Есть ли необходимость в вечернем уколе Мовалиса после утреннего укола Дипроспана

Укол дипроспана, как правило, используется для облегчения воспалительных процессов, тогда как мовалис — это нестероидное противовоспалительное средство, которое помогает справиться с болевым синдромом. Врач, прописав оба препарата, вероятно, рассчитывает на синергетический эффект их действия.

Если вы не наблюдаете ухудшения состояния или сильное влияние побочных эффектов, то вечерний укол мовалиса может быть целесообразным для усиления обезболивающего эффекта. Однако важно следовать рекомендациям врача и обсудить с ним необходимость введения обоих препаратов в один день.

Инструкция по применению Мовалис раствор для инъекций 15мг/1,5мл

На начальном этапе терапии болевого синдрома обеспечивается краткосрочное симптоматическое лечение ревматоидного артрита, остеоартроза (артроза и дегенеративных заболеваний суставов) и анкилозирующего спондилита.

Способ применения и дозировка

При остеоартрите рекомендуется принимать 7,5 мг в сутки. При необходимости допустимо увеличение дозы до 15 мг в день. В случае ревматоидного артрита начальная доза составляет 15 мг, ее можно снизить до 7,5 мг в зависимости от достигнутого эффекта. Для анкилозирующего спондилита также назначается 15 мг в сутки.

В зависимости от лечебного эффекта эта доза может быть снижена до 7,5 мг в день.

Для пациентов с повышенным риском возникновения побочных эффектов рекомендуется начинать терапию с дозы 7,5 мг в день. У людей с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки. Общие рекомендации.

Поскольку вероятность появления побочных эффектов зависит от дозы и продолжительности терапии, следует использовать минимально возможные дозы и короткую продолжительность лечения. Максимально допустимая суточная доза составляет 15 мг. Не рекомендуется комбинировать данный препарат с другими НПВП.

Суммарная суточная доза препарата, применяемого в виде разных лекарственных форм не должна превышать 15 мг. Внутримышечное введение препарата показано только в течение первых нескольких дней терапии. В дальнейшем лечение продолжают с применением пероральных лекарственных форм.

Рекомендуется принимать 7,5 мг или 15 мг один раз в сутки, в зависимости от степени боли и тяжести воспалительного процесса. Препарат вводится лишь внутримышечно, его использование для внутривенного введения не допускается. Также не следует смешивать раствор для внутримышечного введения с другими медикаментозными средствами в одном шприце.

Противопоказания

Гиперчувствительность к активным или вспомогательным веществам препарата. Возможность перекрестной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте и иным НПВП; аллергии (включая и к другим нестероидным противовоспалительным препаратам), полному или частичному проявлению бронхиальной астмы, рецидивирующему полипозу носа или околоносовых пазух, а также непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (даже в анамнезе); обострение эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки; наличие воспалительных заболеваний кишечника — болезни Крона или язвенного колита в стадии обострения; тяжелая печеночная и сердечная недостаточности; значительная почечная недостаточность (если не осуществляется гемодиализ, а также при подтвержденной гиперкалиемии), прогрессирующие заболевания почек; активные заболевания печени; активное желудочно-кишечное кровотечение, недавние цереброваскулярные происшествия или наличие заболеваний системы свертывания крови; возраст до 18 лет; беременность и период грудного вскармливания; лечение периоперационных болей при шунтировании коронарных артерий; комбинированная терапия антикоагулянтами, так как существует риск возникновения внутримышечных гематом.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Препарат является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), относится к производным эноловой кислоты и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и антипиретическое действие. Выраженное противовоспалительное действие мелоксикама установлено на всех стандартных моделях воспаления.

Механизм действия мелоксикама основан на ингибировании синтеза простагландинов — ключевых медиаторов воспалительных процессов. Внутри организма мелоксикам активнее подавляет образование простагландинов в зоне воспаления по сравнению с слизистой оболочкой желудка или почками.

Эти отличия обуславливаются более селективным подавлением циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) по сравнению с циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1). Считается, что блокировка ЦОГ-2 отвечает за терапевтическое действие НПВП, в то время как ингибирование постоянно присутствующего изофермента ЦОГ-1 может приводить к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.

Селективность мелоксикама в отношении ЦОГ-2 подтверждена в различных тест-системах, как in vitro, так и in vivo. Селективная способность мелоксикама ингибировать ЦОГ-2 показана при использовании в качестве тест-системы цельной крови человека in vitro.

Исследования показали, что мелоксикам (в дозах 7,5 мг и 15 мг) более активно подавляет ЦОГ-2, оказывая заметное влияние на продукцию простагландина E2, стимулированную липополисахаридом (реакция, регулируемая ЦОГ-2), чем на продукцию тромбоксана, который участвует в свертывании крови (реакция, регулируемая ЦОГ-1). Эти эффекты зависят от величины применяемой дозы.

В исследованиях ex vivo показано, что мелоксикам (в дозах 7,5 мг и 15 мг) не оказывает влияния на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения. В клинических исследованиях побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в целом возникали реже при приеме мелоксикама 7,5 и 15 мг, чем при приеме других НПВС, с которыми проводилось сравнение.

Это различие в частоте побочных эффектов со стороны ЖКТ в основном связано с тем, что при приеме мелоксикама реже наблюдались такие явления как диспепсия, рвота, тошнота, абдоминальные боли. Частота перфораций в верхних отделах ЖКТ, язв и кровотечений, которые связывались с применением мелоксикама, была низкой и зависела от величины дозы препарата. Фармакокинетика. Абсорбция.

