Холестатическая желтуха представляет собой состояние, при котором нарушается отток желчи, что приводит к накоплению билирубина в крови и, как следствие, к желтушности кожи и слизистых. Это может быть вызвано различными заболеваниями печени, такими как вирусные hepatitis, алкогольная или неалкогольная жировая болезнь, а также различными лекарственными повреждениями печени.
Другие нарушения функции печени в анамнезе могут включать хроническую интоксикацию, аутоиммунные заболевания и метаболические расстройства. Эти патологии могут приводить к прогрессированию печеночной недостаточности и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению для предотвращения серьезных осложнений.
- Холестатическая желтуха – это нарушение, связанное с нарушением билирубинового обмена, приводящее к желтушному окрасу кожи и слизистых.
- Причины холестатической желтухи могут включать заболевания печени, желчнокаменную болезнь и прошедшие хирургические вмешательства на желчевыводящих путях.
- Симптомы могут варьироваться от легкой желтухи до тяжелой интоксикации и зуда, связанного с накоплением желчных кислот в организме.
- Диагностика включает лабораторные исследования (анализ на уровни билирубина, печеночные пробы) и визуализационные методы (УЗИ, КТ).
- Лечение сосредоточено на устранении причины холестаза и может включать медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
- Контроль состояния печени и регулярные обследования необходимы для предотвращения осложнений и прогрессирования заболевания.
Холестатическая желтуха и или другие нарушения функции печени в анамнезе
а) Надпеченочная желтуха. Этот тип желтухи возникает в результате гемолиза или наследственных нарушений в процессе конъюгации билирубина и проявляется исключительно повышенным уровнем билирубина в крови.
При гемолизе наблюдается разрушение эритроцитов или их предшественников в костном мозге, что приводит к увеличению выработки билирубина. При этом желтуха, вызванная гемолизом, часто бывает незначительной, поскольку здоровая печень способна выделять до шести раз больше билирубина, чем обычно, прежде чем неконъюгированный билирубин начнет скапливаться в плазме. Это правило не относится к новорожденным, у которых есть ограничения в способности усваивать билирубин.
б) Печеночная желтуха. Возникает из-за неспособности печени транспортировать билирубин в желчь вследствие повреждения паренхимы. Транспорт билирубина через гепатоциты может быть нарушен на любом этапе между захватом неконъюгированного билирубина клетками и транспортом конъюгированного билирубина в канальцы.
Нарушение проходимости желчных каналов может происходить из-за отечности. Что касается гепатоцеллюлярной желтухи, то в крови наблюдается увеличение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина. Она может быть вызвана как острым, так и хроническим повреждением (см. рисунок ниже), при этом у пациента появляются соответствующие клинические симптомы (см. табл. 7).
Причины острого и хронического повреждения печени. * В момент появления симптомов часто можно обнаружить признаки хронических заболеваний печени, однако острое состояние может начинаться с желтухи. Например, в ситуации с алкогольной болезнью печени это связано с одновременным возникновением алкогольного гепатита. НАЖБП представляет собой неалкогольную жировую болезнь печени; ПБХ — первичный билиарный холангит; ПСХ — первичный склерозирующий холангит.
Клиническое течение холестатической желтухи вызывает особый интерес в связи с множеством факторов, влияющих на функцию печени. При анализе анамнеза пациента необходимо учитывать не только острые, но и хронические патологии печени. Я всегда обращаю внимание на сопутствующие заболевания, такие как вирусные гепатиты, которые могут усугублять ситуацию и затруднять диагностику. Холестаза может быть как следствием нарушения оттока желчи, так и результатом специфических печеночных заболеваний.
Также важно помнить о роли медикаментов и токсинов в развитии нарушений функции печени. Некоторые препараты могут вызывать холестаз, что зачастую остается незамеченным и приводит к ухудшению состояния пациента. В таких случаях я рекомендую тщательно расспрашивать пациента о принимаемых лекарствах и возможных контактах с токсичными веществами. Иногда профилактические меры могут существенно снизить риск развития осложнений, связанных с печеночной недостаточностью.
