Гоноартроз синовит, связанный с хондропатией и повреждениями внутреннего правого коленного сустава, представляет собой серьёзное заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Воспалительные процессы, возникающие в суставе, сопровождаются болевым синдромом, ограничением подвижности и нарушением функциональности конечности.
Для эффективной терапии необходимо использовать как консервативные методы (физиотерапия, медикаментозное лечение), так и оперативные подходы в случае прогрессирования патологии. Важно также уделить внимание реабилитации, которая поможет восстановить подвижность и улучшить качество жизни пациента.
- Гоноартроз – заболевание, характеризующееся деградацией хрящевой ткани в коленном суставе.
- Хондропатия – патологические изменения в хрящевой ткани, которые могут привести к боли и ограничению подвижности.
- Синовит – воспаление синовиальной оболочки, часто сопровождающее гонартроз и усиливающее болевой синдром.
- Повреждения внутреннего правого коленного сустава могут возникать в результате травм, избыточных нагрузок или возрастных изменений.
- Комплексное лечение включает физиотерапию, медикаментозную терапию, а в запущенных случаях – хирургическое вмешательство.
- Раннее выявление и адекватная реабилитация способствуют улучшению качества жизни пациентов.
Причины
Синовит может быть вызван различными факторами. Наиболее распространенной причиной является травма коленного сустава, которая не всегда проявляется явно. Это может произойти из-за неудачной тренировки или простого неловкого движения. Микротравмы способны повредить мениски, связки и сухожилия колена, что может привести к небольшому кровоизлиянию в суставную полость.
Поскольку симптомы зачастую бывают слабовыраженными, человеку может не обратить на них внимание. В таком состоянии сустав подвергается значительной нагрузке, что вызывает воспаление синовиальной оболочки. Кроме того, синовит может проявиться на фоне хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит или подагра.
Рекомендации специалиста
Синовит колена бывает острый и хронический. При остром состоянии симптомы будут очевидны, так как происходит это вследствие травмы. В таких случаях сустав увеличивается в объеме за несколько часов или суток, температура кожи над ним повышается, движения в колене затруднены или даже болезненны. Однако в большинстве случаев синовит протекает хронически, внешне не подавая никаких признаков. В таких ситуациях пациенты жалуются в основном только на боль в суставе.
Как болит колено при синовите?
Боль ощущается в области травмированного колена и усиливается во время движений. В случаях, когда синовит вызван инфекцией, могут наблюдаться повышение температуры и общее недомогание. При травматическом синовите болезненные ощущения возникают вскоре после травмы.
Острая боль появляется из-за скопления жидкости в суставе, что приводит к механическому перерастяжению мягких тканей и давлению на них. При хроническом течении боль возникает несколько иначе: из-за постоянно текущего воспаления структуры сустава изменяются, утолщаются, что способствует к еще большему накоплению жидкости и нарушению ее оттока. Из-за постоянных болевых ощущений пациент старается щадить больное место, двигаться меньше, что приводит к снижению силы окружающих колено мышц. Со временем боль может ощущаться даже при незначительных нагрузках. Все вместе это приводит к усугублению заболевания, нарушению походки, снижению качества жизни.
Гоноартроз представляет собой прогрессирующее заболевание, которое в первую очередь затрагивает суставный хрящ, приводя к его разрушению и последующим изменениям в суставной поверхности. В случае с хондропатией внутреннего правого коленного сустава, я наблюдаю, что повреждение хряща может быть связано с недостаточной физической активностью, избыточной массой тела или же перенапряжением сустава. Эти факторы могут способствовать началу процессов дистрофии, которые в конечном итоге приводят к выраженной болевой симптоматике и снижению функциональных возможностей сустава.
Синовит, в свою очередь, является воспалительным процессом синовиальной оболочки, который часто возникает на фоне гонартроза. У пациента может наблюдаться отек и напряжение в области колена, что указывает на наличие экссудата в полости сустава. Важно отметить, что синовит может усугублять клиническую картину гонартроза, так как воспаление приводит к дополнительной боли и ограничению подвижности. В таких случаях диагностика и лечение требуют комплексного подхода, учитывающего как состояния хряща, так и воспалительные изменения в синовиальной оболочке.