Мелоксикам полностью абсорбируется после в/м введения. Относительная биодоступность по сравнению с биодоступностью при приеме внутрь составляет почти 100%. Поэтому при переходе с инъекционной на пероральные формы подбора дозы не требуется.

При внутримышечном введении дозы 15 мг максимальная концентрация в плазме достигается за 60-96 минут, и составляет около 1,6 – 1,8 мкг/мл. Распределение. Мелоксикам эффективно связывается с белками плазмы, в основном с альбумином (99%). Он проникает в синовиальную жидкость, где концентрация составляет примерно 50% от уровня в плазме.

Объем распределения низкий, приблизительно 11 л. Межиндивидуальные различия составляют 7 — 20%. Метаболизм. Мелоксикам почти полностью метаболизируется в печени с образованием 4 фармакологически неактивных производных.

Основной метаболит, 5′-карбоксимелоксикам (60% от величины дозы), образуется путем окисления промежуточного метаболита, 5′-гидроксиметилмелоксикама, который также экскретируется, но в меньшей степени (9% от величины дозы). Исследования in vitro показали, что в данном метаболическом превращении важную роль играет изофермент CYP2C9, дополнительное значение имеет изофермент CYP3A4.

Участие пероксидаз в образовании двух других метаболитов (которые составляют соответственно 16% и 4% от введенной дозы) может иметь индивидуальные вариации. Выводится препарат в равной степени через кишечник и почки, в основном в виде метаболитов.

Менее 5% от суточной дозы выводится в неизмененном виде с калом, в моче в исходном состоянии препарат обнаруживается только в минимальных количествах. Средние значения периода полувыведения составляют от 13 до 25 часов. Объем плазменного клиренса при одиночном применении в среднем равен 7 — 12 мл/мин. Мелоксикам демонстрирует линейное поведение фармакокинетики в дозах от 7,5 до 15 мг при внутримышечном введении.

Недостаточность функции печени и/или почек. Недостаточность функции печени, а также слабо выраженная почечная недостаточность существенного влияния на фармакокинетику мелоксикама не оказывает. Скорость выведения из организма значительно выше у пациентов с умеренно выраженной почечной недостаточностью.

У пациентов с терминальной почечной недостаточностью уровень связывания мелоксикама с белками плазмы снижен. При такой недостаточности увеличение объема распределения может вызывать более высокие уровни свободного мелоксикама, поэтому суточная доза для таких больных не должна превышать 7,5 мг. Пожилые пациенты.

Пожилые пациенты по сравнению с молодыми пациентами имеют сходные фармакокинетические показатели. У пожилых пациентов средний плазменный клиренс в период равновесного состояния фармакокинетики немного ниже, чем у молодых пациентов. У женщин пожилого возраста более высокие значения AUG (площадь под кривой концентрация-время) и длительный период полувыведения, по сравнению с молодыми пациентами обоих полов.

Побочное действие

Ниже описаны побочные эффекты, связь которых с применением препарата расценивалась как возможноя. Внутри системно-органных классов по частоте возникновения побочных эффектов используются следующие категории: очень часто (> 1/10); часто (> 1/100, 1/1,000, 1/10,000, Передозировка

Данных о случаях передозировки препарата недостаточно. Вероятно, в случае передозировки будут проявляться симптомы, характерные для НПВП, включая сильную сонливость, расстройства сознания, тошноту, рвоту, боли в области живота, желудочно-кишечные кровотечения, острую почечную недостаточность, изменения артериального давления, остановку дыхания и асистолию. Лечение: известного антидота нет. В случае передозировки следует проводить симптоматическую терапию. Известно, что холестирамин способствует ускорению выведения мелоксикама.

Взаимодействие

Другие ингибиторы синтеза простагландина, включая глюкокортикоиды и салицилаты — одновременный прием с мелоксикамом увеличивает риск образования язв в желудочно-кишечном тракте и желудочно-кишечных кровотечений (вследствие синергизма действия). Одновременный прием с другими НПВП не рекомендуется.

Совместное применение мелоксикама с антикоагулянтами для перорального применения, гепарином и тромболитическими средствами может повысить риск язвенного и/или геморрагического осложнения. Если они принимаются одновременно, необходим надлежащий контроль показателей гемостаза.

При параллельном использовании антитромбоцитарных средств и ингибиторов обратного захвата серотонина с мелоксикамом существует риск геморрагических последствий за счет воздействия на тромбоцитарную функцию. При комбинированной терапии требуется внимательный контроль и оценка свертывающей системы крови.

Препараты лития — НПВП повышают уровень лития в плазме, посредством уменьшения выведения его почками. Одновременное применение мелоксикама с препаратами лития не рекомендуется. В случае необходимости одновременного применения рекомендуется тщательный контроль за концентрацией лития в плазме в течение всего курса применения препаратов лития.

Метотрексат — НПВП могут снижать выделение метотрексата почками, что ведёт к увеличению его концентрации в плазме. Поэтому одновременное применение мелоксикама с метотрексатом (в дозах более 15 мг в неделю) не рекомендуется. При необходимости с его применением нужно тщательно контролировать функцию почек и формулу крови.

Мелоксикам может усиливать гематологическую токсичность метотрексата, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Контрацепция — есть данные, что НПВП могут снижать эффективность внутриматочных контрацептивных устройств, однако это не доказано. Диуретики — применение НПВП в случае обезвоживания пациентов сопровождается риском развития острой почечной недостаточности.

