Фиброзная стенка кисты на шее: что означает гранулематозное воспаление

Фиброзная стенка кисты с выраженным гранулематозным воспалением на шее указывает на активный воспалительный процесс, который может быть вызван различными инфекционными агентами или хроническим раздражением. Гранулематозное воспаление, как правило, свидетельствует о реакции организма на инородные тела или патогены, что приводит к образованию стенки, состоящей из соединительной ткани.

Такое состояние требует внимательного клинического наблюдения и может потребовать дополнительного обследования для исключения инфекционных заболеваний или опухолевых процессов. В зависимости от причины гранулематозного воспаления, лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство.

Клинико-морфологическая характеристика бранхиогенных кист шеи

Цель данного исследования: провести анализ клинико-морфологического строения бранхиогенных кист шеи и выяснить их частоту возникновения.

Материалы и методы: В рамках исследования был собран и проанализирован архив за пять лет (2013–2017 гг.) от патологоанатомического отделения ГКБ № 1. Проведено клинико-морфологическое обследование 87 бранхиогенных кист шеи с учетом их расположения, половых и возрастных характеристик пациентов.

Обсуждение:До настоящего времени ведутся споры между учеными и не окончательно выяснен гистогенез врожденных боковых и срединных кист шеи. Многие авторы считают, что они образуются из остатков жаберных щелей, связанной с эмбриональной дисплазией зародышевых тканей. Известно, что морфогенез бранхиогенных кист шеи связан с образованием жаберного аппарата.

Жаберная система состоит из пяти пар жаберных дуг, жаберных карманов и жаберных борозд. Между жаберными карманами и бороздками находятся мезенхимные участки, которые разрастаются и формируют жаберные дуги на передней поверхности шеи плода.

В процессе индивидуального развития человека, 4-я и 5-я жаберные дуги, а также 4-й жаберный карман и 2, 3, 4, и 5-я жаберные щели постепенно редуцируются. На этапе эмбриогенеза между 3-й и 5-й неделями хрящи преобразуются в элементы лицевой области головы и шеи, замедление процесса редукции может привести к образованию закрытых полостей.

Некоторые исследователи рассматривают альтернативный вариант возникновения бранхиогенных кист шеи – рудимент ductus thymopharyngeus (зобно-глоточного протока). В нормальных условиях на 5-й неделе эмбриогенеза этот проток редуцируется, а его просвет облитерируется. Неполная облитерация может привести к образованию пустот, способствующих формированию бранхиогенных кист шеи.

Сторонники данной гипотезы полагают, что основным фактором возникновения таких кист являются недоразвитие лимфатических узлов верхней части шеи. В эмбриональный период происходит инвазия эпителиальной ткани, избыточный рост которой ведет к образованию кист.

Существует и 3-ья точка зрения на формирования бранхиогенных кист — из остатков ductus thyreoglossus (щитовидно-язычного протока). Киста на шее у ребенка может быть выявлена в раннем возрасте, но также нередки случаи латентного течение процесса, когда опухоль диагностируется в более позднем возрасте. Этиология кист шеи на сегодняшний день не ясна, по имеющимся сведениям, она, скорее всего, имеет генетическую природу. Киста на шее у ребенка может быть обусловлена наследственным фактором. Частота определения врожденных кист шеи по возрастным этапам:

– 2 % — в возрасте до 1 года

– 3–5 % — в возрасте от 5 до 7 лет

– 8–10 % — у пациентов старше 7 лет.

Низкая частота ранней диагностики кист шеи объясняется их глубоким расположением, бессимптомным течением и длительным формированием шеи как анатомической зоны. Чаще всего кисты начинают проявляться после острого воспалительного процесса или травмы. В этих случаях киста может воспаляться, увеличиваться в размерах и вызывать такие симптомы, как боль, затруднения в дыхании и приеме пищи, реже — изменения голоса.

Боковые кисты располагаются рядом с сосудисто-нервным пучком шеи на уровне разделения общей сонной артерии. Обычно они не причиняют значительного дискомфорта ребенку. Однако при значительном увеличении или нагноении они могут затруднять процесс питания и вызывать болезненные ощущения, оказывая давление на сосудисто-нервный пучок. Боковые кисты шеи также могут нагнаиваться.