Клиническое управление данным заболеванием включает как консервативные методы, так и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Я рекомендую пациентам, страдающим от гонартроза и сопутствующего синовита, уделять внимание физиотерапии, индивидуально подобранным упражнениям и поддержанию здорового образа жизни. Использование нестандартных методов, таких как инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, может также способствовать снижению воспалительных процессов и улучшению качества жизни. Однако каждое лечение должно быть строго индивидуализировано с учетом особенностей пациента и прогрессирования заболевания.
Ход болезни и ее причины определяют подход к лечению. При остром течении необходимо устранять травму или инфекцию, в то время как при хроническом синовите акцент ставится на поддержание функции сустава — обеспечить движение. Это достигается при помощи лечебной физкультуры и физиотерапии, которые помогают укрепить суставные структуры и уменьшить болевые ощущения. Процесс требует времени, но чем раньше начать лечение, тем более благоприятным будет его исход.
Гонартроз коленного сустава : причины возникновения
Любое патологическое состояние имеет свои причины, способствующие его развитию. В большинстве случаев установить единственную причину возникновения гонартроза невозможно. Однако среди наиболее вероятных факторов, способствующих развитию данного недуга, выделяются:
- травмы – более 20% случаев объясняют перенесенные травмы. Вероятность появления патологии может возникнуть в течение 3 лет после травмы, но возможно и более раннее развитие, уже через несколько месяцев;
- чрезмерные физические нагрузки – становятся причиной нарушений. Наиболее опасными считаются бег и приседания;
- избыточный вес – отсутствие контроля над массой тела негативно сказывается на коленях, что приводит к травмам.
Важно отметить, что к причинам гонартроза могут относиться перенесенные артриты различных типов, а также генетическая предрасположенность и нарушения обменных процессов в организме.
Степени гонартроза коленного сустава
Степени гонартроза определяются по тяжести патологических изменений. Рассмотрим каждую из них более подробно.
Гонартроз коленного сустава 1 степени
Гонартроз коленного сустава 1 степени является началом возникновения болезни. Для этого периода характерны тупые, периодические боли, возникающие преимущественно после нагрузки.
В некоторых случаях отмечается легкая, самостоятельно проходящая отечность в области поражения, при этом видимые деформации отсутствуют.
Гонартроз коленного сустава 2 степени
На второй стадии гонартроза симптомы становятся более выраженными. Боль становится продолжительной и тяжелой, появляется хруст. Ход заболевания предполагает незначительное или умеренное ограничение подвижности, а также легкую деформацию.
Гонартроз коленного сустава 3 степени
Пик клинических проявлений приходится на гонартроз коленного сустава 3 степени. Боли ставятся сильными, постоянными, походка пациента нарушается. Ограничение подвижности приобретает ярко выраженный характер, деформация становится заметной.
Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз — это не просто одно заболевание, а целый комплекс недугов, объединенных схожими клиническими проявлениями. При остеоартрозе происходят изменения всех компонентов сустава:
- Хрящ
- Субхондральная кость
- Синовиальная оболочка
- Связки
- Суставная капсула
- Околосуставные мышцы
В настоящее время термин «остеоартроз» используется параллельно с другим названием – «остеоартрит». Вот в чем разница между ними:
- Остеоартроз подразумевает механическое изнашивание сустава.
- Остеоартрит же преимущественно основывается на воспалительном процессе.
Дегенеративные процессы всегда связаны как с воспалением, так и с механическими травмами сустава. Так оба термина существуют параллельно.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава: что это такое, причины возникновения
Для возникновения остеоартроза должны присутствовать факторы риска. Их можно разделить на устранимые и неустранимые. Первые необходимо по возможности устранять. Вторые – учитывать во время лечения заболевания и для определения прогноза.