Для оценки функции печени я считаю необходимым проводить комплексное обследование, включая лабораторные анализы и инструментальные методы. Уровень билирубина и ферментов печени — это лишь часть общей картины. Я рекомендую использовать дополнительные методы визуализации для более детального изучения структуры печени и желчных путей. Это позволяет мне более точно диагностировать возможные причины холестаза и разработать оптимальную стратегию лечения.
в) Обструктивная (холестатическая) желтуха. Такой тип желтухи может возникать по нескольким причинам: • недостаточной активностью гепатоцитов для начала оттока желчи; • обструкцией желчных протоков или портальных трактов; • закупоркой внепеченочных желчных путей между воротами печени и фатеровым сосочком.
Без своевременного лечения холестатическая желтуха прогрессирует, так как конъюгированный билирубин не может попасть в желчные канальцы и возвращается в кровоток; к тому же нарушается выведение неконъюгированного билирубина, который попадает в клетки печени. Полный перечень причин холестатической желтухи представлен в таблице 15. Холитаз может возникать сразу по нескольким причинам. Для устранения нарушений оттока внепеченочных желчевыводящих путей могут применяться хирургические или эндоскопические методы.
Клиническая картина (табл. 18) складывается из симптомов собственно холестаза, вторичной инфекции (холангита) и проявлений основного заболевания (табл. 19). Для обструкции внепеченочных желчевыводящих путей характерны светлый кал и темная моча. Ведущим симптомом может быть зуд, возможны расчесы кожи.
Визуальных признаков со стороны внепеченочных органов, как правило, нет.
Если возможно прощупать желчный пузырь, то это маловероятно указывает на то, что желтуха вызвана закупоркой желчевыводящих путей камнями, так как желчный пузырь с хроническим воспалением и камнями не может легко расширяться, что увеличивает вероятность злокачественной обструкции желчных путей, например, раком головки поджелудочной железы (симптом Курвуазье). Характерной триадой холангита считаются желтуха, боли в правом верхнем квадранте и лихорадка. При холестатической желтухе активность ЩФ и ГГТ заметно превышает уровень аминотрансфераз.
Ультразвуковое исследование является необходимым для выяснения наличия механической обструкции и расширения желчных путей (см. рисунок ниже). ЭУЗИ выступает дополнением для оценки обструкции дистальных участков общего желчного протока.
Обследование при желтухе. ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Способы лечения холестатической желтухи зависят от ее причины и подробно рассматриваются в отдельных статьях на сайте — мы настоятельно рекомендуем использовать поисковую форму выше.
Какой врач лечит холестатическую желтуху?
Точный диагноз может установить только квалифицированный врач. Людям, испытывающим описанные симптомы, настоятельно рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Тем не менее, не все знают, к какому специалисту обращаться при холестатической желтухе. Помочь в решении этой проблемы сможет гепатолог — врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний печени.
На первой встрече врач проведет осмотр кожи пациента и задаст несколько вопросов. Он обязательно уточнит:
- Когда начали проявляться симптомы?
- Есть ли у пациента генетическая предрасположенность к заболеваниям печени?
- Обладает ли он хроническими заболеваниями?
- Болел ли пациент чем-то в последнее время?
- Присутствуют ли другие симптомы, помимо желтухи?
На основании полученной информации врач сможет сделать предположительный диагноз. Однако подтвердить его удастся лишь после проведения всесторонних анализов.
Особенности холестатической желтухи
Холестатическая желтуха может развиваться на фоне различных заболеваний, включая:
- воспаление печени, вызванное лекарственными токсинами;
- инфекционные заболевания, затрагивающие печень;
- алкогольная интоксикация;
- дегенеративные изменения в тканях печени. Холестатическая желтуха редко является самостоятельным признаком заболеваний печени, чаще она сопровождается другими симптомами:
- тошнотой и рвотой, которые обычно появляются после еды;
- выраженным зудом кожи;
- темной мочой;
- бледным калом;
- неприятным запахом изо рта, не связанным с потреблением ароматной пищи или плохой гигиеной полости рта;
- ощущением тяжести или сильной боли в правом подреберье.
