ответы на самые актуальные вопросы предоставляет Наталья ЖЕЛЕЗНОВА, заведующая гастроэнтерологическим отделением Курской ОМКБ и главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 28 июля.

Что собой представляет гепатит В?

Это инфекционное воспалительное заболевание ткани печени, возникающее вследствие внедрения в организм одноименного вируса. Хронический гепатит В – скрытая угроза. Он опасен развитием цирроза или рака печени.

Какова анатомия печени, её местоположение и её роли в организме?

Печень — самая большая железа в организме человека, жизненно важный орган красно-коричневого цвета. Масса печени у мужчин составляет 1,5 кг, а у женщин — 1,2 кг.

Печень обладает замечательной способностью к восстановлению. Человек может выжить даже при потере 70% её ткани, но полностью заменить функцию печени невозможно. Если орган удалить, летальный исход наступает в течение 1-5 дней.

Данная железа отвечает за более чем 500 различных процессов, среди которых:

• Синтетическая функция (образование альбуминов и некоторых глобулинов крови; синтез жиров, белков и углеводов);
• Дезинтоксикационная функция (разрушение и выведение лекарственных веществ);
• Функция желчеобразования (синтез желчи);
• Функция депонирования крови (в печени постоянно находится около 0,5 литра крови).

Орган располагается в правом подреберье. Какие основные стадии прогрессирования вирусного гепатита В? Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть.

Период от заражения вирусом до первых симптомов (инкубационный период) может варьироваться от 2-4 недель до полугода. В течение первых двух недель возможно предотвратить поражение, применяя вакцинацию и иммуноглобулин.

Острая форма заболевания сопровождается желтухой, ее первоначальные признаки: пожелтение белков глаз, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Желтуха свидетельствует о том, что иммунная система (защитная система) организма борется против инфекции. Иммунная система разрушает инфицированные клетки печени.

В некоторых случаях болезнь может произвести стремительное течение, что приводит к печеночной коме – значительному разрушению клеток печени. Обычно в таких ситуациях наблюдается летальный исход.

Острая форма гепатита В трансформируется в хроническую только у 5-10% инфицированных. У оставшихся 90% случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением и формированием надежного иммунитета.

Хронический гепатит В — достаточно опасное заболевание, которое может вызывать развитие угрожающих жизни осложнений — цирроза и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). По данным разных исследований около 70% пациентов с диагностированным раком печени изначально страдали хроническим гепатитом В.

Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам — гепатотропным ДНК-содержащим вирусам. Содержание вируса гепатита В в крови во время развития болезни чрезвычайно велико и составляет до 10 12 вирусных частиц в 1 мл крови.

ВГВ стабилен в окружающей среде и может сохраняться там до недели. Его заразность в 100 раз выше, чем у ВИЧ.

Вирус вызывает инфекционное заболевание, которое может проявляться как острым, так и хроническим гепатитом В, сопровождающимся сильным воспалением печени. Одним из маркеров этого заболевания является наличие в крови белка HbsAg, также известного как «австралийский антиген».

Как происходит инфицирование вирусом гепатита В?

Заражение происходит при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость и вагинальные выделения.

Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:

1. При использовании нестерильных игл для инъекций наркотических веществ.
2. При татуировках, пирсинге или косметических процедурах с использованием грязных инструментов.
3. При половых контактах без защиты с инфицированным человеком.
4. При совместном использовании предметов личной гигиены (зубные щетки, бритвы и пр.).
5. При осуществлении медицинских манипуляций в кабинете стоматолога или гинеколога без соблюдения необходимых санитарных мер.
6. Во время донорских переливаний, если использованы нестерильные инструменты.
7. От матери к ребенку во время родов.

Каковы основные симптомы вирусного гепатита В?

Первые признаки заражения могут напоминать симптомы простуды или гриппа: усталость, недомогание, головная боль, тошнота. Возможны рвота, кашель, насморк, повышение температуры и иногда сыпь.

Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Белки глаз желтеют, обесцвечивается кал, темнеет моча, селезенка и печень увеличиваются, появляются кожный зуд, боли в правом подреберье.

В хронической стадии болезни пациенты обычно не испытывают дискомфорта, но могут отмечать общую усталость и снижение работоспособности. Однако с прогрессированием заболевания возникают характерные симптомы: увеличение печени, асцит и другие.