| Фактор риска | Комментарий |
|---|---|
| Возраст | Распространенность заболевания по возрастным группам: До 29 лет – 0,84% 30-39 лет – 4,21% 40-49 лет – 19,1% 50-59 лет – 29,7% 60-69 – 87,9% |
| Пол | Женщины чаще страдают артрозом колена. У мужчин чаще поражается тазобедренный сустав. В среднем женщины болеют в 1,7 раз чаще. |
| У женщин – менопауза | Усиливается риск остеопороза, вместе с ним и деформирующего артроза. |
| Избыточный вес | Индекс массы тела более 30 приводит к увеличению риска остеоартроза в 3 раза. |
| Наследственная предрасположенность | Для прогнозирования заболевания важно учесть анамнез пациента. Для этого врач должен собрать информацию: |
— О наличии заболеваний у ближайших родственников. — О перенесенных травмах. — О стиле жизни и характере профессиональной деятельности.
Нужно отметить, что причины деформирующего артроза не изучены до конца. Можно говорить только об увеличении риска, но не о том, что заболевание гарантированно наступит, даже если сочетаются несколько факторов.
Все факторы риска, указанные в таблице выше, имеют уровень доказательности В и С — это менее убедительно, чем А.
Патогенез артроза коленных суставов
Основная причина развития остеоартроза (ОА) – это несоответствие между механической осевой нагрузкой на суставы ног и способностью противостоять этой нагрузке. При этом генетическая предрасположенность тоже играет свою роль, так как свойства тканей, образующих сустав, могут различаться у разных пациентов. Проще говоря, при равных обстоятельствах (механическая нагрузка, вес, травмы) у разных пациентов суставы могут функционировать совершенно по-разному.
ОА – это заболевание, которое чаще всего наблюдается у пожилых людей. Обычно такие пациенты сталкиваются не с одним, а несколькими хроническими заболеваниями одновременно.
Остеоартрит – наиболее распространенное заболевание у пожилых.
- Основная причина ухудшения качества жизни в пожилом возрасте – выраженный хронический болевой синдром, который является ключевым клиническим признаком ОА.
- Устранение боли и функциональных нарушений при ОА у людей пожилого возраста может потенциально способствовать снижению общей смертности.
- Ключевая проблема фармакотерапии ОА у пожилых пациентов – полипрагмазия, то есть использование более 5 препаратов. При ОА часто диагностируются 5–6 заболеваний, среди которых чаще всего встречаются инсульт, язвенная болезнь желудка, метаболический синдром.
Поскольку множество факторов влияет на развитие ОА, могут возникать различные варианты течения заболевания. Поэтому ОА требует индивидуального подхода к каждому пациенту.
Симптомы и проявления остеоартроза коленного сустава
Это заболевание протекает длительно, поэтому симптомы нарастают постепенно. Не все признаки ОА специфичны, поэтому их нужно оценивать в комплексе, вместе с анамнезом (информацией о здоровье пациента и об условиях его жизни).
Боль в колене — наиболее характерный симптом данной патологии. При ОА можно выделить следующие характеристики боли:
- «Стартовая» боль (возникает в начале движения после длительного покоя).
- Затем боль уменьшается или совсем проходит.
- Позже, после нагрузки, боль возобновляется.
Если боль усиливается в ночное время, это может говорить о развитии воспалительного процесса.
Помимо болей, может отмечаться хруст в колене и отёк. Степень отечности может помочь определить, насколько выражено заболевание.
Ограничение подвижности сустава
Проявление симптома может быть разным. В начале заболевания это скованность движений по утрам (до 30 минут). При прогрессировании ОА – постоянное снижение подвижности, вплоть до образования контрактуры – полного блока сустава.
Деформация коленного сустава
Сначала появляется отек сустава – он возникает за счет утолщения синовиальной оболочки. По мере прогрессирования развивается варусная или вальгусная деформация коленей. Варусная деформация – такая, при которой колени расходятся в стороны, а стопы остаются сомкнутыми (форма ног в виде буквы О). Вальгусная – Х-образное схождение коленей.
Синовит
Это хроническое воспаление внутренней оболочки сустава, что приводит к избыточному накоплению суставной жидкости периодически.
При этом, хотя объем жидкости возрастает, ухудшается ее качество, снижается вязкость. Из-за этого появляется боль, чувство скованности, затруднение движения.