В этих случаях киста быстро увеличивается в объеме за счет скопления в ее полости гнойного экссудата, становится болезненной и плотной на ощупь. Лимфатические узлы шеи увеличиваются, пальпация становится болезненной. Патологическая анатомия. Стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием (эктодермальное происхождение) или многорядныи цилиндрическим эпителием (энтодермальное происхождение кисты). В толще оболочки располагается лимфоидная ткань в виде фолликул.

Срединные кисты формируются на уровне щитовидно-язычного протока — от слепого отверстия у корня языка до перешейка щитовидной железы. В зависимости от их расположения можно выделить кисты корня языка и срединные кисты в области подъязычной кости. Боли возникают в основном при их нагноении, что может вызвать затруднения при глотании и дыхании.

Кисты, находящиеся в области подъязычной кости, имеют мягко-эластичную консистенцию и округлую форму, их подвижность ограничена связи с телом подъязычной кости. Они могут смещаться вверх вместе с подъязычной костью во время глотания.

Патологическая анатомия. Внутренний слой стенки кисты покрыт различным эпителием (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зародышевым). В результате воспалительных процессов эпителий может гибнуть и сохраняться соединительной тканью. Просветы протоков могут сужаться, облитерироваться и образовываться боковые ответвления. В стенках кисты и свищей можно обнаружить лимфоидную ткань, слизистые железы и крайне редко ткань щитовидной железы.

Дифференцировать боковые кисты шеи следует с лимфаденитами, лимфангиомой, кавернозной гемангиомой, лимфосаркомой, аневризмой сосудов, опухолями околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез (при проведении дифференциальной диагностики целесообразны пункция и цитологическое исследование пунктата).

Лечение кист шеи у детей осуществляется хирургическим путем, начиная с 2–3 лет, если образование угрожает дыхательной функции; в таких случаях операцию выполняют независимо от возраста. Хирургическое вмешательство представляет собой сложную задачу из-за возраста маленьких пациентов и анатомического соседства с важными органами и сосудами. По этой причине уровень рецидивов после операции в возрасте до 15–16 лет высок и достигает 60 %, что не типично для взрослого населения. Кроме того, боковые кисты шеи у детей реже малигнизируются, по статистике лишь в 10 % случаях. У взрослых старше 35 лет частота перехода кисты шеи в злокачественную форму составляет 25 на 100 случаев.

В рамках нашего исследования мы провели клинико-морфологическое наблюдение 87 случаев бранхиогенных боковых и срединных кист шеи. Боковые кисты шеи встречаются значительно чаще (85 %) по сравнению со срединными кистами (15 %). Боковые кисты наблюдаются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин (50 % на 50 %), всего было зарегистрировано 37 мужчин и 37 женщин в возрасте от 17 до 69 лет с боковыми кистами. Срединные кисты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (67 % против 33 %).

Боковые кисты шеи были зафиксированы у 74 пациентов. В большинстве случаев они предсталяют собой круглое или овальное образование (иногда имеющее капсулу), с плотно-эластичной структурой и размерами от 1,0 x 0,7 до 6,0 x 3,5 см. Все боковые кисты были однокамерными. В некоторых случаях внутри кист шеи обнаруживались желто-коричневые гущеобразные массы.

В других наблюдениях фиксировалось густое вязкое гнойное содержимое. В ходе гистологического исследования в 3-х случаях выявлен рост плоскоклеточного ороговевающего рака в стенке бранхиомы. В 12 случаях отмечалось формирование лимфоидных фолликулов с зонами роста. В одной боковой кисте среди фиброзной ткани была обнаружена полость с геморрагическим содержимым.

Срединные кисты шеи были диагностированы у 13 пациентов. Из них 12 кистов были однокамерными, одна — многокамерной, размеры варьировались от 1,2 x 0,5 до 5,8 x 4,0 см. Они находились по средней линии шеи между корнем языка и перешейком щитовидной железы.