Антигипертензивные средства (бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, вазодилататоры, диуретики). НПВП снижают эффект антигипертензивных средств, вследствие ингибирования простагландинов, обладающих вазодилатирующими свойствами.

Антагонисты ангиотензин-II рецепторов при совместном назначении с НПВП усиливают снижение клубочкой фильтрации, что тем самым, может привести к развитию острой почечной недостаточности, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Холестирамин, связывая мелоксикам в желудочно-кишечном тракте, приводит к его более быстрому выведению.

НПВП могут увеличить нефротоксичность циклоспорина за счет воздействия на почечные простагландины. При совместном использовании мелоксикама с лекарствами, которые могут ингибировать СYР 2C9 и/или CYP ЗА4 (или метаболизируемыми с их участием), следует обращать внимание на возможность фармакокинетического взаимодействия. Нельзя исключать потенциальные взаимодействия с пероральными антидиабетиками. В испытаниях серьезных фармакокинетических взаимодействий с антацидами, циметидином, дигоксином и фуросемидом не выявлено.

Особые указания

Беременность и период лактации. Применение препарата противопоказано во время беременности. Известно, что НПВП проникают в грудное молоко, поэтому применение препарата в период кормления грудью противопоказано.

Как ингибитор синтеза циклооксигеназы/простагландинов, Мовалис может оказывать влияние на репродуктивную функцию и, следовательно, не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность. Мелоксикам может замедлять овуляцию, поэтому женщинам, имеющим трудности с зачатиями и проходящим соответствующее обследование, может быть рекомендовано прекратить его применение.

Пациенты, страдающие гастроэнтерологическими заболеваниями, должны находиться под постоянным контролем. Если возникают язвы или желудочно-кишечные кровотечения, следует немедленно отменить препарат.

Язвы в желудочно-кишечном тракте, перфорация или кровотечение могут возникнуть в ходе лечения в любое время, как при наличии настораживающих симптомов или сведений о серьезных желудочно-кишечных осложнениях в анамнезе, так и при отсутствии этих признаков. Последствия данных осложнений в целом более серьезны у лиц пожилого возраста.

При применении НПВП могут возникнуть серьезные кожные реакции, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Поэтому нужно уделять особое внимание тем пациентам, которые сообщают о каких-либо нежелательных реакциях со стороны кожи и слизистых оболочек, а также проявлениях повышенной чувствительности к препарату, особенно если такие реакции были зафиксированы во время предыдущих терапий.

Развитие подобных реакций наблюдается, как правило, в течение первого месяца лечения. В случае появления первых признаков кожной сыпи, изменения слизистых оболочек или других признаков гиперчувствительности должен рассматриваться вопрос о прекращении применения.

Описаны случаи при приеме НПВП повышения риска развития серьезных сердечно-сосудистых тромбозов, инфаркта миокарда, приступа стенокардии, возможно со смертельным исходом. Такой риск повышается при длительном применении препарата, а также у пациентов с выше указанными заболеваниями в анамнезе и предрасположенных к таким заболеваниям.

НПВП ингибируют в почках синтез простагландинов, которые участвуют в поддержании почечной перфузии. Применение НПВП у пациентов со сниженным почечным кровотоком или уменьшенным объемом циркулирующей крови может привести к декомпенсации скрыто протекающей почечной недостаточности. После отмены НПВП функция почек обычно восстанавливается до исходного уровня.

Наибольшему риску возникновения нежелательных реакций подвержены пожилые люди, пациенты с дегидратацией, застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом или острыми нарушениями работы почек, а также те, кто принимает одновременно диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, и те, кто перенес серьезные операции, приводящие к объему циркулирующей крови. У таких пациентов в начале лечения необходим тщательный контроль диуреза и функции почек.

Применение НПВП совместно с диуретиками может приводить к задержке натрия, калия и воды, а также к снижению натрийуретического действия мочегонных средств. В результате этого у предрасположенных пациентов возможно усиление признаков сердечной недостаточности или гипертензии.

Поэтому необходим тщательный контроль состояния таких пациентов, а также у них должна поддерживаться адекватная гидратация. До начала лечения необходимо исследование функции почек. В случае проведения комбинированной терапии следует также контролировать функцию почек.

В ходе терапии данным препаратом, как и при применении большинства НПВП, может наблюдаться временное увеличение активности трансаминаз в крови и других показателей, связанных с функцией печени. Обычно такие изменения незначительны и быстро проходят.

Если изменения оказываются значительными или имеют тенденцию к устойчивости, то необходимо прекратить использование препарата и внимательно следить за результатами анализов. Пациенты с ослабленным состоянием или истощением могут испытывать более выраженные побочные эффекты, поэтому за ними необходимо осуществлять тщательное наблюдение.

Подобно другим НПВП, препарат может маскировать симптомы основного инфекционного заболевания. Как препарат, ингибирующий синтез циклооксигеназы/простагландина, препарат может оказывать влияние на фертильность, и поэтому не рекомендуется женщинам, имеющим трудности с зачатием.

В связи с вышеизложенным женщинам, находящимся в процессе обследования, настоятельно рекомендуется прекратить прием данного лекарства. Для пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина выше 25 мл/мин) не требуется корректировка дозы. Корректировка дозы также не требуется для пациентов с компенсированным циррозом печени. Необходимо учитывать возможное влияние на способность управлять автомобилем и работать с другими механизмами.

Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и механизмами не проводилось. Однако при управлении автомобилем и работе с механизмами следует принимать во внимание возможность развития головокружения, сонливости, нарушения зрения или других нарушений со стороны центральной нервной системы. В период лечения пациентам необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Как сделать укол Мовалиса правильно

Мовалис назначают отдельно или в сочетании с другими обезболивающими препаратами для облегчения умеренной или сильной боли у взрослых. Мовалис относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Данный препарат уменьшает выработку организмом веществ, которые вызывают боль, жар и воспаление.

ООО «КОМАРИК»119027, г Москва, поселок Внуково, ул Луговая, д 4 стр 1, помещ 158 (926) 33-44-16710.04.2024

Мовалис применяется как самостоятельно, так и в комбинации с другими анальгетиками для лечения умеренной и сильной боли у взрослых пациентов. Это средство относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и способствует снижению выработки веществ, ответственных за возникновение боли, температуры и воспаления.

Не забывайте следовать рекомендациям врача и соблюдать указанные им дозы и схемы применения. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или сомнения, всегда лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Рекомендуем сразу сохранить в закладки текущую страницу со статьей в вашем браузере, чтобы в будущем быстро вернуться к ней при необходимости.

Способы применения препарата Мовалис

Мовалис доступен в форме раствора для инъекций, предназначенных для внутримышечного введения; внутривенное введение препарата не предусмотрено. В первые 2-3 дня лечения можно использовать внутримышечные инъекции, после чего рекомендуется перейти на пероральные формы данного медикамента.

Доза препарата зависит от тяжести состояния и возраста пациента. Обычно врач назначает инъекции один раз в день. В легких случаях вводят 7,5 мг, в тяжелых случаях до 15 мг один раз в сутки. Рекомендуемая максимальная суточная доза не должна превышать 15 мг.

Как осуществить инъекцию Мовалиса, чтобы минимизировать риск желудочно-кишечных кровотечений и других побочных эффектов:

• Принимайте препарат лишь в течение необходимого времени. Не превышайте рекомендованную дозу и не увеличивайте частоту приема без предписания врача.
• Внимание к пациентам с почечной дисфункцией крайне важно. При тяжелом нарушении функции почек максимальная суточная доза не должна превышать 7,5 мг. Обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов: абдоминальная боль, боль в пояснице, черный стул, темная моча, сниженный аппетит, высокая температура, головные боли, зуд, потеря аппетита, тошнота и рвота, кожные реакции, отеки голеней и стоп, нехарактерная усталость или слабость, желтизна кожи и слизистых.
• Риск кровотечений возрастает при наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при курении, частом употреблении алкоголя, в возрасте старше 60 лет, и при одновременном приеме определенных лекарств (например, глюкокортикостероидов, аспирина и других антикоагулянтов).
• Препарат может повысить риск сердечного приступа или инсульта, особенно у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих препарат длительное время.

Как сделать укол Мовалиса правильно, подробно объяснит ваш лечащий врач. Но очень важно, чтобы ваш врач был в курсе появления новых симптомов в ходе лечения. Для оценки нежелательных эффектов могут потребоваться анализы крови и мочи.

Нет опыта выполнения инъекций?

Если вы не имеете опыта в проведении уколов как себе, так и другим людям, мы рекомендуем использовать автоинъектор «Комарик Про». С его помощью даже без специальных навыков вы сможете комфортно и правильно выполнять уколы в домашних условиях.

Где могут проводиться инъекции Мовалиса

В этом и следующем разделах статьи вы узнаете, куда и как сделать укол Мовалиса правильно внутримышечно. Ниже приведен перечень рекомендованных анатомических областей, оптимальных для такого способа введения лекарства. Мовалис необходимо вводить глубоко внутримышечно.

Боковая и прямая мышцы бедра (инъекции объемом до 5 мл за раз): ее можно найти на наружной (боковой) поверхности бедра, отмерив одну ширину ладони вниз от выступающего участка (большого вертела) бедренной кости чуть ниже паха и одну — вверх от колена. В получившемся промежутке расположена средняя треть латеральной стороны бедра. Именно она вам и нужна.

Инъекции должны вводиться в большую ягодичную мышцу (дозировка до 4 мл за раз). Перед процедурой необходимо корректно определить место введения: визуально разделите ягодицу на 4 части и выберите верхний внешний сектор для инъекции.

Для женщин с избыточной массой тела предпочтительно использовать прямую и боковую мышцы бедра, так как там меньше подкожно-жировой ткани, чем на ягодицах.

Вентро-ягодичная зона (инъекции объемом до 2,5 мл за раз). Для определения места инъекции вам понадобится сторонняя помощь: ладонь правой руки кладется на большой вертел левого бедра. Указательный палец вытянут и касается переднего верхнего гребня подвздошной кости, а средний вытягивается как можно дальше вдоль гребня подвздошной кости.

Необходимо выбирать область, соответствующую форме буквы V между указательным и средним пальцем. Если вы не уверены, как правильно сделать укол Мовалиса, воспользуйтесь вентро-ягодичной зоной, где нет крупных сосудов и нервов, а также значительно меньше жировой ткани, что обеспечивает менее болезненные инъекции, которые можно делать в положении лежа, сидя или стоя.

Как облегчить самостоятельное выполнение уколов?

Для удобства и безопасности при внутримышечных инъекциях рекомендуется использовать персональное медицинское устройство «КомарикПро». Это устройство позволяет выполнять инъекции в ягодицу, бедро или плечо с высокой точностью и комфортом. Игла вводится под углом 90 градусов, а Вы можете регулировать глубину и скорость введения лекарства.