Осложнения остеоартроза
Из-за боли пациенты с ОА сознательно избегают определенных движений. В результате постепенно меняется походка. Возникает мышечный дисбаланс: одни мышцы атрофируются, а другие приходят в состояние гипертонуса. Причина – так компенсируется работа мышц, которые «выключены».
Ухудшение проприоцепции (чувства позиции мышц) влечет за собой слабость и ощущение «разболтанности» сустава. Пациентам становится сложно приседать, опираться на колено, подниматься и спускаться по лестнице. Постепенно может развиться хромота и потребность в дополнительной поддержке при ходьбе.
Кроме того, может возникнуть патология позвоночника и преждевременное изношение соседних суставов. Полное разрушение коленного сустава приводит к утрате его функции, что может стать причиной инвалидности пациента.
Как сопутствующая патология развивается хронический болевой синдром. При интенсивной боли могут повышаться цифры артериального давления, что затрудняет лечение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.
Пациенты с ОА вынуждены принимать обезболивающие и противовоспалительные средства, побочные эффекты которых также ухудшают общее состояние здоровья.
Диагностика остеоартроза
Диагностика начинается с изучения анамнеза и оценки симптомов заболевания.
Наиболее распространенным методом инструментального исследования является рентген. При необходимости могут быть назначены КТ или МРТ для уточнения диагноза. Однако на рентгеновских снимках изменения, связанные с ОА, проявляются позже, чем клинические проявления. Поэтому опрос и осмотр пациента являются более важными в диагностике.
Дополнительно могут назначать лабораторные анализы:
- Общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови – проводятся для оценки общего состояния здоровья и выявления противопоказаний к медикаментозному лечению.
- СОЭ и С-реактивный белок – исследуются для исключения воспалительного процесса.
Классификация и стадии развития остеоартрозаВсе случаи ОА делятся на группы:
- Первичный остеоартроз
- Вторичный остеоартроз
Первичный остеоартроз – возникает без каких-либо явных внешних причин. Вторичный – это следствие нескольких факторов, приводящих к развитию заболевания. Чаще всего это травмы, например, внутрисуставные переломы, сросшиеся с остаточной деформацией или с образованием внутрисуставных осколков, повреждения хряща, менисков, связок колена, а также любые хирургические вмешательства на суставе. В этом случае можно говорить о развитии посттравматического гонартроза.
Гонартроз – это одно из названий деформирующего артроза. Реже возникают воспалительные факторы – такие как острые и хронические артриты любой этиологии, гемартрозы и другие состояния, которые нарушают нормальный состав синовиальной жидкости суставов (другой вторичный гонартроз). Болезнь может затрагивать один или оба коленных сустава.
Другой способ классификации заболевания – по степени проявления. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) 1 стадии
Заболевание проявляется болью, возникающей после нагрузки или при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице. В состоянии покоя боль проходит. Движения, как правило, не ограничены, хруста нет. На рентгене можно увидеть небольшое сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом.
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) 2 стадии
Появляются костные разрастания (остеофиты). Боль умеренная, но постоянная. Развивается затруднение движения, гипотрофия мышц. Может присоединиться хромота, которая появляется после нагрузки. На снимке видно, что сужение суставной щели в 2–3 раза превышает норму.
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) 3 стадии
На данной стадии ограничение подвижности колена становится ярко выраженным. У большинства пациентов наблюдается явная хромота. Постоянные боли становятся частью жизни, развивается деформация суставов, происходит частичная атрофия мышц бедра и голени. На рентгенологическом снимке эта стадия проявляется в виде заметного сужения суставной щели.
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) 4 стадии
На этой стадии характерно развитие контрактур, то есть блокировка движений в суставах. На рентгене можно увидеть признаки локального остеопороза, практически полное отсутствие суставной щели, разрушение хряща и выраженные костные наросты (остеофиты). Эта классификация, учитывающая не только изменения на рентгене, но и симптомы, позволяет наиболее точно определить степень заболевания.
Лечение остеоартроза коленного суставаНа сегодня принята такая тактика лечения:
- Снижать уровень боли.
