Гепатит C: что означает положительный результат и негативные тесты на ВИЧ и ИФА

Гепатит C — это вирусное заболевание, которое поражает печень и может приводить к серьезным осложнениям, таким как цирроз или рак печени. Если у вас положительный результат на гепатит C и отрицательные результаты тестов на ВИЧ и ИФА, это означает, что в организме присутствует вирус гепатита C, однако другие инфекции, передающиеся половым путем, отсутствуют.

Важно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и назначения курса лечения, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз и состояние здоровья. Регулярные проверки и контроль состояния печени также будут необходимы для оценки прогрессирования заболевания.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В нашем Центре регулярно проводятся консультации для людей, живущих с ВИЧ, и их близких по вопросам гигиенического поведения в домашних условиях и профилактических мер (в том числе в случае возможных контактов с биологическими жидкостями и кровью).

• Если вы не инфицированы ВИЧ, но ваше поведение создает риск заражения, изменение вашего поведения поможет избежать инфекции в будущем.

• Если вы и ваш партнер — дискордантная пара (где один из вас ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный), знание статуса обоих партнеров поможет вам установить безопасные способы ведения интимной жизни и даст возможность воспитать здоровых детей.

• Знание своего ВИЧ-статуса беременной женщине позволяет значительно снизить риск передачи вируса ребенку.

• В случае, если вы живете с ВИЧ, вы тем самым защищаете окружающих от потенциального заражения. Раннее обследование и начало лечения увеличивают шансы на поддержание своего здоровья.

• В России доступно современное лечение ВИЧ, которое предоставляется бесплатно.

Если у вас ВИЧ, попытайтесь поддерживать себя в хорошей физической форме. Для этого необходимо:

• Следует придерживаться сбалансированной диеты, богатой белками, витаминами и углеводами. Вашему организму необходима полноценная пища для развития, получения энергии и укрепления иммунной системы.

• По возможности старайтесь сохранять активность для поддержания хорошей физической формы, регулирования цикла сна и бодрствования. Занятия спортом помогают справляться с депрессией и тревожностью, а также способствуют общей гармонии и повышению сопротивляемости организма.

• По возможности продолжайте свою трудовую деятельность.

• Заниматься имеющим смысл или по крайней мере отвлекающим делом.

• Общаться с семьей и друзьями.

• Обсуждайте свое состояние и диагноз с кем-либо.

• Используйте презервативы при интимных отношениях.

• Обращаться за помощью по медицинским проблемам, следовать советам относительно ухода, включая советы социальных и консультирующих служб.

• Старайтесь минимизировать стрессовые ситуации, выявляя возможные триггеры.

• Обо всех изменениях в состоянии здоровья, ухудшении самочувствия сообщайте своему лечащему врачу. Регулярное медицинское наблюдение и, при необходимости, специфическое лечение – это то, что поможет Вам вести полноценный образ жизни долгие годы.

ИНФОРМАЦИЯ О ТЕСТИРОВАНИИКто должен тестироваться на ВИЧ-инфекцию? Как часто необходимо проходить тестирование?

Каждый пятый в России не знает о своем диагнозе. Мы настоятельно рекомендуем регулярно проходить тестирование на ВИЧ. Каждый уважающий себя человек должен знать свой ВИЧ-статус.

Тестирование на ВИЧ должно стать таким же обычным и привычным делом, как, например, общий анализ крови. Граждане России имеют право на бесплатное тестирование на ВИЧ в поликлиниках, анонимных консультационных кабинетах и Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

В Московской области адреса кабинетов тестирования представлены на сайте областного Центра СПИД.

Необходимо помнить, что образование антител к ВИЧ в организме человека происходит постепенно, существует так называемый период «серонегативного окна», который в среднем составляет до 3 мес. То есть при стандартном методе тестирования сразу после заражения антитела могут не определиться. Этот момент необходимо помнить и, в зависимости от степени рискового поведения, повторить тестирование 1 раз в 3 месяца, 1 раз в 6 месяцев.

Процедура тестирования на ВИЧ-инфекцию

Основным методом обнаружения ВИЧ является тест на наличие антител к вирусу. Освидетельствование на ВИЧ (в том числе анонимно) проходит в медицинских учреждениях любого типа с получением информированного согласия пациента и в условиях строгой конфиденциальности; если обследуется несовершеннолетний, то по запросу или с согласия его законного представителя. Тестирование является добровольным и обязательно сопровождается консультациями по вопросам профилактики ВИЧ.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:

• Доноры крови и биологических материалов тестируются каждый раз при сдаче донорского материала;

• Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций-при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, к ним относятся:

Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно — медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

Сотрудники, работающие на исследованиях и производстве медицинских иммунобиологических препаратов, а В организациях, которые имеют дело с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

• Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;

• Иностранцы и лица без гражданства при получении разрешения на гражданство, вида на жительство или трудовой лицензии в Российской Федерации, а также иностранцы, которые находятся на территории России более 3 месяцев.