Выбор иглы, ее длины и угол наклона при введении

Общие рекомендации: выбирайте шприц с минимально возможным объемом, достаточным для дозы, установленной врачом. Учитывайте длину иглы для доступа к мышечному слою.

Угол введения иглы: 90 градусов

Порядок выполнения инъекции препарата Цефепим

В данном разделе вы познакомитесь с процессом самостоятельного введения Мовалиса.

Перед осуществлением инъекции займитесь комфортной позой, чтобы снизить напряжение в мышцах и уменьшить болезненные ощущения во время процедуры. Важно выбирать положение в зависимости от места укола Вольтарена:

• Для инъекций в ягодицу, если процедуру проводит другой человек, лягьте на живот или на бок. Если инъекция выполняется самостоятельно, лучше стоять, опирая вес тела на ногу, противоположную месту инъекции.
• Для инъекций в бедро оптимально сидеть, но встать также допустимо, расслабив мышцу в ноге, куда вводится препарат.

Чем выполнять укол

Если вы делаете инъекцию самостоятельно или с помощью человека, не имеющего медицинского образования, рекомендуется использовать специальное устройство «КомарикПро». Оно значительно упростит процесс укола, сделав его менее болезненным и более безопасным.

Устройство совместимо со стандартными шприцами 2, 3, 5 мл, разработано и протестировано при участии врачей и медсестёр, а также имеет регистрацию Росздравнадзора и учитывает требования к медицинской процедуре.

Внешний вид устройства Комарик с размещенным в нём шприцем:

Процесс выполнения инъекции Комариком

Перед осуществлением инъекции Мовалиса обработайте антибактериальной салфеткой область в радиусе 5-6 см от предполагаемого места укола, двигаясь по кругу от центра к краям.

Опыт других людей

Многие люди, применяющие раствор для инъекций Мовалис, отмечают его высокую эффективность и быстрое действие. Пациенты отмечают, что препарат помогает справиться с болями и воспалением суставов, улучшает подвижность и общее самочувствие. Они отмечают удобство применения и отсутствие неприятных ощущений при инъекциях. Благодаря Мовалису люди возвращаются к активному образу жизни и забывают о дискомфорте, вызванном болезненными состояниями суставов.

1. Остеохондроз позвоночника;
2. Артрит;
3. Гонартроз;
4. Анкилозирующий спондилит.

Данное лекарственное средство часто назначается при невралгиях различной этиологии и защемлении нервов.

Противопоказания

Недопустимо назначение препарата Мовалис в форме уколов при повышенной чувствительности организма пациента к составным компонентам различных противовоспалительных средств нестероидного типа. При наличии в анамнезе полного или неполного сочетания бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза в носовой полости и околоносовых пазухах, а также при непереносимости ацетилсалициловой кислоты лекарство противопоказано к применению.

Не назначают Мовалис пациентам, у которых имеются эрозивные или язвенные образования на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, но при условии, что заболевание только завершило острую фазу, либо сейчас находится в ней. При различных патологиях кишечника воспалительного типа, болезни Крона, язвенного колита в острой стадии также препарат противопоказан.

Применение Мовалиса недопустимо для пациентов с установленной тяжелой почечной или сердечной недостаточностью. Также почечная недостаточность является противопоказанием, если она выражена серьезно, и не проводится гемодиализ, а уровень клиренса креатинина составляет менее 30, с подтвержденной гиперкалиемией.

Инъекции Мовалиса противопоказаны при прогрессировании различных заболеваний почек и печени. Препарат недопустим при сильных желудочно-кишечных кровотечениях и недавних цереброваскулярных инцидентах, а также при нарушениях гемостаза.

В совокупности с прочими антикоагулянтами препарат не назначают, что обусловлено повышенной вероятностью формирования гематомы в области введения инъекции. Недопустим прием препарата, если человек готовится к хирургическому вмешательству по поводу шунтирования коронарных артерий.

Кроме того, стандартными противопоказаниями к назначению лекарства являются беременность, лактация и возраст до 18 лет.

С осторожностью

В некоторых ситуациях следует контролировать состояние пациента и вести динамический контроль над эффективностью лечения. Такими патологиями выступают:

• наличие в анамнезе инфекционных заболеваний ЖКТ;
• застойная сердечная недостаточность;
• печеночная недостаточность с КК от 30 до 60 мл/мин;
• ишемическая болезнь сердца;
• цереброваскулярные заболевания;
• сахарный диабет;
• дислипидемия или гиперлипидемия;
• комбинированный прием антикоагулянтов, пероральных кортикостероидов, антиагрегантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
• периферические сосудистые патологии;
• возраст старше 60 лет;
• долговременная терапия нестероидными противовоспалительными средствами.

Также с осторожностью следует назначать Мовалис людям, которые злоупотребляют алкоголем и курят.

Оценка эффективности мовалиса

Эффективность и безопасность применения селективного нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) – мовалиса в форме ректальных свечей были исследованы у 50 амбулаторных гинекологических больных от 20 до 52 лет с болевым синдромом в малом тазу (11 больных после хирургического вмешательства на органах малого таза, 24 – с двусторонним сальпингоофоритом, 8 – с овуляторным синдромом, 7 – с дисменореей). Все пациентки, помимо мовалиса, получали стандартную комплексную терапию, зависящую от вида патологии. Установлено, что включение в комплексную терапию гинекологических больных с болевым синдромом мовалиса в форме ректальных свечей в качестве НПВП позволяет уменьшить интенсивность боли в первые 2–3 дня лечения с последующим полным ее купированием при хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов у пациенток.