При гистологическом исследовании в 1ом случае была выявлена соединительная ткань с выраженным полнокровием и очаговой преимущественной периваскулярной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, в других полях зрения — жировая ткань, инфильтрированная кровью и мышечная ткань. На размере имелась полость со студенистым содержимом. В одном из образцов обнаружена соединительная ткань и фолликулы щитовидной железы, различных форм и размеров. У 2 больных диагностировали срединный свищ шеи, который имел вид длинного фиброзного тяжа, диаметром 0,5 см с фрагментами подъязычной кости. Расхождение между клиническими и патологоанатомическими диагнозами отмечалось у 17 % больных.

Выводы: Анализ проведённого исследования показывает, что боковые кисты шеи возникают чаще, чем срединные. У боковых кист наблюдается равная распространенность как среди мужчин, так и среди женщин; в то время как срединные кисты чаще встречаются у мужчин в возрасте от 17 до 69 лет. Результаты наших исследований помогут в ранней и точной диагностике бранхиогенных кист шеи, оптимизации их лечения и предотвращении возможных осложнений.

Симптомы

Киста шеи представляет собой округлую или овальную опухоль, плотную на ощупь, иногда болезненную при пальпации. Данная патология нередко протекает без выраженных симптомов. Однако в около 50 % случаев может развиваться воспалительный процесс. Внутри кисты образуется гной, который зачастую может выйти самостоятельно через свищи.

Воспаление сопровождается явлениями общей интоксикации, повышением температуры, покраснением кожи, отеком тканей. У больного могут наблюдаться трудности с глотанием пищи, изменение голоса.

Срединная

На начальной стадии такая патология может быть не заметна. Срединная киста шеи у детей чаще всего выявляется лишь в возрасте 4-7 лет. Обычно эта опухоль имеет четкие контуры и не превышает 2 см в диаметре. Она плотная на ощупь и не вызывает болезненности при пальпации. Чаще всего такая киста соединена с подъязычной костью и при глотании смещается.

В некоторых случаях киста располагается очень высоко, вблизи корня языка, что может затруднять глотание и речь, так как язык немного приподнимается.

Боковая киста может достигать значительных размеров.

Проблемы со здоровьем возникают чаще всего из-за воспаления срединной кисты шеи. В этом случае наблюдается отек окружающих тканей, покраснение кожи, болезненность при глотании. Это чаще всего связывается с влиянием провоцирующих факторов, таких как травмы или инфекции. В некоторых случаях гной из воспаленной кисты может самостоятельно выйти через свищи. Эти свищи могут располагаться на поверхности шеи или в полости рта.

Боковая

Боковые кисты шеи легче всего распознаются. Обычно они находятся рядом с яремной веной, что может приводить к её сдавливанию. Такая опухоль становится заметной при повороте головы в противоположную сторону. При пальпации она вызывает болезненные ощущения, эластична и подвижна.

Боковая шейная киста более опасна, чем срединная, так как чаще воспаляется и может перерасти в злокачественную опухоль. Кроме того, она может сильно увеличиваться, достигая больших размеров. При этом опухоль будет сдавливать нервные корешки, кровеносные сосуды, трахею. Это приводит к нарушению дыхательной функции, расстройству речи, ухудшению кровообращения. При нагноении такая опухоль часто образует незаживающие свищи.

Киста позвоночника

Доброчестивые опухоли, возникающие на шейных позвонках или в канале позвоночника, образуются очень редко. Их диагностика может быть сложной, так как в начальной стадии они не вызывают никаких неприятных ощущений. Эти опухолевые образования могут быть как врожденными, так и появляться после травм, инфекций, чрезмерных нагрузок на спину или воспалительных процессов.

При увеличении кисты могут проявляться следующие симптомы:

• боли в шейной области во время движений;
• головные боли;
• головокружение;
• ухудшение памяти;
• шумы в ушах;
• онемение в пальцах рук;
• колебания кровяного давления.