Рекомендуемые группы для добровольного тестирования на ВИЧ:

• Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности

• Дети, родившиеся от матерей, не проходивших обследование на ВИЧ во время беременности, а также от женщин с ВИЧ, которые кормили грудью.

• Лица, употреблявшие психоактивные вещества.

• Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом.

• Лица, находящиеся в местах лишения свободы.

• Пациенты с определенными клиническими показаниями, свидетельствующими о наличии ВИЧ.

• Пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом: наркомании, инфекций, передаваемых половым путем, гепатита В, С, легочного и внелегочного туберкулеза.

• Уязвимые группы населения: гомо- и бисексуалы, работники коммерческого секса, клиенты работников коммерческого секса, лица с беспорядочными половыми связями (промискуитет), лица, находящиеся в местах лишения свободы.

• Получатели крови и ее компонентов.

• Лица, имеющие половые контакты с ВИЧ-положительными и нездоровыми по СПИДа.

• Работники системы здравоохранения, получившие микротравмы при выполнении профессиональных обязанностей.

• Пациенты, подвергшиеся травмам во время оказания медицинской помощи.

• Члены семей ВИЧ-инфицированных пациентов.

ПОМНИТЕ: Согласие или отказ от тестирования на ВИЧ не должны влиять на качество оказания медицинской помощи.

Возможные результаты тестирования и период «серонегативного окна»:

• Положительный результат теста указывает на то, что в организме обнаружены антитела к ВИЧ. Это означает вероятность наличия у человека ВИЧ-инфекции. Необходима консультация специалиста.

• Отрицательный результат теста означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Однако отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда может означать, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна».

Чтобы выработать антитела в количестве, достаточном для их обнаружения тест-системой организму требуется от двух недель до трех месяцев (в редких случаях до года). Этот отрезок времени называется «период окна». Тестирование в этот период может дать отрицательный результат, поэтому анализ следует повторить. В «период окна» кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко инфицированного человека уже содержат достаточное количество вируса для заражения других людей.

• Неопределенный (сомнительный) результат тестирования: необходимо провести повторное исследование на антитела к ВИЧ иммунным или линейным блотом через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если по данным ИФА результаты окажутся отрицательными, то дальнейшие проверки отменяются. Если через 6 месяцев после первого тестирования вновь будет получен неопределенный результат, а у пациента не выявятся факторы риска и клинические признаки ВИЧ, результат может быть признан ложноположительным. При наличии эпидемиологических и клинических показаний исследования проходят повторно по назначению врача или эпидемиолога. Пока окончательный результат тестирования на ВИЧ не установлен, рекомендации по изменению поведения остаются аналогичными тем, что предназначены для людей с положительным результатом.

Результаты тестирования не передаются по телефону, а обсуждаются только на личной встрече с пациентом.

Все о тесте на ВИЧ: когда делать и какой лучше?

Скрининговые и подтверждающие тесты. Иммуноблот, ИФА и ПЦР. Точность экспресс-тестов и информация о местах для анонимного тестирования.

У каждого есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Однако знать его необходимо каждому!

Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов.

Скрининговые (поисковые) тесты

Эти тесты помогают заподозрить наличие инфекции, но их результаты должны быть подтверждены другими анализами. Скрининг проводится с использованием тестов на антитела или антигены/антитела.

ИФА (иммуноферментый анализ).

Этот метод служит не для обнаружения самого вируса, а антител, которые наша иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.

Существует несколько поколений тестов ИФА:

• В первой версии тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом выявлялись только антитела к ВИЧ-1. Такие тесты обладали низкой чувствительностью и специфичностью.

• ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.

• Затем появились тесты третьего поколения, которые позволяют точно диагностировать хроническую ВИЧ-инфекцию с показателями чувствительности и специфичности близкими к 100%. Однако при остром течении инфекции, когда антитела ещё не выработаны или их очень мало, точность считается недостаточной.