Чем опасен вирусный гепатит В?

Вирус гепатита В вызывает иммунный ответ организма на гепатоциты. Несмотря на это, вирус не уничтожает клетки печени напрямую; вместо этого иммунная система опознает пораженные клетки как чуждые, что приводит к выработке антител и активизации клеток иммунной системы, направленных на разрушение гепатоцитов.

Это вызывает воспалительные процессы в печени.

Погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью, коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к уплотнению печени — фиброзу.

Соединительная ткань не способна выполнять функции гепатоцитов. Без лечения фиброз прогрессирует в крайне выраженную форму — цирроз. Это состояние ведет к нарушению нормального кровообращения в печени. Из-за закупорки вен в печени кровь начинает искать альтернативные пути, что приводит к расширению вен в желудке и пищеводе, образованию варикозных вен и повышенному риску кровотечений. Кроме того, может развиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.

По статистике, заболеваемость печеночной опухолью составляет от 2 до 8 случаев на 100 пациентов с циррозом в год. Каждый год от цирроза и рака печени умирает около миллиона человек во всем мире.

Необходимы ли мне дополнительные обследования?

Да. И в обязательном порядке. Имея на руках поло-жительный результат на HBsAg, Ваш врач не может оценить Ваше текущее состояние и определить дальнейшую тактику. Поэтому Вам необходимо пройти диагностическое обследование на количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), а также сдать биохимический анализ крови на предмет определения активности печеночных фермен- тов/трансаминаз (АЛТ, АСТ), что позволяет оценить степень воспалительного процесса в печени.

Недавние исследования показывают взаимосвязь между количественным определением ДНК ВГВ и вероятностью появления цирроза и рака печени: чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск.

Единицами измерения вирусной нагрузки являются копии/мл или МЕ/мл (международные единицы на 1 миллиметр).

Поэтому количественное определение уровня ДНК ВГВ становится обязательным, поскольку это позволяет медицинским специалистам предсказать течение болезни и определить необходимость лечения.

Биохимический анализ крови показывает уровень активности совершенных печеночных ферментов, которые часто обозначаются аббревиатурами, такие как:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза, AЛаT, ALT, SGPT);
• АСТ (аспартатаминотрансфераза, AСаT, ASТ, SGOT);
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGТ);
• ЩФ (щелочная фосфатаза, АР).

По уровню этих ферментов можно судить о степени активности воспалительного процесса в печени. Для них есть допустимые колебания нормальных значений, которые зависят от пола и возраста и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели находятся в пределах нормы.

Однако в случае воздействия разрушительных факторов, таких как вирус гепатита В, клетки печени подвергаются гибели, и ферменты поднимаются в крови. Обычно при хроническом гепатите В наблюдается повышение уровня АЛТ и АСТ, тогда как ГГТ и ЩФ остаются в пределах нормы или немного повышены. При остром гепатите все ферменты показывают повышенные уровни.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.

Как защитить своих детей и близких?

Всем членам вашей семьи необходимо пройти диагностику. Согласно результатам обследования доктор даст рекомендации о необходимости вакцинации. Вакцина против гепатита В является одним из самых надежных методов защиты от вируса.

Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии, совместное проживание с человеком, больным хроническим гепатитом В, повышает риск заражения.

Чтобы обезопасить своих близких, следуйте следующим профилактическим мерам:

• Пользуйтесь только своими предметами личной гигиены: зубными щетками, расческами, маникюрными принадлежностями и бритвами.
• Выполняйте половые контакты только с использованием презервативов.
• Избегайте совместного использования игл и шприцев.
• Используйте только свои столовые приборы, чашки и тарелки.
• Не передавайте ювелирные украшения никому из родных (особенно серьги).
• Если у вас в семье есть беременная женщина или кто-то планирует беременность, необходимо обратиться к врачу.

Можно ли мне заниматься спортом, путешествовать?

Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является препятствием для активных занятий спортом и путешествий.

Что делать, если я курю или употребляю алкоголь?

Алкоголь даже в незначительных дозах ускоряет прогрессирование заболевания, а злоупотребление им значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Однозначно можно сказать, что прием алкоголя даже в незначительных дозах не рекомендован всем пациентам с хроническим гепатитом В.