Боль является одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачам различных специальностей. В гинекологической практике многие пациенты приходят с жалобами на болевые ощущения в животе различной степени выраженности, наиболее часто это острые боли, превышающие 5–6 баллов по визуальной аналоговой шкале, которые могут возникнуть впервы или быть следствием обострений хронических заболеваний органов малого таза.

Важно, что практически все подобные боли возникают в результате раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов). Среди причин, вызывающих подобные ноцицептивные боли, можно отметить послеоперационные состояния, воспалительные процессы придатков, болезненные менструации (дисменореи), а также овуляторный синдром.

Поэтому нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказываются эффективными и широко применяются в комплексном лечении этих пациенток. Применение их способствует снижению проницаемости капилляров и, соответственно, улучшению микроциркуляции, а также угнетению миграции лейкоцитов в пораженные участки тканей, повышению стабильности лизосомальных клеточных мембран.

Таким образом, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают не только анальгезирующим эффектом, но и проявляют обширную терапевтическую активность, включая выраженные противовоспалительные, антиагрегантные и капилляропротекторные свойства, а также, в определенной мере, гемостатическое действие. Женщины, страдающие от хронических диффузных болей в области таза, после тщательного обследования у гинекологов и урологов, часто находятся под наблюдением неврологов, а в некоторых случаях и психиатров. Нередко диагноз хронической тазовой боли выставляется при отсутствии ярко выраженной соматической патологии, когда имеющиеся изменения не могут объяснить клиническую картину болевого синдрома. В комплексной терапии таких больных применяются антидепрессанты, в частности трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Последние являются предпочтительными благодаря их высокой эффективности в снижении ощущения боли и дисфории, а также лучшей переносимости по сравнению с трициклическими антидепрессантами, у которых имеются нежелательные эффекты.

На сегодняшний день врачам доступны разнообразные НПВП. Особое внимание стоит уделить тем препаратам, которые имеют мощный фармакологический профиль и успешно сочетают эффективность с безопасностью, а также различными формами выпуска. Это значительно расширяет возможности для индивидуального подбора адекватного лечения, позволяя врачу найти оптимальное соотношение пользы и риска.

Наиболее важный механизм, определяющий как эффективность, так и токсичность НПВП, связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин и тромбоксан. Наряду с медиаторной ролью ПГ могут быть модуляторами воспаления, угнетая агрегацию тромбоцитов и таким образом способствуя высвобождению из них через систему циклических нуклеотидов гистамина и серотонина.

Современная концепция предполагает, что фермент циклооксигеназа (ЦОГ) представлен в организме различными изоформами (ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3). ЦОГ-1 отвечает за выполнение важных физиологических функций в организме, тогда как ЦОГ-2 обладает провоспалительной активностью, а ЦОГ-3 — противовоспалительными свойствами. Также ЦОГ-3 участвует в синтезе простагландинов и играет роль в развитии болевого синдрома и лихорадки.

Однако в отличие от ЦОГ-1 и ЦОГ-2, ЦОГ-3 не принимает участия в развитии воспаления. Поэтому ингибиция ЦОГ-2 рассматривается как один из ведущих механизмов противовоспалительной активности НПВП, а ЦОГ-1 – развития побочных эффектов (поражение желудочно-кишечного тракта, нарушение агрегации тромбоцитов, функции почек, негативное влияние на систему кровообращения и др.). Наиболее широко распространенные НПВС («традиционные», «стандартные») – диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, напроксен и другие – в одинаковой степени подавляют активность обеих изоформ ЦОГ, т.е. не обладают селективностью. Открытие двух изоферментов ЦОГ и последующее внедрение в практику селективных ингибиторов ЦОГ-2 открыло новые перспективы в плане высокой безопасности лечения НПВП.

Мовалис (мелоксикам) относится к группе селективных НПВП с преимущественным угнетением ЦОГ-2. Выпускается препарат в трех формах – таблетки, ампулы, ректальные суппозитории. Для достижения клинического эффекта рекомендуется однократное введение любой из форм препарата. Благодаря высокой эффективности и хорошей переносимости мовалис на протяжении 15 лет с успехом используется врачами терапевтами, неврологами, ревматологами, хирургами, травматологами и др.

Как уже отмечалось, в гинекологии НПВП применяются в комплексной терапии болевого синдрома различной этиологии.

Цель исследования заключается в оценке эффективности и безопасности применения мовалиса в форме ректальных свечей в общей терапии женщин с болевым синдромом в области малого таза в амбулаторной гинекологической практике.

Материал и методы исследования

На протяжении марта-апреля 2008 г. было проведено амбулаторное обследование 50 пациенток в возрасте от 20 до 52 лет, обратившихся к врачам-гинекологам с жалобами на боли внизу живота.

Средний возраст участниц исследования составил 33±1,9 года. Большинство из них были замужем (68%), 30% были незамужними, а 2% составляли вдовы. 78% женщин работали, 10% учились, 10% были домохозяйками, а 2% работали на производстве.

Методы исследования включали:

1) клинико-гинекологическое обследование пациенток с выявлением клинических особенностей болевого синдрома;

2) оценка интенсивности боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ);

3) во всех наблюдениях клинический диагноз был верифицирован с помощью бактериоскопического, бактериологического исследования содержимого влагалища, отделяемого из уретры и шеечного канала, а также данных трансвагинальной эхографии.