Современный ИФА четвертого поколения позволяет обнаружить антитела, появляющиеся в крови с 30-го (цифры согласно клиническим рекомендациям Минздрава) дня инфицирования (по данным Центра контроля и профилактики заболеваний в США CDC — c 23 по 90 день). Он проводит комбинированный анализ, одновременно проверяя: есть ли в крови белковые «обломки» ВИЧ (антигены), а также антитела.

За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают экспресс-тесты.

Подтверждающие тесты

Как и следует из названия, такие тесты позволяют с высокой степенью уверенности определить наличие или отсутствие вируса иммунодефицита у человека. Их недостатком является высокая стоимость и сложность.

Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41).

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).

Кроме того, ПЦР может быть как качественной, так и количественной. В последнем варианте она позволяет отслеживать вирусную нагрузку (уровень вируса в крови и других жидкостях) у людей, живущих с ВИЧ, и оценивать эффективность терапии.

Можно ли пройти тест на иммуноблот или ПЦР сразу, чтобы узнать статус на ВИЧ?

Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.

Тест на ПЦР можно провести в любое время, но следует обратиться в коммерческую лабораторию. В Центрах СПИДа его также используют для перепроверки ранее полученных положительных результатов. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7–10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, однако у него также есть свои недостатки:

• может обнаружить только ВИЧ-1;

Этот тест имеет смысл делать если:

• у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;

• новорожденные дети от матерей, инфицированных ВИЧ;

Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?

Согласно рекомендациям Минздрава, первоначальным анализом должен быть скрининговый тест ИФА. Если результат оказывается положительным, то в лаборатории, используя тот же образец крови, делают еще один анализ. Если и он «с плюсом», то тогда уже проводят иммуноблот.

Нужно ли повторять тест, если результат оказался отрицательным?

Не существует единой рекомендации на этот счёт. Повторные тесты необходимы для исключения периода окна, когда антитела и антигены ВИЧ еще не появились, хотя вирус уже мог проникнуть в организм.

То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.

Что может повлиять на итоги тестирования на ВИЧ?

Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:

• при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;

• при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;

• ошибки, произошедшие при осуществлении теста в лаборатории;

• после вакцинации от гриппа.

У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.

На результаты тестирования не оказывают влияния прием пищи, алкоголь или курение. Специальная подготовка перед проведением анализов на ВИЧ не требуется.

А что насчет экспресс-тестов?

Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в слюне, моче или крови.

Рекомендуется сдавать их через три месяца после потенциального риска заражения (чтобы избежать ситуации с «окном»). Но считается, что достоверными они становятся с 30-го дня после возможного заражения (это период для появления антител).

Точность большинства экспресс-тестов при хронической (длительно текущей) ВИЧ-инфекции достаточно высока (> 99 % чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.

Сегодня среди них наиболее популярны тесты слюны (или околодесневой жидкости) и крови. Их можно либо купить самому, либо получить бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.

Важно помнить! Если такой тест оказался положительным, результат необходимо как можно быстрее перепроверить более точным методом.

Цель исследования

Диагностическая панель применяется для выявления антител к Treponema pallidum, вирусам гепатита В (HBV), С (HCV), а также 1 и 2 типам ВИЧ (HIV 1,2) перед постановкой на воинский учёт, регистрацией в женской консультации для беременных, стационаром, получением разрешения на работу и открытием санитарной книжки.

Исследования выполняются с целью подтверждения / опровержения заражения человека тяжёлыми инфекционными заболеваниями, инфицирование которыми происходит гемоконтактным (через кровь) либо половым (при интимной близости) способом, обнаружения иммуноглобулинов к определённому возбудителю, выбора тактики коррекции / лечения, диагностики стадии инфицирования. Подобная практика ориентирована на быстрое выявление гепатитов, сифилиса, СПИДа с дальнейшей нормализацией состояния здоровья пациента.

Какие диагностические маркеры определяются в ходе обследования?

Анализ предполагает выявление в плазме суммарных иммуноглобулинов к патогену бледной трепонемы и гепатита С, поверхностного антигена Hbs к возбудителю гепатита В, антигена к ВИЧ-инфекции иммунохемилюминесцентным способом.