Нет убедительных данных о влиянии курения на течение и прогноз заболевания. Однако известно, что оно негативно сказывается на здоровье и может ухудшить прогноз, поэтому лучше отказаться от этой пагубной привычки.

Необходимо ли мне соблюдать диету?

На ранних этапах развития заболевания, до появления цирроза печени, строгие диетические ограничения не являются обязательными. Рекомендации заключаются в следующем:

• Нет необходимости уменьшать потребление соли;
• Не следует ограничивать количество белковых продуктов.

Существует мнение, что снижение белковой пищи положительно скажется на состоянии печени, но это неверно. Это требование необходимо учитывать только для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

• Потребление жиров должно быть умеренным.

Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатозом) может способствовать повреждению печени и развитию фиброза у пациентов с гепатитом В. Таким образом, состав пищи должен быть сбалансированным. В рационе должны преобладать хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть незначительным.

Показание к TIPS при гепатите Б+С+Д

У моего мужа диагностирован цирроз печени на стадии хронического вирусного гепатита В+C+D, уровень по системе Чайлд-Пью — класс С (14 баллов). У него наблюдается портальная гипертензия: спленомегалия, портальная гастропатия, энцефалопатия первой степени, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия и коагулопатия. Также имеется анемия сложного генеза средней степени тяжести.

Диагнозы полностью нам поставили в мае 2016 года, но ранее сдавали анализы гепатит С не подтверждался. В больнице мы пролежали 3 недели, после выписки через неделю у нас обострилась печеночная энцефалопатия. Мы уже лежали 2 раза в больницу,куда поступали в бессознательном состоянии. Муж засыпал не могли разбудить.

В последний раз, когда муж находился в лечебном учреждении, у него наблюдались выраженные отеки, и нас выписали с этой проблемой. На прошлой неделе из его брюшной полости было удалено 10 литров жидкости, и он был отправлен обратно домой. Сейчас из шва постоянно выделяется жидкость. Врачи сообщили, что лечение гепатита Дельта не подходит, так как организм мужа не выдержит необходимую терапию. Мы пытались обратиться в центр Гепатера, но нас там тоже не приняли.

Врачи утверждают, что трансплантация печени для нас не станет выходом, так как вирус Дельта очень быстро уничтожит новый орган. В данный момент мужу сложно передвигаться. Врач предложила рассмотреть возможность проведения Трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) осенью. Профессор приедет обучать наших специалистов этой процедуре, и у нас будет шанс попробовать.

После выкачивания жидкости, жидкость оставшаяся в организме не выходит, пьем верошпирон 300 мг в день, диувер 20 мг, гепа-мерц, дюфалак. Есть ли еще другое лечение от нашей болезни? Как можно помочь моему мужу?

— Ответ

У вас ОЧЕНЬ сложная ситуация! Сочетанный гепатит В+С+Д, уже приведший к циррозу последней стадии, и уже приведший к нескольким осложнениям этого цирроза. При разговоре о циррозе класса С прогноз совсем плохой. Все лечение нацелено на удлинение жизни и не приводит к излечению. Это важно понимать.

Действительно, пересадка печени могла бы дать немного времени, но в условиях сочетанного гепатита это приведет к быстрому ухудшению состояния нового органа. Есть вероятность, что организм не выдержит медикаментов, которые необходимы для приживления печени. Шунтирование лишь снизит уровень жидкости в брюшной полости и уменьшит давление в венах, но кардинальных изменений не произойдёт. Боюсь, что любые предпринятые меры вряд ли окажут заметное влияние на ситуацию.

Обращаем ваше внимание! Информация на сайте не является настоятельным призывом к самолечению. Материалы предназначены для повышения осведомленности читателей о своём здоровье и понимания схемы лечения, рекомендованной врачом. Если вы заметили у себя похожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с доктором. Помните: самолечение может навредить вашему здоровью.

Интерпретация результатов классификации Чайлд-Пью

Самый благоприятный для пациента – цирроз печени класса А по Чайлд-Пью. В таком случае можно рассчитывать, что больной проживёт от 7 до 25 лет, при условии постоянного соблюдения требований врача, и непрерывного лечения. Кроме того, пациенту может проводиться трансплантация печени, но это не является обязательным требованием лечения. Уровень выживаемости после операции составляет около 90%.