- Поддерживать подвижность в суставах.
- Уменьшать проявление синовита — снимать отечность и улучшать качество суставной жидкости.
В качестве дополнительных методов корректировки положения сустава могут использоваться такие средства, как ортезы, супинаторы и ортопедические стельки.
| Нефармакологические методы лечения ОА: | |
|---|---|
| Способ лечения | Что подразумевается |
| Образование больных | Контакты по телефону, сообщества больных, самоуправление болезнью |
| Физические упражнения | Улучшение функции сустава, силы мышц, снижение риска потери равновесия |
| Уменьшение воздействия механических факторов | Вес тела, обувь, приспособления для ходьбы |
| Физиотерапевтическое лечение | Применение тепла, холода и т.п. |
Лекарственное лечение остеоартроза коленного сустава
Нет лекарственных препаратов, которые могут воздействовать на причину ОА. Поэтому применяют те, которые уменьшают проявление заболевания:
| Препарат (группа препаратов) | Как действует |
|---|---|
| НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (для системного и местного применения) | Уменьшают боль и воспаление. Действуют быстро (практически сразу после приема), но не дают длительного эффекта. |
| Хондропротекторы для приема внутрь (биодобавки) | Поддерживают состояние внутрисуставного хряща, замедляют процесс его разрушения. |
| Хондропротекторы для внутрисуставного введения – препараты гиалуроновой кислоты | Снимают боль, облегчают движение в суставе. Обладают пролонгированным действием. |
Ключевым элементом медикаментозного лечения гонартроза являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают как противовоспалительным, так и обезболивающим эффектом.
При этом эффективность всех НПВП примерно одинакова, а основное различие заключается в индивидуальной реакции пациента на конкретный препарат. Поэтому выбор лекарственного средства из этой группы должен осуществляться индивидуально.
Однако все НПВП имеют свои недостатки, среди которых высокая вероятность появления побочных эффектов. Наиболее частыми из них являются язвы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кардиоваскулярные осложнения и нарушения функции почек.
Чтобы обеспечить эффективность лечения и одновременно снизить риск побочных реакций, НПВП можно назначать на короткие курсы или по мере необходимости. При постоянных болях рекомендуется использование пролонгированных форм препаратов, которые поддерживают необходимый уровень действующего вещества в крови.
Есть разные данные об эффективности хондропротекторов для приема внутрь (глюкозамина, хондроитина). Одни исследования подтверждали, что прием таких добавок улучшает состояние больных. Другие исследования признавали эффективность на уровне плацебо.
Остеоартрит — это сложное и длительное заболевание, поэтому в его терапии применяется следующий подход:
- Сначала необходимо устранить воспаление и боль.
- После достижения улучшений — восстановить состояние сустава, что включает введение хондропротекторов.
ЛИТ – это локальная инъекционная терапия. То есть введение хондропротекторов в сустав для восстановления его функции.
Преимущества локальной инъекционной терапии (ЛИТ) заключаются в:
- Ярко выраженном клиническом эффекте, обусловленном максимальным воздействием на проблемный орган.
- Снижении необходимости в системных препаратах, ЛИТ обычно хорошо переносится пациентами.
- Простоте выполнения процедуры.
Наиболее рекомендованными средствами для ЛИТ являются препараты гиалуроновой кислоты, которые считаются более эффективными и менее опасными, чем НПВП.
Гиалуронан или гиалуроновая кислота (ГК) – мукополисахарид со сложной пространственной структурой, который естественным образом присутствует в соединительной, эпителиальной и нервной ткани организма человека. Это также основной компонент синовиальной жидкости, который придает ей нужные свойства.
Функции гиалуроновой кислоты в суставе:
- Создает защитный слой на поверхности суставного хряща и синовиальной мембране, что защищает болевые рецепторы в синовиальной оболочке.
- Препятствует перемещению клеток воспаления из сосудов в суставную полость.
- Уменьшает воспалительные процессы в суставе.
- Способствует сохранению состояния суставного хряща, предотвращая его истончение и разрушение.