Поскольку указанные симптомы могут быть общими, для диагностики и определения причин холестатической желтухи, а также назначения адекватного лечения необходимо провести медицинское обследование. Оно может включать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, УЗИ органов грудной и брюшной полостей.
В некоторых ситуациях может быть необходимо дополнительное обследование, включая биопсию (забор клеток печени для микроскопического исследования), эндоскопическое исследование и иные методы, назначенные врачом.
При появлении даже одного из перечисленных выше симптомов важно как можно раньше обратиться к врачу, так как холестатическая желтуха может указывать как на незначительные нарушения метаболизма желчи, так и на развитие опасных заболеваний, которые требуют незамедлительного начала лечения с использованием специальных препаратов. К одним из них относится Фосфоглив*.
Фосфоглив*
Комплексный подход к лечению и восстановлению печени!
Лечение заболевания
Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.
Если заболевание протекает в остром воспалительном состоянии, врач может назначить больному небольшие дозы преднизолона, который способствует замедлению развития патологии. В случаях неудержимого зуда могут быть рекомендованы медикаменты для нейтрализации желчных кислот.
Кроме того, пациенту может быть введена глюкоза или аскорбиновая кислота, так как эти вещества оказывают положительное воздействие на печеночные клетки и временно снижают уровень билирубина в крови на несколько часов.
Важно помнить! Как бы эффективно ни шло лечение, оно будет бесполезным без соблюдения диеты. При болезнях печени рекомендуется придерживаться диеты номер 5, которая исключает употребление жирной, жареной и соленой пищи, а также предполагает максимально щадящее меню.
Профилактика и образ жизни
В первую очередь, нарушения в работе печени возникают из-за нездорового образа жизни и неправильного питания, поэтому крайне важно заранее заботиться о своем здоровье и значительно сократить потребление фастфуда и других продуктов, вредных для пищеварительной системы. Постарайтесь полностью исключить или как можно меньше употреблять алкоголь, так как его употребление ведет к разрушительным изменениям в печени.
Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.
Опыт других людей
Анна, 32 года, рассказывает: «У меня в анамнезе была холестатическая желтуха, которая появилась после беременности. Я заметила, что моя кожа и склеры глаз стали желтыми, и при этом у меня была зудящая кожная сыпь. После обследования врачи подтвердили диагноз. Мне назначили специальную диету и ряд препаратов, которые помогли нормализовать функцию печени. Общее состояние постепенно улучшилось, но я все еще периодически прохожу обследования у гепатолога, чтобы контролировать здоровье печени.»
Игорь, 45 лет: «Несколько лет назад я столкнулся с проблемами печени и получил диагноз «холестатическая желтуха». Это произошло после того, как я перенес острые вирусные инфекции. Первые симптомы были довольно тревожными: сильная усталость, неописуемый зуд и изменение цвета мочи и стула. Лечился в стационаре, мне делали капельницы и назначали противовирусные препараты. После лечения удалось восстановить печень, но я стал более внимателен к своему здоровью и пересмотрел образ жизни. Важнейшие выводы — регулярные проверки и снижение нагрузки на печень.»
Мария, 28 лет: «У моей бабушки была холестатическая желтуха, и я всегда боялась, что это может передаться и мне. Хотя никаких наследственных проблем у меня не обнаружили, у меня был случай с повышением билирубина. После обследования я выяснила, что это связано с неправильным питанием и частым стрессом. Врач рекомендовал изменить диету, исключив жирную и жареную пищу. Я решила заняться фитнесом и больше времени проводить на свежем воздухе. Состояние улучшилось, и симптомы больше не беспокоят.»