Задачами исследования явились: определение степени выраженности боли по ВАШ, динамика боли на фоне 10-дневной терапии.

Критерии включения – наиболее частые модели болевого синдрома в амбулаторной гинекологической практике:

1) обследование состояния после операции на органах малого таза;

2) обострение хронического или впервые возникший сальпингоофорит (аднексит);

3) овуляторный синдром;

При этом участницы с болевым синдромом, связанным со спаечным процессом, остеохондрозом позвоночника и другими смешанными болевыми состояниями, не были включены в исследование.

Дизайн исследования: пациентки обследовались до начала 10-дневного курса стандартной комплексной терапии, в который входил мовалис 15 мг (свечи) в качестве анальгезирующего и противовоспалительного средства, применяемый один раз в день.

Результаты исследования и обсуждение

Изучая особенности менструального цикла, установлено, что у всех участниц менструации начались в среднем в 12,7±1,2 года. Длительность менструаций варьировала от 4 до 7 дней, в то время как средняя продолжительность цикла составила 29±3 дня. Анализ репродуктивной функции показал, что 68% заболевших имели одну и более беременностей, из которых 88% завершились родами, а 6% – абортами. Защиту от нежелательной беременности использовали 45 женщин, из них 71% применяли презервативы, 13% – прерванный половой акт, 10% – внутриматочные устройства, 4% – оральные контрацептивы («Ярина»), 2% – спермициды (фарматекс).

Гинекологические воспалительные заболевания матки и/или ее придатков отмечались в 18 (36%) наблюдениях. Миома матки – у 9 (18%) женщин.

Соматических заболеваний, по поводу которых пациентки могли принимать медикаментозные препараты, отмечено не было.

Исходно средний уровень боли у пациенток составил 6,6±1,3 балла. Через 10 дней после начала проведения комплексной терапии боль пациенток не беспокоила.

По оценкам 31 женщины эффект лечения был «очень хорошим», 19 отметили его как «хороший». Врачи Высоко оценили результаты терапии: «очень хорошая» оценка была выставлена у 27 участниц, а «хорошая» – у 23.

Вошедшие в исследование женщины были объединены в 4 группы в зависимости от причины болевого синдрома

1-ю группу составили 11 (22%) больных после хирургических вмешательств на органах малого таза (9 пациенток после надвлагалищной ампутации матки без придатков по поводу миомы матки – НАМ, 1 женщина после хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы, 1 больная после удаления кисты яичника).

Во вторую группу вошло 24 (48%) участницы, страдающие двусторонним сальпингоофоритом (18 с обострением хронического аднексита и 6 с впервые выявленным заболеванием).

В третью группу включены 8 (16%) женщин с овуляторным синдромом.

В 4-ю группу – 7 (14%) пациенток с дисменореей.

Далее анализ полученных данных проводился как внутри каждой группы, так и сравнительно между группами (табл. 1).

Разделение пациенток на группы позволило выявить клинические особенности болевого синдрома. Так, в 1-ю группу вошли женщины, средний возраст которых был достоверно выше, чем у женщин других групп. Пациентки 4-й группы оказались самыми молодыми. Больные различались по длительности болевых ощущений. Женщины 1-й группы – это были пациентки, испытывавшие средней интенсивности боли внизу живота и неинтенсивные боли в пояснице через 10–14 дней после хирургического вмешательства.

По характеру боли были преимущественно ноющими с иррадиацией в область прямой кишки и усиливались при длительном стоянии и сидении.

Половина женщин 2-й группы не могла указать причин возникновения боли, другая половина считала, что боли возникли в результате переохлаждения. Пациентки в среднем обращались за помощью на 7–8-й день обострения заболевания. У всех них были постоянные интенсивные боли в животе ноющего и сжимающего характера с иррадиацией в прямую кишку и промежность, усиливались при половом акте, переохлаждении, длительном сидении и стоянии. Эти боли также могли сочетаться с неинтенсивными спонтанными болями в пояснице.

Женщины с овуляторным синдромом (3-я группа) обращались за медицинской помощью в среднем на 4-й день появления болей и не могли указать точную причину их возникновения. Боль выражалась как интенсивные ноющие и сжимающие ощущения в животе, в половине случаев сопровождающиеся постоянными и эпизодическими болями в пояснице, с иррадиацией в область прямой кишки и внутреннюю поверхность бедра, усиливающиеся при половой близости, длительном стоянии или сидении.

Пациентки с дисменореей (4-я группа) на момент обращения боли не испытывали. Молодые женщины приходили на прием в среднем на 11,9-й день цикла. Они жаловались на возникающие в первые три дня менструации интенсивные ноющие и сжимающие боли в животе с иррадиацией в прямую кишку и промежность, которые могли усиливаться при эмоциональном стрессе и сопровождаться умеренной болью в пояснице.

При объективном исследовании выявлялись характерные для каждой группы проявления (табл. 1). Пациенткам в зависимости от группы назначалось комплексное специфическое лечение, в качестве обезболивающего и противовоспалительного препарата назначался 10-дневный курс лечения мовалисом в форме ректальных свечей. Пациенткам 4-й группы, у которых боли возникали в первые дни менструаций, мовалис в комплексной терапии назначался за 3–5 дней до менструации и во время нее.

В процессе терапии наблюдалось положительное изменение болевого синдрома. По истечении 10 дней лечения боли у женщин прекратились. Динамика интенсивности боли у пациенток различных групп представлена в табл. 2 и 3.

Применение мовалиса в рамках комплексной терапии обеспечивало полное уменьшение болевого синдрома.