Благодаря гиалуроновой кислоте суставная жидкость имеет нужную вязкость: работает как смазка и обеспечивает плавное, безболезненное движение сустава.
Как влияет препарат гиалуроновой кислоты при введении в сустав?
- Функционирует как замена синовиальной жидкости.
- Обогащает состав синовиальной жидкости, улучшая ее характеристики.
- Снижает воспаление синовиальной оболочки.
- Восстанавливает защитное покрытие хряща, что способствует уменьшению трения и защищает хрящевую ткань от повреждений.
- В результате уменьшается болевой синдром и улучшается подвижность сустава.
Синтетическая гиалуроновая кислота по своим свойствам идентична натуральной. Доказано, что экзогенная ГК, вводимая в сустав, улучшает вязкость и эластичность синовиальной жидкости.
Препараты Bioport c гиалуронатом натрияBioport – это препараты для внутрисуставного введения на основе гиалуроната.Есть два варианта дозировки:
- 1,5 %. Рекомендуемая схема введения — трижды с интервалом 7–10 дней.
- 2,5 % — данная дозировка предназначена для однократного введения.
Введение Bioport в сустав дает положительный эффект, который может сохраняться 4–6 месяцев и более. После этого возможно повторное введение.
Хирургическое лечение
Хирургическая замена сустава может быть рекомендована пациенту на стадии 3–4 остеоартрита, в сочетании с продолжением медикаментозного лечения.
Физическая культура при остеоартрите коленного сустава
Всем пациентам с ОА рекомендуют лечебную физкультуру. При заболевании возникает дисбаланс мышечной системы (одни мышцы атрофируются, другие перегружаются). ЛФК помогает укрепить мышцы бедра и голени, снять гипертонус с мышц-компенсаторов. Благодаря физкультуре можно уменьшить боль и улучшить подвижность сустава.
По убывающей эффективности:
- Аэробные тренировки.
- Комплексные упражнения, совмещающие физнагрузку с концентрацией и дыхательными практиками (йога, цигун, тай-чи).
- Упражнения, которые ориентированы на растяжку и укрепление различных групп мышц.
Диета при остеоартрозе коленного сустава
Избыточный вес является одним из факторов риска при остеоартрите, так как при увеличенной массе тела возрастает нагрузка на суставы.
Снижение веса замедляет прогрессирование заболевания и облегчает симптомы, включая боль. Рекомендуется нормализация веса всем пациентам для замедления развития патологии.
Для снижения веса эффективнее всего коррекция питания (уменьшение количества потребляемого жира, углеводов, ограничение потребления соли) в сочетании с физкультурой.
Синовит коленного сустава
Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной мембраны. При синовите коленного соединения развивается воспалительный процесс в области синовии. Синовия – это прослойка, выстилающая изнутри суставные структуры и обеспечивающая метаболизм хрящевой ткани. Синовиальная оболочка чутко реагирует на малейшие патологические перемены в коленном сочленении.
В синовиальной жидкости коленного сустава начинает происходить накопление. Экссудат формируется при воспалительных процессах, тогда как транссудат — при невоспалительных. Болезнь может проявляться как у мужчин, так и у женщин разных возрастов.
Причины
В норме клетки синовиальной оболочки выделяют жидкость в малом количестве. Она обеспечивает беспрепятственное скольжение внутренних структур сустава, принимает участие в питании хрящевой ткани. Образование избыточного количества жидкости и воспаление может развиваться вследствие различных причин:
1. Артрит коленного сустава. 2. Травмы области колена. Травмы – это наиболее частая причина возникновения синовита, что часто наблюдается при падениях на скользких поверхностях зимой или во время спортивных активностей. 3. Оперативные вмешательства на колене. 4. Чрезмерные физические нагрузки. 5. Инфекционные заболевания.
Инфекционные агенты, такие как бактерии, вирусы и другие микроорганизмы, могут проникать в суставную полость через повреждения. Кроме того, если в организме уже присутствует очаг инфекции, например, стафилококковая или стрептококковая инфекции, микроорганизмы из этого очага могут распространяться по кровотоку и попадать в полость коленного сустава. 6. Ревматические заболевания. 7. Метаболические нарушения.