В профиль исследований входят следующие анализы:

1. Тест на Anti-HCV (предназначен для обнаружения антител к вирусу гепатита C, который может указывать на наличие как хронической, так и острой формы заболевания). Этот анализ не станет информативным в период инкубации инфекции.
2. Тест на HbsAg (антиген вируса гепатита B, позволяющий диагностировать активную форму хронического гепатита). Этот антиген не будет обнаружен при остром течении болезни или на этапе инкубации.
3. Тест на антитела к ВИЧ 1 и 2 типов (Ag/Ab Combo) — антиген служит специфическим индикатором для ранней диагностики СПИДа. Редко на начальном этапе может давать ложный позитивный результат, что связано с низким уровнем антител в крови, а также с заболеваниями печени.
4. Анализ на иммуноглобулины к Treponema pallidum (обнаружение этих антител указывает на сифилис; время от времени такие антитела могут быть связаны с другими заболеваниями). При положительном результате рекомендовано дальнейшее обследование.

Сколько живут с наличием двух инфекций?

Что касается совместного присутствия ВИЧ и гепатита — сколько времени можно с этим диагнозом жить? Конкретного ответа на этот вопрос не существует, однако при адекватной терапии гепатита пациенты могут иметь довольно долгий жизненный срок.

Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.

Факторы, оказывающие влияние на качество жизни пациентов с коинфекцией:

• возраст пациента;
• наличие или отсутствие инвалидности;
• состояние иммунной системы;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.

Влияние ВИЧ на течение ВГС

ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.

В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.

Воздействие вируса иммунодефицита на гепатит C:

• ускорение процессов фиброза печени;
• увеличение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы;
• возрастание смертности.

Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно

ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.

Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:

• люди, находящиеся на краю общества (бездомные, наркозависимые и т.д.);
• медицинские работники;
• доноры;
• пациенты, получавшие трансфузии крови;
• гомосексуалы;
• дети с инфицированными родителями.

Внимание! Существует мнение, хотя и не подтвержденное, что наличие коинфекции может ускорить прогрессирование ВИЧ до стадии СПИДа.

Люди с ВИЧ и гепатитом хуже переносят повседневные заболевания, их продолжительность и качество жизни значительно ухудшаются без адекватной терапии.

Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции

Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.

Если у ребенка родители являются носителями ВИЧ, он становится более подвержен не только передачам этого вируса, но и заражению другими инфекциями, такими как гепатит и герпес.

Диагностика

Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.

Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:

• анализы крови и мочи;
• биохимические исследования;
• определение вирусов гепатита B и C с помощью ПЦР;
• УЗИ внутренних органов.

Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).

Преимуществом ПЦР является ее высокая чувствительность и возможность выявления сразу нескольких инфекционных агентов. Отрицательный результат ПЦР на гепатит C говорит о том, что следы инфекции отсутствуют.

Гепатит с положительный вич отрицательный и ифа отрицательный

Комплексное исследование объединяет 4 анализа, обязательных для госпитализации, постановки на учет, перевода из/в лечебное учреждение, получения санитарной книжки, получения разрешения на работу в РФ и пр. Исследования позволяют обнаружить заболевания, передаваемые при медицинских процедурах и половым путем: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. В случае анонимной сдачи данного обследования не требуется указывать паспортные данные (Ф. И. О, адрес постоянного места жительства, гражданство).

В комплекс входят:

• 07-025 HBsAg
• 07-032 HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (выявление антител к ВИЧ 1 и 2 типов и антигена p24)
• 07-101 anti-HCV, антитела, ИФА
• 07-102 Treponema pallidum, антитела, ИФА

Русские синонимы

Гепатит C, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Синонимы английские

Anti-HCV + HBsAg, Гепатит B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo, HIV 1,2 Abs, p24 антиген + Treponema pallidum Abs.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к диагностики?

• Тест на ВИЧ-инфекцию можно пройти анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном тестировании необходимо обязательно предоставить паспорт.
• Не курить за 30 минут до теста.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса.

Для скрининга гепатита B в анализе выявляется один из антигенов данного вируса – HBsAg. Этот антиген находится в оболочке вируса и является самым ранним индикатором активной инфекции. HBsAg обычно обнаруживается в крови через 2-8 недель после инфицирования.

Антиген может быть найден как при остром, так и при хроническом гепатите B. Он не определится, когда острая инфекция пройдет, а так же после вакцинации. Следует отметить, что HBsAg не определяется в период «серологического окна». В некоторых случаях инфекция гепатита может быть латентной, при этом вирус сохраняется в печени (что подтверждается наличием ДНК вируса), однако HBsAg в крови отсутствует. Таким образом, HBsAg представляет собой чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита B. Наличие HBsAg в крови более 6 месяцев является одним из критериев диагноза хронического гепатита B. При обнаружении HBsAg в крови требуются дополнительные подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Для скрининга гепатита C в тесте определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Скрининг на ВИЧ 1 и 2 типов проводится путем определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется высокой чувствительностью (> 99,5 %).

Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ.

Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100 %, а его чувствительность – 30-50 %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

Для скрининга сифилиса в тесте определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Поскольку в ходе исследования обнаруживаются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результатов важно учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут возникнуть у пациентов с иммуносупрессией (на фоне применения глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также значимую роль играют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска (употребление инъекционных наркотиков, множественные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, старческий возраст).

Для чего используется исследование?

• Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

• При госпитализации в стационар;
• при получении санитарной книжки;
• при постановке на учет по беременности;
• при воинском учете;
• при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно – для всех четырех показателей.

Положительный результат

Диагностика ВИЧ-инфекции

Как можно определить, есть ли у человека ВИЧ? Наиболее распространённый способ диагностики ВИЧ-инфекции — иммуноферментный анализ (ИФА). Для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови применяются тест-системы на основе ИФА.

ВИЧ-инфекция подтверждается двумя разными тестами — скрининговым тестом и подтверждающим тестом. Из-за высокой чувствительности скрининговые тесты могут давать ложноположительные результаты. Поэтому, обычно при получении первичного положительного результата берется тот же образец крови и скрининговый тест дублируется второй раз, и если он опять положительный, только тогда проводится подтверждающий тест другого типа. Подтверждающие тесты проводятся только для образцов крови, которые неоднократно дают положительные результаты (являются «реактивными»).

Наиболее распространенный скрининговый тест — иммуноферментный анализ (ИФА). Обычно для него используют в качестве подтверждающего теста иммунный блотинг. Комбинация из двух разных типов тестов гарантирует, что полученные результаты обладают «высокой точностью».

Скрининговые тест-системы используют искусственно созданные белки ВИЧ, которые «ловят» специфические антитела, выработанные организмом в ответ на белки вируса. Как только антитела пойманы, они «могут быть определены реагентами, которые применяются вместе с индикатором, например, ферментом, который приводит к изменению цвета».

Изменения цвета считываются специальным оборудованием, которое и свидетельствует о результате. Также существует метод иммуноблотинга, действующий по схожему принципу, но с применением электрического поля, позволяющего различать элементы по молекулярной массе. Это помогает определить антитела к определённым вирусным антигенам, которые отображаются на специальной бумаге в виде «полосок». Современные тест-системы могут обнаружить ВИЧ-инфекцию через 3-5 недель у большинства людей.

Вопросы-ответы:

Если был риск заражения ВИЧ, когда можно сделать тест?

Иммуноферментный анализ (ИФА), который используется для диагностики ВИЧ, может показать результат только через несколько недель после инфицирования. Этот тип анализа определяет не сам вирус, а антитела к нему. У некоторых людей антитела присутствуют в крови в достаточном количестве уже через 2 недели.

Тем не менее, у большинства людей формирование антител (сероконверсия) занимает больше времени. Для достоверности результата теста желательно, чтобы прошло около 3 месяцев с момента рискованного контакта. В некоторых случаях антитела появляются позже — от 3 до 6 месяцев.

Если по истечении 3 месяцев тест показал отрицательный результат, нужно ли повторно сдавать анализ через 6 месяцев?

У подавляющего большинства людей тест вполне достоверен через 3 месяца (у большинства антитела появляются еще раньше). Можно полностью исключить возможность заражения, сдав анализ через 6 месяцев.

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты теста?

Это зависит от особенностей лаборатории, в которой проводиться тестирование. Тест ИФА можно сделать в течение этого же дня, но в большинстве лабораторий этот срок может составлять от 1-2 дней до 2 недель. Учитывая, что ожидание результатов может быть весьма неприятным периодом, лучше всего уточнить этот вопрос заранее, до сдачи анализа. Также можно узнать, не повлияют ли на сроки теста выходные дни и праздничные дни.

Насколько достоверен положительный результат теста?

Иногда у ИФА бывают ложноположительные результаты (примерно в 1% случаев), причиной подобного результата может быть беременность, различные вирусные инфекции, а также простая случайность. После получения положительного результата необходим более точный тест — иммуноблот, по результатам которого и ставится диагноз. Положительный результат иммуноблота после положительного ИФА достоверен на 99,9% — это максимальная точность для любого медицинского теста. Если иммуноблот отрицательный, значит, первый тест был ложноположительным, и на самом деле ВИЧ у человека нет.

Что означает неопределённый (сомнительный) результат?