У большинства женщин интенсивность болевого синдрома достоверно снижалась, начиная со 2-го дня терапии:

у пациенток 2-й группы зафиксировано уменьшение на 18% (с 6,5±0,9 до 5,4±1,9 баллов),

у пациенток 3-й группы на 19% (с 7±1 до 5,8±1 балл),

у пациенток 4-й группы на 77% (с 7±1,9 до 1,7±2,2 балла).

У пациенток 1-й группы достоверное снижение интенсивности боли отмечалось с 3-го дня терапии на 42% (с 6,4±1,4 до 3,7±2,5 балла).

Следует отметить, что уменьшение боли на 50% и более (то есть более чем в два раза) заметили в первую очередь у пациенток с дисменореей. У них уже на 2-й день лечения боли снизились на 77%. У участниц 1-й группы – с 5-го дня на 55%, 2-й группы – с 6-го дня на 56%, 3-й группы – с 5-го дня на 61%.

Во время лечения побочные эффекты и отказы от назначенного лечения выявлены не были. Все пациентки хорошо перенесли рекомендованный им курс терапии.

Выводы

1. Включение мовалиса 15 мг (свечи) один раз в день в комплексную терапию болевого синдрома различного происхождения дало возможность достоверно снизить интенсивность боли уже за первые 2–3 дня лечения.

2. Мовалис в форме ректальных свечей, обладающий широким спектром эффективности и хорошей переносимости, рекомендуется к применению при комплексной терапии болевого синдрома в гинекологической практике для пациенток с преобладающим ноцицептивным компонентом боли разных проявлений.

Главные отличия

Мовалис и артрозан отличаются по нескольким параметрам, таким как производитель, форма выпуска, цена, эффективность, безопасность и удобство применения.

• Производитель. Мовалис — это оригинальный препарат, который производится известной немецкой фармацевтической компанией Boehringer Ingelheim. Артрозан является дженериком, то есть аналогом оригинала, который выпускается российской компанией Pharmstandard. Обычно оригинальные медицинские препараты проходят более строгий контроль качества и безопасности, чем их дженерики, однако это не всегда гарантирует их превосходство.

• Форма выпуска. Мовалис доступен в виде таблеток, ректальных свечей и инъекционных растворов. Артрозан выпускается только в форме инъекционного раствора. Таблетки и свечи можно использовать в домашних условиях, тогда как инъекции требуют визита к врачу. Кроме того, таблетки и свечи обеспечивают более длительный эффект по сравнению с инъекциями.

• Цена. Мовалис является более дорогостоящим средством.

• Эффективность. Эффективность обоих препаратов зависит от индивидуальной реакции организма, степени и характера заболевания, дозировки и схемы лечения. В целом, оба лекарства демонстрируют схожую эффективность, так как содержат одно и то же активное вещество. Однако некоторые исследования указывают на то, что мовалис имеет более проявленный противовоспалительный эффект, чем артрозан, а также более длительное действие, позволяющее уменьшить частоту приема.

• Безопасность. Безопасность применения зависит от воздействия активных веществ на различные органы и системы организма, а также от вероятности развития побочных реакций и осложнений. У мовалиса более низкий риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений, а также снижение токсичности для печени и почек.

• Удобство применения. Удобство использования препаратов зависит от формы выпуска, дозировки, режима терапии и возможности комбинирования с другими средствами. Мовалис предлагает больше удобств, так как доступен в различных формах, которые можно выбрать в зависимости от ситуации. Таблетки и свечи принимаются один раз в день, что облегчает соблюдение режима лечения. Инъекции можно делать раз в три дня, что уменьшает необходимость частого посещения медицинских учреждений. Артрозан доступен только в виде инъекций, которые необходимо применять ежедневно, что может быть не самым лучшим вариантом для некоторых пациентов. Кроме того, Мовалис лучше сочетается с другими лекарственными средствами.

Сравнение отзывов врачей

Оценки врачей относительно обоих сравниваемых препаратов в целом положительные, но наблюдаются некоторые различия в их мнениях.

Отзывы покупателей о Мовалисе и Артрозане В основном положительные, но есть и некоторые отрицательные мнения.

• Отзывы клиентов о препарате Мовалис. Пользователи подчеркивают, что хотя он и стоит недешево, но его эффективность обосновывает цену. Например, один из отзывов пациента нашего медицинского центра: “Мовалис — это превосходное средство для борьбы с артритом. Я принимаю его уже на протяжении нескольких лет, и состояние мое значительно улучшилось. Боль и воспаление в суставах исчезли, теперь я могу свободно передвигаться и заниматься повседневными делами. У него нет побочных эффектов, он не раздражает желудок и не повышает давление. Да, он дороговат, но результат стоит этих денег. Я очень доволен этим препаратом и могу рекомендовать его всем.”
• Мнения пациентов об Артрозане. Покупатели отмечают, что это доступное по цене средство, которое эффективно помогает при резких болях в суставах и спине. Один из отзывов от пациента нашего центра: “Артрозан — это замечательный препарат для устранения остеохондроза. Я делаю инъекции по предписанию врача и ощущаю значительное облегчение. Боль и спазмы мышц исчезают, и я могу нормально передвигаться и трудиться. Он не вызывает побочных эффектов, если придерживаться инструкции и не увеличивать дозировку. Стоимость невысокая, но он действительно эффективен.”

Предупреждаем, не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с доктором, который подберет оптимальную дозу и схему лечения, а также назначит контроль за состоянием организма.