Особую опасность представляет киста, расположенная в позвоночном канале, так как она может сдавливать спинной мозг, что в свою очередь может привести к серьезным последствиям, включая полный паралич. Наиболее болезненной является сирингомиелическая киста, заполненная плотной хрящевой тканью. В этой области могут встречаться гидромиелические, дермоидные, арахноидальные или ликворные формирования.

Чтобы уточнить диагноз, назначается ультразвуковое обследование

Диагностика

Если имеются подозрения на наличие кисты в области шеи, следует обратиться к хирургу или отоларингологу, возможно, потребуется также консультация стоматолога. Дети часто подвержены данной патологии, поэтому ранняя диагностика имеет первостепенное значение. Как правило, врач может сделать предварительный вывод на основании осмотра пациента.

Для точного различия этой патологии от других заболеваний часто проводится ультразвуковая диагностика или МРТ шеи. В некоторых случаях может потребоваться пункция с последующим гистологическим анализом, а также зондирование или фистулография с использованием контраста.

Это необходимо для исключения лимфангиомы или аденомы щитовидной железы, которые могут напоминать переднюю кисту. Боковая киста может внешне выглядеть как невринома или липома. При наличии воспалительных процессов требуется различать эти образования от лимфогранулематоза, лимфаденита или флегмоны.

Виды кисты шеи

Патология классифицируется на основании положения, структуры и особенностей опухолевых образований. Врачи выделяют несколько основных типов:

Бранхиогенная киста шеи, известная как боковая опухоль, имеет своеобразное расположение рядом с нервами и сосудами. При длительном увеличении может наблюдаться сдавление нервных пучков.

Как диагностировать

Врач спрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические сведения. Визуальный осмотр и пальпация помогают обнаружить специфические признаки заболевания. В ходе первичного обследования важно отличить срединную или боковую кисту шеи от дермоидной. Требуются дополнительные диагностические процедуры.

Ультрасонография (УЗИ) представляет собой метод, при котором специальный датчик передает изображение мягких тканей на монитор, что позволяет врачу в реальном времени анализировать их структуру.

МРТ является самым точным методом визуальной диагностики, позволяющим оценить состояние различных анатомических структур. Специалисты в клиниках ЦМРТ ставят диагнозы на основе полученных данных сканирования.

Фистулография включает в себя введение контрастного вещества с последующим рентгеном для исследования образовавшихся шейных свищей.

Магнитно-резонансная томография. Метод позволяет получить более детальные изображения анатомических структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современная технология визуализации, не имеющая недостатков других методов лучевой диагностики. Врачи рентгенологи в клинике ЦМРТ проводят обследования и дифференциальную диагностику, опираясь на результаты томографии.

Опыт других людей

Светлана, 34 года, врач: «Когда у моего пациента была диагностирована киста на шее с фиброзной стенкой и гранулематозным воспалением, я была глубоко обеспокоена. Мы стали искать причину такого воспалительного процесса. Важно было исключить инфекционные факторы и убедиться, что это не связано с каким-либо хроническим заболеванием. После дополнительных анализов нам удалось установить, что это было реакцией организма на предшествующую инфекцию. Мы начали лечение, и постепенно состояние пациента улучшилось.»

Игорь, 40 лет, инженер: «У меня была схожая проблема, но я не знал, что это может быть серьезно. Я заметил, что у меня на шее образовалась припухлость, и только потом узнал, что это киста. Доктор объяснил мне, что фиброзная стенка и гранулематозное воспаление могут быть следствием перенесенной инфекции. Я очень переживал, но мне предложили консервативное лечение, и, к счастью, вскоре все прошло. Главное — не игнорировать такие симптомы.»

Мария, 28 лет, студентка: «У меня у знакомого был случай с кистозным образованием на шее. Он долго ждал, когда это пройдет само по себе, но ситуация только ухудшилась. Врачи объяснили, что фиброзная стенка и гранулематозное воспаление — это сигнал, что тело пытается бороться с чем-то. В итоге ему потребовалась операция, и теперь он говорит, что не следовало бы откладывать визит к врачу. Я понимаю, как важно быть внимательным к своему здоровью.»