Если ИФА бывает положительным или отрицательным, то иммуноблот может быть положительным, отрицательным или неопределенным. Неопределенный результат иммуноблота, т.е. наличие в иммуноблоте хотя бы одного белка к вирусу, может наблюдаться, если заражение произошло недавно и в крови еще мало антител к ВИЧ, в этом случае иммуноблот станет положительным через некоторое время. Также неопределенный результат может появиться при отсутствии ВИЧ-инфекции при гепатите, некоторых хронических заболеваниях обменного характера, или при беременности. В этом случае, либо иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина неопределенного результата.

Нужно ли при поступлении на работу сдавать тест на ВИЧ?

По законодательству России обязательная диагностика на ВИЧ может проводиться только для доноров крови, иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих находиться на территории России более трех месяцев, а также для медицинского персонала, имеющего дело с кровью, и лиц, отбывающих наказание. Остальные граждане проходят тест на ВИЧ на добровольной основе.

Полезно знать

Большинство людей, сдающих анализы на ВИЧ по разным причинам, надеются на отрицательные результаты. Но иногда оказывается, что у человека, не имеющего инфекции, результат положительный, что вызывает определённое беспокойство. Каковы же причины ложноположительных результатов и как можно их избежать?

Обнаружение инфицирования можно провести двумя способами:

• Определение антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). В процессе анализа происходит разделение антител на здоровые и подозрительные, наличие последних может искажать результаты.
• Иммуноблотинг — более точный и надежный метод. Он заключается в разделении смеси антигенов с помощью электрофореза в специальном геле. Затем гель обрабатывается сывороткой, содержащей антитела к вирусу, после чего анализ продолжается методом ИФА.

При желании пациент может анонимно пройти тест на ВИЧ. Результаты анализа обрабатываются в течение трех недель.

Стоит внести некоторую ясность в терминологию. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, заканчивающаяся смертью. Лечения от этой болезни, к сожалению, на сегодняшний день не существует. А вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это причина, вызывающая СПИД. Поэтому, как таковой, анализ на СПИД не сдается, а диагноз ставится на основании положительного теста на ВИЧ и соответствующей клинической картины.

И все же искаженный результат может возникнуть при наличии следующих заболеваний:

• аутоиммунные болезни печени;
• расстройства иммунной системы;
• хронические формы артритов;
• наличие различных вирусных инфекций;
• онкологические заболевания;
• проблемы с коагуляцией крови.

Доноры крови также часто сталкиваются с неверным результатом, из-за постоянного обновления крови при частой сдачи.

Важно понимать, что поставленный диагноз ВИЧ-инфекции не может основываться исключительно на одном тесте. При получении положительного результата рекомендуется повторно пройти анализ через приблизительно три месяца. Если заражения не произошло, повторный тест на вирус должен показать отрицательный результат.

Существует тест-системы, позволяющие проводить анализ дома. По статистике именно они чаще всего показывают ложноположительные результаты. Для этого есть ряд причин:

• неправильное хранение и использование тестовых систем;
• нарушение стерильности во время забора образцов;
• несоблюдение методики проведения анализа;
• сопутствующие проблемы со здоровьем (вредные привычки, нездоровое питание);
• просрочка срока годности тест-системы.

Несомненным плюсом применения домашних тестов является сохранение анонимности. Нередкая ситуация, когда положительный результат обнаруживается у беременных женщин. Это объясняется тем, что в ответ на имплантацию женский организм начинает вырабатывать антитела, воспринимая эмбрион как чужеродный материал. Отсюда и неверные показатели теста.

Когда анализ у беременной женщины дает положительный результат, врачу требуется проявить большую тактичность при сообщении этой тяжелой новости. Рекомендуется проводить повторный тест в специализированных центрах по вопросам СПИДа.

Также стоит учитывать возможность человеческой ошибки. Хотя случаи путаницы с анализами не являются частыми, они все же случаются. Для минимизации таких инцидентов медицинские работники должны подойти к своим обязанностям с повышенной ответственностью.

Чтобы избежать ложноположительного результата, при сдаче крови нужно соблюдать ряд правил:

• За несколько дней перед сдачей крови следует избегать курения, алкоголя, активной половой жизни и неправильного питания.
• Недавнее инфекционное заболевание может стать причиной переноса анализа на срок примерно в месяц.
• Также необходимо учитывать прием медикаментов, которые могут повлиять на результаты теста.

В любом случае, положительный результат – это не окончательный диагноз. Чтобы избежать подобной ситуации, стоит соблюдать меры предосторожности и заботиться о своем здоровье.