Цирроз печени класса B характеризуется ухудшением состояния органа. Люди с такой патологией получают прогноз от 5 до 10 лет после установления диагноза. Эта болезнь служит показанием для возможной пересадки органа, однако около 30% пациентов не доживают до этого момента.

Класс Child C – наиболее опасный и тяжёлый для больного. Не более 40% таких пациентов могут прожить 2,5-3 года, а большая часть проживёт немногим больше года или двух. При такой степени поражения пересадка печени является обязательным требованием лечения, однако после полостной операции выживает только 18-19% больных.

Цирроз нередко встречается в сочетании с другими серьезными заболеваниями, такими как рак печени, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция и ВИЧ. При выборе стратегии лечения врач учитывает наличие сопутствующих болезней. Терапия, как правило, комплексная: назначают поливитаминные препараты, гепатопротекторы, средства для модификации иммунитета, противовирусную терапию и специфические лекарства, направленные на поддержку функционирования печени, замедление фибротических изменений и нормализацию артериального давления. В случаях, когда установлен цирроз класса C, обычно ни один метод, кроме пересадки, не является эффективным. Однако даже трансплантация не может гарантировать выживание пациента.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью считается более результативной и объективной, чем другие шкалы, разработанные ранее. Врач назначает пациенту анализы и проводит осмотр. Полученные данные о содержании билирубина, альбумина, сроках свёртываемости крови и наличии асцита и энцефалопатии соотносятся с данной шкалой, что позволяет оценить тяжесть заболевания, эффективность возможного оперативного вмешательства и шансы на survival после операции.

Классификация тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью

Классификация Чайлд-Туркот-Пью, Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, иногда Child-Paquet, CP, CTP, предназначена для оценки тяжести цирроза. В разных источниках имеются небольшие отличия по границам параметров, вероятности выживаемости и т.п. Данная система является ориентировочной и не учитывает многие потенциально значимые параметры состояния больного, например, варикозное расширение вен пищевода.

Степень тяжести цирроза печени определяется по системе баллов, рассчитываемых по 5 или 6 критериям. Выделяют три класса: A, B и C:

• класс A (Child A) — 5–6 баллов;
• класс B (Child B) — 7–9 баллов;
• класс C (Child C) — 10–15 баллов.

Баллы выставляются в зависимости от значения каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются.

Печеночная энцефалопатия

Из-за недостаточной работы печени в крови накапливаются токсичные вещества. Это приводит к тому, что токсины попадают в центральную нервную систему и вызывают психические расстройства различной степени тяжести.

Схема печеночной энцефалопатии:

• Проблемы со сном, депрессивные состояния, повышенная тревожность.
• Нарушения памяти, дезориентация в пространстве, перепады настроения.
• Проблемы с памятью, потеря интеллектуальных способностей, паранойя.
• Кома, в некоторых случаях заканчивающаяся летальным исходом.

Расчетная таблица цирроза печени

Классификация цирроза печени по child pugh для удобства оформлена в виде таблицы.

Каждый параметр оценивается в баллах, исходя из его значимости. Общее состояние пациента определяется суммой баллов всех этих параметров.

Классы цирроза

Применение новой классификации цирроза по Child Pugh позволяет гепатологу точно установить диагноз и выбрать оптимальное лечение в зависимости от состояния пациента. Для каждого класса разработаны соответствующие схемы лечения.

Избавление от вредных привычек при лечении цирроза класса А

1. Устранение причины, вызывающей цирроз;
2. Медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, включая ферменты для улучшения состояния;
3. Корректировка диеты;
4. Избавление от вредных привычек.

Лечение пациентов класса B является более сложным.

Для пациентов класса С из-за тяжести состояния перечисленных мер недостаточно. Третья стадия асцита вызывает необходимость удаления лишней жидкости хирургическим путем.

Процедура лапароцентеза используется для лечения асцита на третьей стадии.

Необходимо восстановление объема циркулирующей крови с помощью внутривенных вливаний и других методов интенсивной терапии. Рекомендуется пересадка печени.

Цирроз – серьезное заболевание. Своевременное обращение к врачам существенно повышает шансы на выздоровление.

Классификация цирроза печени по Child Pugh облегчает раннюю диагностику симптомов и позволяет точно установить диагноз.

Но лучшим способом сохранить здоровье является отказ от вредных привычек, разрушающих печень.